Pneumonie bij immuungecompromitteerde personen

Longontsteking bij mensen met een verzwakt immuunsysteem wordt vaak veroorzaakt door ongebruikelijke pathogenen. De symptomen zijn afhankelijk van het micro-organisme. De diagnose wordt gesteld op basis van bacteriologisch onderzoek van bloed en ademhalingsslijm, afgenomen tijdens een bronchoscopisch onderzoek. De behandeling hangt af van de aard van de immuundeficiëntie en de pathogeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken longontsteking bij immuungecompromitteerde personen

Longontsteking bij immuungecompromitteerde patiënten kan worden veroorzaakt door diverse micro-organismen. Ademhalingssymptomen en veranderingen op de thoraxfoto bij immuungecompromitteerde patiënten kunnen zich echter niet alleen ontwikkelen als gevolg van een infectie, maar ook als gevolg van andere processen, zoals longbloedingen, longoedeem, stralingsschade, longtoxiciteit door cytotoxische geneesmiddelen en tumorinfiltraten.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen longontsteking bij immuungecompromitteerde personen

De symptomen kunnen vergelijkbaar zijn met die van in de thuissituatie of in het ziekenhuis opgelopen pneumonie bij immuuncompetente patiënten, hoewel immuungecompromitteerde patiënten mogelijk geen koorts of ademhalingsproblemen hebben en minder vaak purulent sputum produceren in het geval van neutropenie. Bij sommige patiënten is koorts het enige symptoom.

Diagnostics longontsteking bij immuungecompromitteerde personen

Immuungecompromitteerde patiënten met respiratoire symptomen, klachten of koorts dienen een thoraxfoto te laten maken. Indien een infiltraat wordt aangetroffen, dienen diagnostische onderzoeken een sputum-gramkleuring en bloedkweek te omvatten. De optimale definitieve diagnose wordt gesteld door onderzoek van geïnduceerd sputum en/of bronchoscopie, met name bij patiënten met chronische pneumonie, atypische manifestaties, ernstige immuundeficiënties en het niet reageren op breedspectrumantibiotica.

Waarschijnlijke pathogenen kunnen vaak worden voorspeld op basis van symptomen, radiologische veranderingen en het type immunodeficiëntie. Waarschijnlijke diagnoses bij patiënten met acute symptomen zijn onder andere een bacteriële infectie, bloeding, longoedeem, leukocytenagglutininereactie en longembolie. Subacute of chronische symptomen wijzen eerder op een schimmel- of mycobacteriële infectie, opportunistische virale infectie, Pneumocystis jiroveci (voorheen P. carinii)-pneumonie, een tumor, een cytotoxische geneesmiddelreactie of stralingsschade.

Röntgenfoto's die lokale consolidatie laten zien, duiden meestal op een infectie met bacteriën, mycobacteriën, schimmels of Nocardia. Diffuse interstitiële veranderingen wijzen eerder op een virale infectie, P. jiroveci-pneumonie, geneesmiddelen- of stralingsletsel of longoedeem. Wijdverspreide nodulaire laesies wijzen op een infectie met mycobacteriën, Nocardia, schimmels of een tumor. Cavitaire laesies zijn kenmerkend voor mycobacteriën, Nocardia, schimmels of bacteriën.

Bij orgaan- of beenmergtransplantatiepatiënten wordt bilaterale interstitiële pneumonie vaak veroorzaakt door cytomegalovirus, of wordt de ziekte als idiopathisch beschouwd. Pleurale consolidatie wordt meestal veroorzaakt door aspergillose. Bij patiënten met aids wordt bilaterale pneumonie meestal veroorzaakt door een infectie met P. jiroveci. Bij ongeveer 30% van de hiv-positieve patiënten is P. jiroveci-pneumonie de eerste diagnose die aids bepaalt, en bij meer dan 80% van de aidspatiënten treedt deze infectie pas later op als er geen profylaxe wordt gegeven. Patiënten met een hiv-infectie worden vatbaar voor P. jiroveci wanneer het aantal CD4+-helpercellen daalt tot <200/mm3.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling longontsteking bij immuungecompromitteerde personen

Bij patiënten met neutropenie is de empirische behandeling van pneumonie bij immuungecompromitteerde personen afhankelijk van het immuundefect, de radiologische bevindingen en de ernst van de ziekte. Over het algemeen zijn breedspectrummiddelen nodig die effectief zijn tegen gramnegatieve bacteriën, Staphylococcus aureus en anaerobe bacteriën, zoals bij in het ziekenhuis opgelopen pneumonie.