Megacolon

Een gigantisch groot deel van de dikke darm of een deel daarvan, verworven of aangeboren, wordt aangeduid met de term megacolon.

Deze ziekte is niet alleen lichamelijk onaangenaam, maar veroorzaakt ook een zeker psychisch trauma bij de patiënt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van megacolon

Om een hoogwaardige behandeling te kunnen bieden, moet een arts - gastro-enteroloog of proctoloog - de primaire oorzaak van het probleem identificeren. Alleen door deze te elimineren, kunnen we spreken van effectiviteit van de therapie. Om de oorzaak te vinden, is het echter noodzakelijk om de oorzaken van megacolon te kennen die deze pathologie kunnen veroorzaken:

• De ziekte kan aangeboren zijn (ziekte van Hirschsprung) en kan in de baarmoeder worden overgedragen.
  • Deze ziekte treedt op wanneer perifere receptoren geheel of gedeeltelijk ontbreken.
  • Dit kan een storing zijn die optreedt tijdens de embryogenese, wanneer het vermogen van neuronen om zich langs zenuwuitlopers te bewegen verminderd is. Deze afwijking van de norm leidt tot veranderingen in de geleidbaarheid langs zenuwbanen.
• De ziekte kan ook worden opgelopen:
  • Blessure.
  • Toxische laesies. Hieronder vallen ook medicijngeïnduceerde constipatie.
  • Tumorletsels van de zenuwplexussen in de wand van de dikke darm.
  • Hypothyreoïdie is een endocrinologische pathologische afwijking die ontstaat als gevolg van een onevenwicht van schildklierhormonen in het lichaam.
  • Disfunctie van het centrale zenuwstelsel bij diagnose van de ziekte van Parkinson.
  • Beschadiging van het darmslijmvlies door fistels.
  • Mechanische vernauwing van de dikke darm, veroorzaakt door colloïde littekens die de patiënt heeft opgelopen na een operatie aan de darm.
  • Collagenosen zijn een groep aandoeningen waarbij systemische schade aan bindweefsel en bloedvaten wordt waargenomen. Bijvoorbeeld sclerodermie, dat gekenmerkt wordt door lokale, visueel waarneembare weefselverdichting.
  • Intestinale amyloïdose is een ernstige stoornis in de eiwit-koolhydraatstofwisseling.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen van megacolon

De ernst van het klinische beeld hangt rechtstreeks af van de locatie van het aangetaste gebied en het compensatievermogen van het lichaam van het slachtoffer. De symptomen van megacolon zijn vrij onaangenaam en manifesteren zich bij aangeboren afwijkingen direct na de geboorte, terwijl ze bij verworven megacolon verergeren naarmate de pathologie zich ontwikkelt.

Symptomen van deze ziekte zijn onder meer:

• Pasgeborenen hebben geen spontane stoelgang. Volwassen patiënten hebben last van chronische constipatie.
• De pathologie gaat gepaard met ernstige pijnklachten.
• Er is een gevoel dat de persoon van binnenuit uit elkaar wordt geduwd. Bij een kleine patiënt is zelfs visueel een toename van de buikomvang waar te nemen.
• Er zijn tekenen van winderigheid zichtbaar.
• Braken komt opvallend vaak voor. Braken bevat vaak gal.
• Bij ernstige vormen van de pathologie kan de patiënt pas ontlasting kwijtraken nadat er een gasafvoerpunt is aangebracht, of nadat er een sifon- of reinigingsklysma is uitgevoerd.
• Als er geen maatregelen worden genomen, ontstaan er geleidelijk tekenen van chronische fecale intoxicatie: een bleke huid, verhoogde temperatuur, misselijkheid en meer.
• Wanneer ontlasting vrijkomt, bestaat de ontlasting voornamelijk uit onverteerde voedselresten, bloed en slijm. De geur van ontlasting is erg onaangenaam.
• Jonge patiënten met de diagnose megacolon ervaren vaak algehele lichamelijke uitputting. Tegen deze achtergrond ontwikkelt zich bloedarmoede en loopt de baby een merkbare ontwikkelingsachterstand op.
• Door aanhoudende constipatie worden de wanden van de dikke darm dunner. Het slijmvlies wordt slap en de grote volumes ervan leiden tot de zogenaamde "kikkerbuik". In deze toestand is de peristaltiek van de ontlasting duidelijk zichtbaar door de voorwand van het buikvlies, met name in de verwijde lussen van de dikke darm.
• Het pulmonalismembraan ligt hoger dan normaal gesproken het geval zou zijn.
• De hoeveelheid lucht die door de longen wordt getransporteerd, neemt af.
• Omdat de darmen zoveel ruimte innemen in het lichaam van de patiënt, worden andere inwendige organen verdrongen.
• De vormen en parameters van de inwendige organen raken vervormd en de borstkas krijgt een tonvormig uiterlijk.
• Cyanose wordt steeds duidelijker zichtbaar.
• Vaak treden er symptomen van dysbacteriose op, wat een secundaire ontsteking veroorzaakt.
• De patiënt ervaart kortademigheid.
• Er wordt een toename van de hartslag waargenomen.
• Bij het regelmatig maken van een elektrocardiogram zijn progressieve veranderingen in de hartfunctie zichtbaar.
• Door veranderingen in het ademhalingsstelsel krijgt de patiënt vaak last van verkoudheid, longontsteking en bronchitis.
• Acuut darmfalen kan geleidelijk ontstaan.
• Bij ernstige pathologie kan er perforatie van het darmslijmvlies optreden, wat paradoxale diarree veroorzaakt.
• Er ontstaat een fysiek belemmerende darmobstructie.
• Als de ziekte vergevorderd is, kan er darmperforatie optreden.
• Bij ernstige pathologie ontstaat fecale peritonitis.
• Als er een volvulus in de darm is ontstaan of er een vernauwing in het darmkanaal is ontstaan, spreekt men van een darmwurgingsobstructie.
• Tijdens de aanvallen ontwikkelt de patiënt psychische problemen.
• In bijzonder ernstige gevallen kan de patiënt in shock raken.

