Capillaroscopie

Capillaroscopie is een methode voor visueel onderzoek van haarvaten in vivo. De volledige naam van de methode is breedveldcapillaroscopie van het nagelbed. Het onderzoek wordt uitgevoerd met een lage vergroting van de microscoop (x12-40), waarbij de distale rij haarvaten van het nagelbed (eponychium) wordt geobserveerd. Door een lage vergroting wordt het gezichtsveld aanzienlijk vergroot, waardoor niet alleen individuele haarvaten, maar ook het gehele haarvatennetwerk van een bepaald gebied kan worden bestudeerd. De keuze van het te onderzoeken nagelbed wordt bepaald door de karakteristieke locatie van de haarvaten in dit gebied.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Waarvoor wordt capillaroscopie uitgevoerd?

Differentiële diagnose van primair en secundair syndroom van Raynaud, vroege diagnose van systemische sclerodermie.

Hoe wordt capillaroscopie uitgevoerd?

Het onderzoek wordt uitgevoerd in gereflecteerd licht met behulp van een stereomicroscoop en een koude lichtbron. Om epidermale permeabiliteit te bereiken, wordt een kleine hoeveelheid immersieolie op het te onderzoeken gebied aangebracht.

Interpretatie van de resultaten

Bij gezonde personen zijn de haarvaten in het nagelbed bij capillaroscopie een regelmatige rij parallelle, U-vormige lussen van gelijke grootte en vorm, gelijkmatig verdeeld over de rand van het nagelbed. Normaal gesproken bevinden zich 8 of meer haarvaten per 1 mm van de rand van het nagelbed.

De belangrijkste capillaroscopische tekenen van schade aan microcirculatoire vaten zijn veranderingen in de grootte en het aantal haarvaten. Meestal manifesteren veranderingen in grootte zich in de vorm van verwijding van verschillende ernst. De diameter weerspiegelt de veranderingen in grootte het nauwkeurigst. De lengte van haarvaten kan, afhankelijk van individuele kenmerken, aanzienlijk variëren per persoon en wordt daarom niet gebruikt als evaluatiecriterium. Als gevolg van de vernietiging wordt een afname van het haarvatennetwerk waargenomen, dat wil zeggen een afname van het aantal haarvaten over een bepaald gebied. Een afname van het aantal kan zich in verschillende mate uiten, tot aan de vorming van haarvatenarme, zogenaamde avasculaire gebieden.

Als gevolg van beschadiging en verstoring van de integriteit van de capillaire wand, komen er rode bloedcellen vrij in de perivasculaire ruimte, waar zich hemosiderine-afzettingen vormen. Deze afzettingen zijn tijdens capillaroscopie zichtbaar als een reeks opeenvolgende punten tussen de bovenkant van de capillairen en de rand van de nagelplaat.

Minder vaak worden extravasaten gekenmerkt door grote, samenvloeiende haarden, bestaande uit meerdere kleine bloedingen. Een ander belangrijk teken van schade aan de microcirculatie is een verandering in de vorm van de capillaire lus. Pathologisch veranderde haarvaten kunnen een struikvormige, spiraalvormige of andere vorm aannemen. Struikvormige haarvaten zijn van het grootste belang. Dit zijn meerdere capillaire lussen die aan de basis met elkaar verbonden zijn en ontstaan als gevolg van de vorming van nieuwe haarvaten. Hun aantal weerspiegelt de intensiteit van de neoangiogenese.

Individuele capillaroscopische verschijnselen en hun combinaties zijn kenmerkend voor diverse aandoeningen. Van alle systemische bindweefselziekten worden capillaroscopische veranderingen het meest gevoelig en specifiek waargenomen bij systemische sclerodermie. Kenmerkende verschijnselen van systemische sclerodermie zijn een wisselende mate van verwijding en afname van het aantal haarvaten met de vorming van avasculaire velden. In de meeste gevallen kunnen dominante veranderingen worden vastgesteld. Structurele veranderingen in haarvaten bij SSD weerspiegelen een bepaald stadium van microangiopathieontwikkeling.

