Normale menstruatiecyclus

De menstruatiecyclus is een regelmatig terugkerende, individuele, cyclische verandering in het voortplantingssysteem en het lichaam als geheel.

De menstruatiecyclus is een uiterst complex proces, waarvan de regulatie wordt uitgevoerd door het neuro-endocriene systeem. De meest uitgesproken veranderingen doen zich voor op vijf niveaus van het voortplantingssysteem: in de baarmoeder, de eierstokken, de hypofyse, de hypothalamus (voornamelijk in de nucleus arcuatus van de mediobasale hypothalamus) en in de extrahypothalamische structuren van het centrale zenuwstelsel. De functie van elk niveau wordt door het hogere niveau gereguleerd via een mechanisme van positieve of negatieve feedback.

Baarmoederweefsel is een doelwitweefsel voor geslachtshormonen. Baarmoederweefselcellen bevatten nucleaire en cytoplasmatische hormoonreceptoren, waarbij de laatste een strikte specificiteit hebben voor estradiol, progesteron of testosteron.

In de eerste helft van de menstruatiecyclus, die, afhankelijk van de totale duur, (14 ± 3) dagen duurt, staat het endometrium voornamelijk onder invloed van oestrogenen, die zorgen voor normale proliferatieve veranderingen in de klieren, het stroma en de bloedvaten van de functionele laag. De tweede helft van de baarmoedercyclus staat onder invloed van de zwangerschap en duurt (14 ± 2) dagen. De fase van desquamatie, of afstoting, van de functionele laag van het endometrium treedt op als gevolg van een daling van de titer van beide geslachtshormonen en duurt 3 tot 6 dagen.

De biosynthese van geslachtshormonen vindt plaats in de eierstokken. Het is inmiddels vastgesteld dat oestradiol voornamelijk wordt geproduceerd in granulosacellen; progesteron in cellen van het gele lichaam; androgenen in thecacellen en het stroma van de eierstokken. De geslachtsorganen beïnvloeden niet alleen het doelorgaan - de baarmoeder - maar ook de centrale delen van het voortplantingsstelsel: de hypofyse, de hypothalamus en andere delen van het centrale zenuwstelsel.

De functie van de eierstokken staat op zijn beurt onder invloed van de hypofyse, die gonadotrope hormonen produceert: follikelstimulerend hormoon (FSH), lutropine (luteïniserend hormoon, LH) en prolactine (luteotropisch hormoon, LTH). FSH en LH zijn glucoproteïnen, prolactine is een polypeptide. De functies van deze hormonen zijn zeer breed en complex. FSH stimuleert met name de groei en rijping van de follikel, verhoogt het aantal LH-receptoren in de granulosa en stimuleert, samen met LH, de oestrogeensynthese en induceert de ovulatie. De vorming van het corpus luteum vindt plaats onder invloed van LH. Prolactine speelt een rol bij de synthese van progesteron door het corpus luteum. Onderzoek van de afgelopen jaren heeft aangetoond dat de secretie van LH en FSH pulserend verloopt, waarvan het ritme afhankelijk is van de functionele activiteit van de hypofysezone in de hypothalamus. De zenuwcellen van de nucleus arcuatus van de mediobasale hypothalamus scheiden gonadotropine-releasing hormone (GnRH) af in een circulatoire modus, wat zorgt voor het bijbehorende ritme van de LH-afgifte: frequenter - in de eerste fase van de menstruatiecyclus en minder frequent - in de tweede fase. De amplitude van de afgifte van gonadotropisch hormoon wordt voornamelijk bepaald door de oestradiolspiegel.

De functie van de nucleus arcuatus is niet autonoom, maar wordt grotendeels bepaald door de werking van neurotransmitters (biogene aminen en endogene opiaten), via welke de hogere structuren van het centrale zenuwstelsel hun invloed uitoefenen.

De menstruatiecyclus is dus een complex proces met meerdere schakels, waarvan de uitwendige manifestatie bestaat uit regelmatig optredende bloedingen die gepaard gaan met de afstoting van de functionele laag van het baarmoederslijmvlies, en waarvan de essentie de ovulatie van de follikel is en het vrijkomen van een rijpe eicel die klaar is voor bevruchting. Disfunctie van het voortplantingssysteem op elk niveau kan gepaard gaan met baarmoederbloedingen tegen de achtergrond van anovulatie (vaker) of met een behouden ovulatie (minder vaak).