Toxische megacolon

Megacolon is een vrij ernstige en gevaarlijke aandoening die wordt gekenmerkt door een vergroting van de darmdiameter: een opgeblazen gevoel, sedimentatie van grote hoeveelheden ontlasting erin, een ontstekingsproces dat de darmwand aantast. De oorzaken van pathologische veranderingen zijn zeer uiteenlopend. De diagnose toxisch megacolon wordt gesteld als de oorzaak van de ziekte ligt in een virale of bacteriële laesie van het colonmucosa, een mismatch van intramurale ganglia of de reactie van het lichaam van de patiënt op de toediening van bepaalde medicijnen. Verhoogde doseringen of langdurig gebruik van laxeermiddelen kunnen bijvoorbeeld tot een dergelijk resultaat leiden.

Dit type pathologische veranderingen is zeldzaam; de diagnose toxisch megacolon vertegenwoordigt 1-2% van het totale aantal geregistreerde gevallen van deze ziekte. De pathologie ontwikkelt zich vrij snel en is gerelateerd aan ziekten die een bijzonder gevaar vormen voor het leven van de patiënt. Therapie is alleen mogelijk in een ziekenhuisomgeving.

In de meeste gevallen is de belangrijkste oorzaak van toxisch megacolon de ziekte van Crohn (chronische ontsteking van het slijmvlies en de darmwand, die zich uit in een schending van de integriteit van het slijmvlies van de dunne en dikke darm) of colitis ulcerosa (een chronische aandoening met een inflammatoire aard, met ulceratieve en destructieve veranderingen in de wanden van het rectum en de dikke darm). Bij patiënten met een dergelijke aandoening kan toxisch megacolon zich ontwikkelen als een bijkomende aandoening of worden veroorzaakt door het gebruik van een aantal geneesmiddelen tijdens de therapeutische behandeling van de onderliggende aandoening.

Idiopathisch megacolon

Dit type pathologie komt vrij vaak voor en staat op de tweede plaats wat betreft het aantal diagnoses. Idiopathisch megacolon vertoont een klinisch beeld dat vergelijkbaar is met de symptomen van de ziekte van Hirschsprung; het enige verschil is dat de symptomen minder intens zijn en het lijden van de patiënt minder ondraaglijk. Bij palpatie wordt een vergroot volume van het rectum gevoeld, gevuld met een grote hoeveelheid ontlasting. De verschillen zijn alleen duidelijk zichtbaar op een röntgenfoto. Bij deze pathologie vindt de toename van de diameter van de darm rechtstreeks vanuit de anus plaats en zijn er geen vernauwingen langs de darm. De vergrendelingskracht van de anale sluitspier neemt ook af. Biopsiegegevens voor dit type pathologie spreken elkaar vaak tegen. Sommige onderzoeksresultaten tonen dystrofische veranderingen in de structuur van de intramurale ganglia, terwijl de andere helft een normale toestand aangeeft.

