Spierpijn (myalgisch syndroom)

Spierpijn kan spontaan optreden, tijdens fysieke activiteit of later, of in rust. Soms wordt de pijn alleen door palpatie waargenomen.

Tijdens fysieke inspanning ontstaan ischemische pijnen (bijv. claudicatio intermittens of angina pectoris); vertraagde pijnen zijn meer kenmerkend voor structurele veranderingen in spieren (ontstekingsveranderingen in bindweefsel). Tegelijkertijd kunnen patiënten klagen over stijfheid, spasmen en krampen. De pijn wordt door patiënten meestal omschreven als dof. Scherpe, lancetvormige pijnen zijn zeldzaam (bijv. bij het myofasciaal syndroom). In de regel verergert de pijn bij vrijwillige contractie.

Krampen gaan ook gepaard met hevige pijn. Contractuur is een uiterst zeldzame vorm van onwillekeurige contractie en wordt veroorzaakt door een afname van adenosinetrifosfaat in de spieren; het wordt gekenmerkt door elektrische stilte in de spieren. Soms ontwikkelen spierspasmen zich als een reflexreactie van de spieren rond het beschadigde weefsel. Carpopedale spasmen bij tetanie zijn vaak pijnlijk. Minder vaak wordt spierpijn veroorzaakt door myotonie of dystonie.

Zwelling van pijnlijke spieren komt vrij zelden voor, wat altijd wijst op een ernstige ziekte (polymyositis, dermatomyositis, myofosforylase- en fosfofructokinase-deficiëntie, acute alcoholische myopathie). Spierpijn treedt soms paroxysmaal op en kan de nachtrust verstoren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van spierpijn

Diffuse (gegeneraliseerde) spierpijn

1. Fibromyalgie
2. Polymyalgia rheumatica
3. Myalgie bij veel voorkomende infectieziekten.
4. Polymyositis, dermatomyositis.
5. Pijnlijke fasciculaties en krampsyndroom.
6. Metabole myopathieën
7. Myoglobinemie
8. Eosinofilie-myalgiesyndroom.
9. Guillain-Barré-syndroom
10. Elektrolytstoornissen (hypokaliëmie, hypocalciëmie, hypernatriëmie)
11. Endocriene myopathieën (hypothyreoïdie, hypoparathyreoïdie, hyperparathyreoïdie)
12. Iatrogeen
13. Psychogene myalgie
14. Parasitaire myositis

Gelokaliseerde spierpijn

1. Arteriële insufficiëntie (ischemie van de kuitspier)
2. Myalgie bij chronische veneuze insufficiëntie
3. Myofasciaal pijnsyndroom
4. Temporale arteriitis

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diffuse (gegeneraliseerde) spierpijn

Fibromyalgie wordt gedefinieerd als niet-reumatische extra-articulaire, niet-inflammatoire, chronische diffuse spierpijn met specifieke spanning (stijfheid) en zwakte (vermoeidheid) van de spieren. Patiënten met fibromyalgie vormen tot 5% van alle patiënten in de huisartsenpraktijk. Bovendien is 80-90% van hen vrouw in de leeftijd van 25-45 jaar. Fibromyalgie wordt gekenmerkt door: spontane diffuse (bilaterale en symmetrische) pijn; aanwezigheid van tenderpoints (voor de diagnose moeten 11 van de 18 beschreven lokale punten (tenderpoints) aanwezig zijn; de ziekteduur moet minimaal 3 maanden zijn); een karakteristieke syndromale omgeving van het pijnsyndroom in de vorm van vegetatieve, psychische en somatische aandoeningen (depressie, asthenie, slaapstoornissen; spanningshoofdpijn of migraine; frequent voorkomen van het fenomeen van Raynaud, hyperventilatiestoornissen, paniekaanvallen, cardialgie, syncope).

Polymyalgia rheumatica is een ziekte die patiënten ouder dan 55 jaar treft en wordt gekenmerkt door stijfheid van de proximale spieren, met name in de schoudergordel. Lichte bloedarmoede, gewichtsverlies en algehele malaise komen vaak voor. Een bezinkingssnelheid boven de 50 mm is kenmerkend. In tegenstelling tot polymyositis gaat polymyalgia rheumatica gepaard met normale creatinekinasewaarden, spierbiopten en EMG-waarden. Corticosteroïden (40-60 mg per dag) hebben meestal een dramatisch therapeutisch effect.

Myalgie (spierpijn) bij veel voorkomende infectieziekten (griep, para-influenza en andere infecties) is een veelvoorkomend en bekend verschijnsel. Myalgie is kenmerkend voor de acute fase van de infectie. Het is vrij typerend voor brucellose. Primaire infectieuze myositis (viraal, bacterieel en parasitair) is zeldzaam. Epidemische myalgie (ziekte van Bornholm) is beschreven; de ziekte komt in uitbraken voor, vaker bij kinderen, of sporadisch. Spierpijn gaat gepaard met koorts, hoofdpijn, soms braken en diarree. De pijn is voornamelijk gelokaliseerd in de buik- en borstspieren en treedt op in ernstige aanvallen.

