Lactacidaemisch diabetisch coma

Lactacidemisch diabetisch coma is een comateuze toestand die wordt gekenmerkt door een laag bloedglucosegehalte, een afname van de alkalische reserve van het bloed, pH en een toename van het melkzuurgehalte in het bloed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van lactaatacidose diabetisch coma

De oorzaken van melkzuuracidemisch diabetisch coma kunnen zijn:

• chronische hypoxie bij personen met gedecompenseerde diabetes mellitus;
• ernstige uitdroging van het lichaam bij hyperosmolair diabetisch coma.

Symptomen van een diabetisch coma met melkzuuracidemie

In de loop van enkele uren of dagen worden patiënten steeds zwakker, neemt de vermoeidheid toe en ontstaan er hevige pijnen in de spieren en het hart. Slaperigheid ontwikkelt zich tot een coma. Symptomen van hyperventilatie (Kussmaul-ademhaling) zijn uitgesprokener dan bij ketoacidose met vergelijkbare pH-waarden. Het klinische kenmerk van dit type coma is de ontwikkeling van hemodynamische problemen (acuut cardiovasculair falen). Vaak is de doodsoorzaak een verlamming van het ademhalingscentrum.

Diagnosecriteria

Verminderde alkalische reserve in het bloed (BE 10 mmol/l en lager), verlaagde zuur-basebalans (pH 7,2-6,8), verhoogd melkzuurgehalte in het bloed (boven 1,33 mmol/l). Het ketongehalte in het bloed is lager dan 1,7 mol/l.

[ 5 ], [ 6 ]

Spoedeisende hulp bij diabetisch coma met melkzuuracidemie

Een 4% natriumbicarbonaatoplossing wordt intraveneus toegediend via een infuus (25% van het vochtvolume dat overeenkomt met de leeftijdsnorm van het kind), een 0,9% natriumchloride-oplossing. Vervolgens een 5% glucose-oplossing tot 50% van het dagelijkse volume [in een verhouding van 100-150 ml/(kg x dag)], ascorbinezuur, cocarboxylase 50-100 mg.

Ondanks de relatief lage bloedglucosewaarde bij ernstige lactaatacidose is de weefselgevoeligheid voor insuline laag. Daarom is een verhoogde insulinetoedieningssnelheid geïndiceerd (startdosis - 0,15 E/kg/u). Indien farmacologische correctie van de aandoening niet effectief is, is hemodialyse noodzakelijk.

[ 7 ]