Vergrotende myositis

Ossificerende myositis is een pathologische aandoening die spierweefsel aantast. Laten we de oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van de ziekte eens bekijken.

Myositis is een groep ontstekingsziekten die de skeletspieren aantasten. Het belangrijkste symptoom van de aandoening is gelokaliseerde spierpijn, die verergert bij beweging en palpatie. Ossificerende myositis is een gedeeltelijke ossificatie van de spier. De ziekte is een zeldzame vorm van polymyositis, die ontstaat na verwondingen, verstuikingen en bandrupturen, fracturen en ontwrichtingen. Myositis kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van fibromyositis, dat wil zeggen wanneer beschadigde spiervezels worden vervangen door bindweefsel.

De belangrijkste vormen van myositis:

• Ossificerend - treedt op na verwondingen, maar kan ook aangeboren zijn, gekenmerkt door de afzetting van verkalkingen in de spieren.
• Polymyositis is een ontstekingsziekte van de spieren die veroorzaakt wordt door het cytomegalovirus en het coxsackievirus.
• Infectieus (niet-etterig) – treedt op bij bacteriële en virale infecties, geslachtsziekten.
• Purulent – kan optreden als gevolg van chronische osteomyelitis of septicopyemie.
• Dermatomyositis – niet alleen spierweefsel is gevoelig voor schade, maar ook de huid.
• Parasitair – ontstaat als gevolg van een toxische-allergische reactie van het lichaam op een parasitaire infectie.

Ossificerende myositis veroorzaakt vervorming van de ledematen en hevige pijn, wat leidt tot verminderde mobiliteit. Bovendien raken spiergebieden verdicht. In het beginstadium veroorzaakt de pathologie een ontstekingsproces in de spier, wat zwelling, roodheid van de huid en pijn veroorzaakt. Na verloop van tijd verbeent het litteken en leidt tot verdichting. Bij palpatie zijn vrij harde plekken te zien die niet van bot te onderscheiden zijn. Het zijn deze plekken die de ledemaat vervormen door vergroeiing met het bot.

Verbening treedt meestal op in de dij- en schouderspieren. Bij schouderpathologie blijven de bewegingen in het ellebooggewricht beperkt tot volledige immobilisatie. Bij beschadiging van de middelste kop van de quadricepsspier van het bovenbeen is het kniegewricht onderhevig aan vervorming.

Ossificerende myositis kent verschillende vormen. Laten we ze elk afzonderlijk bekijken:

• Traumatisch - deze vorm wordt gekenmerkt door snelle progressie en de vorming van een vast onderdeel in de spier, dat bij biopsie ten onrechte wordt aangezien voor een sarcoom. Door fouten in het diagnose- en behandelingsproces veroorzaakt de ziekte een aantal ernstige complicaties.
• Trophoneurotisch – ontwikkelt zich als gevolg van trauma aan grote zenuwbanen. Het tast meestal de knie- en heupgewrichten aan.
• Progressieve myositis – kan zich zelfs al tijdens de periode van intra-uteriene vorming van de foetus ontwikkelen, maar manifesteert zich al in het eerste levensjaar van het kind. Komt het meest voor bij jongens. Veroorzaakt spierstijfheid, beperkte beweging en houdingsveranderingen.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van myositis ossificans

De oorzaken van ossificerende myositis zijn geworteld in pathologische fysiologische processen van denervatie van spiervezels. De ziekte kan zich ontwikkelen door blootstelling aan verschillende giftige stoffen. Toxische myositis komt voor bij alcoholisme en drugsverslaving. Het gebruik van bepaalde medicijnen kan ook instabiele spierschade veroorzaken. De exacte pathogenese van de ziekte is echter onbekend. Ossificaten kunnen zich over enkele weken of zelfs jaren vormen.

De ziekte komt vaak voor tegen de achtergrond van osteomyelitis, erysipelas en blaasstenen. Diverse virale aandoeningen, bacteriële en schimmelinfecties veroorzaken ook myositis. Myositis van matige en milde ernst treedt op na diverse verwondingen, onderkoeling, spierkrampen en intensieve fysieke activiteit. Mensen met bepaalde beroepen lopen het risico op myositis, zoals muzikanten, chauffeurs en computergebruikers. Langdurige belasting van bepaalde spiergroepen en een oncomfortabele lichaamshouding veroorzaken pathologie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen van myositis ossificans

Symptomen van ossificerende myositis zijn progressief. De ziekte komt vaak voor bij jonge mannen en is in 50% van de gevallen het gevolg van verwondingen en mechanische schade. De ontstekingshaarden bevinden zich in de skeletspieren, voornamelijk in de dieper gelegen delen. Minder vaak begint het ontstekingsproces in de buurt van het periost. Ossificerende myositis treft doorgaans de dijen, billen, bovenste en onderste ledematen en de schouderstreek.

