Diabetische neuropathie - Overzicht van informatie

Diabetische neuropathie is een pathogenetisch aan diabetes mellitus gerelateerde combinatie van syndromen van beschadiging van het zenuwstelsel, geclassificeerd afhankelijk van de overheersende betrokkenheid in het proces van de spinale zenuwen (distale of perifere, diabetische neuropathie) en (of) het autonome zenuwstelsel (viscerale of autonome, diabetische neuropathie, met uitsluiting van andere oorzaken van hun beschadiging.

Volgens deze definitie kan alleen schade aan het perifere zenuwstelsel als diabetisch worden beschouwd, waarbij andere etiologische factoren voor de ontwikkeling van polyneuropathie zijn uitgesloten, bijvoorbeeld toxische etiologie (alcoholisch) of andere ziekten van het endocriene systeem (hypothyreoïdie).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken en pathogenese van diabetische neuropathie

De pathogenese van diabetische neuropathie is nog niet volledig begrepen. De belangrijkste initiële pathogene factor van diabetische neuropathie is chronische hyperglykemie, die uiteindelijk leidt tot veranderingen in de structuur en functie van zenuwcellen. Microangiopathie (veranderingen in de vasa nervorum met een verminderde bloedtoevoer naar zenuwvezels) en stofwisselingsstoornissen spelen waarschijnlijk de belangrijkste rol, waaronder:

• activering van de polyol-shunt (fructosestofwisselingsstoornis) - een alternatieve route van glucosemetabolisme, waarbij het onder invloed van aldosereductase wordt omgezet in sorbitol en vervolgens in fructose. De ophoping van sorbitol en fructose leidt tot hyperosmolaliteit van de intercellulaire ruimte en zwelling van het zenuwweefsel;
• Vermindering van de synthese van componenten van de membranen van zenuwcellen, wat leidt tot verstoring van de geleiding van zenuwimpulsen. In dit opzicht lijkt het gebruik van cyanocobalamine, dat betrokken is bij de synthese van de myelineschede van de zenuw, pijn te verminderen die gepaard gaat met schade aan het perifere zenuwstelsel en het nucleïnezuurmetabolisme stimuleert door de activering van foliumzuur, effectief te zijn bij diabetische neuropathie.

Oorzaken en pathogenese van diabetische neuropathie

Symptomen van diabetische neuropathie

Er zijn in de beginfase geen klinische verschijnselen van diabetische neuropathie. Neuropathie kan alleen worden opgespoord met behulp van speciale onderzoeksmethoden. In dit geval is het mogelijk:

• veranderingen in elektrodiagnostische testresultaten:
  • verminderde geleiding van zenuwimpulsen in sensorische en motorische perifere zenuwen;
  • afname van de amplitude van geïnduceerde neuromusculaire potentialen,
• veranderingen in de resultaten van de gevoeligheidstest;
  • trillingen;
  • tactiel;
  • temperatuur;

Symptomen van diabetische neuropathie

Diagnose van diabetische neuropathie

De diagnose diabetische neuropathie wordt gesteld op basis van relevante klachten, een voorgeschiedenis van diabetes mellitus type 1 of type 2, gegevens uit een gestandaardiseerd klinisch onderzoek en instrumentele onderzoeksmethoden (waaronder kwantitatieve sensorische, elektrofysiologische (elektromyografie) en autofunctionele testen).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klachten en gestandaardiseerd klinisch onderzoek

Om de intensiteit van de pijn kwantitatief te beoordelen, worden speciale schalen gebruikt (TSS - General Symptom Scale, VAS - Visual Analogue Scale, McGill scale, HPAL - Hamburg Pain Questionnaire).

Diagnose van diabetische neuropathie

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandeling van diabetische neuropathie

De belangrijkste maatregel voor de preventie en behandeling van diabetische neuropathie is het bereiken en behouden van de streefwaarden voor de bloedglucosespiegel.

Aanbevelingen voor de pathogenetische behandeling van diabetische neuropathie (benfotiamine, aldolasereductaseremmers, thioctinezuur, zenuwgroeifactor, aminoguanidine, proteïnekinase C-remmer) bevinden zich in de ontwikkelingsfase. In sommige gevallen verlichten deze geneesmiddelen neuropathische pijn. De behandeling van diffuse en focale neuropathieën is voornamelijk symptomatisch.

Thioctaatzuur - intraveneus via infuus (gedurende 30 minuten) 600 mg in 100-250 ml van een 0,9% natriumchloride-oplossing eenmaal daags, kuur van 10-12 injecties, daarna oraal 600-1800 mg/dag, verdeeld over 1-3 doses, gedurende 2-3 maanden.

Behandeling van diabetische neuropathie