Oorzaken van laryngospasme bij volwassenen en kinderen

Dankzij talrijke onderzoeken zijn de belangrijkste oorzaken van spontane larynxspasme vastgesteld:

• Veranderingen in de reactiesnelheid van het lichaam.
• Overmatige prikkelbaarheid van het reflex-neuromusculaire apparaat van het strottenhoofd.
• Stofwisselingsstoornissen van het lichaam.
• Tekort aan vitamine D en calciumzouten.
• Aangeboren afwijkingen van het ademhalingsstelsel en geboorteletsels.
• Pathologische veranderingen in de elementen van het ademhalingsstelsel: luchtpijp, longen, keelholte.
• Ernstige stress of angst.
• Hoestbuien.
• Allergische reacties.

De stoornis kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van andere ziekten:

• Bronchopneumonie.
• Spasmofilie.
• Chorea.
• Waterzucht van de hersenen.
• Rachitis.
• Letsels van de galblaas, keelholte, pleura, strottenhoofd, luchtpijp.
• Tetanus.
• Eclampsie.
• Tabes dorsalis (tertiaire syfilis).

Bij volwassenen wordt laryngospasme meestal geassocieerd met de volgende factoren:

• Blootstelling aan lucht die irriterende stoffen of allergenen bevat.
• Effecten van geneesmiddelen op het strottenhoofd.
• Inbreuk op tumorformaties.
• Oedeem en ontsteking in het strottenhoofd.
• Irritatie van de nervus laryngeus of nervus vagus.
• Stressvolle ervaringen met verhoogde angst.

Laryngospasme komt vaak voor bij mensen die in industriële gebieden wonen, waar de lucht veel irriterende elementen bevat.

Spasmofilie en laryngospasme

De neiging tot het ontwikkelen van stuiptrekkingen, spiertrekkingen en spasmen die gepaard gaan met een tekort aan calcium en vitamine D in het lichaam, is spasmofilie. Deze ziekte ontwikkelt zich meestal tussen de leeftijd van 1 en 3 jaar, maar komt in sommige gevallen ook voor bij volwassenen.

Spasmofilie kent verschillende vormen:

1. De expliciete vorm kan in meerdere varianten voorkomen, die afzonderlijk of gelijktijdig voorkomen.
   • Laryngospasme is een acute spasme van de stemspleet. Het strottenhoofd vernauwt zich volledig of gedeeltelijk. Het veroorzaakt ademhalingsproblemen en veranderingen in de stem. De aanval duurt ongeveer 2-3 minuten. Er is spoedeisende hulp nodig, omdat het levensbedreigende complicaties kan veroorzaken.
   • Carpopedale spasmen zijn spasmen en hypertonie van handen en voeten. De aandoening duurt enkele minuten tot enkele uren.
   • Eclampsie is de ernstigste vorm van de ziekte. Het manifesteert zich als een onregelmatige ademhaling en gevoelloosheid over het hele lichaam. Naarmate de ziekte vordert, treden stuiptrekkingen, onvrijwillig urineren en tongbijten op. De aanval duurt enkele uren.
2. Latente vorm – heeft een asymptomatisch verloop; het probleem kan alleen worden vastgesteld met behulp van complexe diagnostiek. De impact van ernstige stress op het lichaam, infectieziekten en andere factoren leiden tot de overgang van de ziekte naar een manifeste vorm.

Spasmofilie en laryngospasme komen minder vaak voor bij volwassenen dan bij kinderen. De belangrijkste oorzaken van de aandoening zijn:

• Extractie van bijschildklieren.
• Zwangerschap en borstvoeding.
• Tumorneoplasmata.
• Infectieziekten.
• Nerveuze spanning.
• Bloedingen.

Diagnostiek bestaat uit verschillende methoden: anamnese, visueel onderzoek, laboratoriumonderzoek (bloedonderzoek naar calciumgehalte) en instrumenteel onderzoek (ECG, MRI). De behandeling is afhankelijk van de ernst van de ziekte. Allereerst wordt spoedeisende hulp geboden. De patiënt wordt op een vlakke ondergrond gelegd, kleding die de borstkas belemmert wordt verwijderd en frisse lucht wordt aangevoerd. Het gezicht en de huid worden besprenkeld met koud water en er wordt ammoniak toegediend.