Laten we eens kijken naar de belangrijkste symptomen die optreden naarmate de ziekte vordert:

• Er ontstaat een zachte zwelling op het aangetaste oppervlak. Als u het voelt, lijkt het qua consistentie op deeg.
• Na verloop van tijd beginnen de aangetaste weefsels te verdikken door ossificatie. In de regel wordt de ziekte in deze periode ontdekt en begint de behandeling.
• De ossificatieknoop is omgeven door spiermassa's die door degeneratieve processen een geleiachtige structuur hebben gekregen. Het is mogelijk dat bindweefsel groeit en de knoop wordt vervangen door gevormd bot, doordrongen van bindweefsel en cysten.

Het klinische beeld van de ziekte hangt volledig af van de aard van het letsel dat myositis heeft veroorzaakt. Als de bloedvaten beschadigd zijn en het letsel ernstig is, zijn de symptomen progressief. Binnen een maand verschijnen er zwelling en pijn in het geblesseerde ledemaat, wat wijst op een ontstekingsproces. In dit geval zal de patiënt in de eerste maanden na de diagnose van de pathologie een operatie ondergaan. Als ossificerende myositis optreedt tegen de achtergrond van secundaire microtrauma's, is de ziekte asymptomatisch; de enige klacht van de patiënt is een lichte zwelling in de laesie.

Ossificerende traumatische myositis

Ossificerende traumatische myositis is een extraskeletale ossificatie van spierweefsel na een blessure. De ziekte ontstaat door acute en chronische blessures, bijvoorbeeld door ontwrichtingen, kneuzingen, verstuikingen, breuken en frequent herhaalde kleine trauma's (bij sporters en mensen met bepaalde beroepen).

De schouderspieren (als gevolg van posterieure luxaties van de onderarm), evenals de adductoren en quadriceps van het bovenbeen, en de gluteus medius, zijn onderhevig aan ossificatie. Deze pathologie manifesteert zich vaak bij voetballers aan de buitenkant van het bovenbeen als gevolg van kneuzingen. Minder vaak ontwikkelt ossificerende traumatische myositis zich in de schoudergordel, de spieren van het onderbeen en de onderarm. Regelmatige repositie van luxaties, traumatische operaties en een aantal andere oorzaken dragen bij aan het ontstaan van ossificerende myositis.

• De eerste symptomen verschijnen 2-3 weken na het letsel. In het gebied van de beschadigde spier nemen pijn, zwelling en een merkbaar toenemende verdichting toe. Na 1-2 maanden verandert de verdichting in bot en neemt de pijn af. Omdat het nieuw gevormde bot zich dicht bij het gewricht bevindt, beperkt het de beweging erin. In sommige gevallen treedt spierverbening gelijktijdig op met de verbening van andere weefsels, wat ankylose kan veroorzaken.
• Het opsporen van de traumatische vorm van de ziekte is een differentiële diagnose. Spierweefselpathologie moet worden onderscheiden van mogelijke ossificatie van het kapsel en de ligamenten, hematomen, pathologieën van niet-traumatische oorsprong, fibromen, synoviomen en andere aandoeningen.
• De behandeling van eventuele verwondingen begint met immobilisatie van het geblesseerde ledemaat en het aanbrengen van gips gedurende 10 dagen. Dit is noodzakelijk om de ontwikkeling van ossificerende myositis te voorkomen. Indien dit niet gebeurt, zal ossificatie 1-3 maanden na het letsel beginnen en zal conservatieve behandeling niet helpen. In dit geval zal de patiënt een chirurgische ingreep ondergaan waarbij het gevormde bot, inclusief het kapsel, volledig wordt verwijderd. De prognose voor de traumatische vorm van myositis is gunstig, aangezien de ziekte geen onomkeerbare bewegingsstoornissen in het gewricht veroorzaakt.

