Oorzaken van anorexia nervosa

De oorzaken van anorexia nervosa zijn onbekend. Naast de geslachtsfactor (vrouwen) zijn een aantal andere risicofactoren geïdentificeerd. In de westerse samenleving wordt volledigheid onaantrekkelijk en ongezond geacht, dus het verlangen naar harmonie is ook bij kinderen wijdverbreid. Meer dan 50% van de prepubescente meisjes gebruiken diëten of andere methoden om het lichaamsgewicht te reguleren. Overmatige bezorgdheid over het eigen gewicht of het gebruik van diëten in een geschiedenis zijn voorspellers van verhoogd risico, vooral bij mensen met een genetische aanleg voor anorexia nervosa. Studies van monozygote tweelingen wijzen op een concordantie van meer dan 50%. Familie- en sociale factoren zijn waarschijnlijk belangrijk. Veel patiënten behoren tot de middelste en bovenste sociaal-economische klassen; ze zijn nauwgezet, verplicht en intelligent, ze hebben een zeer hoog niveau van prestatie en succes.

De oorzaken van anorexia zijn een onopgelost probleem. Buitenlandse auteurs interpreteren vaak zijn oorsprong vanuit het standpunt van Freudianisme als "een onbewuste ontsnapping uit het seksuele leven", "het verlangen om terug te keren naar de kindertijd", "afwijzing van de zwangerschap", "frustratie orale fase" en ga zo maar door. D. Echter psychoanalytische concepten niet de symptomen van de ziekte uit te leggen, integendeel , ze leiden tot een misverstand over hen. Bij de vorming van anorexia nervosa en de ontwikkeling daarvan spelen zowel de verandering in de psyche als de humorale factoren een rol.

De oorzaken van anorexia moeten ook worden gezocht in premorbide persoonlijkheidskenmerken, fysieke en mentale ontwikkeling, opvoeding en micro-sociale factoren. Anorexia nervosa komt voor in de pre-, post- en eigenlijk puberale periode, dwz de achtergrond is de disregulerende veranderingen in het endocriene systeem, kenmerkend voor deze periode. De vorming van de bulimische vorm van anorexia nervosa wordt ook geassocieerd met premorbide kenmerken van het hypothalamus-hypofysaire systeem. Er is ook vastgesteld dat vasten, leidend tot uitputting, secundaire neuro-endocriene en metabole veranderingen veroorzaakt, die op hun beurt de functie van hersen cerebrale structuren beïnvloeden, en veranderingen in de psyche veroorzaken. Een vicieuze cirkel van psychobiologische aandoeningen wordt gevormd. De mogelijke rol van het systeem van opioïde peptiden bij de regulatie van voedingsgedrag bij patiënten wordt onderzocht.

[1], [2], [3]

Endocriene oorzaken van anorexia

Endocriene aandoeningen bij anorexia nervosa. De aanwezigheid van amenorroe was een van de diagnostische criteria voor anorexia nervosa. Het is een schending van de menstruatie waardoor patiënten vaak eerst medische hulp inroepen. De vraag naar de primaire of secundaire aard van deze veranderingen wordt veel besproken. Het meest voorkomende gezichtspunt, volgens welke het verlies van menstruatie opnieuw optreedt als gevolg van verlies van lichaamsgewicht. In verband hiermee is een bepaling gemaakt over de kritische massa van het lichaam - een voldoende individuele gewichtsdrempel, waarbij amenorroe voorkomt. Bij een groot deel van de patiënten verdwijnt de menstruatie echter reeds bij het allereerste begin van de ziekte, wanneer er geen body mass-tekort is, d.w.z. Amenorroe is een van de eerste symptomen. Het is bekend dat wanneer het lichaamsgewicht wordt hersteld tot de waarde waarbij het verlies van de menstruatie zich heeft voorgedaan, dit laatste lange tijd niet wordt hersteld. Dit maakt het mogelijk om na te denken over het primaat van hypothalamische stoornissen, dat zich manifesteert tegen de achtergrond van speciaal eetgedrag bij dergelijke patiënten. Het is mogelijk dat bij het herstel van het lichaamsgewicht de verhouding tussen vetweefsel en lichaamsgewicht mogelijk niet wordt hersteld en dit is nodig voor een normale menstruatie. Met de schending van deze relatie is ook de pathogenese van amenorroe bij sporters geassocieerd.