De term idiopathisch megacolon verwijst naar gevallen van gigantisme van het rectum en de dikke darm waarbij er geen structurele anatomische barrière is, hetzij verworven, hetzij aangeboren. Bij deze vorm van de ziekte blijft de aganglionaire zone normaal.

Bij jonge patiënten is de onrijpheid van het innervatieapparaat, dat organen en weefsels via zenuwen verbindt met het centrale zenuwstelsel, een belangrijke precedent in de ontwikkeling van idiopathisch megacolon. Het wordt blootgesteld aan ongunstige factoren die pathologische veranderingen in gang zetten. Veel medici zijn van mening dat functionele veranderingen die het autonome zenuwstelsel aantasten, de belangrijkste oorzaak zijn van dit type pathologie.

Toenemende irritatie van de parasympathische zenuwen leidt tot een verhoogde darmtonus, terwijl de anale spieren ontspannen. Bij irritatie van de sympathische zenuwen vindt het omgekeerde proces plaats, waarbij de darmspieren ontspannen en de sluitspier samentrekt. De verstoring van dit proces leidt dus tot pathologische vergroting van het darmvolume.

Functioneel megacolon

Deze vorm van pathologische vergroting van de diameter van het rectum en de dikke darm ontstaat als er een mechanische obstructie is in de fecale weg. Functioneel megacolon kan voornamelijk worden veroorzaakt door congenitale stenose (aanzienlijke verkleining of volledige afsluiting van het darmlumen), evenals atresie (aangeboren of verworven vergroeiing van de wanden) van de anale opening. De pathologie van de beschouwde vorm kan worden veroorzaakt door een hemangioom (een goedaardige neoplasma die ontstaat door de ophoping van bloedvaten) van het rectum of villus neoplasmata van de rectosigmoïdale sector.

Ook littekens die ontstaan door chirurgische ingrepen aan de buikorganen, maar ook postoperatieve vervormingen van de sluitspier en/of het rectum, kunnen de ontwikkeling van functioneel megacolon veroorzaken.

Wanneer fecale materie zich door de darmen verplaatst, neemt bij een botsing met een mechanisch obstakel eerst de peristaltiek toe en treden er hypertrofische veranderingen op in de darmwand van de bovenliggende segmenten. Vervolgens treedt er een moment op waarop decompensatie intreedt, waarbij de intensiteit van de prikkeling van de zenuwcentra afneemt, tegen de achtergrond waarvan de darmdiameter toeneemt en de wanden uitrekken. Er ontstaat een aanhoudende dystrofische toestand, die zich vervolgens ontwikkelt tot onomkeerbare sclerotische aandoeningen van de spier- en slijmlaag.

Uit medische statistieken blijkt dat bij 8-10% van de gevallen van herkend colongigantisme een functioneel megacolon wordt vastgesteld.

Er zijn gevallen bekend waarbij de darmdiameter van een volwassen patiënt 30 cm bedroeg.

Megacolon bij volwassenen

Bij volwassenen worden zowel aangeboren als functionele manifestaties van colongigantisme vastgesteld. Bij de geboorte kan de patiënt de langzaam ontwikkelende ziekte van Hirschsprung krijgen. Functionele manifestaties van gigantisme zijn gebaseerd op de traagheid van het spierweefsel van de dikke darm. De tweede belangrijke factor die dergelijke veranderingen in de darm kan veroorzaken, is een verstoring van de beweeglijkheid veroorzaakt door organische veranderingen in het centrale zenuwstelsel of het endocriene stelsel.

Bij dergelijke patiënten is er duidelijk sprake van obstipatie, die zich vanaf de vroege kindertijd kan ontwikkelen en een piek kan bereiken rond de leeftijd van 20-30 jaar (bij aangeboren afwijkingen). Bij verworven aandoeningen treden de problemen met de stoelgang pas later op. De symptomen zijn identiek aan de hierboven beschreven symptomen.