De leeftijdsgrenzen voor menstruatie zijn de menarche en de menopauze. Deze laatste periode, samen met het begin van seksuele activiteit en een eventuele zwangerschap, die normaal gesproken overgaat of wordt onderbroken, zijn gerelateerd aan de zogenaamde kritieke periodes in de ontwikkeling van het vrouwelijk lichaam. Door de verhoogde belasting van het vrouwelijk lichaam op deze momenten komen storingen en defecten in de regulatiemechanismen van de belangrijkste organen en systemen vaak voor, wat leidt tot het ontstaan of verergeren van voorheen verborgen aandoeningen in hun functioneren, en tot de ontwikkeling van ernstige somatische, endocriene, gynaecologische, psychische en infectieziekten.

Cyclische veranderingen in het baarmoederslijmvlies tijdens de menstruatiecyclus

De eerste dag van de menstruatiebloeding wordt beschouwd als de eerste dag van de menstruatiecyclus. Na de menstruatie bevat de basale laag van het endometrium primordiale klieren en een zeer dunne laag stromacellen – 1-2 mm. Onder invloed van oestrogenen begint een snelle groei van klieren en stroma door mitotische celdeling. Aan het einde van de proliferatieve fase, vóór de ovulatie, is de dikte van het endometrium 12-14 mm. Echografie toont de lineariteit van het endometrium duidelijk aan en bepaalt vaak de bloeddoorstroming met behulp van doppler.

48-72 uur na de ovulatie zorgen verhoogde progesteronspiegels ervoor dat de proliferatieve fase van de ontwikkeling van het baarmoederslijmvlies verandert in een secretoire fase.

In de secretoire fase van de cyclus vormen de endometriumklieren karakteristieke glycogeenhoudende vacuolen. Op de 6e-7e dag na de ovulatie is de secretoire activiteit van de endometriumklieren maximaal. Deze activiteit houdt aan tot de 10e-12e dag na de ovulatie en neemt daarna sterk af. Door het exacte tijdstip van de ovulatie te kennen, door middel van een endometriumbiopsie, is het mogelijk om vast te stellen of de secretoire fase van het endometrium normaal verloopt, wat van groot belang is bij de diagnose van sommige vormen van onvruchtbaarheid en miskramen.

Traditioneel werd dit onderzoek uitgevoerd op de 10e tot 12e dag na de ovulatie (25e tot 26e dag van de menstruatiecyclus). Om een diagnose te stellen - luteale fase-insufficiëntie - kan op deze dagen van de cyclus een endometriumbiopsie worden uitgevoerd. Onderzoek van de afgelopen jaren heeft aangetoond dat het zinvoller is om een biopsie te doen op de 6e tot 8e dag na de ovulatie - het moment van implantatie. Rond de implantatie treden er zeer grote veranderingen op in het endometrium in vergelijking met andere dagen van de cyclus. Dit komt door het ontstaan van het zogenaamde "implantatievenster". Veranderingen omvatten: de expressie van specifieke glycoproteïnen, adhesiemoleculen, diverse cytokinen en enzymen.

Zeer interessante gegevens werden verkregen door G. Nikas (2000) in een onderzoek naar de oppervlaktemorfologie van het endometrium met behulp van scanning elektronenmicroscopie. De auteur verrichtte opeenvolgende endometriumbiopsieën met tussenpozen van 48 uur bij dezelfde patiënten in een natuurlijke cyclus, na superovulatie en in een cyclus van cyclische hormoontherapie. In de proliferatieve fase van de cyclus varieert het oppervlak van de endometriumcellen; het is langwerpig of polygonaal met minimale uitrekking, intercellulaire openingen zijn nauwelijks te onderscheiden en microvilli van trilhaarcellen zijn zeldzaam. Tegen het einde van de proliferatieve fase neemt het aantal villi toe. In de secretoire fase vinden er letterlijk per uur veranderingen in het celoppervlak plaats. Op dag 15-16 van de cyclus steekt het celoppervlak in het centrale deel uit, op dag 17 nemen deze uitsteeksels de gehele bovenkant van de cel in en nemen de microvilli toe, worden lang en dik. Op dag 18-19 van de cyclus nemen de microvilli af door samensmelting of verdwijning. De cellen lijken bedekt te zijn met een dun membraan dat boven de celtoppen uitsteekt. Op dag 20 van de cyclus verdwijnen de villi praktisch, bereiken de celtoppen hun maximale uitstulping, nemen de ruimtes tussen de cellen toe (een fenomeen dat in de Engelse literatuur "pinopod" wordt genoemd) - het hoogtepunt van de ontwikkeling van het secretoire endometrium. Deze periode wordt het "implantatievenster" genoemd. Op dag 21 nemen de uitstulpingen af en verschijnen er kleine villi op het celoppervlak. De membranen rimpelen, de cellen beginnen af te nemen. Op dag 22 neemt het aantal villi toe. Tegen dag 24 zien de cellen er koepelvormig uit, met veel korte villi. Op dag 26 beginnen degeneratieve veranderingen, die eindigen met menstruatiebloedingen op dag 28 van de cyclus.

