Longoedeem

Longoedeem is een kritieke aandoening die optreedt wanneer de longblaasjes zich vullen met vocht, waardoor een normale gasuitwisseling wordt verhinderd. Deze aandoening kan worden veroorzaakt door een aantal factoren, waaronder hartaandoeningen, nieraandoeningen en inademing van giftige stoffen. Longoedeem is acuut ernstig linkerventrikelfalen met pulmonale veneuze hypertensie en alveolair oedeem. Longoedeem veroorzaakt ernstige kortademigheid, zweten, piepende ademhaling en soms schuimend, bloederig sputum. De diagnose is klinisch en gebaseerd op röntgenfoto's van de borstkas. De behandeling omvat zuurstofinhalatie, intraveneuze nitraten, diuretica, morfine en soms endotracheale intubatie en mechanische beademing.

Epidemiologie

Wanneer de vuldruk in het linkerventrikel plotseling stijgt, vindt er een snelle verplaatsing van plasma plaats van de longcapillairen naar de interstitiële ruimten en alveoli, wat longoedeem veroorzaakt. Ongeveer de helft van alle gevallen is te wijten aan acute coronaire ischemie en een kwart aan decompensatie van ernstig reeds bestaand hartfalen, waaronder hartfalen met diastolische disfunctie als gevolg van hypertensie. De overige gevallen zijn te wijten aan aritmie, acute klepdisfunctie of acute volumeoverbelasting, vaak als gevolg van intraveneuze vloeistoftoediening. Medicatie- en dieetfouten zijn ook als oorzaken genoemd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken longoedeem

Longoedeem is een medisch noodgeval dat zich voordoet wanneer vocht zich ophoopt in de longblaasjes, waardoor de normale uitwisseling van zuurstof en koolstofdioxide in het bloed wordt belemmerd. Het kan verschillende oorzaken hebben, waaronder:

Hartproblemen (cardiogeen longoedeem):

• Hartfalen
• Myocardinfarct
• Hartklepziekten
• Hypertensie, met name pulmonale hypertensie
• Cardiomyopathie en myocarditis

Niet-cardiogene oorzaken:

• Acuut respiratoir distresssyndroom (ARDS)
• Inademingsletsel aan de longen, bijvoorbeeld door het inademen van rook of giftige gassen
• Ontstekingsprocessen zoals longontsteking of sepsis
• Borstletsels
• Transfusie van grote hoeveelheden vocht, inclusief snelle bloedtransfusie

Hoogte-longoedeem:

• Ontstaat door een snelle stijging naar grote hoogte zonder de juiste aanpassing.

Geneesmiddelgeïnduceerd longoedeem:

• Van bepaalde medicijnen, waaronder kankermedicijnen, sommige ontstekingsremmende medicijnen en medicijnen die via een ader worden toegediend tijdens een operatie

Nierfunctiestoornis:

• Zoals acuut nierfalen of chronische nierziekte

Acuut longletsel:

• Kan optreden als gevolg van aspiratie, bijvoorbeeld wanneer de maaginhoud in de longen terechtkomt

Risicofactoren

Risicofactoren voor longoedeem kunnen worden onderverdeeld in factoren die verband houden met cardiogene oorzaken en factoren die verband houden met niet-cardiogene oorzaken. Hier zijn er een paar:

Cardiogene risicofactoren:

1. Coronaire hartziekte: Een voorgeschiedenis van angina pectoris of een hartinfarct verhoogt het risico op het ontwikkelen van longoedeem.
2. Arteriële hypertensie: Vooral een ongecontroleerde hoge bloeddruk belast het hart en kan leiden tot hartfalen.
3. Hartklepaandoening: Problemen met de mitralisklep of aortaklep kunnen het risico op longoedeem vergroten.
4. Cardiomyopathie: Ziekten van de hartspier kunnen leiden tot disfunctie en longoedeem.
5. Hartritmestoornissen: Abnormale hartritmes kunnen leiden tot een ineffectief hartminuutvolume en longoedeem.

