Naboths cervicale cyste.

Een nabothische cyste van de baarmoederhals is een goedaardige aandoening die voorkomt bij vrouwen van verschillende leeftijden, maar het vaakst bij vrouwen die net bevallen zijn. Deze diagnose wordt vaak gesteld op basis van de resultaten van een echo, aangezien deze formaties vaak asymptomatisch zijn. Het is geen ernstige, levensbedreigende aandoening, maar behandeling en observatie zijn vereist. Maligniteit van deze cysten is meestal zeldzaam, dus u hoeft zich geen zorgen te maken als de diagnose wordt gesteld. Maar een vrouw in de vruchtbare leeftijd moet voorzichtig zijn, vooral bij het plannen van een zwangerschap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken nabotische cysten van de baarmoederhals

Cysten op de baarmoederhals worden minder vaak gevormd dan cysten op andere plaatsen, zoals de eierstokken. Dit komt doordat het endometrium een typische structuur heeft en er geen grote variatie aan cellen is, zoals in de eierstokken. Cysten ontwikkelen zich echter ook op het endometrium en de baarmoederhals. Nabothische cysten van de baarmoederhals zijn zo genoemd ter ere van de auteur die de klieren ontdekte waarin de cyste zich ontwikkelt.

Cysten vormen zich zelden op onveranderd epitheel, omdat er eerst structurele veranderingen in de structuur van het slijmvlies moeten optreden. Nabothische cysten ontwikkelen zich vaak tegen de achtergrond van eerder doorgemaakte endometriose, endocervicitis, dysplasie, erosies, infectieuze colpitis en vulvovaginitis en andere aandoeningen van het vrouwelijke geslachtsorgaan. Alle aandoeningen van de cervix of baarmoeder kunnen verdere ontwikkeling van cysten veroorzaken. Dit komt doordat de normale structuur van het epitheel van het cervixkanaal verstoord is en de functie van de cellen is aangetast. Onder invloed van hormonen, die niet alleen het epitheel van het cervixkanaal beïnvloeden, maar ook de differentiatie van alle cellen en hun functionele activiteit, treden er verstoringen in hun functie op, omdat er veranderingen in de structuur optreden en deze cellen niet normaal kunnen functioneren. Daardoor wordt de secretie van de epitheelklieren verstoord, wat bijdraagt aan de vorming van cysten.

De belangrijkste oorzaken voor de ontwikkeling van een nabothische cyste van de cervix kunnen daarom worden beschouwd als organische laesies van het cervixkanaal na verwondingen, ontstekingsprocessen, op basis waarvan zich reeds stoornissen in de synthese van de klieren van het secreet dat zich onder het membraan ophoopt, ontwikkelen. Een van de aandoeningen is een verstoring van de hormonale regulatie van de ovariomenstruele cyclus, waarbij hormonen de groei van nabothische cysten stimuleren.

Het feit dat Nabothiaanse cysten vaker voorkomen bij oudere vrouwen – na 40 jaar – die al bevallen zijn, bevestigt de belangrijke plaats in de etiologie van morfologische en involutionele veranderingen in het epitheel van het cervicale kanaal.

Bij jonge vrouwen spelen infectieuze ontstekingsziekten en hormonale onevenwichtigheden een voorrang bij de ontwikkeling van nabothcysten.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenese

De ontwikkeling van deze cysten vindt plaats onder invloed van bepaalde factoren en het is vrij moeilijk om het exacte moment vast te stellen waarop de cyste zich begon te ontwikkelen, aangezien hun grootte en ontwikkelingsperiode kunnen verschillen. Over het algemeen zijn de cysten echter vaak klein – enkele millimeters en niet groter dan twee centimeter.

De normale cervix bestaat uit verschillende zones. Het epitheel dat de vagina bedekt en overgaat in de cervix is meerlagig plaveiselepitheel. Het scheidt een slijmafscheiding af die een beschermende functie heeft door micro-organismen te elimineren en een licht zure afscheiding af te scheiden die verdere penetratie van micro-organismen in het cervixkanaal voorkomt. Verder achter het meerlagig plaveiselepitheel bevindt zich een tussenliggende zone, die onder normale omstandigheden geen epitheliale bedekking heeft. Achter de tussenliggende zone, aan de zijkant van het cervixkanaal, bevindt zich een enkellaags cilindrisch epitheel. Dit epitheel bestaat uit klieren, die nabothian worden genoemd, en hun belangrijkste functie is het synthetiseren van een afscheiding die wordt afgescheiden op het oppervlak van de cellen en die deze en het cervixkanaal beschermt. Omdat het epitheel eenrijig is, bevinden deze klieren zich oppervlakkig en hebben ze het uiterlijk van een honingraat. Deze structuur en locatie spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van cysten op deze specifieke plaats. Bij bepaalde ontstekingsziekten en beschadiging van het cilindrisch epitheel raakt de secretie-uitgang van deze klieren verstopt en gaat de secretiesynthese door, wat uiteindelijk leidt tot uitrekken van de wanden van de klier van Naboth en de vorming van een cyste. Deze cysten nemen niet meer in omvang toe, omdat de cyste retentie is en niet prolifereert. Na de vorming van cysten nemen ze dus niet toe.

