Kwaadaardige tumoren van de keelholte: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Kwaadaardige tumoren van de keelholte zijn een zeldzame otolaryngologische ziekte. Volgens statistische gegevens van het midden van de 20e eeuw, verkregen bij het Leningrad Oncology Institute, waren van de 11.000 gevallen van kwaadaardige tumoren van verschillende locaties, slechts 125 faryngeale tumoren. Kwaadaardige tumoren van de keelholte kunnen zich ontwikkelen vanuit alle lagen die dit orgaan vormen.

Van de oppervlakkige epitheliale laag ontwikkelt zich kanker (kwaadaardig epithelioom), van de mesenchymale laag die de epitheliale en lymfoïde lagen ondersteunt, ontwikkelen zich sarcomen van bindweefsel en lymfoïde oorsprong. Samen met ethaan soorten kwaadaardige tumoren, kunnen melanosarcomen en teratomen in de keelholte ontstaan.

[1], [2], [3], [4]

Kwaadaardig neoplasma van nasofarynx

Kwaadaardige tumoren van de nasopharynx komen in de overgrote meerderheid van de gevallen (80-95%) voor: bij mannen, met sarcomen - op een jongere leeftijd, epitheliomen - op oudere leeftijd. Volgens sommige bronnen. Sarcomen komen vaker voor bij vrouwen. Volgens buitenlandse statistieken zijn de mensen van het zogenaamde gele ras zieker dan de vertegenwoordigers van andere volken.

De klinische evolutie van de maligniteit van nasofaryngeale tumoren is verdeeld in vier perioden - de periode van het debuut, de periode van de ontwikkelde staat, de periode van extraterritis en de terminale periode.

De periode van een debuut kan zich manifesteren door verschillende klinische symptomen. Meestal, wat vooral kenmerkend is voor lymphoepithelioma. Er zijn verschijnselen van adenopathie, die zich manifesteren in de interne halswervelklier lymfeklieren, die een houtachtige dichtheid krijgen en zijn gelast aan de neurovasculaire bundel. Tegelijkertijd zijn er tekenen van verstopping van de auditieve buis vertoont verminderde gehoor in één of beide oren, syringmus, geluid in het oor, als gevolg van de proliferatie van tumor nasofaryngeale opening van de auditieve buis. Voortplanting van de tumor in de richting van de khohan veroorzaakt problemen bij het ademen van de neus, eerst unilateraal, daarna bilateraal. In deze periode beginnen neuralgische pijnen, meestal het eerst gemanifesteerd door intermitterende, dan door aanhoudende otalgia. Meestal indicaties debuut periode getest onder verschillende teken banale ziektes (catarrale, inflammatoire, allergische, en anderen). En de aandacht te trekken als tekenen van kanker alleen wanneer de patiënt begint te klagen over een gevoel van vreemd lichaam in de neus-keelholte. In dit geval wordt de tumor toegankelijk voor visuele herkenning, evenals röntgendiagnostiek. In de vroegste stadia kan de tumor alleen worden herkend met behulp van MRI.

Periode ontwikkelde toestand wordt gekenmerkt doordat alle signalen van de openingsperiode van de bovengenoemde verwerven aanzienlijke sterkte en zwelling wordt gemakkelijk gedetecteerd als een voldoende aan de achterzijde en aan de voorzijde rinoskopii, afhankelijk van de richting van de groei. De tumor heeft, afhankelijk van de morfologische structuur, de vorm van een bloedende papillomateuze formatie met een verzweerd oppervlak (kanker) of een dichte diffuse formatie op een brede basis (sarcoom). Opkomende pijn in het oor, in de nasopharynx, in de diepere delen van de schedelbasis krijgt het karakter van paroxysmen, die zich praktisch niet lenen voor de werking van pijnstillende middelen. Aan de nek voelbare zakken met dichte lymfeklieren, gesoldeerd aan de onderliggende weefsels met een bewegende huid erboven.

In deze periode röntgendiagnostiek is bijzonder belangrijk vanwege de resultaten worden beoordeeld op de omvang van de tumor en tactieken behandeling en prognose te bepalen. Dus de zijde beelden kunnen tumor identificeren groeit in de wigvormig sinus en ephippium axiale uitsteeksels aan Hirsch gevisualiseerd delen van de schedelbasis en veranderingen veroorzaakt door de verspreiding van de tumor ten opzichte van de basale cranium openingen (achterste fragmentarisch, ovaal en rond).