Progressieve ossificerende myositis

Progressieve ossificerende myositis is een erfelijke, d.w.z. aangeboren aandoening. De ziekte wordt gekenmerkt door een langdurig progressief beloop, dat leidt tot stoornissen in de werking van het bewegingsapparaat en al in de kindertijd tot invaliditeit bij patiënten kan leiden.

Het Munchmeyersyndroom of progressieve ossificerende myositis wordt meestal vastgesteld bij mannen. De symptomen van de ziekte kunnen direct na de geboorte of op jonge leeftijd optreden en leiden tot een geleidelijke ossificatie van spierweefsel. Bij palpatie van de beschadigde gebieden is de dichtheid van het weefsel voelbaar, maar er is geen pijn. Myositis leidt tot een onnatuurlijke lichaamshouding, beperkt de beweging van gewrichten of zorgt voor volledige immobilisatie.

• De behandeling levert niet het gewenste resultaat op. Er zijn echter een aantal aanbevelingen die voorkomen dat de ziekte zich verder ontwikkelt. Patiënten moeten een speciaal dieet volgen met een minimaal calciumgehalte. Chirurgische ingrepen worden door veel artsen als zinloos en in sommige gevallen zelfs gevaarlijk beschouwd, omdat de operatie de groei van botweefsel kan veroorzaken.
• Als de ziekte een ongecompliceerd beloop heeft, worden ontstekingsremmende en desensibiliserende middelen, diverse biostimulantia en vitamines gebruikt voor de behandeling. Bij gecompliceerde vormen van myositis wordt de behandeling uitgevoerd met hormonale geneesmiddelen en steroïden. Een belangrijke regel bij de behandeling is het weigeren van intramusculaire injecties, omdat deze nieuwe botvormingshaarden kunnen veroorzaken.

Ossificerende myositis van de dij

Ossificerende myositis van het dijbeen is een pathologisch proces dat verlies van elasticiteit van spierweefsel veroorzaakt. De ziekte heeft een lang, progressief verloop, dat wil zeggen dat de ossificaties zich gedurende enkele maanden vormen en zich mogelijk niet direct manifesteren. Diverse verwondingen, ontwrichtingen en verrekkingen veroorzaken schade aan spiervezels en myositis. Tegenwoordig worden er drie vormen van ossificerende myositis van het dijbeen onderscheiden:

• Het ossificaat is via een brug verbonden met het onderliggende dijbeen.
• Periostale vorm - het verbeningsbeen maakt contact met het dijbeen.
• Het verbeningsbeen heeft een brede basis en een deel van het ectopische bot steekt uit in de dikte van de quadriceps-spier.

Meestal is de omvang van de laesie beperkt tot het middelste derde deel van de dij, maar kan zich uitbreiden tot het proximale derde deel. De ziekte wordt een paar weken of zelfs een maand na het letsel vastgesteld. De patiënt klaagt over zwelling, die pijnlijk wordt en de huid erboven warm aanvoelt. Röntgenonderzoek wordt gebruikt voor de diagnose, die de mate van vervorming van het spierweefsel en de botten van de dij laat zien.

Als de ziekte in een vroeg stadium wordt ontdekt, bestaat de behandeling uit gewrichtsimmobilisatie en conservatieve therapie. Maar zelfs bij complexe vormen van ossificerende myositis van de heup wordt geen chirurgische behandeling toegepast. De therapie beperkt zich tot het innemen van medicijnen en fysiotherapie.

Diagnose van ossificerende myositis

De diagnose van ossificerende myositis is gebaseerd op het typische klinische beeld van de ziekte. De patiënt klaagt over doffe, zeurende pijn, spierzwakte en ongemak bij palpatie van het getroffen gebied. Palpatie kan vaak de aanwezigheid van knobbeltjes en spierstrengen in de spieren aantonen. Daarnaast wordt de aanwezigheid van myositis aangetoond door karakteristieke veranderingen in het algemene bloedonderzoek.