Men gelooft dat het ontstaan en de ontwikkeling van het implantatievenster synchroon lopen met de ontwikkeling van het embryo in de conceptiecyclus tijdens een normale menstruatiecyclus. Bij onvruchtbaarheid en vroegtijdige miskraam kan de ontwikkeling van het implantatievenster "vooruit" of "achteruit" lopen op de ontwikkeling van het embryo, wat kan leiden tot implantatiestoornissen en zwangerschapsafbreking.

De rol van prostaglandinen in het voortplantingssysteem

Volgens veel onderzoekers spelen prostaglandinen een fundamentele rol in de menselijke voortplantingsfunctie. Prostaglandinen worden gevormd uit vrij arachidonzuur door hydrolyse, en er zijn twee manieren om ze te vormen: lipoxygenase (vorming van leukotriënen) en cyclooxygenase (vorming van prostaglandinen zelf).

De eerste echte prostaglandinen PgG2 en PgH, met een halfwaardetijd van ongeveer 5 minuten, lijken op moeders, waaruit vervolgens de hele familie van prostaglandinen wordt gevormd. De grootste betekenis van alle prostaglandinen in het voortplantingssysteem wordt toegekend aan prostaglandinen E en F20, mogelijk PgD2.

Volgens Moncada S. is tromboxaan geen echte prostaglandine, in tegenstelling tot prostacycline, maar zijn het antagonisten: de werking van de ene is gericht tegen de werking van de andere, maar normaal gesproken zou er een evenwicht tussen hen moeten zijn.

Tromboxaan A2 is een krachtige vasoconstrictor, Rd12 is een vasodilatator. Tromboxaan wordt aangemaakt in bloedplaatjes, longen en milt, terwijl prostacycline wordt aangemaakt in het hart, de maag en de bloedvaten. Prostacycline wordt ook normaal in de longen aangemaakt, en onder invloed van stimulatie ook in de longen.

Tromboxaan A2 stimuleert de adhesie en aggregatie van bloedplaatjes. Prostacycline, gesynthetiseerd in het endotheel, remt de adhesie en aggregatie van bloedplaatjes en voorkomt zo trombusvorming. Bij beschadiging van bloedvaten wordt het evenwicht verstoord en treedt trombose in het beschadigde gebied op, maar er wordt wel een zekere prostacyclinespiegel geregistreerd. Prostaglandinen worden gemetaboliseerd in de longen, nieren en lever. Prostaglandinen E en FM worden voornamelijk in de longen gemetaboliseerd. Door de korte halfwaardetijd van prostaglandinen werken ze autocrien/paracrien op de plaats van vorming.

Volgens Olson DM zijn glucocorticoïden remmers van de prostaglandinesynthese. Ze veroorzaken de synthese van lipocortine-eiwitten (of annexines), die de werking van fosfolipasen blokkeren.

Aspirine en indometacine zijn remmers van de prostaglandinesynthese. De remming vindt plaats via cyclo-oxygenase-enzymen. Een bijzonder kenmerk van aspirine is het langetermijneffect op bloedplaatjes, namelijk op hun levensduur (8-10 dagen). In kleine doses blokkeert aspirine alleen de tromboxaansynthese in bloedplaatjes en in grote doses de prostacyclineproductie in de vaatwand.

Prostaglandine F2α is betrokken bij de regressie van het corpus luteum als er geen zwangerschap heeft plaatsgevonden. Het mechanisme van luteolyse verloopt op twee manieren: de eerste is snel - werking tegen LH door het verlies van LH-receptoren in het corpus luteum van de eierstok. Dit gebeurt alleen in intacte cellen en is het gevolg van de werking van mediatoren die LH-receptoren blokkeren en de activering van adenylaatcyclase. De tweede is een langzame reactie - door de indirecte werking van prolactine op LH-receptoren.

Er zijn aanwijzingen voor de rol van oestrogenen: een toename van oestrogenen leidt tot een afname van progesteron en een toename van prostaglandine F.

