Microangioscopy

Capillaroscopie is een methode voor visueel onderzoek van haarvaten in vivo. De volledige naam van de methode is wide-field capillaroscopie van het nagelbed. De studie wordt uitgevoerd met een kleine toename van de microscoop (x12-40), het waarnemingsobject is de distale rij haarvaten van het nagelbed (eponymichia). Het gebruik van een kleine vergroting vergroot het gezichtsveld aanzienlijk, wat het mogelijk maakt om niet alleen individuele haarvaten te bestuderen, maar ook het capillaire netwerk van deze site als geheel. De keuze voor de studie van het nagelbed wordt bepaald door de karakteristieke locatie van de haarvaten in dit gebied.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Waarom wordt capillaroscopie uitgevoerd?

Differentiële diagnose van primair en secundair Reynaud-syndroom, vroege diagnose van systemische sclerodermie.

Hoe wordt capillaroscopie uitgevoerd?

Het onderzoek wordt uitgevoerd in gereflecteerd licht met behulp van een stereomicroscoop en een bron van koud licht. Om de doorlaatbaarheid van de epidermis te bereiken, wordt een kleine hoeveelheid onderdompelingsolie op het onderzochte gebied aangebracht.

Interpretatie van resultaten

Bij gezonde individuen tijdens Capillaroscopy capillairen van het nagelbed een regelmatige reeks evenwijdige, identiek in grootte en vorm van de U-vormige lussen gelijkmatig verdeeld langs de rand van het nagelbed. In norm op 1 mm rand van een spijkerbed zijn 8 capillairen en meer nodig.

De belangrijkste capillaroscopische tekenen van een laesie van microcirculatoire vaten zijn veranderingen in de grootte en het aantal haarvaten. De meest voorkomende veranderingen in grootte komen tot uiting in de vorm van dilatatie van verschillende gradaties van ernst. De diameter geeft het meest accuraat de verandering in grootte weer. De lengte van capillairen als gevolg van individuele kenmerken kan aanzienlijk variëren in de hotelpopulatie en wordt daarom niet gebruikt als beoordelingscriterium. Als gevolg van de vernietiging wordt de reductie van het capillaire netwerk waargenomen, dat wil zeggen een afname van het aantal in een bepaald gebied. De afname van het aantal kan in verschillende mate worden uitgedrukt, tot aan de vorming van verstopte capillairen, zodat de lawines worden ingeslikt.

Daardoor schade en doen aan de integriteit van de capillaire wand wordt afgesloten erythrocyten in de perivasculaire ruimte, waarbij hemosiderin gevormde afzettingen capillaroscopy die gezien als een reeks opeenvolgende punten tussen de capillaire tip en de rand van de nagelplaat.

Minder vaak worden extravasaten vertegenwoordigd door grote drainagehaarden die uit verschillende kleine bloedingen bestaan. Een ander belangrijk teken van het verslaan van microcirculatoire vaten is een verandering in de vorm van de capillairlus. Pathologisch veranderde haarvaten kunnen bossige, spiraalvormige of andere vormen aannemen. De belangrijkste zijn de haarvaten van de struik. Dit zijn een paar capillaire lussen die aan de basis zijn verbonden en uit het neoplasma van de haarvaten steken. Hun aantal weerspiegelt de intensiteit van neoangiogenese.

Afzonderlijke capillaroscopische tekens en hun combinaties zijn kenmerkend voor verschillende ziekten. Onder de systemische aandoeningen van bindweefsel wordt de grootste gevoeligheid en specificiteit van capillaroscopische veranderingen waargenomen in systemische sclerodermie. Kenmerkend voor systemische sclerodermietekens - variërende graden van dilatatie en een afname van het aantal capillairen met de vorming van avasculaire velden. In de meeste gevallen is het mogelijk om de dominante veranderingen te identificeren. Structurele veranderingen van haarvaten in SSD weerspiegelen een bepaald stadium van ontwikkeling van microangiopathie.