Megacolon bij volwassenen is nog niet voldoende onderzocht. Maar de gevallen van de ziekte die bekend zijn bij de medische wereld, worden door specialisten onderverdeeld in verschillende typen. Het type pathologie hangt direct af van de pathogenese en etiologie:

1. De ziekte van Hirschsprung of aganglionair megacolon is een aangeboren aandoening die wordt veroorzaakt door onderontwikkeling van afzonderlijke segmenten of van het gehele intramurale zenuwstelsel van de darm.
2. Psychogene megacolon. De progressie van deze pathologie kan worden veroorzaakt door een psychische stoornis of slechte reflexgewoonten bij de patiënt. Bijvoorbeeld als hij om de een of andere reden de aandrang om te poepen langdurig onderdrukt. Dat wil zeggen, het probleem zelf bestaat uit het te vroeg legen van de dikke darm. Deze pathologie wordt gediagnosticeerd bij 3-5% van het totale aantal gevallen.
3. Obstructief gigantisme. De oorzaak van het ontstaan is een mechanisch obstakel dat de ontlasting tegenkomt tijdens de afvoer uit het lichaam.
4. Endocrien megacolon wordt gediagnosticeerd als de oorzaak van de ziekte een endocriene aandoening is. Vooral pathologische veranderingen zoals cretinisme (veroorzaakt door een tekort aan schildklierhormonen) of myxoedeem (een ernstige vorm van hypothyreoïdie) kunnen leiden tot gigantisme. Een dergelijke pathologie wordt gediagnosticeerd bij 1% van het totale aantal geïdentificeerde gevallen.
5. Neurogeen megacolon is gebaseerd op organische laesies van het centrale zenuwstelsel. Een dergelijk klinisch beeld wordt voornamelijk veroorzaakt door een ziekte zoals meningo-encefalitis. Door pathologische veranderingen in de zenuwuiteinden treedt er een algemene verstoring op van de centra die verantwoordelijk zijn voor de motorische evacuatie van de darm, wat leidt tot aanhoudende en langdurige constipatie. Deze pathologie wordt aangetroffen bij 1% van de patiënten met CZS-schade.
6. Toxisch megacolon kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van bepaalde medicatie of als gevolg van een infectieuze "agressie" die de intramurale ganglia van de dikke darm aantast. Pathologie van dit type wordt vastgesteld bij 1-2% van de patiënten met de diagnose rectaal gigantisme.

Megacolon bij kinderen

Congenitaal megacolon bij kinderen wordt bij één op de 10.000 tot 15.000 geboren kinderen vastgesteld. Meestal lijden jongens aan deze aandoening. Vanaf de geboorte kunnen deze kinderen last hebben van constipatie of een volledige darmobstructie. Maar in de meeste gevallen begint de baby hier vanaf de tweede of derde levensmaand last van te krijgen. Al in het begin is een progressieve toename van de buikomtrek waarneembaar. In principe neemt de darm naar beneden toe en lijkt deze iets naar links te zijn verschoven.

Megacolon bij kinderen manifesteert zich door aanhoudende verdichting van de ontlasting - spontane stoelgang kan twee tot drie weken uitblijven. Om dit te voorkomen, worden de darmen gereinigd met behulp van een sifonklysma. De baby heeft bijna constant last van winderigheid. Gas wordt niet volledig afgevoerd en hoopt zich op in de darmen. Vaak is het alleen mogelijk om de maag van het kind te ontdoen van gas met behulp van een gasafvoerbuis. Er zijn gevallen bekend waarbij langdurige constipatie plotseling werd vervangen door atypische diarree.

De ophoping van grote hoeveelheden ontlasting in de darmen veroorzaakt braken bij een kwetsbaar organisme, wat leidt tot uitdroging en vergiftiging van het lichaam.

Bij palpatie van de buik van de baby voelt de specialist ofwel zeer dichte ontlasting ofwel een zachtere consistentie met fecale stenen. Wanneer op de buik van de baby wordt gedrukt ter hoogte van de ontlasting, kan gedurende enige tijd een "deukje" worden waargenomen (het effect is vergelijkbaar met het drukken op een stukje klei). Na het ontlastingsproces, waaraan een periode van stagnatie voorafging, is de ontlasting zeer stinkend.

Deze pathologie kan niet worden genegeerd, aangezien verdere progressie ervan leidt tot nog ernstigere pathologieën. Bijvoorbeeld volledige darmobstructie, perforatie van de darmwand, perforatie van het sigmoïd en/of de dikke darm. Met als uiteindelijk gevolg peritonitis en de dood.

Functioneel megacolon bij kinderen

Frequente constipatie bij een kind kan verband houden met de aanwezigheid van afwijkingen in het lichaam van de baby die functioneel van aard zijn en de functionaliteit van de dikke darm beïnvloeden. Moderne statistieken laten zeer weinig zien hoe vaak kinderen de betreffende ziekte hebben. Dit feit hangt samen met de geringe kennis van de bevolking over hygiëne, waardoor jonge moeders simpelweg niet weten hoe vaak hun baby per dag naar het toilet moet. Bovendien zijn er momenteel geen algemeen aanvaarde criteria op basis waarvan kinderartsen de aan- of afwezigheid van pathologische veranderingen in het lichaam van het kind kunnen beoordelen.