Periode eksterritorizatsii tumor gekenmerkt door proliferatie van de tumor buiten de anatomische onderwijs, waaruit zij afkomstig. De groei vindt vooral plaats op de "weg van de minste weerstand", dwz. E. Het groeit in de omringende holte en vervolgens in de zachte weefsels, en uiteindelijk vernietigt bot. In de voortplantingsrichting van de hersentumor, dringen in de wigvormig sinus en zeefbeencellen kan sella bodem en een roosterplaat vernietigen en doordringen in de middelste en voorste schedelgroeve waarbij de groei niet tegen obstakels. Snel opkomende fenomeen van verhoogde intracraniale druk (hoofdpijn, braken, bradycardie, enz. P.), Borden retrobulbaire laesies (verlies nullen gezichtsvermogen, blindheid), focale symptomen veroorzaakt door craniale zenuwen, en mentale stoornissen. Wanneer aantasting in de laterale richting bij het binnendringen in de gehoorgang buis, de gescheurde frontopening tumor bereikt midden schedelgroeve met hetzelfde effect. Op een gegeven tumorgroei richting kan groeien in de jukbeen en temporele gaten, waardoor vervorming overeenkomstige anatomische gebieden van het hoofd. Naast deze veranderingen er trismus, zenuwpijn vertakking van de eerste vertakking van de trigeminale zenuw en aanhoudende oorpijn. Bij de verdeling van tumoren in de orale richting penetreert tot choanae, opvallende voorzijde sinussen en baan. Zeldzamer tumor spreads in caudaal t. E. De richting van de orofarynx, kan invloed hebben op de zachte gehemelte en doordringen door de laterale faryngeale wand in het bovenste delen kunnen prolabirovat door de achterste gescheurd gat in de fossa posterior raakte caudale groep craniale zenuwen - IX, X, XI en XII. Naast deze zenuwen kunnen tumorinvasie in de schedelholte invloed op andere craniale zenuwen, bijvoorbeeld I, II, III, IV, V, VI, VII, waarbij de neurologische maligniteiten nasopharynx zogenaamde vorm veroorzaakt. Informatie over het klinische beeld van hersenzenuw laesies kunnen worden verkregen in het boek "Clinical vestibulologiya" (1996) en "Neyrootorinolaringologiya" (2000).

De terminale periode in termen van duur hangt af van de lokalisatie en mate van maligniteit van de tumor. Het is niet zo langdurig met ongedifferentieerde sarcoom en teratoom en hun invasie in de schedelholte, uitzaaiingen in de longen en de lever. Epitheliomas die zich voortplanten in de richting van de orofarynx verschillen in dezelfde voorbijgaande ontwikkeling van de terminale toestand. Meer langzaam ontwikkelende tumor tubarnogo richting, die gedurende vele maanden alleen oor congestie en kan er ruis ontstaan in. Zweren en secundair geïnfecteerde tumoren worden gekenmerkt door een versnelde evolutie. Mensen op jonge leeftijd, als ze zo'n tumor hebben, kunnen binnen enkele maanden sterven. Metastasen komen zelden voor, meestal in de longen, lever, ruggengraat. Patiënten terminaal bloedarmoede drastisch verzwakt en sterven kaheksichny typisch intracraniële complicaties van secundaire infecties of overvloedig bloeden bij arrosive grote cerebrale laesies, baarmoederhals-, long- of abdominale bloedvaten.

Diagnose van kwaadaardige tumoren van de nasopharynx

De diagnose is pas effectief in het stadium van het debuut en aan het begin van de periode van de ontwikkelde staat, wanneer de toegepaste gecombineerde behandeling de patiënt kan genezen of zijn leven kan verlengen gedurende 4-5 jaar. In de praktijk vallen patiënten echter het vaakst in het gezichtsveld van een KNO-oncoloog gedurende de periode van de ontwikkelde staat, wanneer zowel metastasen als extrarritisatie van de tumor niet zijn uitgesloten. In deze gevallen wordt de behandeling lang, pijnlijk met frequente recidieven en in een aanzienlijk aantal gevallen eindigt tevergeefs.