Veranderingen in capillairen en capillaire netwerken verlopen in deze volgorde: dilatatie van haarvaten → vernietiging van haarvaten → vorming van avasculaire regio's → groei van bushcapillairen → hermodellering van capillair netwerk. Op basis van karakteristieke combinaties van kenmerken in het uitvoeren van capillaroscopie, worden capillaroscopische typen microangiopathie onderscheiden in SSD:

1. vroege type - een groot aantal verwijdde haarvaten met een kleine afname van hun aantal; avasculaire regio's of afwezig, of enkele en minimale mate;
2. overgangstype een verminderd aantal capillairen en gelijktijdige detectie van verwijde capillairen en avasculaire regio's;
3. late type - een significante reductie van bloedvaten en grote avasculaire regio's met enkele haarvaten of volledige afwezigheid van verwijde haarvaten.

Voor elk type microangiopathie worden karakteristieke tekenen van activiteit onderscheiden. Extravasaten geassocieerd met gedilateerde capillairen weerspiegelen de intensiteit van de vernietiging van haarvaten en activiteit, en microangiopathieën in het vroege type veranderingen. Bij late type wijzen tekenen van activiteit van microangiopathie, struikcapillairen naar intensieve processen van neoangiogenese en worden geassocieerd met avasculaire regio's. In het overgangstype worden tekenen van activiteit van microangiopathie, kenmerkend voor zowel vroege als late typen, genoteerd. Capillaroscopische veranderingen worden gedetecteerd in de vroege stadia van het SDS en gaan vooraf aan de ontwikkeling van karakteristieke klinische tekenen die het belang van de onderzoekmethode bepalen bij de diagnose van de ziekte.

Het grote belang van capillaroscopie is het vermogen om het primaire en secundaire fenomeen van Raynaud te onderscheiden - de eerste klinische manifestatie van SSD. In tegenstelling tot het Reino-geassocieerde fenomeen, zijn in het primaire fenomeen van Raynaud capillaroscopische veranderingen afwezig of weergegeven door een kleine uitzetting van individuele capillairen met hun normale aantal. De ernst en evolutie van capillaroscopische veranderingen correleren met het verloop van de ziekte en viscerale pathologie.

Karakteristieke veranderingen Capillaroscopic onderscheiden MICs scleroderma aan andere ziekten groep (diffuse eosinofiele fasciitis, scleroedeem Buschke, skleromiksedema, gegeneraliseerde Morpheus) waarmee deze veranderingen niet gedetecteerd. Samen met deze capillaroscopy hechten groot belang differentiële diagnose van SSc met Raynaud-fenomeen, geassocieerd met andere systemische bindweefselziekten: dermatitis (loli) myositis, systemische lupus erythematosus en reumatoïde artritis kunnen de klinische verschijnselen die in een vroeg stadium niet voldoende specifiek zijn. De meest uitgesproken veranderingen in de vorm van een groot aantal sterk verwijde en bossig haarvaten, avasculaire gebieden en grote extravasates waargenomen bij huid- (poly) myositis. Deze veranderingen komen sterk overeen met de veranderingen die zijn waargenomen in de SSD, maar zijn meer uitgesproken. Wanneer dermato (poly) myositis mark sneller in vergelijking met SSc kapillyaroskopichesnih dynamiek van veranderingen in verband met de evolutie van de ziekte. SSD-achtige veranderingen in haarvaten zijn te vinden, zelfs in het geval van SSWT. Bij sommige patiënten met SLE Capillaroscopy onthullen matig verwijde haarvaten, spiraal vervorming van haarvaten, verhoogde tekening subpapillyarnyh plexus, maar de specificiteit van deze veranderingen vereist proof. In RA Capillaroscopic veranderingen worden in de vorm van dunner (afnemende diameter) en rek capillaire lussen; het aantal capillairen verandert meestal niet.

Factoren die het resultaat van capillaroscopie beïnvloeden

Capillaroscopie kan moeilijk zijn bij patiënten met ernstige flexiecontracturen van de vingers.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]