Ook is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen verschillende soorten cysten op basis van de hoeveelheid, omdat de behandelmethode en de observatie ervan verschillen.

Enkelvoudige nabothische cysten in de baarmoederhals ontstaan als het defect klein is en de uitstroom van slechts één klier verstoord is. In dit geval wordt de wand van de klier uitgerekt en hoopt zich daar secretie op.

Meerdere Nabothische cysten in de baarmoederhals komen vaker voor, omdat de afscheiding uit meerdere klieren vaak geblokkeerd is. Deze cysten kunnen zich over de gehele baarmoederhals bevinden, of geconcentreerd zijn op één plaats. Ze zijn vaker symptomatisch en hebben meer complicaties.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomen nabotische cysten van de baarmoederhals

Het gevaar van het ontwikkelen van deze cysten is dat ze vaak asymptomatisch zijn en pas worden gediagnosticeerd als er complicaties optreden. Een routinematig onderzoek in de spiegel laat de aanwezigheid van deze cysten meestal niet zien en ze worden pas gediagnosticeerd tijdens een echo, mogelijk zelfs per ongeluk.

Omdat nabothcysten in de baarmoederhals niet prolifereren, verstoren ze de normale ovariomenstruele cyclus niet en hebben ze dus geen invloed op de algemene conditie van de vrouw.

Symptomen van nabothische cysten in de baarmoederhals treden op wanneer deze cysten al meervoudig zijn en er een mechanische obstructie is. Lichtgekleurde afscheiding kan verschijnen wanneer de cyste scheurt. Deze afscheiding is meestal niet pijnlijk en de vrouw besteedt er mogelijk geen aandacht aan. De eerste tekenen van een nabothische cyste zijn ongemak en pijn tijdens het vrijen, evenals afscheiding, mogelijk zelfs met bloederige of purulente inhoud wanneer de cysten geïnfecteerd zijn. Deze symptomen komen niet altijd tot uiting en zijn afhankelijk van de grootte en het aantal neoplasmata.

Tegen de achtergrond van deze cervicale cysten kunnen zich epitheliale integriteitsstoornissen en daaropvolgende infectieuze complicaties ontwikkelen. Naast de klinische symptomen kunnen zich ook hevige pijn in de onderbuik, purulente vaginale afscheiding en systemische reacties in de vorm van koorts en een ernstig intoxicatiesyndroom ontwikkelen.

Soms worden dergelijke cysten tijdens de zwangerschap vastgesteld en kunnen er tekenen van postpartum septische complicaties optreden tegen de achtergrond van een infectie van de cyste. Wanneer een cyste van de klieren van Naboth zich ontwikkelt bij een oudere vrouw, kan dit de oorzaak zijn van verdere metaplasie van het cervicale epitheel, aangezien er functionele veranderingen optreden in het cilindrisch epitheel.

Daarom verloopt een nabothcyste van de baarmoederhals vaak asymptomatisch, wat van invloed is op de verdere behandeling en een vroegtijdige diagnose.

[ 16 ]

Nabothische kliercyste van de baarmoederhals tijdens de zwangerschap

Zwangerschap is een lichaamsconditie van een vrouw waarbij alle functionele reserves maximaal benut moeten worden voor de geboorte van een gezond kind. Daarom moet een zwangerschap goed gepland worden en moeten alle organen en systemen, met name de baarmoeder en eierstokken, zorgvuldig onderzocht worden. De ontwikkeling van een nabothische cyste bij jonge vrouwen is zeldzaam, maar kan een ernstig obstakel vormen voor een normale zwangerschap en een fysiologische bevalling.