Buiten de zwangerschap bevat het endometrium een bepaalde hoeveelheid prostaglandinen die betrokken zijn bij de afstoting van het endometrium tijdens de menstruatie. Tijdens de zwangerschap produceren de endometriumcellen, door het verhoogde progesterongehalte, een secretoire component die de prostaglandineproductie na de innesteling vermindert en zo de zwangerschap in stand houdt.

Prostaglandinen spelen een belangrijke rol bij het in stand houden van de foetale bloedcirculatie door de vasodilatatie van de ductus arteriosus te handhaven. Na de geboorte zijn er mechanismen, vermoedelijk in de longen, die leiden tot sluiting van de ductus arteriosus. Indien sluiting niet plaatsvindt, bevordert het gebruik van de prostaglandinesyntheseremmer indomethacine de sluiting van de ductus bij meer dan 40% van de prematuren. Prostaglandinen spelen een belangrijke rol bij het verweken van de baarmoederhals en het opwekken van de weeën.

Welke parameters kenmerken een normale menstruatiecyclus?

Allereerst:

• timing van de menarche (tijdig, te vroeg, te laat);
• regelmaat (de cyclus wordt geteld vanaf de 1e dag van de volgende periode tot het begin van de volgende);
• de duur van de cyclus, die bij de meeste gezonde vrouwen 21-35 dagen bedraagt;
• duur van de bloeding, die normaal gesproken varieert van 3 tot 7 dagen;
• volume menstruatiebloedverlies - 60-150 ml;
• pijnlijke menstruatie;
• datum van de laatste menstruatie.

Elke afwijking in de ene of de andere richting van elk van de parameters kan wijzen op een zich ontwikkelende aandoening. Tegelijkertijd vormen deze parameters slechts de externe, kwantitatieve kant van de menstruatiecyclus en karakteriseren ze niet altijd de kwalitatieve kant – het vermogen om een zwangerschap te bereiken en te behouden. Soortgelijke parameters van de menstruatiecyclus zijn te vinden bij zowel vrouwen die zwanger kunnen worden als vrouwen die onvruchtbaar zijn. Interne, verborgen parameters van de menstruatiecyclus, die de kwalitatieve kant ervan weerspiegelen en voornamelijk met behulp van speciale onderzoeksmethoden worden onthuld, zijn: de aanwezigheid van een ovulatie en, bijgevolg, de tweede fase van de cyclus en de volledigheid daarvan.

De normale menstruatiecyclus is dus regelmatig, ovulatoir en dus bifasisch met een volledige tweede fase.

[ 1 ], [ 2 ]

Onderzoek naar menstruatiefunctie

Bij het onderzoeken van gynaecologische patiënten, vooral diegenen met verschillende vormen van menstruatiecyclusstoornissen, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de factoren die de ontwikkeling en manifestatie van menstruatiestoornissen kunnen beïnvloeden.

1. Leeftijd.
2. Algemene anamnese: arbeidsomstandigheden, beroepsrisico's, erfelijkheid, somatische en mentale ontwikkeling, eerdere ziektes en operaties.
3. Gynaecologische anamnese. Menstruatiefunctie: menarche, duur van de menarche, regelmaat, duur van de cyclus en menstruatie, hoeveelheid bloedverlies, pijnsyndroom, datum van de laatste menstruatie. Voortplantingsfunctie: aantal zwangerschappen (bevallingen, abortussen, miskramen, buitenbaarmoederlijke zwangerschap), complicaties tijdens en na de menstruatie. Gynaecologische aandoeningen en operaties.
4. Medische voorgeschiedenis: wanneer de menstruatieonregelmatigheden begonnen, wat ze waren, en of er onderzoek en behandeling heeft plaatsgevonden.
5. Objectief onderzoek: lengte, lichaamsgewicht, lichaamsbouw, genetische stigma's (aangeboren afwijkingen, pterygoïde plooien in de nek, moedervlekken, enz.), conditie van het cardiovasculaire en respiratoire stelsel, palpatie van de buik. Karakteristieken van de beharing. Palpatie van de schildklier en de borstklieren (grootte, vorm, consistentie, aanwezigheid en aard van de afscheiding uit de tepels).
6. Gynaecologisch onderzoek: structuur van de genitaliën, clitoris; bij maagden meting van de lengte van de vagina met een uterussonde en rectaal toucher; vaginaal onderzoek (toestand van het slijmvlies en aard van de afscheiding, vorm van de baarmoederhals, pupilsymptoom, grootte en toestand van de baarmoeder, aanhangsels en eierstokken).