Het succes van de vroege diagnose van nasofaryngeale tumoren, in tegenstelling tot andere ademhalingskanaal tumoren die goed zichtbaar zijn voornamelijk gebaseerd op oncologische arts alertheid gebruikt door de patiënt, bijvoorbeeld met dergelijke klachten geen opgave behandeling nasale één oor gehoorverlies bij dit oor door luchtgeleiding met goede stof, de constante ruis in het oor en nasale congestie op dezelfde zijde, en constant hoofdpijn, pijn in de neus, diepte, vermoeidheid en et al. Is niet altijd mogelijk tegelijkertijd de tumor met normale nasofaryngeale achterste rhinoscopie zien. Het gebruik van moderne middelen video-endoscopische vereenvoudigt de taak van de vroegtijdige diagnose, maar het is belangrijk om zelfs dat niet, en de tijd om de aanwezigheid van een tumor vermoedt. Deze patiënten moeten de nodige laboratoriumonderzoek, de juiste X-ray onderzoek, maar nog altijd beter bewegen dan CT of MRI. Na al deze gebeurtenissen kunnen vooraf worden biopsie of haar gedrag in het kader van de operatie.

Differentiëren kwaadaardige tumoren van de nasofarynx moet worden van syphiloma moet infiltratieve vormen die sterk gelijken op sarcoom zijn derhalve in alle gevallen van vermoedelijke tumoren van de nasofarynx worden uitgevoerd serologische tests en histologisch onderzoek van biopsie.

Ziekte Potts met suboccipitale lokalisatie verschilt van kanker van de nasopharynx die ontstaat in de achterwand van de nasofarynx tumoren (body resultaat wrongel verval wervel) wordt bepaald door palpatie fluctuerende zwelling zachte consistentie, terwijl een kwaadaardige tumor heeft een bepaalde dichtheid en geen symptomen schommelingen. Getoond X-ray onderzoek van de wervelkolom op dat niveau, die aan de ziekte van Pott's onthult destructieve veranderingen van de relevante botstructuren het.

De ulceratieve proliferatieve vorm van lupus lijkt qua uiterlijk op een desintegrerende kankerachtige tumor. Zulke signalen als ongelijkmatige en verhoogde rand van de zweer, de verspreiding van de laesie tot de orofarynx, de bleekheid van het slijmvlies laten alleen de aanwezigheid van lupus vermoeden. De uiteindelijke diagnose wordt vastgesteld door histologisch onderzoek.

Voor bij kinderen in de vroege stadia van nasofaryngeale tumoren nemen amandelen en hieruit voortvloeiende tubarnye en auditieve stoornissen, meestal waargenomen in adenoid gezwellen zijn niet bevorderlijk voor invoering van een echte diagnose.

Differentiëren maligniteiten en nasofaryngeale zijn talrijke typen tumoren van de schedelbasis, evenals de proliferatie van lymfoïde, soms resulterend in de nasofarynx bij leukemie. Een uitgebreid onderzoek van de patiënt in dergelijke gevallen maakt het mogelijk om de ware tumor te onderscheiden van de aangegeven lymfoïde formaties.

[5], [6], [7], [8], [9],

Behandeling van kwaadaardige tumoren van de nasopharynx

De behandeling van kanker van de nasopharynx - de taak is uiterst moeilijk en ondankbaar, uitputtende of gedeeltelijke oplossing, die alleen aan het begin van de ziekte kan worden bereikt. Pogingen van chirurgische behandeling die in de vorige eeuw gedragen, in de meeste gevallen een positief resultaat wordt niet gegeven: de onmogelijkheid van volledige resectie van de tumor toe te schrijven aan het begin van de kieming in het botweefsel, een trellised labyrint en sphenoid sinus, de buurt is van vitaal belang anatomische structuren, de onvermijdelijke terugval, de eigenlijke "kuskovanie 'tumor, die tot een massaal metastase - dit alles nog de leidende rhinosurgery weigeren chirurgische behandeling en niet-operatieve therapieën beperken (Curie en diepe radiotherapie, kobaltoterapiya, chemotherapie), waarvan de effectiviteit met tijdige diagnose en uitgebreide behandeling van voldoende aanvaardbaar.

Kwaadaardige tumoren van de orofarynx

Deze kankers ontstaat in de ruimte begrensd door de bovenkant van het uitsteeksel van het harde gehemelte aan de achterwand van de keelholte, de bodem - de hoogte van de tong. In deze ruimte kunnen kwaadaardige tumoren ontstaan uit elk weefsel en op elke plaats, echter de voorkeur wordt lokalisatie van de palatine amandelen, zachte gehemelte en minder waarschijnlijk - de achterwand van de keelholte.