Vrouwen komen vaak in het huwelijk met onvruchtbaarheid, en de oorzaak is moeilijk te achterhalen. Na alle testresultaten blijkt dat de vrouw functioneel gezond is en haar hormonale achtergrond voldoende is voor een zwangerschap, maar dit gebeurt niet. Vaak is de enige reden hiervoor een nabothische cyste in de baarmoederhals. Deze cyste ontstaat doordat er een mechanische barrière is voor de doorgang van sperma, vooral als er meerdere cysten zijn - ze blokkeren de baarmoederhals zo sterk dat dit de oorzaak van onvruchtbaarheid kan zijn.

Een cyste van de nabothklier in de baarmoederhals tijdens de zwangerschap heeft ook een aantal ongunstige gevolgen. Als een dergelijke cyste bij een vrouw tijdens de zwangerschap wordt gevonden, ongeacht de menstruatiecyclus, moet deze worden verwijderd, omdat deze complicaties kan veroorzaken tijdens de bevalling zelf. De locatie van de nabothcyste op de baarmoederhals kan de normale opening van de baarmoederhals tijdens de eerste fase van de bevalling verhinderen en kan ook schade aan de baarmoederhals veroorzaken wanneer de foetus in de tweede fase door het geboortekanaal passeert. Omdat deze cysten meestal klein zijn, veroorzaken ze geen bloedingen.

Een andere complicatie tijdens de zwangerschap en bevalling kan ettervorming van de inhoud van de cyste zijn, en dan is er een groot risico op het ontwikkelen van een intra-uteriene infectie van de foetus en de ontwikkeling van septische complicaties na de bevalling.

Een vroegtijdige beëindiging van de zwangerschap kan ook worden ingeleid door de ontwikkeling van een nabothische cyste op de baarmoederhals, die gepaard gaat met een verstoring van de normale werking van het epitheel.

Daarom wordt bij de diagnose van een nabothcyste bij een zwangere vrouw aanbevolen om deze met minimaal invasieve methoden te verwijderen. De behandelmethode wordt individueel gekozen, maar er wordt rekening mee gehouden dat de impact op de foetus en het geboortekanaal minimaal en niet-traumatisch moet zijn.

[ 17 ], [ 18 ]

Complicaties en gevolgen

Aangezien de nabothische cyste van de cervix in de meeste gevallen asymptomatisch is, wordt deze vaak gediagnosticeerd wanneer er complicaties optreden. Als de cyste klein en enkelvoudig is, heeft dit proces vaak een goedaardig, stabiel beloop zonder complicaties. Een veelvoorkomende complicatie is een cyste-infectie. Deze treedt op wanneer een micro-organisme opstijgend de cervix bereikt, met name bij microtrauma's van het epitheel. Dit veroorzaakt de ontwikkeling van een infectieus proces in de klierholte, waar de omstandigheden hiervoor gunstig zijn. In dit geval treden symptomen van een lokale ontstekingsreactie op, evenals algemene intoxicatieverschijnselen.

Een andere complicatie is een ruptuur van de klier, wat vooral gevaarlijk is tijdens de zwangerschap. Als een ruptuur optreedt tijdens de bevalling, tijdens actieve weeën, neemt het risico op postpartumtrauma aan het genitale kanaal toe, evenals postpartum septische complicaties.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics nabotische cysten van de baarmoederhals

Nabothische cysten van de baarmoederhals worden vaak bij toeval of na complicaties vastgesteld. Een eenvoudig consult bij een gynaecoloog met een spiegelonderzoek van de baarmoederhals leidt niet altijd tot een diagnose, maar veranderingen in de baarmoederhals doen vaak vermoeden dat er cysten ontstaan. Vervolgens worden aanvullende onderzoeksmethoden gebruikt om de diagnose te bevestigen.

De tests die worden uitgevoerd voor differentiële diagnostiek bevestigen de diagnose niet definitief. Een cervixuitstrijkje, dat als screeningstest bij alle vrouwen wordt uitgevoerd, maakt het mogelijk ontstekingsziekten en metaplasie van het cervixepitheel uit te sluiten. Histologisch onderzoek van het uitstrijkje toont de uitzetting en vervorming van de klier aan, met ophoping van secreet.

Algemene klinische testen – bloed- en urineonderzoek en bacteriële kweken uit de vagina – laten geen karakteristieke veranderingen zien.

De meest informatieve methoden om een nabothiaanse cyste van de baarmoederhals te bevestigen, zijn instrumentele onderzoeksmethoden.

Colposcopie is een onderzoek van de baarmoederhals met een speciaal apparaat dat tientallen keren vergroot. Met een dergelijk onderzoek kunt u de baarmoederhals onderzoeken en eventuele veranderingen in het epitheel zien. In dit geval ziet het cilindrische epitheel eruit als een netwerk van cellen met duidelijke klieren, die eruitzien als een papillaire structuur. Bij een verstoring van de afvoer van kliersecretie, verstopping van deze klieren en gebieden waar ze zich uitbreiden, zijn nieuw gevormde cysten zichtbaar. Bij gelijktijdige erosie of andere schade kunnen deze ook worden gediagnosticeerd.