Functionele diagnostische tests van ovariële activiteit

Basale (rectale) thermometrie (RT). In een tweefasencyclus stijgt de temperatuur in de tweede helft van de cyclus boven de 37,0 °C, terwijl deze in een eenfasecyclus monotoon laag is.

Criteria voor een normale menstruatiecyclus:

• Bifasisch karakter gedurende de gehele menstruatiecyclus.
• In de eerste fase ligt de rectale temperatuur onder de 37,0° C.
• Tijdens de ovulatie kan het niveau met 0,2-0,3° C dalen.
• De ovulatie vindt plaats in het midden van de cyclus of 1-2 dagen later.
• Snelle stijging van de rectale temperatuur na de ovulatie boven 37,0° C (binnen 1-3 dagen).
• Het temperatuurverschil tussen de fasen van de cyclus bedraagt maximaal 0,4-0,6° C.
• De duur van de 2e fase bedraagt maximaal 14 dagen (in een cyclus van 28-30 dagen).
• De duur van de stijging van de rectale temperatuur boven 37,0° C in de 2e fase bedraagt minimaal 9 dagen (in een cyclus van 28-30 dagen).
• Een snelle daling van de rectale temperatuur onder 37,0°C op de avond voor de menstruatie.

Met de primaire analyse van de rectale temperatuur kunnen we de mate van stoornissen in de menstruatiecyclus vaststellen (volledige cyclus, insufficiëntie van de 2e fase, insufficiëntie van de 1e en 2e fase, anovulatoire cyclus). Het patroon van veranderingen in de rectale temperatuurgrafiek tijdens hormonale therapie kan dan dienen als dynamisch toezicht op de effectiviteit van de behandeling en als selectiemiddel voor de optimale dosering en timing van het medicijngebruik.

Onderzoek van het baarmoederhalsslijm. In de dynamiek van de menstruatiecyclus worden parameters zoals de aard van het "varen"-symptoom, het fenomeen van baarmoederhalsslijmspanning en het "pupil"-symptoom onderzocht en kwantitatief beoordeeld in de vorm van de cervicale index (cervixnummer). Deze symptomen zijn het meest uitgesproken in het midden van de cyclus, aan de vooravond van de ovulatie.

Colpocytodiagnostiek is een cytologisch onderzoek van vaginale uitstrijkjes. De dynamiek van veranderingen in colpocytotische indices weerspiegelt de totale fluctuatie in de ovariële hormoonspiegels in het lichaam tijdens de cyclus. Deze methode maakt het mogelijk om de oestrogeen-, gestageen- en in sommige gevallen androgeensaturatie van het lichaam te bepalen.

Histologisch onderzoek van het endometrium (verkregen door endometriumbiopsie, afzonderlijke diagnostische curettage van het cervixkanaal en de baarmoederholte) wordt uitgevoerd bij een behouden cyclus op de eerste dag van de menstruatie; bij amenorroe - op welke dag dan ook, disfunctionele bloedingen - beter aan het begin van de bloeding (het endometrium blijft behouden).

Bepaling van de hormoonspiegels in het bloedserum. Bloed wordt 's ochtends nuchter afgenomen. Bepaling van de spiegels van luteïniserend (LH) en follikelstimulerend (FSH) hormoon is noodzakelijk bij amenorroe of een lang uitblijven van de menstruatie voor de differentiële diagnose van centrale en ovariële vormen van cyclusstoornissen. Indien de cyclus intact blijft, wordt dit onderzoek uitgevoerd op de 3e tot en met 6e dag van de menstruatiecyclus.

Bepaling van de prolactinespiegel (PRL) is noodzakelijk om frequent voorkomende hyperprolactinemische ovariële insufficiëntie uit te sluiten. Indien de cyclus behouden blijft, is bloedafname raadzaam op het moment van de grootste stijging, na de corpus luteum bloom-fase, - op dag 25-27 van de cyclus (aan het einde van de stijging van de rectale temperatuur in de 2e fase); bij oligo- en amenorroe - tegen een achtergrond van een lange vertraging. Indien hyperprolactinemie wordt vastgesteld, om hypothyreoïdie uit te sluiten, is de volgende stap het bepalen van de hormonale parameters van de schildklier - TSH (schildklierstimulerend hormoon), T3 (trijoodthyronine), T4 (thyroxine), antilichamen tegen thyreoglobuline (AT tot TG) en schildklierperoxidase (AT tot TPO). Bloed voor deze hormonen kan op elke dag van de cyclus worden afgenomen.