Sommige onderzoekers geloven dat één op de twee tot vier kinderen in meer of mindere mate last heeft van constipatie. Kinderen in de voorschoolse leeftijd hebben er drie keer zo vaak last van als schoolkinderen.

Het is belangrijk om op te merken dat functioneel megacolon bij kinderen ook vals kan zijn. Dit kan gebeuren wanneer de baby weinig moedermelk krijgt. De oorzaak kan zijn: hypogalactie bij de moeder, volumineuze regurgitatie bij het kind, de aanwezigheid van zweertjes in de mond van de baby.

De aanleg voor functioneel megacolon bij kinderen houdt rechtstreeks verband met genetische aanleg, belast met familiegeschiedenis.

Meestal is de oorzaak van gigantisme een of meerdere functionele afwijkingen, die leiden tot een storing in de motorische evacuatie van de dikke darm. De oorzaak van pathologische aandoeningen is voornamelijk een disbalans in de coördinatie van stuwende en tonische contracties van de spieren in de wanden van het betreffende orgaan.

Een normale stoelgang bij kinderen is grotendeels afhankelijk van traumatologie of posthypoxische darmschade. Bijna alle veranderingen die een volwassene treft, kunnen bij kinderen een functioneel megacolon veroorzaken.

Vaak komt de betreffende vorm van constipatie bij een kind voor als gevolg van onderdrukking van de aandrang om te poepen. Dit kan komen doordat de baby bang is voor het potje, of doordat een ouder kind, uit angst voor spot van leeftijdsgenootjes, bang is om naar het toilet te gaan op de kleuterschool of school.

Chronische obstipatie kan ook de vorm aannemen van neuroses. Deze pathologieontwikkeling is vooral kenmerkend voor jonge kinderen jonger dan twee jaar, wanneer ze geen normaal contact met hun moeder hebben (ze zijn bang voor haar of, om de een of andere reden, moesten ze zich een tijdje van hem scheiden).

Bij schoolgaande kinderen zijn de meest voorkomende oorzaken van problemen met de stoelgang het gebrek aan regelmatige stoelgang bij het kind, maar ook het onderdrukken van de aandrang om de darmen te legen tijdens lessen, bij spelletjes en ook wanneer er een scheur in het darmslijmvlies is ontstaan of het kind angst heeft voor dit proces.

Functioneel megacolon bij kinderen kan ook worden veroorzaakt door het gebruik van bepaalde farmacologische geneesmiddelen. Het lichaam kan een dergelijke reactie vertonen op spierverslappers (medicijnen die dwarsgestreepte spieren bij mensen ontspannen), anticonvulsiva en anticholinergica (stoffen die de natuurlijke mediator acetylcholine blokkeren). Langdurig gebruik van diuretica en laxeermiddelen, die kalium uit het lichaam van de baby spoelen en de contractiele activiteit van gladde spieren verminderen, kan ook leiden tot gigantisme van de dikke darm bij een kind.

Therapeutische behandelingen, waaronder het gebruik van kalmeringsmiddelen en antidepressiva, hebben een onderdrukkend effect op de subcorticale en corticale gebieden in de hersenen, waaronder de gebieden die verantwoordelijk zijn voor de stoelgang.

Er zijn veel gevallen bekend waarin constipatie wordt waargenomen nadat de baby dysenterie of een andere infectieziekte heeft gehad, met als uiting hevige diarree. Dergelijke metamorfosen treden op als gevolg van een verstoring van de intramurale ganglia, die zich ontwikkelt op basis van intestinale dysbacteriose, veroorzaakt door een afname van de hoeveelheid "nuttige" flora.

In ons computertijdperk geldt dat als kleine kinderen tenminste op de een of andere manier bewegen, tieners, die grotendeels zijn aangetast door het 'virus' van de computerisering, worden belast met fysieke inactiviteit. Een dergelijke benadering van het leefpatroon van een kind kan leiden tot een verzwakking van de darmmotiliteit en bijgevolg tot constipatie.

Diagnose van megacolon

Voor een positief resultaat van de behandeltherapie is een kwalitatief hoogwaardige diagnostiek van megacolon, uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist, noodzakelijk.

