^

Gezondheid

A
A
A

Oogoplegie

 
, Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Oftalmoplegie is een stoornis in de oogbewegingen. Het kan door één of meerdere factoren worden veroorzaakt.

  1. Nieuwe vorming van de baan.
  2. Restrictieve myopathie bij schildklier-oogziekte of orbitale myositis.
  3. Letsels van de nervus oculomotorius bij carotis-caverneuze fistel, syndroom van Tolosa-Huni en kwaadaardige tumoren van de traanklier.
  4. Beknelling van de extraoculaire spieren of fascia bij een ruptuur.
  5. Splitsing van de oogzenuwvezels door een meningioom van de oogzenuwschede.

Verschil tussen restrictieve en neurologische oftalmoplegie

De volgende tests kunnen helpen bij het onderscheiden van restrictieve motorische disfunctie van neurologische disfunctie.

Gedwongen verplaatsingstest

  • druppels verdovingsmiddel inbrengen;
  • bevochtig wattenstaafjes met een verdovende oplossing en plaats ze gedurende 5 minuten op beide ogen, in het gebied van de spieren die u wilt onderzoeken;
  • Pak met een pincet de spier van het aangedane oog vast op de plaats van aanhechting en draai het oog in de richting van de beperkte beweeglijkheid.
  • Herhaal de test voor het andere oog.

Positief: Moeite met of onvermogen om het oog te bewegen, wijst op een restrictieve oorzaak zoals schildkliermyopathie of spierbeknelling op de fractuurplek. Er is geen weerstand tegen beweging aan de andere kant, tenzij het proces bilateraal is.

Negatief resultaat: bij neurologische pathologie en spierparese zal er in beide ogen geen weerstand worden waargenomen.

Intraoculaire drukverschiltest

  • de intraoculaire druk wordt gemeten terwijl het oog zich in de normale positie bevindt;
  • De meting wordt herhaald in de positie van het oog, wanneer men in de richting van de beperkte mobiliteit probeert te kijken.

Positief resultaat: een verhoging van de intraoculaire druk van 6 mm Hg of meer geeft aan dat de weerstand te wijten is aan spierbeperking.

Negatief resultaat: een verhoging van de intraoculaire druk van minder dan 6 mm Hg duidt op een neurologische pathologie.

Een lichte pulsatie kan het beste worden vastgesteld met behulp van een spleetlamponderzoek en vooral met behulp van applanatietonometrie.

Het voordeel van deze test ten opzichte van de gedwongen verplaatsingstest is dat het minder ongemak voor de patiënt oplevert en dat het resultaat objectiever is.

Saccadische oogbewegingen bij neurologische processen worden gekenmerkt door een afname van de snelheid, terwijl bij restrictieve defecten plotselinge stops worden waargenomen bij de normale snelheid van dit type beweging.

Oorzaken van visuele beperkingen

  1. Blootstellingskeratopathie is de meest voorkomende oorzaak van slechtziendheid en is secundair van aard vanwege ernstige exophthalmus in combinatie met lagophthalmus en verminderd Bell-fenomeen.
  2. Compressieve optische neuropathie wordt gekenmerkt door tekenen van een verstoring van de intraoculaire druk: verminderde gezichtsscherpte, verminderd kleurenzicht en contrastgevoeligheid, gezichtsvelddefecten, verminderde afferente geleiding en veranderingen in de oogzenuw.
  3. Choroïdale plooien in het maculagebied kunnen soms visuele stoornissen veroorzaken.

Dynamische kenmerken

De volgende dynamische signalen kunnen helpen bij het diagnosticeren van de pathologie.

  1. Een verhoogde veneuze druk bij een bepaalde hoofdpositie, de Valsalva-manoeuvre of compressie van de vena jugularis kan leiden tot het ontstaan of verergeren van exophthalmus bij patiënten met een veneuze afwijking van de oogkas. Het kan ook een teken zijn van een capillair hemangioom van de oogkas bij kinderen.
  2. Pulsatie, die kan worden veroorzaakt door een arterioveneuze anastomose of een defect in de orbita.
    • In het eerste geval gaat de pulsatie gepaard met ruis, afhankelijk van de grootte van het defect.
    • In het laatste geval wordt de pulsatie vanuit de hersenen via het hersenvocht doorgegeven en gaat deze niet gepaard met ruis.
  3. Het geluid is kenmerkend voor een carotis-caverneuze fistel. Het is het beste te horen met een stethoscoop en neemt af of verdwijnt wanneer de ipsilaterale carotisslagader wordt samengedrukt.