Kwaadaardig neoplasma van tonsillen

Kwaadaardige tumoren van de palatine tonsil bevinden zich in de overgrote meerderheid van tumoren die slechts één amygdala beïnvloeden en verschijnen bij personen in de leeftijd van 40-60 jaar, maar gevallen van deze tumoren bij kinderen onder de 10 jaar worden beschreven. Mannen zijn vaker ziek dan vrouwen in een verhouding van 4: 1. Predisponerende factoren zijn roken, alcoholisme, atmosferische beroepsrisico's, syfilitische infectie.

Pathologische anatomie. Kwaadaardige tumoren van de amandelen zijn verdeeld in epitheel, bindweefsel en lymforeticulair. Rassen van deze klassen tumoren worden weerspiegeld in de onderstaande classificatie (maar buitenlandse publicaties).

Classificatie van kwaadaardige tumoren van palatinemamillen

• epithelioom:
  • epithelioom van het coverepitheel van het spinocellulaire type;
  • epithelioom van het trabeculaire spinocellulaire type van de metatype structuur;
  • epitheliomen van ongedifferentieerde celstructuur;
  • epithelioom is geil.
• Limfoepiteliomy.
• Sarcomen en lymfosarcoom:
  • fasciculair sarcoom;
  • lymfoblastoma;
  • lymfocytisch sarcoom met atypische en transitionele cellen;
  • gigantisch cel folliculair sarcoom (ziekte van Brill - Simmers).
• retikulosarkome:
  • embryonale (teratomas) sarcomen;
  • gedifferentieerde sarcomen;
  • retikulolimfosarkomy;
  • retikloeidoteliosarkomy;
  • retikulofibrosarkomy;
  • reticulo-email (G.Ardoin).

Epithelioma amandelen komen relatief vaak voor in alle stadia - van kleine, oppervlakkige zweren zonder regionale adenopathie uitgebreide en diepe zweren met enorme cervicale adenopathie. Het begin van de ziekte gaat onopgemerkt voorbij en de kanker van de amygdala blijft lange tijd onopgemerkt. De eerste klinische manifestaties doen zich voor wanneer de tumor buiten het amygdala-bed uitsteekt en uitzaait in de regionale lymfeknopen. Het is de verschijning van dichte tumorvorming in de hoek van de onderkaak vestigt de aandacht van de patiënt, en dan is hij "onthoudt" en zelfs dat hij zich zorgen maakt over lichte pijn in de keel, erger bij het slikken en pal in het oor aan dezelfde kant. En pas daarna wendt de patiënt zich tot de dokter, daarvoor kunnen drie verschillende vormen van de ziekte verschijnen:

• zweerachtig in de vorm van een afgeronde krater met ongelijke randen, waarvan de bodem is bedekt met korrelformaties van helder rode kleur;
• proliferatief, lijkt op een zwarte bes, rood, op een breed, diep penetrerend parenchym van de basis van amygdala;
• cryptogeen, ook herinnerend aan de blackberry, rode kleur, verstopt de crypte.

Deze formulieren kunnen de aandacht van een arts te ontsnappen in een vluchtige inspectie van het oppervlak en pas voor chronische kaasachtige amandelontsteking cryptogenic. Echter, de vlotte invoering van de crypte zwellen sonde dringt gemakkelijk in het parenchym van de amygdala, en schilderde zijn bloed moet de arts te roepen werd dommelen oncologische alertheid die moet uitmonden met zijn hand beslissende actie - het verzenden van de patiënt om een KNO-oncoloog.

In een verder gevorderd stadium, wanneer de amygdala een aanzienlijke omvang bereikt, dissonant met de afmeting van de tegenovergestelde tonsil, wordt de otalgia permanent. Tumorontwikkeling in crypte diepte leidt tot een aanzienlijke toename van het volume van de amygdala, wordt het zachte gehemelte verplaatst in de tegengestelde richting, de resterende crypten gapen en tonsillen zelf wordt gespannen, houtachtige verschillende dichtheid en pijnlijk palpatie. De regionale lymfeklieren zijn ook vergroot, dicht en gelast aan het onderliggende weefsel. De algemene toestand van de patiënt in deze ziekte blijft hoofdzakelijk ethaan goed, die ook de arts moeten waarschuwen als gevolg van chronische kaasachtige tonsillitis patiënten meestal klagen over vermoeidheid, hoofdpijn, vermoeidheid.