• Eerst analyseert een gastro-enteroloog of proctoloog de klachten van de patiënt en verricht een visueel onderzoek. Hierbij let hij of zij op de vergrote buik en de asymmetrie ervan.
• De arts palpeert de met ontlasting gevulde darmlissen. Met deze eenvoudige procedure kan de arts de dichtheid van de ontlasting of de aanwezigheid van gedifferentieerde "fecale stenen" voelen.
• Bij druk op de buik ontstaat een klei-effect. Na het drukken op de plek van de gezwollen darmlis blijft er enige tijd een deukje op de plaats van de druk achter.
• Het verzamelen van de medische voorgeschiedenis van de patiënt: erfelijke aanleg, of de patiënt infectieziekten heeft gehad, enzovoort.
• Er wordt een algemene röntgenfoto van de buikorganen gemaakt. Deze analyse maakt het mogelijk om vergrote darmlissen van de dikke darm (een hoge koepel van het pulmonale diafragma) te identificeren.
• Endoscopische diagnostiek.
• Laboratoriumonderzoek van ontlasting op bacteriële flora.
• Het verkrijgen van een coprogramma. Bacteriële kweek om de onderliggende infectie te identificeren.
• Bloedonderzoek op bloedarmoede en hoog aantal witte bloedcellen.
• Indien nodig wordt een coloscopie of rectoscopie uitgevoerd – deze twee onderzoeksmethoden vullen elkaar aan en maken visueel onderzoek van de dikke darm mogelijk. Deze methode, gecombineerd met een endoscopie, maakt het mogelijk om materiaal af te nemen voor een vervolgbiopsie.
• Histologisch onderzoek.
• Met röntgencontrastirrigatie kan de specialist vernauwde delen van de darm zien, waarboven de uitzetting van de darm zichtbaar is. Het onderzoek maakt het mogelijk om cirkelvormige uitsteeksels van de darmwand en de gladheid van hun contouren te onderzoeken. De uitkomst van de analyse kan een diagnose zijn: megarectum - overmatige vergroting van een deel van het rectum, megasigma - pathologische uitbreiding in het gebied van het sigmoïd en megacolon - pathologie van het colon als geheel.
• Als uit de analyse blijkt dat in het bioptmateriaal van het darmslijmvlies geen zenuwcellen van de plexus Auerbach aanwezig zijn, wordt de diagnose ziekte van Hirschsprung gesteld.
• Een proctoloog schrijft vaak anorectale manometrie voor. De resultaten hiervan maken het mogelijk de toestand van de rectale reflex te beoordelen en te bepalen tot welke genese het megacolon behoort: aangeboren of verworven. Als structurele en fysicochemische analyses van de ganglia geen afwijkingen in de parameters aantoonden, maar de reflexen behouden bleven, dan behoort de ziekte tot verworven pathologieën en is er geen sprake van de ziekte van Hirschsprung.

Megacolon ontwikkelt zich vrij langzaam in het lichaam van een volwassen patiënt en de symptomen kunnen enigszins wazig en zwak uitgedrukt zijn. Daarom kan het in een vroeg stadium alleen met behulp van röntgenonderzoek worden herkend.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandeling van megacolon

Pas na uitgebreid onderzoek en het stellen van de juiste diagnose kan er gesproken worden over een complexe therapie. De behandeling van megacolon begint meestal met een chirurgische ingreep. Indien een aangeboren afwijking wordt vastgesteld, is het raadzaam om de operatie op de leeftijd van twee tot drie jaar uit te voeren. Tot aan de chirurgische ingreep (zowel bij kinderen als bij volwassenen) wordt de toestand van de patiënt conservatief behandeld.

Het principe is om de stoelgang van de patiënt regelmatig te houden. Om dit proces te bevorderen, krijgt de patiënt een laxerend dieet voorgeschreven, dat noodzakelijkerwijs voedingsmiddelen bevat die de peristaltiek kunnen bevorderen. Dit omvat een groep gefermenteerde melkproducten, gerechten van bieten, wortels, appels, zemelen, pruimen en vele andere.

Buikmassages zijn zeer effectief. Maak met de palm van de hand (voor kinderen) of een gebalde vuist (of een handdoek om de bovenste ledemaat gewikkeld voor volwassenen) drukkende cirkelvormige bewegingen. De beweging begint bovenaan de buik en wordt met de klok mee uitgevoerd (in de richting van de natuurlijke beweging van de ontlasting). De massage moet 10-15 minuten voor elke maaltijd worden uitgevoerd.

Fysiotherapie, dat zich direct richt op het verbeteren van de spierspanning in de buik, is ook zeer effectief.