Een andere nauwkeurige diagnostische methode is echografie. Cervicale cysten lijken op echovrije formaties en hun aantal, grootte, homogeniteit van structuur en inhoud kunnen worden vastgesteld.

Dit zijn de belangrijkste diagnostische methoden waarmee u nauwkeurig een diagnose kunt stellen en de behandelingsmethode kunt bepalen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van nabothische cysten dient te worden uitgevoerd bij aandoeningen die gepaard gaan met beschadiging van het cervixepitheel. Poliepen zijn een veelvoorkomende aandoening van de cervix, die van buitenaf op cysten kunnen lijken, maar echografie toont de dichtheid van de poliepstructuur aan, in tegenstelling tot de cysteholte.

Ook moet een nabothische cyste worden onderscheiden van endometriose – gebieden van het endometrium met proliferatie. Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd op basis van visuele verschillen, evenals tijdens histologisch onderzoek van het materiaal.

Behandeling nabotische cysten van de baarmoederhals

De behandeling van nabothische cysten is vrij complex en hangt van veel factoren af. Ten eerste hoeven ze niet altijd behandeld te worden. De tactieken zijn als volgt: als een vrouw jong is, jonger dan 45, en er wordt een cyste ontdekt, wordt behandeling aanbevolen om zichzelf in de toekomst te beschermen. Als een vrouw ouder is dan 45 en er wordt een cyste ontdekt die asymptomatisch is en een diameter heeft van maximaal één centimeter, wordt een afwachtende houding aangenomen. In de regel worden dergelijke cysten niet kwaadaardig, groeien ze niet en veroorzaken ze geen ongemak.

De behandeling van nabothische cervixcysten kan conservatief en chirurgisch zijn. Opgemerkt dient te worden dat conservatieve behandeling niet van groot belang is, aangezien dergelijke cysten geen neiging tot spontane involutie vertonen. Het gebruik van diverse medicijnen kan de ernst van de symptomen en de mate van disfunctie echter verminderen.

Er is geen enorm arsenaal aan medicijnen die gebruikt worden om cysten te behandelen, behalve Nabothian. Dit komt doordat er geen betrouwbare gegevens zijn over de mate waarin cysten kleiner worden onder invloed van bepaalde medicijnen. Symptomatische remedies kunnen echter wel worden gebruikt.

Bij complicaties in de vorm van een infectie is antibacteriële therapie verplicht. Symptomatische ontstekingsremmende therapie wordt gebruikt bij lichte lokale ontstekingen, bij cysteletsel of bij irritatie van de baarmoederhals door afscheiding uit een gebarsten cyste. Dicloberl-zetpillen worden gebruikt om zwelling, pijn en tekenen van irritatie en ontsteking te verlichten.

Je kunt vaak een behandeling met ichthyolzalf vinden. Deze methode wordt al lange tijd gebruikt, maar het moet gezegd worden dat deze niet altijd effectief is. Tampons worden gedrenkt in ichthyolzalf en 10-20 minuten in de vagina geplaatst. De werking van dit middel is ontstekingsremmend en anti-oedeem. Bij gelijktijdige microflora ontstaat een extra antimicrobieel effect, wat het optreden van septische complicaties voorkomt. De zalf mag echter niet worden gebruikt bij een cysteruptuur, omdat dit irritatie van het slijmvlies veroorzaakt.

Conservatieve behandelmethoden worden gebruikt, maar vaak als combinatietherapie, omdat dit slechts symptomatische middelen zijn die de ontwikkeling van de cyste zelf niet beïnvloeden. Als de nabothische cyste van de cervix een uitgesproken klinisch beloop heeft, is een chirurgische behandeling met verwijdering van de laesie en verdere symptomatische therapie beter.

Chirurgische behandelmethoden worden zeer veel gebruikt. Dit komt doordat er veel minimaal invasieve technieken bestaan die een cyste van de klieren van Naboth volledig kunnen verwijderen zonder verdere risico's op complicaties.

Operatieve methoden omvatten: chirurgische methode, elektrocoagulatie, cryocoagulatie, laservaporisatie en radiotherapie. Het belangrijkste principe van deze methoden is de volledige verwijdering van de cyste. De chirurgische methode bestaat uit het doorprikken van de cyste met een naald en het aspireren van de inhoud, wat bij grotere cysten onder echografische controle gebeurt. Deze methode is vrij eenvoudig, maar enigszins invasief en er bestaat een risico op infectieuze complicaties.