Het onderzoek begint met een onderzoek en op basis daarvan schrijft de arts verder laboratorium- en instrumenteel onderzoek voor. Laten we de belangrijkste fasen van de diagnose van ossificerende myositis eens bekijken:

1. Anamnese en onderzoek

De arts vraagt de patiënt naar het begin van de ziekte, eerdere verwondingen en andere pathologieën van het lichaam. Daarna wordt de patiënt onderzocht. De arts visualiseert de mogelijke locatie van de laesie en inspecteert de huid. Als myositis al lange tijd aanhoudt, veroorzaakt het spieratrofie en heeft de huid boven dit gebied een dun netwerk van bloedvaten, dat wil zeggen dat het bleek is. De aangetaste spier wordt gepalpeerd om de tonus te beoordelen en pijnlijke plekken te identificeren. Ossificerende myositis wordt gekenmerkt door progressieve spierzwakte, waardoor de pijn matig is bij palpatie, maar de spieren compact zijn.

2. Röntgenfoto

De röntgenfoto van ossificerende myositis heeft een bepaald uiterlijk. Zo zijn in het gebied van beschadigd spierweefsel schaduwen van onregelmatige vorm zichtbaar, die de groei van spiervezels volgen, kunnen samensmelten met botten of er geïsoleerd van raken. Dit is een teken dat wijst op de aanwezigheid van myositis en ossificatie.

3. Reumatische tests

Reumatische testen zijn testen die nodig zijn om lokale en systemische reumatische aandoeningen te onderscheiden. Reumatische testen zijn nodig om de etiologie van de ziekte te bepalen en auto-immuunziekten uit te sluiten. Bovendien kunt u met dit onderzoek de intensiteit van het ontstekingsproces bepalen. Reumatische testen bestaan uit indicatoren zoals: •

C-reactief proteïne - een verhoogde concentratie van deze stof duidt op een ontstekingsproces in het lichaam. Dit is een soort marker voor de acute fase van ontsteking en wordt gedetecteerd tijdens exacerbatie van chronische myositis en infectieuze vormen van de ziekte. Deze indicator wordt niet alleen gebruikt voor differentiële diagnostiek, maar evalueert ook de effectiviteit van de behandeling.

• Antistreptolysine-O is een antilichaam dat wordt aangemaakt bij een streptokokkeninfectie in het lichaam. Het helpt bij het opsporen van reuma en reumatoïde artritis.
• Reumafactor - verhoogde waarden van deze antilichamen duiden op auto-immuunziekten, reumatoïde seropositieve artritis of dermatomyose. De analyse wordt uitgevoerd vóór de behandeling en na de hoofdtherapie.
• Myositisspecifieke auto-antilichamen zijn markers voor de detectie van dermatomyositis, polymyositis en inclusielichaammyositis. De meest voorkomende antilichamen zijn: anti-Jo-1 – bij 90% van de patiënten met myositis, anti-Mi-2 – bij 95% van de patiënten met dermatomyositis en anti-SRP – bij 4% van de patiënten met myositis.

4. Morfologische studie

Dit type diagnostiek is een biopsie. Dat wil zeggen het nemen van een biopsie voor zorgvuldig onderzoek. Het hoofddoel van het onderzoek is het identificeren van structurele degeneratieve veranderingen in spier- en bindweefsel rondom de bloedvaten. De belangrijkste indicaties voor een biopsie zijn infectieuze myositis, polyfibromyositis en polymyositis.

Van alle hierboven beschreven diagnostische methoden voor het vaststellen van ossificerende myositis worden in de regel röntgenfoto's, computertomografie en radio-isotopenonderzoek van het aangetaste spierweefsel gebruikt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandeling van ossificerende myositis

De behandeling van ossificerende myositis valt onder de verantwoordelijkheid van artsen zoals een therapeut, reumatoloog en neuroloog. Een therapeut voert eerst een onderzoek uit en verwijst vervolgens, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte, door naar andere specialisten. Indien ossificaties in een vroeg stadium worden vastgesteld, worden fysiotherapeutische procedures (elektroforese, echografie en andere) ingezet om de ossificaties op te lossen en de pijn te verlichten.

De behandeling vindt niet plaats in een ziekenhuis, maar de patiënt moet regelmatig door de arts voorgeschreven onderzoeken en procedures ondergaan. De basis van de behandeling is bedrust, dat wil zeggen dat het getroffen lichaamsdeel volledig tot rust moet komen. De patiënt krijgt een speciaal dieet voorgeschreven, bestaande uit fruit, granen en vitamine E en B. Tegelijkertijd zijn gekruid, zout, gefrituurd en vet voedsel, evenals alcohol, ten strengste verboden.