Niet-cardiogene risicofactoren:

1. Longziekten: zoals longontsteking of chronische obstructieve longziekte (COPD).
2. Hoofd- of borstletsel: Dit kan leiden tot verhoogde druk in het hoofd- of borstgebied, wat kan bijdragen aan longoedeem.
3. Hoogteziekte: Een snelle stijging naar grote hoogte zonder aanpassing kan leiden tot longoedeem.
4. Giftige stoffen: Het inademen van giftige gassen zoals chloor of ammoniak kan ontstekingen en zwellingen in de longen veroorzaken.
5. Medicijnen: Sommige medicijnen kunnen als bijwerking longoedeem hebben.
6. Roken: het draagt niet alleen bij aan COPD, het vergroot ook het risico op longontsteking en andere luchtweginfecties.
7. Chronische nierziekte: Een verminderde nierfunctie kan leiden tot vochtophoping in het lichaam, waardoor het risico op longoedeem toeneemt.
8. Sepsis: Systemische ontsteking kan de permeabiliteit van de bloedvaten, waaronder die in de longen, in gevaar brengen, wat kan leiden tot lekkage en longoedeem.

Het identificeren en aanpakken van risicofactoren is essentieel om de ontwikkeling van longoedeem te voorkomen en de kans op herhaling ervan te verkleinen.

Pathogenese

De pathogenese van longoedeem is het mechanisme waarbij vocht uit de bloedvaten in het longweefsel en de alveoli terechtkomt, waardoor een normale gasuitwisseling wordt verhinderd. Er zijn verschillende belangrijke mechanismen die kunnen leiden tot longoedeem:

• Verhoogde hydrostatische druk in de longcapillairen: Dit is de meest voorkomende oorzaak van cardiogeen longoedeem, waarbij het hart het bloed niet effectief kan rondpompen. Hierdoor hoopt het bloed zich op in de longvaten en stijgt de druk daarin. Vloeistof uit de haarvaten begint in de alveolaire ruimte te lekken.
• Verlaagde oncotische druk van het bloedplasma: Wanneer het gehalte aan eiwitten, vooral albumine, in het bloed daalt, daalt ook de oncotische druk, wat eveneens kan leiden tot het vrijkomen van vocht uit de vaten in het longweefsel.
• Beschadiging van het capillaire endotheel: ontstekingen of blootstelling aan toxische stoffen kunnen het endotheel van de longcapillairen beschadigen, waardoor hun permeabiliteit voor vocht toeneemt.
• Lymfefalen: Het lymfestelsel in de longen helpt overtollig vocht af te voeren. Wanneer het overbelast of beschadigd raakt, hoopt het vocht zich op in het longweefsel.
• Verminderde vloeistofstroom: Overmatige toediening van vloeistof (bijvoorbeeld via infuustherapie) kan leiden tot longoedeem als de toedieningssnelheid de capaciteit van het lichaam om de vloeistof af te voeren overschrijdt.
• Indirecte longbeschadiging: Aandoeningen zoals het acute respiratory distress syndrome (ARDS) veroorzaken schade aan de alveolaire-capillaire barrière, veroorzaakt door verschillende pathologische processen die niet rechtstreeks verband houden met de hartactiviteit.

Symptomen longoedeem

Patiënten klagen over intense dyspneu, rusteloosheid en angst, en een gevoel van kortademigheid. Hoest met bloederig sputum, bleekheid, cyanose en hevig zweten komen vaak voor; sommige patiënten schuimen op de mond. Uitgesproken hemoptysis is zeldzaam. De pols wordt snel, met lage vulling, en de bloeddruk verandert. De zich ontwikkelende arteriële hypertensie duidt op een significante cardiale reserve; arteriële hypotensie is een bedreigend teken. Crepitatie is te horen bij inademing, verspreid over de voorste en achterste oppervlakken over alle longvelden. Uitgesproken piepende ademhaling (cardiale astma) kan optreden. Luide ademhalingsgeluiden maken hartauscultatie vaak moeilijk. Een galopritme kan worden bepaald vanwege een combinatie van III (S ₃ ) en IV (S ₄ ) harttonen. Tekenen van rechterventrikelfalen zijn mogelijk (bijv. zwelling van de nekvenen, perifeer oedeem).

Stages

Longoedeem kan verschillende stadia doorlopen, afhankelijk van de onderliggende oorzaak en hoe snel de symptomen zich ontwikkelen. Hieronder vindt u een beschrijving van de mogelijke stadia van longoedeem:

Initieel stadium (interstitieel oedeem):

1. Interstitieel oedeem: In dit vroege stadium begint zich vocht op te hopen in de interstitiële ruimte rond de longblaasjes. Symptomen in dit stadium kunnen zijn: lichte kortademigheid, vooral bij inspanning, vermoeidheid en mogelijk een beklemd gevoel op de borst.