Om de ontlasting zachter te maken, kan de arts aanbevelen dat volwassen patiënten driemaal daags twee tot drie eetlepels plantaardige olie drinken, en kinderen éénmaal daags één eetlepel.

De behandeling van megacolon staat geen laxerende medicijnen toe. Sommige patiënten schrijven zelfmedicatie voor. Bij langdurig gebruik moeten deze patiënten de dosering van het toegediende medicijn constant verhogen, wat de gezondheidstoestand alleen maar verergert en darmobstructie kan veroorzaken.

Voordat een patiënt met de diagnose megacolon een chirurgische behandeling ondergaat, moet hij regelmatig klysma's gebruiken. Deze kunnen van verschillende soorten zijn: hypertoon, sifon, vaseline en reinigend. De arts schrijft een klysma voor op basis van het klinische beeld van de ziekte en de gezondheidstoestand van de patiënt tijdens de behandeling. Zo is het bij reinigings- en sifonprocedures erg belangrijk dat het toegediende water op kamertemperatuur is. Een hogere temperatuur zorgt ervoor dat het beter door het slijmvlies wordt opgenomen, wat de situatie alleen maar kan verergeren (vooral bij toxisch megacolon).

Direct na de reinigingsprocedure wordt een buis ingebracht om gassen en resterende vloeistof te verwijderen.

Als de patiënt in kritieke toestand in het ziekenhuis wordt opgenomen, proberen ze allereerst het volume van de darmen te verkleinen om perforatie en het ontstaan van peritonitis te voorkomen. Hiervoor wordt een slangetje via de neus- of mondholte van de patiënt in de darmen gebracht om het opgehoopte vocht en gas af te voeren. Indien nodig wordt een bloedtransfusie uitgevoerd. De patiënt krijgt voeding via infusen.

Antibiotica kunnen als therapie worden gebruikt. Hun doel is om de bestaande, begeleidende pathogene flora of bloedvergiftiging, veroorzaakt door de ontwikkeling van sepsis, te stoppen.

Om de flora in de darm in evenwicht te houden, worden bacteriepreparaten voorgeschreven: bificola colibacterine, bifidumbacterine.

Bificola colibacterine wordt voorgeschreven voor orale toediening een half uur voor de maaltijd. Afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de ernst van de aandoening schrijft de arts één tot vijf doses voor, tweemaal daags in te nemen. De behandelingsduur is twee tot drie weken. Indien nodig wordt de kuur herhaald, maar niet eerder dan na twee maanden.

Contra-indicaties voor het innemen van dit geneesmiddel zijn individuele intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel, evenals een voorgeschiedenis van specifieke en niet-specifieke colitis ulcerosa.

Enzymatische medicijnen worden voorgeschreven om de werking van het spijsverteringsstelsel te verbeteren. Bijvoorbeeld pancitraat, pancreatine, mezim, pancrol, panzinorm forte-N, penzital, festal-P en andere.

Mezim wordt aan volwassen patiënten voorgeschreven in één of twee pillen, die direct voor de maaltijd worden ingenomen. Contra-indicaties voor het gebruik van het medicijn zijn ontsteking van het leverweefsel, verhoogde intolerantie voor de bestanddelen van het medicijn en mechanische geelzucht.

Prokinetiek van colonmotiliteitsmodulatoren: motilak, damelium, motonium, domstal, motinorm, domet, passazhiks, domperidone, motilium, domperidone, hexal.

Motonium wordt oraal ingenomen, een half uur voor de maaltijd. De aanbevolen gemiddelde dosering voor kinderen ouder dan vijf jaar is 10 mg, drie tot vier keer per dag. Indien nodig kan een extra dosis vlak voor het slapengaan worden ingenomen. Bij medische indicaties kan de in één keer toegediende hoeveelheid worden verdubbeld, waarbij het aantal doses gelijk blijft.

Bij patiënten met nierfunctiestoornissen moet de dosering worden aangepast en mag het middel niet vaker dan één of twee keer worden toegediend.

Het wordt afgeraden dit geneesmiddel in te nemen bij maagbloedingen, overgevoeligheid van het lichaam van de patiënt voor de bestanddelen van het geneesmiddel, darmobstructie, perforatie van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal, en ook bij kinderen jonger dan vijf jaar of met een gewicht van minder dan 20 kg.

Vaak schrijft de arts ook elektrostimulatie van het rectum voor – de inwerking van kleine stroompjes op het aangetaste orgaan. Deze irritatie activeert de darmen en verbetert hun werking.