Studies van gonadotrope secretie onthulden een afname van circulerende hypofyse- en ovariumhormonen. Bij toediening aan patiënten met lyuliberine is er een afname van LH en FSH in vergelijking met gezonde. De vraag naar de mogelijkheid om hem te behandelen met amenorroe geassocieerd met stoornissen op het niveau van de hypothalamus wordt besproken. Een correlatie werd gevonden tussen de hormonale en somatische veranderingen die verantwoordelijk zijn voor het behoud van amenorroe. Psychogene factoren zijn belangrijk tijdens perioden van herstel van de menstruatie en het begin van verstoringen.

De studie naar secretie en metabolisme van geslachtssteroïden toonde een toename van testosteron en een afname van oestradiol, wat wordt verklaard door een verandering in de functie van de enzymsystemen die betrokken zijn bij de synthese van deze steroïden en het metabolisme in weefsels.

Bij patiënten met boulimie treedt amenorroe vaker op zonder een aanzienlijk tekort aan lichaamsgewicht. Het is mogelijk dat het speciale "braak" -gedrag van patiënten overeenkomt met veranderingen in het systeem van neuropeptiden, neurotransmitters van de hersenen, die de hypothalamische mechanismen van regulatie van de menstruatie beïnvloeden.

Laboratoriumonderzoeken tonen aan dat gehalten aan vrij T ₄, de totale T ₄, TSH normaal, maar serum T ₃ bij patiënten met ernstige tekort aan lichaamsgewicht verlaagd en thyrotropine hypofyse (TSH) blijft normaal, dwz. E. Er is een paradoxaal ongevoeligheid hypofyse te verminderen T ₃. De invoering van thyrotropine TSH waargenomen emissie, wat aangeeft dat de normale hypothalamus-hypofyse relaties. Verminderde T ₃ als gevolg van de verandering van de overgangsomtreksgebied T ₄ naar T ₃ en wordt beschouwd als compenserende reactie bevorderen energiebesparing in de uitputting omstandigheden, tekort aan lichaamsgewicht.

Bij patiënten met anorexia nervosa is een verhoging van het cortisol in het plasma vastgesteld, wat geassocieerd is met een stoornis in het hypothalamus-hypofyse-bijnier-systeem. Om de pathofysiologie van deze stoornissen te bestuderen, werden patiënten geïnjecteerd met een corticotropine-afgevende factor. Tegelijkertijd werd een aanzienlijk verminderde respons van ACTH op stimulatie opgemerkt. De verandering in het ritme van cortisolsecretie, het ontbreken van suppressie bij het uitvoeren van een monster met dexamethason, wordt waargenomen bij sommige psychische stoornissen die niet gepaard gaan met een tekort aan lichaamsgewicht. Een aantal auteurs wijzen op een verandering in de functie van adrenale enzymen bij patiënten met anorexia nervosa, gereguleerd propiocortine. De daling van de urinaire excretie van 17-ACS gaat gepaard met een verstoring van het metabolisme van cortisol en de nierfunctie.

Van bijzonder belang is de toestand van koolhydraatmetabolisme bij patiënten met boulimia. Ze vonden metabole tekenen van de honger (toename in beta-hydroxyboterzuur in het bloed en vrije vetzuren), zonder significant tekort in het lichaamsgewicht, evenals bij patiënten met een afwijzing van de voedselinname en gewichtsverlies, en een verminderde glucosetolerantie, insulinesecretie verandering. Deze factoren kunnen niet alleen als secundair worden verklaard, vanwege gewichtsverlies en gewichtsverlies, ze kunnen worden geassocieerd met een bepaald eetgedrag.