Veranderingen in de haarvaten en het haarvatennetwerk verlopen in de volgende volgorde: capillaire verwijding → capillaire vernietiging → vorming van avasculaire gebieden → groei van borstelige haarvaten → hermodellering van het haarvatennetwerk. Op basis van karakteristieke combinaties van tekenen tijdens capillaroscopie worden capillaroscopische typen microangiopathie bij SSD onderscheiden:

1. vroege type - een groot aantal verwijde haarvaten met een lichte afname in hun aantal; avasculaire gebieden zijn ofwel afwezig of geïsoleerd en van minimale mate;
2. overgangstype: verminderd aantal haarvaten en gelijktijdige detectie van verwijde haarvaten en avasculaire gebieden;
3. late type - aanzienlijke vermindering van bloedvaten en grote avasculaire gebieden met enkele haarvaten of volledige afwezigheid van verwijde haarvaten.

Voor elk type microangiopathie worden karakteristieke tekenen van activiteit onderscheiden. Extravasaten geassocieerd met verwijde capillairen weerspiegelen de intensiteit van capillaire destructie en microangiopathie-activiteit in het vroege type van veranderingen. Bij het late type duiden tekenen van microangiopathie-activiteit (bossige capillairen) op intensieve neoangiogeneseprocessen en zijn geassocieerd met avasculaire gebieden. Bij het transitionele type worden tekenen van microangiopathie-activiteit opgemerkt, kenmerkend voor zowel het vroege als het late type. Capillaroscopische veranderingen worden gedetecteerd in de vroege stadia van SSD en gaan vooraf aan de ontwikkeling van karakteristieke klinische verschijnselen die de waarde van de onderzoeksmethode bepalen bij het diagnosticeren van de ziekte.

Het grote belang van capillaroscopie ligt in het vermogen om primair en secundair Raynaud-fenomeen, de eerste klinische manifestatie van SSD, te onderscheiden. In tegenstelling tot het Raynaud-fenomeen dat gepaard gaat met SSD, zijn bij primair Raynaud-fenomeen capillaroscopische veranderingen afwezig of worden ze gekenmerkt door een lichte verwijding van individuele haarvaten tot hun normale aantal. De ernst en evolutie van capillaroscopische veranderingen correleren met het beloop van de ziekte en de viscerale pathologie.

Karakteristieke capillaroscopische veranderingen maken het mogelijk SSD te onderscheiden van andere ziekten van de sclerodermiegroep (diffuse eosinofiele fasciitis, scleroedeem bij volwassenen Buschke, scleromyxoedeem, gegeneraliseerde morphea), waarbij deze veranderingen niet worden gedetecteerd. Daarnaast is capillaroscopie van groot belang bij de differentiële diagnose van SSD met het fenomeen van Raynaud geassocieerd met andere systemische ziekten van het bindweefsel: dermato(loly)myositis, systemische lupus erythematodes en reumatoïde artritis, waarvan de klinische manifestaties in de vroege stadia mogelijk onvoldoende specifiek zijn. De meest uitgesproken veranderingen in de vorm van een groot aantal aanzienlijk verwijde en borstelige haarvaten, avasculaire gebieden en massale extravasaten worden waargenomen bij dermato(poly)myositis. Deze veranderingen lijken sterk op de veranderingen die worden waargenomen bij SSD, maar komen in grotere mate tot uiting. Bij dermato(poly)myositis worden capillaroscopische veranderingen sneller waargenomen dan bij SSD, wat samenhangt met het verloop van de ziekte. SSD-achtige veranderingen in haarvaten worden ook gevonden bij CTD. Bij sommige patiënten met SLE toont capillaroscopie matig verwijde haarvaten, spiraalvormige vervorming van haarvaten en een toegenomen patroon van subpapillaire plexussen, maar de specificiteit van deze veranderingen moet worden aangetoond. Bij RA uiten capillaroscopische veranderingen zich in de vorm van verdunning (afname in diameter) en verlenging van de haarvaten; het aantal haarvaten verandert meestal niet.

Factoren die de uitkomst van capillaroscopie beïnvloeden

Capillaroscopie kan lastig zijn bij patiënten met ernstige flexiecontracturen van de vingers.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]