Bij een acute aanval is medische hulp vereist. Artsen dienen calciumgluconaat of een 10% calciumchloride-oplossing intraveneus toe. Constante controle van de hartslag is ook geïndiceerd. Zonder tijdige behandeling bestaat het risico op complicaties: convulsies, ademhalingsfalen en hartstilstand.

Allergisch laryngospasme

Allergisch laryngospasme is een niet-infectieus ontstekingsproces in het strottenhoofd met spasmen van de wanden. Het wordt veroorzaakt door verschillende allergenen en irriterende stoffen. Vaak wordt dit type aandoening een speciale vorm van ontsteking genoemd, omdat het niet wordt geassocieerd met virussen of bacteriën. De ontstekingsreactie leidt tot een sterke verzwakking van de lokale immuniteit, wat leidt tot een verergering van de laryngitis.

Elk lichaam is uniek en reageert dus anders op bepaalde irriterende stoffen. De belangrijkste factoren die irriterende stoffen kunnen veroorzaken, zijn:

• Huishoudelijke allergenen – dierenhaar, was- en schoonmaakmiddelen, hygiëneproducten, cosmetica.
• Natuurlijke allergenen – plantengeuren, pollen, pluisjes.
• Voedingsproducten – rood fruit, honing, chocolade, noten, zuivelproducten, eieren, kunstmatige toevoegingen en zoetstoffen.
• Medicijnen – antibiotica, verdovende middelen, vaccins, serums, vitamines, kalmeringsmiddelen.
• Industriële verontreinigende stoffen.

De ontwikkeling van de ziekte wordt bevorderd door onderkoeling en het drinken van warme of zeer koude dranken. Allergische aanvallen bij volwassenen komen vaak voor door werk in gevaarlijke productieomgevingen of in stoffige ruimtes.

Symptomen van laryngeale spasmen van allergische oorsprong:

• Moeilijk ademhalen door vernauwing van de stemspleet.
• Kortademigheid en pijn bij het slikken.
• Heesheid en schorre stem.
• Branderig gevoel, jeuk en droogheid in de keel.
• Hoestbuien en keelpijn.

De pijnlijke aandoening kan ook gepaard gaan met rhinitis of nasofaryngitis. Als de lokale immuniteit is aangetast en het allergeen langdurig effect heeft op het lichaam, ontstaan er chronische infectiehaarden in de orofarynx en neusholte. Dit leidt tot de ontwikkeling van laryngitis, die wordt gekenmerkt door koorts, hoesten met slijm, keelpijn en algehele intoxicatie.

Telkens wanneer contact met een allergeen spasmen van het strottenhoofd veroorzaakt. Om de oorzaak van de aandoening vast te stellen, zijn een aantal diagnostische handelingen geïndiceerd: algemene klinische studies, allergietestanalyse en laryngoscopie. Differentiatie met virale ontsteking van het strottenhoofd, tracheïtis en difterie is noodzakelijk.

De behandeling hangt af van de ernst van de aanvallen. De patiënt kan naar het ziekenhuis worden gestuurd. Gemiddeld duurt de behandeling ongeveer 10 dagen. De patiënt krijgt antihistaminica en desensibiliserende medicijnen, glucocorticosteroïden en spasmolytica voorgeschreven. Als de ademhaling niet kan worden hersteld, wordt een tracheale intubatie uitgevoerd. Na herstel worden er herhaaldelijk allergietesten uitgevoerd; dit is noodzakelijk om recidief van de ziekte te voorkomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Laryngospasme tijdens anesthesie

Complicaties tijdens de anesthesie ontstaan door verschillende factoren:

• Onderschatting van operationeel risico.
• Verkeerde keuze van anesthesie.
• Reactie op medicijnen.
• Fouten tijdens chirurgische of diagnostische ingrepen.