De terminale periode in onbehandelde gevallen treedt meestal op na 6-8 maanden na de eerste manifestatie van de ziekte. De patiënt is kahexisch, bleek, sterk verzwakt en otalgie manifesteert zich als ondraaglijke oorpijn. Dezelfde pijn treedt op bij het slikken, waardoor de patiënt voedsel weigert. Gewoonlijk beïnvloedt de tumor in dit stadium de wortel van de tong, de ingang van het strottenhoofd, de cervicale lymfeklieren. Deze laatste bereiken aanzienlijke dimensies, belemmeren de bewegingen van het hoofd, knijpen de vaten-neurale bundel, die stagnerende verschijnselen in de hersenen veroorzaakt. De compressie van de vergrote lymfeklieren van de laatste hersenzenuwen leidt tot verlamming van de geïnnerveerde spieren. De aangetaste lymfeklieren, rottende, brengen dodelijk, arsief bloeden met zich mee van grote cervicale bloedvaten.

Lymfesarcoom amygdala in de openingsfase weergegeven limfoadenondnogo toename in dit orgaan. Zolang de tumor niet een bepaalde grootte heeft bereikt, is het niet ertoe leiden dat de patiënt enige frustratie. Dan zijn er aandoeningen aan de luchtwegen en slikken, en later - een schending van de klankvorming. Pas na het verschijnen van de hals pakketten vergrote lymfeknopen van patiënten behandeld door een arts. Wanneer pharyngoscope gedetecteerd asymmetrie keel, veroorzaakt een aanzienlijke verhoging van een van de tonsillaire, vaak in de verhouding 3: l. Het oppervlak van het getroffen tonsillen gladde, soms gelobd, roze of rood, zacht-elastische consistentie, in tegenstelling Epithelioma, waarbij de amygdala houtachtige dichtheid geeft. Kenmerkend voor sarcoom keeltonsil dat lang, in tegenstelling tot kanker Tonsil, slikbewegingen pijnloos, die vaak verwarrend voor de dokter aangezien Gunma amandelen en pijnloos Vrijwel gelijktijdig met de verhoging van de amygdala ontwikkelt regionale lymfadenopathie. Lymfeknoop ketting uitstrekt vanaf het submandibulaire gebied langs de voorrand grudinoklyuchichno-mastoid spier het sleutelbeen. Lymfeknopen van zacht-elastische consistentie, pijnloos.

Het langzame begin van lymfosarcoom duurt tot er een significante lesie van de lymfeknopen is, verder is de stroom zeer snel. De palatine tonsil bereikt aanzienlijke afmetingen en blokkeert de farynx; ademhalen, slikken en stemvorming worden sterk bemoeilijkt. Tegelijkertijd zijn er storingen in de functie van de gehoorbuis. Zeer snel wordt de tumor bedekt met zweren en wordt opnieuw ontstoken. De lichaamstemperatuur stijgt, de algemene toestand van de patiënt verslechtert geleidelijk. Adenopathie is gegeneraliseerd: pre-tracheale, paravasale, mediastinale en mesenteriale lymfeklieren nemen toe. Een sterke toename van otalgie. Mediastinale lymfeknopen met hun druk op de omliggende organen veroorzaken een scherpe verslechtering van de toestand van de patiënt. In een staat van toenemende cachexie, algemene intoxicatie en secundaire complicaties sterft de patiënt binnen het eerste jaar van de ziekte.

Differentiële diagnose van lymfosarcoom van de palatinale amandelen wordt uitgevoerd met banale hypertrofie van een van deze klieren, die een externe gelijkenis vertoont met deze kwaadaardige tumor. In deze gevallen maken de hemogram en het myelogram de diagnose duidelijk. Vergelijkbaar met het lymfosarcoom van de Palatine tonsil tuberculeuze laesie, omdat het tuberculose granuloom gepaard gaat met regionale lymfopathie. MW, geïnoculeerd in de palatine tonsil, veroorzaakt zijn voortschrijdende hypertrofie, en alleen een microscopisch onderzoek van de biopsie maakt het mogelijk om deze twee ziektes van elkaar te onderscheiden. Wanneer de secundaire syfilis keelholte periode verhoogt zowel amandelen en in de tertiaire formatie gummas amygdala gaat niet gepaard met karakteristieke lymfesarcoom regionale adenopathie. Wanneer men rekening moet houden met differentiële diagnose en tonsillitholithiasis, die in tegenstelling tot lymfosarcoom voortgaat met pijnsyndroom. Een aneurysma van de interne halsslagader kan soms een tumor van het retinomandale gebied simuleren; het heeft de vorm van een langwerpige knobbel, bedekt met een normaal slijmvlies en pulserend tijdens palpatie.

