Nystagmus bij kinderen

Nystagmus is een ritmische oscillerende beweging van een of beide ogen rond een of meer assen. De bewegingen kunnen pendelend (ritmisch) of schokkerig zijn (met oscillatiefasen van verschillende snelheid).

Nystagmus is een complexe vorm van pathologie en is vaak een klinische en anatomische oorzaak van slechtziendheid. De incidentie van nystagmus varieert volgens diverse auteurs van 1 op de 5.000 tot 1 op de 20.000 inwoners. Tijdens onderzoeken van leerlingen op scholen voor slechtzienden werd nystagmus bij 6-44% vastgesteld. Ondanks de relatieve zeldzaamheid van nystagmus, gaat het dus vaak gepaard met een lage gezichtsscherpte en kan het zowel de oorzaak als het gevolg ervan zijn.

Gezonde mensen kunnen fysiologische nystagmus ervaren bij het kijken naar snel bewegende objecten (spoorweg- of optokinetische nystagmus), met irritatie van het labyrint van het middenoor (labyrint of vestibulair). Nystagmoïde spiertrekkingen treden normaal op en bij langdurige extreme abductie van de ogen als gevolg van vermoeidheid van de externe oogspieren. Pathologische nystagmus is een diagnostisch probleem voor oogartsen, KNO-artsen, neurologen en neurochirurgen, omdat het centraal (neurogeen), perifeer (labyrint of vestibulair), oculair (fixatie) kan zijn, kan optreden door beroepsactiviteit (mijnwerker) of na intoxicatie (drugs, alcohol). Nystagmus kan daarom een symptoom zijn dat aanleiding geeft tot het vermoeden en identificeren van een pathologie van het middenoor of hersenstructuren. In dergelijke gevallen is behandeling van de onderliggende ziekte noodzakelijk. Nystagmus kan ook de hoofdziekte worden bij pathologieën van het gezichtsvermogen en het oculomotorisch apparaat. In dat geval ligt de taak van patiëntenrevalidatie bij oogartsen.

Pathologische nystagmus wordt veroorzaakt door een stoornis in het visuele fixatiemechanisme en treedt op met de bijbehorende aangeboren afwijking, erfelijke afwijking of als gevolg van verworven letsels in verschillende hersengebieden die microbewegingen van de ogen reguleren. De volgende typen pathologische nystagmus kunnen worden onderscheiden: neurogene nystagmus, aangeboren nystagmus, vroeg verworven nystagmus, latente nystagmus, manifest-latente nystagmus bij albinisme, nystagmus veroorzaakt door drugs en alcoholische nystagmus.

Neurogene (centrale) nystagmus treedt op als gevolg van inflammatoire, degeneratieve, tumorale en traumatische laesies in verschillende delen van het centrale zenuwstelsel die de bewegingen aansturen (met laesies in het gebied van de achterste schedelgroeve, de kleine hersenen, de vestibulaire kernen, de mediale longitudinale fasciculus, de subcorticale en corticale centra die de oogbewegingen reguleren). De manifestaties van neurogene nystagmus zijn afhankelijk van de dynamiek van de onderliggende ziekte.

Vestibulaire pathologische nystagmus is, in tegenstelling tot fysiologische vestibulaire nystagmus, die reflexmatig wordt geïnduceerd, altijd spontaan en wordt veroorzaakt door een stoornis van de centrale vestibulaire functie of een aandoening van het perifere vestibulaire apparaat. Dit type nystagmus gaat meestal gepaard met duizeligheid en misselijkheid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Aangeboren en vroeg verworven nystagmus

Congenitale en vroeg verworven nystagmus treedt op bij aangeboren afwijkingen van het oculomotorisch apparaat (cataract, hoornvliestroebelingen, oogzenuwatrofie, enz.), is erfelijk overdraagbaar of gaat gepaard met aangeboren en vroeg verworven oogafwijkingen. Oscillerende oogbewegingen bij deze nystagmus worden veroorzaakt door een stoornis in de visuele fixatie als gevolg van een verstoring van het regulatiemechanisme of een defect van het centrale zicht.

In tegenstelling tot aangeboren nystagmus, waarbij de patiënt de oscillerende bewegingen van de ogen niet opmerkt, zijn deze bij vroeg verworven nystagmus wel merkbaar.