Chirurgische behandeling van megacolon

Chirurgische interventie wordt voorgeschreven in gevallen waarin conservatieve behandeling het probleem niet effectief kan oplossen. Chirurgische behandeling van megacolon omvat verwijdering van het aangetaste deel van de darm, waarna de resterende "gezonde" delen met elkaar worden verbonden.

Er zijn gevallen waarin dit niet in één operatie mogelijk is. In dat geval moet het bovenste deel van de dikke darm via de buikholte naar buiten worden gebracht. Een colostoma kan permanent zijn (waarbij de patiënt er de rest van zijn leven mee moet leven, met behulp van speciale hulpmiddelen voor de ontlasting - colostomazakken) of tijdelijk (wanneer een herhaalde operatie nodig is om de dikke darm te reconstrueren).

Bij mechanische vormen van megacolon is het doel van de operatie het verwijderen van vernauwingen in de darm die een normale ontlastingsdoorgang belemmeren. Op deze manier worden verklevingen, littekenstenose, fistelatresie en andere pathologieën verwijderd.

Na de chirurgische ingreep ondergaat de patiënt postoperatief herstel met behulp van medicamenteuze therapie, waaronder antibiotica, ontstekingsremmers en een vitamine-mineralencomplex, en voedingsaanpassingen. Revalidatie vindt ook plaats met speciale oefeningen uit de therapeutische fysieke training, die zijn ontworpen om de spierspanning in de darmen te verbeteren en de buikspieren te versterken.

Na de chirurgische behandeling blijft de patiënt nog eens één tot anderhalf jaar onder toezicht van een gekwalificeerde specialist.

Preventie van megacolon

Elke preventie van de ziekte is het beschermen van uw lichaam tegen pathologie, of op zijn minst het verlichten van de symptomen ervan. Preventie van megacolon bestaat in de eerste plaats uit een goede en evenwichtige voeding. Het dieet van elke persoon moet voldoende voedingsmiddelen bevatten die de ontlasting vloeibaar maken (maar laat u er niet door meeslepen, alles moet met mate gebeuren), evenals producten met een hoog vezelgehalte die de zenuwuiteinden van de darmwand stimuleren, waardoor deze actiever werken. Gestoofde en rauwe groenten en fruit, en gefermenteerde melkproducten zijn welkom. Daarnaast is het de moeite waard om de consumptie van gelei, snoep, vers gebak en pap te verminderen.

Een actieve levensstijl is noodzakelijk, hypodynamie is een bondgenoot van het megacolon. Het loont de moeite om slechte gewoonten af te leren: alcohol, drugs en nicotine dragen niet bij aan de gezondheid. Massages en therapeutische fysieke training versterken de buikspieren, de spieren van de darmwand en de sluitspier.

Megacolon prognose

Het antwoord op deze vraag is dubbelzinnig en hangt af van de toestand van de patiënt en de ernst van de ziekte die hem heeft getroffen. Als de pathologie een aanzienlijk deel van de darm heeft aangetast en gepaard gaat met aanhoudende constipatie, en de patiënt alle tekenen van intoxicatie vertoont, is de prognose voor megacolon zeer slecht. Bij slechte zorg worden darmobstructie, infectieuze schade en uitputting van het lichaam toegevoegd aan de hoofdanamnese - dit is een 100% fatale afloop.

Minder vaak komen gevallen voor van overlijden ten gevolge van peritonitis, een aandoening die ontstaat tegen de achtergrond van perforatie van de darmwand.

Maar als de ziekte in een vroeg stadium wordt vastgesteld en er adequate behandeling wordt toegepast, is de prognose voor megacolon vrij optimistisch. Na behandeling kan iemand nog een heel leven leiden.

Kijk eens naar wat een moderne mens eet. Ons spijsverteringsstelsel is eeuwenlang gewend geweest aan ander voedsel en kan de hoeveelheid "chemie" die erin terechtkomt niet verwerken. Dit reageert met diverse pathologische veranderingen. Een van de meest voorkomende afwijkingen van de norm is constipatie, die, indien er geen tegenmaatregelen worden genomen, kan leiden tot de ontwikkeling van een pathologie zoals megacolon. In zo'n situatie is er maar één advies: "Beste respondenten, kijk eens goed naar uw voeding! Alleen u kunt uw gezondheid en leven redden!" Als er tekenen van constipatie optreden, en deze zich regelmatig voordoen, aarzel dan niet om een specialist te raadplegen.