Poliomyositis en dermatomyositis. Bij polymyositis zijn spierpijn en spierzwakte vaak de belangrijkste klachten. De ziekte komt vaker voor bij vrouwen en wordt gekenmerkt door acute of subacute zwakte van de proximale spieren (myopathisch syndroom), vroegtijdige dysfagie, spierspanning (pijnlijke verdichting), behoud van peesreflexen en aantasting van de huid (dermatomyositis). Andere systemen zijn vaak betrokken (longen, hart; in 20% van de gevallen gaat dermatomyositis gepaard met carcinoom). Bij mannen is poliomyositis vaak paraneoplastisch, bij vrouwen auto-immuun. De diagnose wordt bevestigd door een spierbiopsie, elektromyografie, verhoogde bezinking (in 60% van de gevallen) en creatinefosfokinase (in 70%).

Het syndroom van "pijnlijke fasciculaties en krampen" (benigne fasciculatiesyndroom; kramp-fasciculatiesyndroom) manifesteert zich alleen met deze symptomen en bij afwezigheid van tekenen van denervatie op het EMG; de snelheid van de excitatiegeleiding is ook normaal.

Tot de metabole myopathieën die gepaard gaan met een verstoord energiemetabolisme behoren stoornissen in het glycogeenmetabolisme (glycogenosen type V, VII, VIII, IX, X en XI); mitochondriale myopathieën (insufficiëntie van carnitinepalmithioltransferase

Myofosforylase-deficiëntie (ziekte van McArdle, glycogeenstapelingsziekte type V) begint meestal op jonge leeftijd met pijnlijke spierstijfheid, krampen, contracturen en zwakte veroorzaakt door intensieve inspanning. De symptomen verdwijnen met rust, maar kunnen enkele uren aanhouden. De ziekte wordt minder ernstig met de leeftijd. Creatinefosfokinasewaarden zijn verhoogd. Het EMG kan normaal zijn of myopathische afwijkingen vertonen; biopsie toont overmatige glycogeenafzetting met verminderde of afwezige myofosforylase.

Fosfofructokinase-deficiëntie of de ziekte van Tarui, glycogeenstapelingsziekte type VII, presenteert zich met symptomen die vergelijkbaar zijn met de ziekte van McArdle, maar begint al in de vroege kindertijd en gaat minder vaak gepaard met contracturen. De diagnose wordt bevestigd door de afwezigheid van fosfofructokinase en de ophoping van glycogeen in de spieren. Creatinefosfokinase neemt toe tussen spierpijnaanvallen. Een vergelijkbaar beeld is beschreven bij andere typen glycogenosen.

Carnitinepalmitoyltransferase-deficiëntie manifesteert zich al op jonge leeftijd, soms zelfs in de neonatale leeftijd, met episodes van misselijkheid, braken en niet-ketonemisch hypoglycemisch coma. Episodes van coma worden veroorzaakt door uithongering, bijkomende infecties en, op latere leeftijd, door fysieke inspanning. Jongvolwassenen met carnitine-deficiëntie in de spieren hebben proximale spierzwakte en spierpijn.

Aanvallen van spierpijn, spierzwakte en myoglobulineurie kunnen optreden, veroorzaakt door langdurige fysieke inspanning, vooral na vette maaltijden. Spierbiopten tonen lipidenaccumulatie. De CPK-waarden zijn meestal verhoogd.

Andere vormen van mitochondriale myopathie gaan ook gepaard met spierzwakte, myalgie, die wordt veroorzaakt door fysieke inspanning. Mitochondriale pathologie wordt meestal opgespoord met behulp van elektronenmicroscopie.

Myoglobinemie. Myoglobine is een eiwit dat een belangrijke rol speelt bij de opslag van zuurstof en het transport ervan naar skeletspieren. Myoglobinemie is een vroege indicator van spierschade. Myoglobinemiesyndromen (met mechanisch trauma zoals crushsyndroom; vergiftiging met myolytische toxines leidend tot toxische myositis; stoornissen van de arteriële of veneuze circulatie in de extremiteiten; brandwonden; bevriezing; convulsieve toestanden bij tetanus, epilepsie, gegeneraliseerde torsiedystonie, maligne neuroleptisch syndroom) gaan, naast andere symptomen, gepaard met spierpijn en myoglobinurie.

Het eosinofilie-myalgiesyndroom is beschreven als een epidemische uitbraak bij personen die L-tryptofaan gebruiken. Het bestaat uit myalgie, vermoeidheid, eosinofilie, longontsteking, oedeem, fasciitis, alopecia, huidaandoeningen, myopathie, artralgie en neuropathie. Ernstige krampen en spasmen zijn waargenomen in de axiale spieren als een late complicatie. Posturale tremor en myokymie zijn ook beschreven, evenals myoclonus als ongewone, vertraagde manifestaties. De aandoening verbetert met de tijd, hoewel chronische myalgie en vermoeidheid, evenals sommige somatische manifestaties, lang kunnen aanhouden.