Progressief stadium (alveolair oedeem):

1. Alveolair oedeem: Als interstitieel oedeem niet wordt gecorrigeerd, begint de alveoli zich te vullen met vocht, wat de gasuitwisseling verstoort. In dit stadium treden ernstigere symptomen op, waaronder ernstige kortademigheid, zelfs in rust, piepende ademhaling en het ophoesten van schuimend sputum, vaak roze van kleur.

Ernstig stadium (Acute respiratory distress syndrome, ARDS):

1. ARDS: Dit is het ernstigste stadium van longoedeem, waarbij ernstige ontsteking en schade aan de longblaasjes optreedt, wat leidt tot aanzienlijke problemen met de ademhaling en zuurstofuitwisseling. Symptomen zijn onder andere extreme kortademigheid, cyanose (blauwe huid door zuurstofgebrek), angst en verwardheid. ARDS kan beademing en andere intensive care-behandelingen vereisen.

Vormen

Longoedeem kan worden geclassificeerd op basis van verschillende kenmerken en oorzaken. De twee belangrijkste vormen van longoedeem zijn cardiogeen en niet-cardiogeen.

Cardiogeen longoedeem

Het is het gevolg van hartfalen, waarbij het hart het bloed niet effectief kan rondpompen. Hierdoor neemt de druk in de longslagaders toe, wat uiteindelijk leidt tot vochtlekkage uit de bloedvaten in de longblaasjes en interstitiële ruimten van de longen. Het kan worden veroorzaakt door diverse aandoeningen, waaronder coronaire hartziekte, hartklepaandoeningen, cardiomyopathie en hartritmestoornissen.

Niet-cardiogeen longoedeem

Deze vorm van longoedeem wordt niet in verband gebracht met hartfalen en kan worden veroorzaakt door verschillende aandoeningen, waaronder:

• ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome): ernstige ontsteking van de longen, vaak als reactie op een infectie of verwonding.
• Toxisch longoedeem: het inademen van giftige gassen, zoals rook van vuur, chloor of andere chemicaliën.
• Hoogte-longoedeem: dit ontstaat wanneer u snel stijgt naar grote hoogte, waardoor de zuurstofdruk daalt en er zwelling ontstaat.
• Neurogeen longoedeem: Kan ontstaan na ernstig hersenletsel of extreme stress en kan snelle veranderingen in de bloeddruk en de bloedsomloop in de longen veroorzaken.
• Aspiratie-longoedeem: Dit ontstaat wanneer vloeistoffen, voedsel of braaksel in de longen terechtkomen en ontsteking en zwelling veroorzaken.

Geneesmiddelgeïnduceerd longoedeem

Sommige medicijnen kunnen als bijwerking longoedeem hebben.

Longoedeem door infecties

Bepaalde infectieuze processen, met name ernstige longontsteking of sepsis, kunnen ook longoedeem veroorzaken.

Longoedeem bij obstructief slaapapneu

Chronische aandoeningen zoals obstructief slaapapneu kunnen leiden tot nachtelijk longoedeem vanwege aanhoudend verhoogde druk in de longslagaders.

Elke vorm van longoedeem vereist een specifieke behandelingsaanpak, waaronder het aanpakken van de onderliggende oorzaak, het ondersteunen van de ademhalingsfunctie en, in sommige gevallen, het gebruik van medicijnen. Snelle medische hulp is cruciaal om het risico op complicaties en sterfte te verminderen.

Complicaties en gevolgen

Longoedeem is een ernstige en mogelijk levensbedreigende aandoening die tot een aantal complicaties kan leiden. Enkele mogelijke complicaties die longoedeem kan veroorzaken zijn:

• Hypoxemie: De belangrijkste complicatie van longoedeem is hypoxemie, oftewel een laag zuurstofgehalte in het bloed. Dit kan leiden tot schade aan vitale organen door onvoldoende zuurstoftoevoer.
• Hypercapnie: Een ophoping van koolstofdioxide in het bloed, die kan ontstaan door een verminderde gasuitwisseling in de longen.
• Acuut ademhalingsfalen: Dit is een kritieke aandoening waarbij de longen niet voor voldoende gasuitwisseling zorgen om het lichaam in leven te houden.
• Cardiogene shock: Bij cardiogeen longoedeem, dat wordt veroorzaakt door hartfalen, kan het hart het bloed niet effectief rondpompen, wat kan leiden tot cardiogene shock.
• Respiratoire alkalose of acidose: Verstoring van het zuur-base-evenwicht veroorzaakt door abnormale ademhaling.
• ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome): Een ernstige vorm van longbeschadiging die kan optreden na een ernstig letsel, een infectie of als complicatie van longoedeem.
• Falen van meerdere organen: Langdurige hypoxemie kan leiden tot falen van meerdere organen, omdat ze niet genoeg zuurstof krijgen om goed te kunnen functioneren.
• Longontsteking: Vochtophoping in de longen kan bijdragen aan een bacteriële infectie.
• Pleuravocht: Ophoping van overtollig vocht in de pleurale holte, waardoor de ademhalingsfunctie verder kan worden belemmerd.

De behandeling van complicaties van longoedeem omvat niet alleen het aanpakken van de onderliggende oorzaak van het oedeem, maar ook het ondersteunen van de lichaamsfuncties tijdens deze kritieke periode. In ernstige gevallen kan dit het gebruik van beademing, medicamenteuze behandeling ter ondersteuning van het cardiovasculaire systeem en gespecialiseerde procedures zoals hemodialyse bij nierfalen vereisen.

Longoedeem is een ernstige en potentieel levensbedreigende aandoening die om verschillende redenen tot de dood kan leiden:

• Verstikking: De meest directe bedreiging van longoedeem is verstikking, oftewel asfyxie. Overtollig vocht in de longblaasjes verstoort de normale gasuitwisseling, waardoor zuurstof niet efficiënt aan het bloed kan worden afgegeven en koolstofdioxide niet kan worden afgevoerd. Dit veroorzaakt hypoxie en hypercapnie, wat kan leiden tot hart- en ademhalingsstilstand.
• Cardiogene shock: Als longoedeem wordt veroorzaakt door hartfalen, kan de aandoening zich ontwikkelen tot cardiogene shock, waarbij het hart de bloedsomloop niet op peil kan houden, waardoor er kritieke hypoperfusie van vitale organen ontstaat.
• Acuut ademhalingsfalen: Langdurig zuurstofgebrek en ophoping van koolstofdioxide kunnen leiden tot acute longbeschadiging en vervolgens tot acuut ademhalingsfalen.
• Falen van meerdere organen: Hypoxie kan leiden tot falen van andere organen, zoals de nieren, lever en hersenen, wat weer kan leiden tot falen van meerdere organen.
• Septische shock: Als longoedeem gepaard gaat met een infectie of sepsis, kan dit leiden tot septische shock, een aandoening waarbij de bloeddruk tot gevaarlijk lage waarden daalt en organen niet meer normaal functioneren.
• Pneumothorax: Soms kan een hoge intrathoracale druk, veroorzaakt door longoedeem, leiden tot een scheuring van de longblaasjes en vervolgens tot een pneumothorax (ophoping van lucht in de pleurale holte), waardoor de ademhaling nog verder wordt belemmerd.

Diagnostics longoedeem

Een exacerbatie van COPD kan lijken op longoedeem als gevolg van linkerventrikelfalen of beide ventrikels als de patiënt cor pulmonale heeft. Longoedeem kan de eerste klinische manifestatie zijn bij patiënten zonder voorgeschiedenis van hartziekten, terwijl patiënten met COPD met dergelijke ernstige manifestaties een lange voorgeschiedenis van COPD hebben, hoewel ze te kortademig kunnen zijn om deze complicatie te herkennen. Het beeld van interstitieel oedeem op spoedthoraxfoto's is meestal behulpzaam bij het stellen van de diagnose. Het niveau van hersennatriuretisch peptide is verhoogd bij longoedeem en normaal bij een exacerbatie van COPD. ECG, pulsoximetrie en bloedonderzoek (hartmarkers, elektrolyten, ureum, creatinine en, bij ernstige patiënten, arteriële bloedgassen) worden ook uitgevoerd. Hypoxemie kan ernstig zijn. CO2-retentie is een laat, onheilspellend teken van secundaire hypoventilatie.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van longoedeem houdt in dat er gekeken wordt naar de verschillende aandoeningen die symptomen kunnen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met longoedeem, of dat er onderscheid gemaakt wordt tussen de verschillende soorten longoedeem. Hieronder volgen enkele aandoeningen die vaak worden overwogen:

1. Cardiogeen longoedeem: Veroorzaakt door hartfalen, wanneer het hart het bloed niet effectief kan pompen, waardoor er vocht ophoopt in de luchtzakjes van de longen.
2. Niet-cardiogeen longoedeem:
   1. Acute respiratory distress syndrome (ARDS): Ontsteking van de longen waardoor vocht in de longblaasjes lekt.
   2. Hoogte-longoedeem: Kan optreden als u snel naar grote hoogte stijgt vanwege de lage luchtdruk.
   3. Toxisch longoedeem: Het inademen van giftige gassen zoals rook of chloor kan ontstekingen en schade aan de longen veroorzaken.
   4. Acute interstitiële pneumonitis: snel voortschrijdende ontsteking en zwelling van het longweefsel.
3. Obstructieve longziekten:
   1. Chronische obstructieve longziekte (COPD): Kan kortademigheid en hypoxie veroorzaken, wat verward kan worden met longoedeem.
   2. Bronchiale astma: Ernstige astma-aanvallen kunnen hypoxemie en kortademigheid veroorzaken.
4. Infectieziekten:
   1. Longontsteking: Een longinfectie kan leiden tot ophoping van met pus gevulde vloeistof en ontsteking. De symptomen hiervan kunnen lijken op die van longoedeem.
   2. Tuberculose: Een progressieve infectie die ook symptomen kan veroorzaken die lijken op longoedeem.
5. Bloeding in de longen:
   1. Longbloeding: kan het gevolg zijn van trauma of vasculitis.
6. Neurogeen longoedeem: Kan optreden als gevolg van hersenletsel, epileptische aanvallen of na reanimatie.

Er worden verschillende diagnostische methoden gebruikt om longoedeem te onderscheiden van andere ziekten, waaronder:

• Auscultatie en percussie van de longen: om piepende ademhaling, droog of nat, op te sporen.
• Röntgenfoto van de borstkas: Mogelijk zijn er verdikte longmarkeringen, Kerley-lijnen of vlindermarkeringen in het midden van de longen te zien.
• Computertomografie (CT): voor nauwkeurigere visualisatie van longweefsel.
• Echocardiografie: om de hartfunctie te beoordelen.
• Meting van de pulmonalisslagaderdruk met behulp van een Swan-Ganz-katheter. Deze methode wordt vaak in kritieke situaties gebruikt om de pulmonalisslagaderdruk te beoordelen en de aanwezigheid van hartfalen vast te stellen.
• Arteriële bloedgasanalyse (ABG): maakt het mogelijk de mate van hypoxemie en hypercapnie te beoordelen, wat tekenen kunnen zijn van ademhalingsfalen.
• Pulsoximetrie: een niet-invasieve manier om de zuurstofsaturatie in het bloed te controleren.

Tot de differentiële diagnose behoren ook de medische voorgeschiedenis van de patiënt, zijn recente medische geschiedenis, mogelijke blootstelling (zoals het inademen van giftige stoffen), bekende chronische ziekten (zoals hart- of nierfalen) en andere symptomen die op een bepaalde aandoening kunnen wijzen.

Naast het vaststellen van de onderliggende oorzaak van longoedeem is het belangrijk om de mate van gaswisseling en cardiorespiratoire disfunctie te bepalen, omdat dit rechtstreeks van invloed is op de keuze van behandelmethoden en de urgentie van medische interventie.

Behandeling longoedeem

Spoedeisende hulp bij longoedeem vereist een snelle en effectieve medische reactie, omdat de aandoening levensbedreigend kan zijn. Hieronder volgen de stappen die doorgaans worden genomen bij het vermoeden van longoedeem:

• Zorgen voor een vrije luchtweg: Als de patiënt bij bewustzijn is, wordt hij of zij geholpen om in een halfzittende of zittende positie te komen, omdat dit de veneuze terugstroom naar het hart vermindert en het ademen vergemakkelijkt.
• Zuurstoftherapie: Onmiddellijke start van zuurstoftherapie om de zuurstofconcentratie in het bloed te verhogen en de arbeid van de ademhalingsspieren te verminderen.
• Monitoring van vitale functies: controleert de hartslag, bloeddruk en zuurstofsaturatie in het bloed.
• Intraveneuze toegang: het plaatsen van een intraveneuze katheter om noodzakelijke medicijnen toe te dienen.
• Medicamenteuze therapie:
  • Diuretica: Bijvoorbeeld intraveneuze furosemide om het circulerende vloeistofvolume te verminderen en de pulmonale capillaire druk te verlagen.
  • Nitraten: Als de patiënt geen lage bloeddruk heeft, kunnen nitraten worden gegeven om de atriale en anteriore weerstand te verminderen.
  • Opioïden: Morfine kan worden gebruikt om kortademigheid en angst te verminderen, hoewel het gebruik ervan beperkt kan zijn vanwege de mogelijke ademhalingsdepressie.
• Mechanische beademing: In ernstige gevallen kan het nodig zijn om de patiënt aan een beademingsapparaat te leggen.
• Behandeling van de onderliggende aandoening: Het is belangrijk om de onderliggende aandoening die longoedeem veroorzaakt (bijvoorbeeld hartfalen, infectie) zo snel mogelijk te identificeren en te behandelen.
• Continue monitoring: toezicht houden op de reactie van de patiënt op de behandeling en de therapie indien nodig aanpassen.
• Voorbereiding op een mogelijke ziekenhuisopname: Het kan zijn dat de patiënt met spoed op de intensive care moet worden opgenomen voor verdere behandeling.
• Vervoer: Veilig en snel vervoer van de patiënt naar een medische instelling.

Bij longoedeem is het belangrijk om direct een ambulance te bellen. Totdat deze arriveert, moet er alles aan worden gedaan om de vitale functies van de patiënt te behouden en het ongemak te beperken.

De initiële behandeling omvat inhalatie van 100% zuurstof via een eenrichtingsgasmasker, verhoogde positie van de patiënt en intraveneuze furosemide in een dosis van 0,5-1,0 mg/kg lichaamsgewicht. Nitroglycerine 0,4 mg sublinguaal om de 5 minuten is geïndiceerd, vervolgens intraveneus via infuus met 10-20 mcg/min. Indien nodig kan de dosis worden verhoogd met 10 mcg/min om de 5 minuten, tot een maximale snelheid van 300 mcg/min of een systolische bloeddruk van 90 mm Hg. Morfine wordt intraveneus toegediend in een dosis van 1-5 mg, 1 of 2 keer. Bij ernstige hypoxie wordt niet-invasieve ademhalingsondersteuning met spontane ademhaling en continue positieve druk toegepast. Indien er echter CO2-retentie is of de patiënt bewusteloos is, worden endotracheale intubatie en kunstmatige beademing toegepast.

De behandeling van longoedeem omvat het gebruik van verschillende groepen medicijnen, die tot doel hebben de belasting van het hart te verminderen, de ademhaling te verbeteren en de onderliggende oorzaak van de aandoening weg te nemen. Hier zijn enkele van de meest gebruikte medicijnen:

• Diuretica (plaspillen): Deze helpen de hoeveelheid circulerend vocht en de druk in de longcapillairen te verminderen. Voorbeelden hiervan zijn furosemide (Lasix) en bumetanide.
• Nitraten: Medicijnen zoals nitroglycerine verwijden de bloedvaten, waardoor er minder bloed naar het hart terugstroomt en de pompfunctie ervan verbetert.
• Medicijnen tegen hoge bloeddruk: Als longoedeem wordt veroorzaakt door hoge bloeddruk, kunnen medicijnen zoals ACE-remmers, calciumantagonisten of bètablokkers worden gebruikt.
• Opiaten: Morfine wordt met name gebruikt om kortademigheid en angst te verminderen, hoewel het gebruik ervan in de moderne klinische praktijk beperkt is vanwege het potentiële risico op ademhalingsdepressie.
• Vaatverwijders: Medicijnen die de bloedvaten verwijden, helpen de druk in de slagaders te verlagen en de bloedstroom te verbeteren.
• Zuurstoftherapie: Zuivere zuurstof wordt via een masker of neusbril toegediend om de zuurstofvoorziening van het bloed te verbeteren.
• Cardiotonica: In sommige gevallen kunnen medicijnen die het hart stimuleren, zoals digoxine, worden gebruikt.
• Medicijnen ter ondersteuning van de hartfunctie: Bij hartfalen kunnen medicijnen worden voorgeschreven die de contractiliteit van de hartspier verbeteren, bijvoorbeeld inotrope middelen (dopamine, dobutamine).
• Antiaritmica: Als longoedeem gepaard gaat met een hartritmestoornis, kunnen medicijnen nodig zijn om dit te corrigeren.
• Antibiotica: Als longoedeem het gevolg is van een infectie, worden geschikte antibiotica gekozen.
• Glucocorticoïden: In sommige gevallen, zoals bij longoedeem op grote hoogte of bij longoedeem veroorzaakt door ontstekingen, kunnen corticosteroïden worden gebruikt.

