Medicinale optische neuropathieën

Medicinale optische neuropathie veroorzaakt door ethambutol

Etambutol in combinatie met isoniazid en rifampicine wordt gebruikt voor de behandeling van tuberculose. De toxiciteit is afhankelijk van de dosis en de duur van de behandeling en is 6% bij een dagelijkse dosis van 25 mg / kg (een dosis van 15 mg / kg is zelden toxisch). Toxiciteit kan optreden na 2 maanden behandeling (gemiddeld 7 maanden).

Isoniazide kan ook toxische optische neuropathie veroorzaken, vooral in combinatie met ethambutol.

Het manifesteert zich door symmetrische geleidelijke verslechtering van het gezichtsvermogen en dyschromatopsie,

Symptomen: normale of licht gezwollen schijf met gestormde bloeding.

Defecten van het gezichtsveld: centrale of centrocecale scotoma, kunnen ook een bitotrale of perifere vernauwing zijn.

De prognose na de behandeling is goed, maar het herstel kan tot 12 maanden duren. Bij een klein aantal patiënten is een aanhoudende afname van het gezichtsvermogen geassocieerd met de ontwikkeling van atrofie van de oogzenuw.

De screening dient met tussenpozen van 3 maanden te worden uitgevoerd als de dagelijkse wijnstok groter is dan 15 mg / kg.Als symptomen van optische neuropathie optreden, moet het medicijn onmiddellijk worden gestopt.

Medicinale optische neuropathie veroorzaakt door amiodaron

Amiodaron wordt gebruikt voor de behandeling van hartritmestoornissen. Vortexkeratopathie, die onschadelijk is, komt in vrijwel alle gevallen voor. Optische neuropathie ontwikkelt zich alleen bij 1-2% van de patiënten, ongeacht de dosis.

Het manifesteert zich door een geleidelijke eenzijdige of bilaterale verslechtering van het gezichtsvermogen.

Symptomen: bilateraal oedeem van de oogzenuwschijf, dat enkele maanden na het staken van de behandeling aanhoudt.

Defecten van het gezichtsveld kunnen klein en omkeerbaar of groot en persistent zijn.

De voorspelling is moeilijk, omdat annulering van het medicijn kan geen verbetering veroorzaken.

Screening wordt niet uitgevoerd, omdat het niet bijdraagt aan de identificatie van risico's. Niettemin dienen patiënten te worden gewaarschuwd voor het mogelijke risico van het manifesteren van de toxiciteit van het geneesmiddel en om eventuele veranderingen in het gezichtsvermogen te melden,

Medicinale optische neuropathie veroorzaakt door vigabatrine

Vigabatrine is een anti-epilepticum dat wordt gebruikt als tweedelijnsmedicijn, met uitzondering van gevallen van infantiele spasmen (Weslsyndroom). Veel patiënten met een totale dosis van 1500 g of meer ontwikkelen dyschromatopsie en vernauwing van de gezichtsveldvelden. Defecten ontwikkelen zich van 1 maand tot meerdere jaren vanaf het begin van de behandeling en blijven vaak bestaan ondanks het stoppen van het medicijn. Onderzoek naar het gezichtsveld wordt aanbevolen om met tussenpozen van 6 maanden te worden uitgevoerd.