Veranderingen in de oogzenuw

  1. Atrofie van de oogzenuw, mogelijk voorafgegaan door oedeem, is een manifestatie van ernstige compressie van de oogzenuw. De belangrijkste oorzaken zijn schildklieraandoeningen en oogzenuwtumoren.
  2. Opticociliaire shunts bestaan uit verwijde, normaal bestaande parapapillaire capillairen die bloed van het veneuze systeem van het netvlies naar de parapapillaire choroïdea afvoeren wanneer de normale afvoerwegen geblokkeerd zijn. Bij oftalmoscopie zijn de bloedvaten, meestal in de temporale helft, verwijd en kronkelig en verdwijnen ze aan de rand van de oogzenuw. In zeldzame gevallen kan dit beeld worden waargenomen bij een orbitale of oogzenuwtumor die de oogzenuw in de oogkas beknelt en de bloedafstroming vanuit de centrale vena retinale verstoort. Shunts worden het vaakst gezien bij meningeomen van de oogzenuwschede, maar kunnen ook voorkomen bij oogzenuwgliomen en caverneuze hemangiomen.

Choroïdale plooien

Dit is een groep parallelle, afwisselend lichte en donkere, fijne lijntjes en striae, meestal gelegen aan de achterste pool. Choroïdale plooien worden waargenomen bij diverse orbitapathologieën, waaronder tumoren, dysthyreoïde oftalmopathie, ontstekingsprocessen en mucoceles. De plooien zijn meestal asymptomatisch en leiden niet tot verslechtering van het gezichtsvermogen, hoewel er bij sommige patiënten een verschuiving in refractie naar hyperopie optreedt. Hoewel choroïdale plooien meestal gepaard gaan met significante exoftalmie en tumoren van anterieure lokalisatie, kan hun verschijning in sommige gevallen voorafgaan aan klinisch significante exoftalmie.

Veranderingen in de vaten van het netvlies

  1. Kronkeligheid en verwijding van de aderen zijn kenmerkend voor arterioveneuze anastomosen.
  2. Veneuze verwijding kan ook gepaard gaan met stagnatie van de tussenwervelschijf bij patiënten met een orbitale massa.
  3. Vasculaire occlusies kunnen worden waargenomen bij carotis-caverneuze fistel, orbitale cellulitis en oogzenuwtumoren.

Speciale onderzoeksmethoden

  1. CT is nuttig voor het karakteriseren van botstructuren, de lokalisatie en de grootte van ruimte-innemende laesies. Het is vooral waardevol bij patiënten met orbitatrauma, omdat het helpt om zelfs kleine scheurtjes, vreemde voorwerpen, bloed, extraoculaire spierbreuken en emfyseem op te sporen. CT is echter weinig nuttig voor het onderscheiden van verschillende wekedelenstructuren met dezelfde radiografische dichtheid.
  2. MRI kan processen in de orbitatop en de uitbreiding van orbitatumoren naar de schedelholte visualiseren. STIR - vetsuppressiemodus in Tl-gewogen tomografie - is zeer waardevol voor het bepalen van de activiteit van het ontstekingsproces bij schildklieraandoeningen.
  3. Röntgenfoto's hebben gedeeltelijk hun betekenis verloren met de komst van CT en MRI. Er zijn twee belangrijke vooruitzichten:
    • Caldwell-projectie, waarbij de neus en het voorhoofd van de patiënt de film raken. Deze methode wordt meestal gebruikt voor orbitale laesies;
    • De Waters-projectie, waarbij de kin van de patiënt licht is opgeheven, is nuttig bij het diagnosticeren van fracturen van de onderste oogkaswand.
  4. Een dunnenaaldbiopsie wordt uitgevoerd onder CT-geleiding met behulp van een naald. Deze techniek is vooral noodzakelijk bij patiënten met verdenking op orbitale metastasen en wanneer tumoren van aangrenzende structuren de orbita binnendringen. Complicaties zoals bloedingen en perforatie van het oog zijn mogelijk bij het uitvoeren van een biopsie.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wat moeten we onderzoeken?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.