Reticulosarcoom van de palatinale amandelen, zowel in klinisch beloop als in significante radiosensitiviteitsbenaderingen lymfosarcoom. Naast deze tumor geeft reticulosarcoom vroege metastasen aan de dichtstbijzijnde en afgelegen organen, vaak, ondanks intensieve bestralingstherapie. Van alle morfologische variëteiten van reticulosarcomen wordt de grootste maligniteit gekenmerkt door teratomen.

Fibroblastisch sarcoom van de palatine tonsil is zeer zeldzaam en wordt gekenmerkt door pijnloosheid in de beginperiode, een toename van een van de palatinale amandelen, waarvan het oppervlak doorgroefd en rood is. Tonsil verschilt aanzienlijk, regionale adenopathie ontbreekt. De getroffen amygdala bereikt een gigantische grootte gedurende enkele maanden en is verzweerd. Tijdens deze periode infiltreert de tumor alle omliggende weefsels - de palatineboog, het zachte gehemelte, de keelholte en dringt de parafaryngeale ruimte binnen, waar de bloedvatbundel toeslaat. Het verspreiden van een rottende bloedende tumor in de dorsaal-caudale richting veroorzaakt een verstoring van slikken, ademhaling en stemvorming en leidt al snel tot een geïnduceerde tracheotomie. Voortgang van de ziekte leidt tot tumormetastasen in de cervicale lymfeknopen, die significante dimensies bereiken. De dood komt meestal met de nederlaag van interne organen van progressieve cachexie in het pijnlijke lijden van de patiënt gedurende enkele weken.

Prognose voor kwaadaardige amandeltumoren varieert van gunstig (met beperkte initiële vormen zonder metastasen) tot pessimistisch (in de aanwezigheid van metastasen en extrarritisatie van de tumor).

Chirurgische behandeling (geavanceerde tonsillectomie in het beginstadium met daaropvolgende radiotherapie), of in niet-operabele gevallen - bestralingstherapie in combinatie met chemotherapie en symptomatische behandeling.

Kwaadaardige tumoren van de achterste faryngeale wand

Kortom, dit zijn epitheelkankers, snel zwerende en vroegtijdige metastasen, vaak bilateraal, aan de halswervel-lumbale lymfeklieren. Bindweefselweefsels worden vertegenwoordigd door reticulosarcomen en lymfosarcomen.

Subjectief, voelt de patiënt de aanwezigheid van een vreemd lichaam voor een lange tijd in de keel, vervolgens spontane pijn, uitstralend in een of beide oren, join. Wanneer pharyngoscope op de achterkant van de keel wordt bepaald door meer of minder vaak ulcus rood-grijs gedekt door granulatieweefsel, pijnlijk om aan te raken. Een tumor kan ook verschijnen op de zijwand van de keelholte, met eenzijdige adenopathie. Bij afwezigheid van behandeling verspreidt de zweer zich in alle richtingen. Bestraling veroorzaakt tijdelijke remedie, maar latere terugval naar aangrenzende weefsels en organen (wortel van de tong, peervormig sinus, etc.), in zeldzame gevallen voorkomen uitzaaiingen in verder gelegen organen (longen, lever, bot).

Lymfosarcomen en reticulosarcomen komen zelden voor en komen vooral voor bij jonge mensen. Deze tumoren in de keelholte zweren veel eerder dan in andere delen van de bovenste luchtwegen en zijn vroeg metastatisch naar de regionale lymfeklieren. Ze hebben een aanzienlijke overgevoeligheid voor straling en kunnen in een vroeg stadium volledig worden vernietigd door de methoden van bestralingstherapie. Electrocoagulatie wordt gebruikt voor nosiluchevyh recidieven, de verwijdering van regionale lymfeklieren produceert na de behandeling van de belangrijkste focus.