Elektrocoagulatie, cryocoagulatie, laservaporisatie en radiogolftherapie - dit is het gebruik van de fysische eigenschappen van elektrische stroom, vloeibare stikstof, laser en radiogolven om de cyste te verwijderen. Deze methoden zijn minder invasief dan punctie, maar technisch complexer en vereisen specifieke apparatuur.

De behandelmethode kan individueel worden bepaald en is afhankelijk van veel factoren, maar meestal wordt de voorkeur gegeven aan een gecombineerde behandeling: een operatie gevolgd door symptomatische medicamenteuze therapie.

Het is ook noodzakelijk om te overwegen of het überhaupt nodig is om de cyste te behandelen als deze asymptomatisch en klein van formaat is. In ieder geval worden alle factoren beoordeeld en wordt de tactiek bepaald.

Behandeling van Nabothiaanse cysten van de baarmoederhals met traditionele methoden

Als de grootte van de cyste het toelaat om geen actieve behandeling uit te voeren en er wordt gekozen voor een afwachtende houding, kan de behandeling worden uitgevoerd met traditionele en homeopathische middelen. Naast de reguliere methoden kan ook een kruidenbehandeling worden toegepast.

Er zijn veel methoden uit de volksgeneeskunde om deze aandoening te behandelen. De belangrijkste zijn:

1. Knoflook heeft een uitgesproken antimicrobiële en ontstekingsremmende werking, waardoor het gebruikt kan worden voor de behandeling van cysten. Pers hiervoor het sap uit een teentje knoflook en meng dit met gekookt water in een verhouding van één op één. Maak vervolgens een tampon en breng deze eenmaal per dag in de vagina in. Dit kan 10 dagen lang, maximaal 10 minuten, worden gedaan.
2. De walnootpartjes moeten worden geplet, met kokend water worden overgoten en 20 minuten worden laten staan, vervolgens nog 10 minuten op het vuur worden gekookt en vervolgens worden afgekoeld. Dit afkooksel moet driemaal daags oraal worden ingenomen, één eetlepel per keer, gedurende ten minste een week.
3. Kliswortelsap is uitstekend geschikt voor het verlichten van irritatie en zwelling en heeft een antiproliferatieve werking, waardoor de cyste gemakkelijker oplost. Pers hiervoor het sap uit de voorgewassen klisbladeren en neem vijf dagen lang drie keer per dag een theelepel, en daarna nog eens vijf dagen twee keer per dag een theelepel.
4. Acacia heeft een goed effect bij de behandeling van nabothische cysten. Om de tinctuur te bereiden, moet u acaciabloemen verzamelen, drogen, overgieten met alcohol en minstens een dag op een donkere plaats laten staan. Vervolgens verdunnen met gekookt water en driemaal daags een eetlepel innemen. De behandeling duurt een maand.

Homeopathische middelen worden ook gebruikt om deze aandoening te behandelen. Hun belangrijkste werking is gericht op het reguleren van normale hormoonspiegels, wat de resorptie van cysten bevordert. De meest gebruikte medicijnen zijn Berberis, Aurum jodicum en Apis. Deze medicijnen moeten ook in combinatietherapie worden voorgeschreven.

Het voorkomen

Wat betreft de preventie van deze ziekte, zijn er slechts niet-specifieke methoden. Deze omvatten:

• hygiëne van het seksuele leven met preventie van genitale infecties;
• tijdige behandeling van inflammatoire en niet-inflammatoire ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen;
• jaarlijks preventief onderzoek door een gynaecoloog;
• zwangerschapsplanning met verplicht uitgebreid onderzoek van de vrouw;
• tijdige behandeling van cysten om complicaties te voorkomen.

Dit zijn de belangrijkste preventieve maatregelen, niet alleen tegen deze ziekte, maar ook tegen een groep andere ziekten die gevaarlijk zijn voor vrouwen en die voorkomen kunnen worden voordat ze zich ontwikkelen.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognose

De prognose voor het leven van een nabothische cervixcyste is gunstig, aangezien actieve groei van de cyste en kwaadaardige transformatie ervan zelden worden waargenomen. De prognose voor volledig herstel is eveneens gunstig, aangezien er tegenwoordig een enorm aantal verschillende chirurgische behandelingsmethoden bestaan, waarna de cyste volledig verdwijnt zonder de neiging tot reformatie.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]