De behandeling van aangeboren en vroeg verworven nystagmus is gericht op het verminderen van de amplitude en het verbeteren van de visuele functies en prestaties. Dit omvat optische correctie van ametropie, prismatische correctie, pleoptica (oefeningen ter verbetering van de gezichtsscherpte), impact op het accommodatieapparaat, medicamenteuze behandeling, oefeningen gebaseerd op het principe van biologische feedback en operaties aan de oculomotorische spieren. In de meeste gevallen is een dergelijke behandeling effectief. Het gebruik van een bril met beschermende spectrale filters (in geval van een combinatie van nystagmus met albinisme, aandoeningen van de macularegio en afakie) verbetert de gezichtsscherpte.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Latente en manifest-latente nystagmus bij kinderen

Latente nystagmus is een binoculaire nystagmus die optreedt wanneer één oog wordt uitgeschakeld voor het zien. Met beide ogen open en beide ogen uitgeschakeld, treedt deze nystagmus niet op. Soms treedt latente nystagmus alleen op wanneer een bepaald oog wordt uitgeschakeld, meestal het leidende oog met het beste zicht. En wanneer het andere oog is uitgeschakeld, is er geen nystagmus.

Met beide ogen open is de gezichtsscherpte hoog of normaal, en met één oog is het zicht, als gevolg van latente nystagmus, in meer of mindere mate verminderd. Deze vorm van nystagmus is vanaf de geboorte aanwezig en blijft gedurende het hele leven onveranderd. Het moet als voorwaardelijk pathologisch worden beschouwd; er is geen speciale behandeling voor nodig.

Bij een sterke afname van de gezichtsscherpte in één oog door anatomische oorzaken of amblyopie, evenals onderdrukking van visuele indrukken in het scheelziende oog, neemt de latente vorm van nystagmus bij scheelzien de vorm aan van manifest-latente nystagmus. In de regel gaat manifest-latente nystagmus gepaard met gelijktijdig scheelzien. De behandeling van manifest-latente nystagmus vereist vaak het elimineren van scheelzien en amblyopie, evenals een iets andere tactiek van chirurgische ingrepen aan de oculomotorische spieren.

Nystagmus bij albinisme

Albinisme is gebaseerd op een stoornis in de vorming van het pigment melanine uit tyrosine. Het ontbreken van pigment in de huid, het haar en de oogvliezen is een aangeboren afwijking die voornamelijk autosomaal recessief overerft.

De oculaire manifestaties van albinisme zijn divers: fotofobie, kleurveranderingen en atrofie van de iris, een roodachtige gloed van de pupil en iris (de rode reflex van de fundus dringt door in defecten van de iris), de fundus is lichtroze, het vaatpatroon van het vaatvlies is duidelijk zichtbaar. De gezichtsscherpte is verminderd, voornamelijk door hypoplasie of aplasie van de macula, en er is vaak sprake van kleurenblindheid.

De behandeling van nystagmus bij albinisme is hetzelfde als bij congenitale nystagmus. Het dragen van een lichtbeschermende bril of een pinholebril en donkere contactlenzen met een transparant middengedeelte wordt aanbevolen.

Door medicijnen veroorzaakte nystagmus bij kinderen

Het gebruik van bepaalde medicijnen (barbituraten, fenothiazines, kalmeringsmiddelen, anti-epileptica, enz.), vooral in hoge doses, kan nystagmus veroorzaken. Een combinatie van nystagmus met duizeligheid, ataxie, dysartrie en andere aandoeningen is mogelijk, vooral bij acute intoxicatie. Indien nystagmus van deze aard wordt vermoed, is een uitgebreid onderzoek naar de aanwezigheid van geneesmiddelen en het bepalen van hun concentratie in het bloed noodzakelijk. Medicijnen die nystagmus veroorzaken, moeten worden gestaakt, de dosering ervan moet worden verlaagd of er moeten andere medicijnen worden gebruikt. Een reeks functionele methoden gericht op het herstel van de visuele functies, en tot slot chirurgische ingrepen aan de oculomotorische spieren, breiden de behandelingsmogelijkheden voor deze ernstige ziekte, die voorheen als ongeneeslijk werd beschouwd, aanzienlijk uit.