Kwaadaardige tumoren van het strottenhoofd

Deze tumoren kunnen nauw verwant zijn aan tumoren van de orofarynx, strottenhoofd en de eerste afdeling van de slokdarm. Vaak kan het endoscopisch onderzoek het beginpunt van de tumorgroei niet vast, omdat deze gelijktijdig kan uitgaan van de overgang plaatst onderste kaart in de keelholte of de larynx drempel van de ingang van de slokdarm. Het onderste deel van de keelholte wordt begrensd door de projectie van het tongbeen, van onderaf - door de ingang van de slokdarm. Door St. Gorbea et al. (1964), bij de diagnostische, prognostische en therapeutische termen deze ruimte kan worden opgedeeld in twee delen gescheiden door een denkbeeldig vlak dat het bovenste hoorn van de schildklier kraakbeen. Voor bovenste structuur voorgesteld membraneuze weefsel grenzend intern met cherpalonadgortannymi plooien vooraan - met schitopodyazychnoy membraan zijdelings - het farynxzijde epiglottische fold-tie. Dit deel is vrij ruim voor visuele inspectie en de tumoren die daarin ontstaan hebben een aanzienlijke gevoeligheid voor straling. Het onderste deel is smal, een soort trog, gaande van boven naar beneden, binnen welke grenzen aan beide zijden van de bekerkraakbeentje, ventraal - hoe lager Hoorn schildklier kraakbeen. Dit gebied is moeilijk te visualiseren, morfologisch weergegeven door een fibreus-kraakbeenachtig weefsel en heeft een relatief hoge radioresistentie. Gevallen van een vroege diagnose van kanker in dit gebied - een zeldzaam verschijnsel, omdat kleine symptomen zoals een zere, drang om te hoesten wordt vaak ten laste van "syndroom" roker of een risico van het vak. Pas nadat de groeiende tumor een schending van de stemvorming begint te veroorzaken of wanneer de cervicale lymfeklieren toenemen, raadpleegt de patiënt een arts, volgens St. Girbea et al. (1964), tegen die tijd in 75% van de behandelde tumor is onbruikbaar. De meest voorkomende kwaadaardige tumor bij mannen voorkomen hypofarynx na 40 jaar, echter, maar voor buitenlandse statistieken, de Scandinavische landen komt vaker voor bij vrouwen (60%) met overheersende lokalisatie van dergelijke tumoren in retroaritenoidalnoy en retrokrikoidalnoy gebieden. Bijdragende factoren zijn roken, alcoholisme, schadelijke beroepsmatige aërosolen, syfilis.

Pathologische anatomie van kwaadaardige tumoren van het strottenhoofd

Macroscopisch heeft de tumor de vorm van een infiltraat, waarvan de ontwikkeling ulceratieve, proliferatieve of gemengde vormen kan aannemen. Meestal is de tumor epitheel, veel minder vaak - bindweefsel. Het startpunt kan tumorvrije van de epiglottis, de voorwand hoek en peervormig sinus en pozadicherpalovidnaya pozadiperstnevidnaya regio, de achterwand van het onderste keelholte kaart. In de meeste gevallen kan het beginpunt van tumorgroei echter niet worden vastgesteld, aangezien de patiënt een arts raadpleegt in een stadium van de ontwikkeling van het proces waarin de tumor een voldoende grote ruimte inneemt.

In kwaadaardige tumoren van de laryngopharynx metastase in de cervicale lymfeklieren - een fenomeen bijna onvermijdelijk. Meestal zijn de lymfeklieren van de halsader aangetast door metastasen en bevinden ze zich op het peristonechoïde membraan. Soms zijn er solitaire lymfeklieren, gelegen in de regio van de grote hoorn van het tongbeen. In de vergevorderde fase worden de lymfeklieren door de periadenitis samengevoegd met omringende weefsels en vormen ze massieve conglomeraten van gefuseerde, metastatische lymfeknopen. In onbehandelde gevallen desintegreren de lymfeklieren samen met de omringende weefsels. Jugulaire knopen tijdens verval en infectie beschadigen grote bloedvaten en veroorzaken dodelijke, roestende bloedingen. Metastase komt voor in de lever, longen en schedelbotten.

Symptomen van kwaadaardige tumoren van het strottenhoofd

Het klinische verloop is verdeeld in verschillende perioden, die soepel in elkaar overgaan. Karakteristiek voor deze perioden is van groot belang voor de diagnose en prognose van de ziekte.

De beginperiode wordt gekenmerkt door onbelangrijke gevoelens van irritatie in het onderste deel van de keelholte, droge hoest en verhoogde speekselafscheiding. Er kan moeite zijn met slikken en voorbijgaande spasmen van de keelholte. Deze eerste subjectieve symptomen moeten actief zijn om het verzamelen van de geschiedenis te identificeren, omdat de patiënt kan zich niet geven ze veel belang, alleen gericht op de hoest als een fenomeen dat treft bijna zonder uitzondering, tabak rokers en drinkers. In deze periode, met hypofaryngoscopie, worden meestal geen verdachte formaties gedetecteerd. In sommige gevallen, kan de accumulatie van speeksel in de keelholte epiglottische-voudige zien die enerzijds of aan dezelfde kant van de accumulatie van speeksel in de peervormige sinus. Als de tumor uit de ingang van de slokdarm, kan de directe laryngoscopie waargenomen spasmen, die snel doorgaat voor smering in het gebied met een oplossing van cocaïne.

