Longoedeem

Longoedeem - acuut ernstig linkerventrikfalen met pulmonale veneuze hypertensie en alveolair oedeem. Bij zwelling van de longen zijn uitgesproken dyspnoe, zweten, piepen en soms schuimig sputum bevlekt met bloed. De diagnose wordt klinisch vastgesteld en gebaseerd op gegevens van de borstradiografie. De behandeling maakt gebruik van inademing van zuurstof, intraveneuze nitraten, diuretica, morfine, soms endotracheale intubatie en kunstmatige beademing.

Als de vuldruk van de linker hartkamer plotseling toeneemt, treedt een snelle beweging van het bloedplasma vanuit de longcapillairen in de interstitiële ruimte en de longblaasjes op, wat longoedeem veroorzaakt. Ongeveer de helft van alle gevallen optreden als gevolg van acute coronaire ischemie en een kwart - als gevolg van ernstige decompensatie voorgaande hartfalen, waaronder hartfalen met een diastolische dysfunctie als gevolg van hoge bloeddruk arteriële. De resterende gevallen zijn geassocieerd met aritmie, acute klepdisfunctie of acute volumet-overbelasting, vaak als gevolg van intraveneuze vloeistoffen. Als reden zijn er ook schendingen van medicatie en voedingsfouten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomen longoedeem

Symptomen van longoedeem

Patiënten klagen over intense kortademigheid, fussiness en angstgevoelens, een gevoel van gebrek aan lucht. Vaak is er een hoest met sputum gekleurd met bloed, bleekheid, cyanose en ernstig zweten; sommige patiënten hebben een schuim uit hun mond. Uitgesproken bloedspuwing is zeldzaam. De puls wordt snel, bij weinig vulling verandert de bloeddruk. De opkomende arteriële hypertensie duidt op een significante cardiale reserve; Arteriële hypotensie is een bedreigend teken. Hoorde crepitatie op de adem, verspreid op de voor- en achterkant van de longvelden. Er kan sprake zijn van een piepende ademhaling (hartastma). Geluidsademhalingsgeluiden maken ausculatie vaak moeilijk. Het ritme van de galop kan worden bepaald door de combinatie van III (S ₃ ) en IV (S ₄ ) harttonen. Er zijn tekenen van een gebrek aan rechterkamer (bijvoorbeeld zwelling van de aderen van de nek, perifeer oedeem).

Behandeling longoedeem

Diagnose en behandeling van longoedeem

Exacerbatie van COPD kan longoedeem nabootsen door een gebrek aan linker ventrikel of beide ventrikels als de patiënt een longhart heeft. Longoedeem kan de eerste klinische manifestatie bij patiënten zonder hart-en vaatziekten in de geschiedenis, terwijl COPD patiënten met dergelijke ernstige symptomen hebben een lange geschiedenis van COPD, maar ook zij kunnen ernstige kortademigheid die interfereert herkennen deze complicatie lijden. Het patroon van interstitiële oedemen op röntgenfoto's op noodborden helpt meestal om een diagnose te stellen. De inhoud van het hersen natriuretisch peptide was verhoogd met longoedeem en veranderde niet met verergering van COPD. Voer ook ECG-, pulsoximetrie- en bloedtests uit (onderzoek cardiale markers, elektrolyten, ureum, creatinine en bij ernstige patiënten - gassamenstelling van arterieel bloed). Hypoxemie kan ernstig zijn. CO2-vertraging is een laat, dreigend teken van secundaire hypoventilatie.

De initiële behandeling omvat het ademen 100% zuurstof via een masker met een enkele gasstroom, geheven stand van de patiënt, de intraveneuze toediening van furosemide in een dosering van 0,5-1,0 mg / kg lichaamsgewicht. Toonde sublinguale nitroglycerine 0,4 mg om de 5 minuten, daarna intraveneus 10-20 g / min met toenemende dosis op 10 mg / min om de 5 minuten, eventueel tot een maximum van 300 mcg / min of systolische bloeddruk van 90 mm Hg. Art. Intraveneuze morfine wordt 1-5 mg 1 of 2 maal toegediend. Bij ernstige hypoxie wordt niet-invasieve respiratoire ondersteuning met onafhankelijke ademhaling en constante positieve druk gebruikt, maar als er een vertraging van CO2 of een patiënt zonder bewustzijn is, worden endotracheale intubatie en beademing gebruikt.

Specifieke aanvullende therapie is afhankelijk van de etiologie:

• trombolyse of directe percutane coronaire angioplastiek met of zonder stent met een hartinfarct of een andere variant van acuut coronair syndroom;
• vaatverwijders met ernstige arteriële hypertensie;
• cardioversie met supraventriculaire of ventriculaire tachycardie en intraveneuze bètablokkers;
• digoxine intraveneus of voorzichtig met behulp van intraveneuze calciumkanaalblokkers om het ventriculaire ritme te vertragen met frequent atriumfibrilleren (de voorkeur gaat uit naar cardioversie).

Andere behandelingsopties, zoals intraveneuze toediening van MNUG (nesiritide) en nieuwe inotrope geneesmiddelen, worden onderzocht. Bij een scherpe daling van de bloeddruk of de ontwikkeling van shock worden intraveneuze dobutamine en intra-aortale ballon-counterpulsation gebruikt.

Na stabilisatie van de aandoening wordt een verdere behandeling voor hartfalen uitgevoerd zoals hierboven beschreven.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],