De keuze van specifieke medicijnen en de dosering ervan moet door een arts worden gemaakt op basis van het klinische beeld en de toestand van de patiënt. Dit is een gebied waar zelfmedicatie gevaarlijk kan zijn en gecontra-indiceerd is.

De specifieke aanvullende therapie is afhankelijk van de etiologie:

• trombolyse of directe percutane coronaire angioplastiek met of zonder stent bij een myocardinfarct of een ander type acuut coronair syndroom;
• vaatverwijders bij ernstige arteriële hypertensie;
• cardioversie bij supraventriculaire of ventriculaire tachycardie en intraveneuze toediening van bètablokkers;
• intraveneuze digoxine of voorzichtig gebruik van intraveneuze calciumantagonisten om de ventriculaire frequentie te vertragen in gevallen van frequente atriumfibrillatie (cardioversie heeft de voorkeur).

Andere behandelingsopties, zoals intraveneuze MUNG (nesiritide) en nieuwe inotrope middelen, worden onderzocht. Bij een sterke bloeddrukdaling of shock worden intraveneuze dobutamine en een intra-aortale ballonpomp gebruikt.

Nadat de toestand is gestabiliseerd, wordt de behandeling van hartfalen voortgezet zoals hierboven beschreven.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Het voorkomen

Preventie van longoedeem omvat het monitoren en behandelen van medische aandoeningen die tot longoedeem kunnen leiden, zoals hypertensie, hartfalen en nierziekte. Een gezonde levensstijl, niet roken en regelmatige controle bij een cardioloog worden aanbevolen.

Prognose

De prognose van longoedeem hangt af van vele factoren, waaronder de onderliggende oorzaak van de aandoening, hoe snel deze wordt gediagnosticeerd en behandeld, de algehele gezondheid van de patiënt en de aanwezigheid van comorbiditeiten. Hieronder volgen de belangrijkste aspecten die de prognose beïnvloeden:

• Oorzaak van longoedeem: Als het oedeem wordt veroorzaakt door acuut hartfalen en snel wordt behandeld, kan de prognose relatief gunstig zijn. Oedeem veroorzaakt door complexere aandoeningen, zoals sepsis of acute respiratory distress syndrome (ARDS), heeft een slechtere prognose.
• Snelle reactie op behandeling: Snelle medische hulp verbetert de prognose. Vertraging kan leiden tot verergering van de hypoxie en orgaanschade.
• Omvang van de longaandoening: Hoe groter het gebied van de long dat door oedeem is aangetast, hoe slechter de prognose.
• Comorbiditeiten: Patiënten met chronische medische aandoeningen zoals coronaire hartziekte, diabetes of chronische longziekte hebben mogelijk een slechtere prognose.
• Leeftijd van de patiënt: Ouderen hebben over het algemeen een slechtere prognose vanwege een verminderde fysiologische reservecapaciteit en de aanwezigheid van andere chronische aandoeningen.
• Kwaliteit en toegankelijkheid van medische zorg: de beschikbaarheid van moderne medische diensten en technologieën voor intensieve zorg verbetert de resultaten aanzienlijk.

Gezien deze factoren herstellen patiënten in sommige gevallen volledig zonder blijvende gevolgen na een succesvolle behandeling. In andere gevallen, vooral wanneer longoedeem onderdeel is van een grotere medische crisis, kan de aandoening leiden tot ernstige orgaanschade of zelfs de dood.

Patiënten die last hebben gehad van longoedeem moeten een gezondere levensstijl aannemen, zich regelmatig laten controleren en medisch advies opvolgen om het risico dat de aandoening terugkeert, te minimaliseren.

Referenties

Vitaly Popov, Victor Topolyansky. Longoedeem, 1975

Vasiliev DV Longoedeem: Studiegids, 2011

S. Chapman, G. Robinson, R. Srimanker. Pulmonologie: Oxford naslagwerk, GEOTAR-Media, 2024.

Tsjoesjalin Aleksandr Grigorjevitsj. Ademhalingsgeneeskunde. Handboek in 3 delen. Deel 1, 2017