De oestradiolspiegel (E1) wordt zowel in de eerste als in de tweede fase van de cyclus bepaald om de mate van oestrogeensaturatie vóór behandeling met ovulatiestimulantia te beoordelen of om hyperestrogenisme uit te sluiten. Om de adequaatheid van de tweede fase van de cyclus te beoordelen, is het noodzakelijk om de progesteronspiegel opnieuw te meten op dag 19-21 en 24-26 van de cyclus.

De niveaus van testosteron (T), cortisol (K), adrenocorticotroop hormoon (ACTH), DHEA (dehydroepiandrosteron) en Al (androstenedione) worden meestal op de 5e tot en met 7e dag van de cyclus onderzocht als onderdeel van de differentiële diagnose van verschillende vormen van hyperandrogenisme.

Aanvullende hormonale testen om de mate van schade aan het systeem voor de regulering van de seksuele functie vast te stellen, zijn functionele testen met hormonen (gestagenen, oestrogenen en gestagenen, ovulatiestimulantia, LH-RH, TRH, dexamethason, enz.).

Moderne methoden voor aanvullend laboratoriumonderzoek bij patiënten met verschillende menstruatiecyclusstoornissen omvatten:

Röntgenonderzoek van de schedel - bij menstruatiestoornissen om een hypofysetumor uit te sluiten.

Computer- en magnetische resonantiebeeldvorming - voor de diagnose van hypofyse-microadenomen en detectie van ovarium- en bijniertumoren.

Gezichtsveldonderzoek (in twee kleuren) - om suprasellaire groei van de hypofysetumor uit te sluiten.

Bepaling van het karyotype - bij primaire amenorroe om genetische afwijkingen uit te sluiten.

Instrumentele onderzoeksmethoden

Echografie van de bekkenorganen op dag 5-7 van de cyclus maakt het mogelijk om de grootte en structuur van de baarmoeder en de grootte van de eierstokken vast te stellen, de beginstadia van de ontwikkeling van baarmoederfibromen te identificeren en echte ovariumtumoren en hun cystische vergroting te differentiëren. De methode maakt het mogelijk de groei van de follikel en de aanwezigheid en timing van de ovulatie te volgen. Het onderzoek aan het einde van de cyclus maakt het mogelijk hyperplastische veranderingen in het endometrium (dikte meer dan 10-12 mm) te diagnosticeren.

Met een echo van de schildklier kunt u de grootte van de schildklier beoordelen, de aanwezigheid van noduli en cysten vaststellen en de symptomen identificeren die kenmerkend zijn voor chronische thyreoïditis. De aanwezigheid van noduli en cysten is een indicatie voor een punctiebiopsie. De verdere behandeling wordt in overleg met een endocrinoloog bepaald.

Onderzoek van de borstklieren is een verplichte onderzoeksmethode bij patiënten met menstruatiecyclusstoornissen. Klinisch onderzoek omvat inspectie en palpatie van de klieren, regionale lymfeklieren, controle van de melkklieren en echografie. Mammografie wordt uitgevoerd bij vrouwen ouder dan 35 jaar, jongere vrouwen alleen op indicatie, wanneer nodulaire of cystische veranderingen in de klieren worden gedetecteerd tijdens echografie. Het onderzoek wordt uitgevoerd op de 5e tot en met de 7e dag bij een behouden cyclus, en bij amenorroe op elke dag. De melkklieractiviteit is meer uitgesproken tegen het einde van de cyclus.

Hysterosalpingografie (HSG) is geïndiceerd om baarmoedermisvormingen, baarmoederverklevingen, tumorklieren en baarmoederhypoplasie uit te sluiten. Deze wordt uitgevoerd in de eerste helft van de cyclus, tenzij er tekenen van infectie of veranderingen in bloedonderzoek, urine of vaginale uitstrijkjes zijn.

Endoscopische onderzoeksmethoden

Laparoscopie is geïndiceerd bij stoornissen in de menstruatiecyclus, vooral in combinatie met onvruchtbaarheid, bij verdenking op organische veranderingen in de bekkenorganen of bij ineffectiviteit van langdurige hormonale therapie en wanneer het nodig is een ovariumbiopsie uit te voeren.

Hysteroscopie is geïndiceerd bij menstruatiecyclusstoornissen, onvruchtbaarheid, menorragie en metrorragie, en bij verdenking op intra-uteriene pathologie op basis van echografie en hysterosalpingografie (HSG).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]