Patiënten met een weigering om te eten hebben chronische hypoglykemie. In de literatuur zijn er beschrijvingen van hypoglycemische coma's bij patiënten met anorexia nervosa. Vermindering van het insulinegehalte hangt blijkbaar samen met de staat van chronisch vasten. Het niveau van glucagon bij een langdurige ziekte blijft normaal, neemt alleen toe in de eerste dagen van weigering van voedsel. Wanneer de glucose wordt geladen, verschilt het niveau niet van dat van gezonde. Anorexia nervosa komt voor bij jonge meisjes met diabetes mellitus. Dan is het de oorzaak van het onverklaarbare labiele verloop van de ziekte.

Het niveau van somatotropine is verhoogd in geval van ernstige toestand van patiënten en aanzienlijk tekort aan lichaamsgewicht. Er is een paradoxale reactie met glucose. In de literatuur zijn er meldingen van osteoporose bij patiënten met deze ziekte, een overtreding in het systeem van calciummetabolisme en hormonen die dit reguleren; in plasma verhoogt het cholesterolgehalte, vrije vetzuren. Vanaf de vroege stadia van de ziekte verandert de toestand van de enzymsystemen van de lever. De functie van de nieren blijft ook niet intact - verminderde dagelijkse diurese, klaring door endogene creatinine, uitscheiding van elektrolyten met urine. Deze afwijkingen zijn blijkbaar adaptief van aard.

[4], [5], [6], [7], [8]

Elektrolytoorzaken van anorexia

In de studie van elektrolytenbalans bij patiënten met verschillende vormen van anorexia nervosa gemarkeerde daling van het kaliumgehalte in het plasma en cellen, intracellulaire acidose (hoewel plasma plaatsvinden alkalose kan plaatsvinden - patiënten met braken en acidose). Plotselinge sterfte van patiënten met anorexia nervosa wordt geassocieerd met elektrolytveranderingen op celniveau. Het volume circulerend bloed is verminderd, maar wanneer het wordt berekend per 1 kg lichaamsgewicht, is er hypervolemie (een toename van 46% in vergelijking met gezond). Het wordt duidelijk dat voor dergelijke patiënten een voorzichtige aflevering van intraveneuze infusies nodig is. Hiermee worden de beschreven gevallen van overlijden geassocieerd met verkeerd toegediende infuustherapie.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pathogenese van anorexia nervosa

De basis van de ziekte zijn mentale veranderingen met de vorming dizmorfofobicheskih ervaringen die leiden tot een bewuste afwijzing van het eten, door gewichtsverlies uitgedrukt. Chronische dieet deficiëntie bepaalt in grote mate het klinische beeld van de ziekte. Schendingen van gonadotropinesecretie, vertraagde TSH respons op TRH, wijzigt de afscheiding van groeihormoon en cortisol, wat suggereert dat er een defect hypothalamus. Na succesvolle behandeling van de ziekte en normalisering lichaamsgewicht tot normale en abnormale hormoon, wat aangeeft dat de secundaire aard van de inbreuk in de hypothalamus met betrekking tot gewichtsverlies. De veelvuldig voorkomen van premorbide van bepaalde neyroobmenno-endocriene syndroom (obesitas hypothalamus type primaire of secundaire amenorroe of oligomenorroe), en het behoud van amenorroe bij veel patiënten, zelfs na een volledige normalisering van het lichaamsgewicht en het behoud van een schending van de omzetting van plasma LH bij de stimulatie clomifeen suggereren mogelijk constitutionele inferioriteit van de hypothalamus-hypofyse-regio, die betrokken is bij het ontstaan van de ziekte. Differentiële diagnose moet worden gemaakt met pathologische omstandigheden die leiden tot de primaire en secundaire hypopituïtarisme met uitgesproken gewichtsverlies. Ook moet de primaire endocriene en somatische pathologie, vergezeld van gewichtsverlies te elimineren.