• Als myositis wordt veroorzaakt door parasieten, worden ontwormingsmiddelen voorgeschreven; bij een bacteriële infectie worden antibiotica en serums voorgeschreven.
• De etterende vorm van de ziekte vereist een chirurgische behandeling. Dit houdt in dat het abces wordt geopend, er drainage wordt aangelegd en de wond wordt gewassen met antiseptische middelen.
• Als de oorzaak van de ziekte auto-immuun is, krijgt de patiënt immunosuppressiva en glucocorticosteroïden voorgeschreven. In bijzonder ernstige gevallen worden cytaferese en plasmaferese uitgevoerd, dat wil zeggen extracorporale detoxificatietechnieken.

Ossificerende myositis kan alleen in een vroeg stadium conservatief worden behandeld; in alle andere gevallen is een operatie nodig. Dit komt doordat verkalkingen in de beginfase van de ziekte onder invloed van verschillende medicijnen worden geabsorbeerd. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) (Nimesulide, Ketonal, Diclofenac), vasoactieve therapie en pijnstillers en spierspasmen kunnen worden gebruikt voor de behandeling.

Preventie van ossificerende myositis

Preventie van ossificerende myositis is gebaseerd op een evenwichtig dieet, een actieve levensstijl, maar zonder overmatige fysieke activiteit, en tijdige behandeling van eventuele ziekten. Laten we de belangrijkste preventieve aanbevelingen voor ossificerende myositis eens bekijken:

• Een evenwichtige voeding voorkomt ontstekingen in spierweefsel. Hiervoor is het aan te raden om meervoudig onverzadigde vetzuren te consumeren, die in vis voorkomen. Ook producten met een hoog gehalte aan salicylaten (aardappelen, bieten, wortelen) zijn nuttig. Het dieet moet licht verteerbare eiwitten (soja, amandelen, kip), calciumrijke producten (gefermenteerde melkproducten, krenten, selderij) en granen bevatten, die rijk zijn aan magnesium.
• Een goed drinkregime is van groot belang bij het voorkomen van diverse vormen van myositis. Het is noodzakelijk om minstens twee liter water per dag te drinken. Naast water is het aan te raden om de vochtbalans aan te vullen met groene thee, diverse vruchtendranken en compotes. Als er zwelling optreedt door overmatig drinken, neem dan een rozenbottelafkooksel om de zwelling te verhelpen.
• Wat betreft fysieke activiteit, is het noodzakelijk om meer tijd buitenshuis door te brengen om ossificerende myositis te voorkomen. Het is ook aan te raden om het lichaam te versterken, rust en fysieke activiteit af te wisselen en uw houding te controleren. Zwemmen, fietsen en gymnastiek verminderen het risico op ossificatie van spierweefsel.

Om myositis te voorkomen, is het noodzakelijk om een zittende levensstijl, onderkoeling en blootstelling aan tocht te vermijden. Langdurige belasting van één spiergroep is gevaarlijk. Door al deze factoren te elimineren en preventieve maatregelen te nemen, kunt u uw lichaam niet alleen beschermen tegen verbenende myositis, maar ook tegen een aantal andere aandoeningen.

Prognose van ossificerende myositis

De prognose van ossificerende myositis hangt volledig af van het stadium waarin de ziekte is vastgesteld en de manier waarop de behandeling is uitgevoerd. Met tijdige en adequate therapie is de prognose gunstig. De prognose hangt ook af van de snelheid van ossificatie, die voor iedereen anders is. Het pathologische proces kan jaren duren en alle spierstructuren aantasten. Maar het meest interessante is dat ossificatie zich niet uitbreidt naar de oogspieren, het hart, het middenrif, het strottenhoofd en de tong.

Als ossificerende myositis een aangeboren pathologisch karakter heeft, overlijden de meeste patiënten vóór hun tiende levensjaar. Dit komt doordat de spieren van de buikwand en de tussenribspieren verossifiëren, wat een verstoring van de ademhaling met zich meebrengt. Ernstige ossificatie leidt tot bewegingsbeperkingen van de wervelkolom en alle grote gewrichten. Als de ossificatie de spierweefsels van de onderkaak aantast, heeft de patiënt moeite met kauwen en slikken en met normaal ademhalen. Helaas is er geen behandeling ontwikkeld voor deze vorm van de ziekte, waardoor de prognose ongunstig is.