Ontwikkelingsperioden werkwijze wordt gekenmerkt door gekenmerkt subjectieve symptomen: scherpe pijn bij het slikken, spontane pijn nachts, ruw speekselvloed, groeien slikken wanorde en phonation, vaak plotseling aphony, bedorven stank uit de mond (desintegratie en secundaire infectie van de tumor), algemene zwakte, bloedarmoede, vermagering wegens weigering om te eten. Ademhalingsstoornissen ontstaan door infiltratie van de tumor van de larynx en de wanden van compressie bepalen preventieve tracheotomie.

Diagnose van kwaadaardige tumoren van het strottenhoofd

Wanneer wordt vastgesteld laryngoscopy secundaire laesie helft larynx infiltraat vanuit de lagere delen van de keelholte, stembanden ipsilaterale stationaire, zwelling van omringende weefsels, peervormig sinus obstructie accumulatie van grote hoeveelheden speeksel. Gezien vanaf het vooroppervlak van de hals wordt bepaald door de gladheid van de contour aan de zijde van de laesie als gevolg van vergrote lymfeklieren palpabel in de vorm van verhoogde pakket langs de kant van de hals zijn.

De terminale periode verschilt niet van die in kwaadaardige tumoren van de nasopharynx en palatine amandelen; het verschil kan alleen zijn dat dergelijke patiënten vroeg een tracheotomie produceren en meestal eerder sterven.

De voorspelling is grotendeels pessimistisch. Patiënten sterven aan het risico van bloedingen van de belangrijkste bloedvaten in de nek, secundaire infectieuze complicaties, cachexie.

De diagnose is moeilijk alleen in de beginperiode echter ook de detectie van tumoren in een vroeg stadium niet significant optimaliseert prognose omdat het begin tumoren metastaseren op dit gebied en zijn vaak niet geschikt voor radicaalbehandeling zelfs met de meest geavanceerde technieken radiotherapie.

De belangrijkste methoden voor herkenning van tumoren van de laryngopharynx zijn endoscopie, biopsie en radiografie.

Het onderscheiden van kwaadaardige tumoren van het strottenhoofd wordt veroorzaakt door secundaire laesies van het keelgedeelte van de keelholte door een tumor van het strottenhoofd, die zijn eigen kenmerken heeft. Kwaadaardige tumoren van het strottenhoofd zijn ook gedifferentieerd van de infiltratieve fase van faryngeale syfilis (afwezigheid van pijn), tuberculose, goedaardige keelholtumoren, divertikels van dit gebied. De cruciale schakel in de diagnose is biopsie en histologisch onderzoek.

[10], [11], [12]

Behandeling van kwaadaardige tumoren van het strottenhoofd

Behandeling van kwaadaardige tumoren van het strottenhoofd gebeurt onder moderne omstandigheden, in de regel gecombineerd - chirurgisch en radiaal. Vóór chirurgie preoperatieve D.I.Zimont (1957) stelden een tweeweg ligatie externe halsslagaders produceren, waardoor een tumor beëindiging leveren inkomende stoffen "bloodless" tumorverwijdering.

Volgens de auteur draagt deze methode in sommige gevallen bij tot de behandeling van een inoperabele tumor in de operabele toestand onder de voorwaarde van de daaropvolgende toepassing van radiotherapie.

Voor de eerste keer werd een kwaadaardige tumor van het strottenhoofd beschreven door de uitstekende Italiaanse anatoom D. Morgagni. Sindsdien is er veel tijd verstreek, de leer van larynxtumor ontvangen waardig ontwikkeling, echter, en tegenwoordig de ziekte is verre van zeldzaam, waardoor mensen in hun prime. En het is niet bekend wat er groot gevaar - in de ziekte, vroege opsporing is in de meeste gevallen van de moderne vooruitgang in de behandeling leidt tot herstel, of menselijke onzorgvuldigheid, een doorbraak en basisgezondheidszorg geletterdheid, waardoor de patiënten naar de dokter met verwaarloosde vormen, wanneer de voorspelling twijfelachtig of zeer ernstig wordt.