Een van deze complicaties is laryngospasme. Tijdens de anesthesie zorgt de sluiting van de stembanden ervoor dat de patiënt geen lucht meer kan inademen en de uitademing aanzienlijk wordt bemoeilijkt. Als de spasme onvolledig is, is er een kenmerkend geluid te horen tijdens het inademen.

De pathologische aandoening is het gevolg van lokale irritatie of manifesteert zich reflexmatig. Het kan optreden aan het begin van de anesthesie, bijvoorbeeld bij het inademen van koude etherdampen. In dit geval gaat de spasme gepaard met een hoge etherconcentratie, irritatie van het strottenhoofd door slijm, een intubatiebuis of voedselmassa's. Spasme treedt meestal op bij barbituratenanesthesie.

Reflexlaryngospasme ontstaat bij chirurgische ingrepen op reflexogene zones: solar plexus, trekken aan het mesenterium of de maag.

Om spasmen door anesthesie te voorkomen, worden de volgende maatregelen aanbevolen:

• Zodra de verdoving is ingewerkt, krijgt de patiënt Atropine en Promedol.
• De concentratie ether wordt geleidelijk verhoogd om irritatie van het slijmvlies van het strottenhoofd te voorkomen.
• Tijdens de toediening van barbituratenanesthesie moet de patiënt zuurstof inademen. Intubatie vindt plaats in diepe slaap. De luchtweg wordt niet ingebracht als de keelholte en de tongwortel niet vooraf met Dicaïne zijn gesmeerd.
• Indien er kans is op reflexkrampen wordt op de meest traumatische momenten de anesthesie dieper gemaakt of wordt novocaïne in de operatiewond gespoten.

Als er tijdens de anesthesie larynxspasme optreedt, wordt de narcose stopgezet en wordt er zuivere zuurstof toegediend totdat de spasmen volledig verdwenen zijn. Indien intubatie en kunstmatige beademing met zuivere zuurstof noodzakelijk zijn, worden kortwerkende spierverslappers toegediend. Indien intubatie onmogelijk is en het laryngospasme aanhoudt, prikt de arts het ligamentum cricothyroidea aan met een dikke naald en injecteert er zuurstof/lucht doorheen. In bijzonder ernstige gevallen wordt een spoedtracheotomie uitgevoerd. Dit is noodzakelijk om zuurstofgebrek te voorkomen.

Laryngospasme tijdens extubatie

Extubatie is het verwijderen van de intubatietube na anesthesie. De procedure wordt uitgevoerd wanneer de patiënt weer normaal ademt, dat wil zeggen nadat het bewustzijn en de reflexen zijn hersteld. Een van de complicaties die tijdens extubatie kunnen optreden, is laryngospasme.

Larynxspasme is een reflex die wordt veroorzaakt door irritatie van de luchtwegen. De aandoening manifesteert zich als "kwaakgeluiden" bij het inademen, paradoxale bewegingen van de borstkas en buik en een sterke intrekking van de suprasternale ruimte. Bij volledige obstructie kan de patiënt niet meer inademen. Zonder spoedeisende medische hulp kan dit leiden tot postobstructief longoedeem, hypoxische hartstilstand en overlijden.

Om het risico op laryngospasme te minimaliseren, wordt extubatie onder oppervlakkige anesthesie uitgevoerd. Lokale toediening van lidocaïne als aerosol op de stembanden tijdens de anesthesie vermindert het risico op spasmen.

Laryngitis en laryngospasme

Een acute ziekte met obstructie van de luchtwegen in het strottenhoofd en de ontwikkeling van ademhalingsfalen is stenoserende laryngitis. Laryngospasmen zijn een van de symptomen van de ziekte.

Ontsteking van het strottenhoofd ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van acute luchtweginfecties of griep, langdurige blootstelling aan stof of onderkoeling. Ook stenoserende laryngitis wordt geassocieerd met virale en viraal-bacteriële infecties.

Slijm en slijm vormen zich op de slijmvliezen van de keel, waardoor kortademigheid ontstaat en de ademhaling wordt belemmerd. Daarnaast treden er nog een aantal andere symptomen op:

• Moeilijk ademhalen (stenotische ademhaling).
• Verandering in stem, heesheid.
• Harde hoest.