Myalgie wordt soms waargenomen bij het syndroom van Guillain-Barré als een symptoom dat voorafgaat aan de ontwikkeling van slappe parese, waarvan de verschijning de oorzaak van de myalgie aangeeft.

Elektrolytstoornissen (hypokaliëmie, hypocalciëmie, hypernatriëmie) bij gebruik van diuretica of laxantia; hyperaldosteronisme of metabole acidose, voedingsstoornissen en malabsorptie kunnen gepaard gaan met spierpijn en krampen. Onderzoek naar de elektrolytbalans is hierbij van groot diagnostisch belang.

Endocriene myopathieën (spierpijn) (geassocieerd met hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie, hypoparathyreoïdie en hyperparathyreoïdie). Hypothyreoïde myopathieën variëren tussen baby's, kinderen en volwassenen. Bij baby's en kinderen veroorzaakt hypothyreoïdie vaak algemene spierstijfheid en hypertrofie, met name in de kuitspieren, het zogenaamde syndroom van Kocher-Debre-Semelaigne. Volwassenen met hypothyreoïde myopathie hebben een lichte zwakte van de schouder- en bekkengordelspieren; driekwart van deze patiënten klaagt over spierpijn, krampen of spierspanning. Spierhypertrofie gaat soms gepaard met dit syndroom (Hoffman-syndroom). Rabdomyolyse is zeldzaam. Doorgaans zijn zowel de spiercontractie als -ontspanning vertraagd (vooral bij kou). Creatinefosfokinasespiegels kunnen stijgen.

Spierpijn en -krampen komen vaak voor bij hypoparathyreoïdie en hyperparathyreoïdie. In het laatste geval is het exacte mechanisme van deze symptomen onbekend.

Iatrogene spierpijn (en krampen) kunnen optreden na gastrectomie, dehydratie en toediening van geneesmiddelen zoals gamma-aminocapronzuur, vincristine, lithium, salbutamol, emetine, amfetamine, alcohol, nifedipine, nicotinezuur, ciclosporine, levodopa en penicilline. De diagnose wordt bevestigd door het aantonen van een verband tussen myalgie en toediening van het geneesmiddel.

Psychogene spierpijn is typerend voor conversiestoornissen en wordt waargenomen in het beeld van andere psychogene syndromen (motorisch, sensorisch, vegetatief). Een ander beeld van een chronisch pijnsyndroom is kenmerkend voor depressie (pijn-depressiesyndroom), die zowel openlijk als latent kan zijn. Identificatie van emotioneel-affectieve en persoonlijkheidsstoornissen en uitsluiting van organische oorzaken van myalgie is van doorslaggevend belang voor de diagnostiek en behandeling van deze stoornissen. Spierpijn is ook mogelijk bij psychose.

Myalgie (spierpijn) is een typisch symptoom van parasitaire myositis (trichinellose, cysticercose, toxoplasmose) en komt momenteel zelden voor.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gelokaliseerde spierpijn

Arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen (claudicatio intermittens) uit zich in karakteristieke klinische manifestaties in de vorm van periodieke pijn in de kuitspier, die optreedt tijdens het lopen en verdwijnt na het stoppen, bevestigd door echografisch onderzoek van de hoofdslagaders in het been.

Myalgie bij chronische veneuze insufficiëntie wordt meestal in de benen waargenomen en gaat gepaard met andere symptomen van flebopathie (spataderen, trofische stoornissen); het is noodzakelijk om andere mogelijke oorzaken van het pijnsyndroom uit te sluiten.

Myofasciaal pijnsyndroom wordt gekenmerkt door triggerpoints en karakteristieke gerefereerde pijnen van verschillende lokalisaties. Voor de diagnose zijn palpatieonderzoek van de spieren en kennis van de typische zones van gerefereerde pijn belangrijk.

Arteriitis temporalis (systemische granulomateuze vasculitis met voornamelijk schade aan de extra- en intracraniële arteriën) gaat gepaard met unilaterale of bilaterale constante of pulserende pijn in de temporale regio. Een kronkelige, dichte en pijnlijke arteria temporalis wordt zichtbaar tegen de achtergrond van andere neurologische en somatische symptomen van deze systemische ziekte, die vooral vrouwen op rijpere en oudere leeftijd treft (hoge bezinkingssnelheid, koorts, bloedarmoede, verminderd gezichtsvermogen, enz.). Biopsie toont een beeld van arteriitis temporalis. Het pijnsyndroom verergert bij palpatie van de arteria temporalis en de temporale spieren, maar vaker heeft het myalgisch syndroom een meer algemeen karakter.

Bij gezonde mensen ontstaat lokale spierpijn meestal na overmatige fysieke inspanning van bepaalde spieren. De pijn is van voorbijgaande aard en verdwijnt meestal binnen een paar uur of dagen.