Spasmen treden plotseling op en veroorzaken hoestbuien, een luidruchtige ademhaling en een bleke huid. De behandeling is gericht op het elimineren van de factoren die de aandoening veroorzaken. Patiënten krijgen bronchusverwijders en inhalatiemedicijnen voorgeschreven. Het is noodzakelijk om te stoppen met roken en alcoholgebruik, omdat deze het slijmvlies van het strottenhoofd irriteren. Als de ziekte acuut is met frequente aanvallen die moeilijk te behandelen zijn, moet u onmiddellijk medische hulp inroepen.

Reflex laryngospasme

Meestal komen reflexkrampen van het strottenhoofd bij kinderen voor als gevolg van kunstmatige voeding, rachitis en hydrocefalie. Bij volwassenen wordt reflexirritatie geassocieerd met het binnendringen van vreemde voorwerpen in het strottenhoofd, diagnostische of chirurgische ingrepen, tumoren en andere factoren.

Een van de meest voorkomende oorzaken is een verhoogde prikkelbaarheid van het neuromusculaire apparaat van het strottenhoofd. Strottenhoofdspasmen kunnen worden veroorzaakt door psychogene aandoeningen en treden op tijdens ernstige stress en angst.

Tijdens een aanval worden de aryepiglottische banden naar de middenlijn gebracht en worden de stembanden strak gesloten. Dit veroorzaakt de volgende symptomen:

• Luidruchtige inademing en oppervlakkige ademhaling.
• De man kan niet hoesten.
• De huid krijgt een blauwachtige tint.
• De neus-lippenplooi is duidelijk zichtbaar.
• Gespannen spieren in gezicht, nek en buik.
• Mond lichtjes open, hoofd achterover.
• Verminderde reactie van de pupillen op licht.

Aanvallen worden gekenmerkt door een plotseling begin. Zonder tijdige medische zorg kunnen de bovengenoemde symptomen leiden tot bewusteloosheid, toevallen, onvrijwillig urineren en hartdepressie. In de regel stopt de spasme snel vanzelf, vergelijkbaar met een epileptische aanval. Een langdurige aanval zonder spoedeisende hulp kan leiden tot overlijden door verstikking.

Laryngospasme bij epilepsie

Epilepsie is een ernstige aandoening van het zenuwstelsel met plotselinge epileptische aanvallen als gevolg van een abnormale, extreem sterke elektrische ontlading in een van de hersengebieden. Jaarlijks wordt deze aandoening bij 5-7 op de 10.000 mensen vastgesteld. De piekincidentie valt in de puberteit en op de leeftijd van 60-75 jaar.

Er zijn vele oorzaken en factoren die de ontwikkeling van pathologie kunnen veroorzaken. De aandoening kent verschillende vormen, die elk gekenmerkt worden door specifieke manifestaties. Het optreden van laryngospasmen wijst meestal op temporale epilepsie. Het optreden ervan wordt geassocieerd met geboortetrauma's, hersenschade als gevolg van verwondingen of ontstekingsprocessen.

• Tijdens een aanval trekken alle spieren samen en verliest de persoon het bewustzijn.
• De ademhaling stopt enkele seconden vanwege spasmen van de spieren van het strottenhoofd en het middenrif.
• Een acute aanval duurt niet langer dan een minuut.
• Na de tonische fase beginnen spiercontracties afgewisseld te worden met ontspanning. In deze fase kan er schuimvorming in de mond ontstaan.
• De stuiptrekkingen duren ongeveer 3 tot 5 minuten, waarna een post-aanvalperiode begint, waarin de patiënt in slaap valt.
• Overmatige spierontspanning kan leiden tot onvrijwillig urineren of ontlasten.

Het belangrijkste kenmerk van epileptische aanvallen met laryngospasmen is dat de patiënt ze voelt aankomen. De ziekte kenmerkt zich door een chronisch beloop met een geleidelijke progressie. Als de aanvallen elkaar zonder onderbreking opvolgen, leiden de spasmen van de ademhalingsspieren tot aanhoudende ademhalingsstilstand, zuurstofgebrek in de hersenen en de dood.