Otogene hersenabcessen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Abces - een holte gevuld met pus en afgebakend van omliggende weefsels en organen door een pyogeen membraan.

Classificatie van otogene hersenabcessen

Tegen de tijd dat het voorkomt, zijn de abcessen verdeeld in vroege en late. Te laat dragen abcessen, gevormd later 3 maanden.

Vroegtijdige abcessen in hun ontwikkeling gaan door een reeks opeenvolgende fasen:

• purulent-necrotische encefalitis:
• de vorming van een pyogene capsule;
• manifestaties van abces;
• eindstadium.

Late abcessen in de klinische cursus zijn onderverdeeld in zich snel ontwikkelende, zich langzaam ontwikkelende en asymptomatische.

Pathogenese van otogene hersenabcessen

Otogennye-abcessen van de hersenen ontstaan in de onmiddellijke nabijheid van de focus van de infectie en zijn meestal gelokaliseerd in de temporale kwab en de kleine hersenen.

In het vroege stadium van encefalitis (de eerste 1 3 dagen) ontstaat er een lokale ontstekingsreactie rond de bloedvaten. De ontwikkeling van encefalitis gaat gepaard met oedeem van het hersenweefsel en de vorming van het necrose-gebied. In de late fase van encefalitis (4-9e dag), werden dergelijke belangrijke histologische veranderingen als maximaal oedeem van het hersenweefsel, een toename in de grootte van necrose en de vorming van pus waargenomen. Fibroblasten vormen rond de ontstekingszone het reticulaire netwerk, dat dient als de voorloper van de collageencapsule.

In de vroege fase (de 10e tot de 13e dag) van de capsulevorming wordt het collageennetwerk dikker en wordt het necrotische centrum geïsoleerd van de omliggende hersenstof. Vanzelfsprekend is dit proces bepalend voor de bescherming van het omliggende weefsel tegen beschadiging. In het late stadium van de capsulevorming (de 14e dag en later) heeft het abces vijf verschillende lagen:

• necrotisch centrum;
• perifere zone van ontstekingscellen en fibroblasten;
• collageen capsule:
• gebied van nieuw gevormde schepen;
• gebied van reactieve gliosis met oedeem.

Voor het ontwikkelen van een goedgevormde capsule is 2 weken nodig.

Factoren die van invloed zijn op de vorming van de capsule zijn het type ziekteverwekker, de bron van infectie, de toestand van het immuunsysteem van het lichaam, het gebruik van antibiotica en glucocorticoïden.

Symptomen van otogene hersenabcessen

De klinische manifestaties van het abces zijn afhankelijk van de locatie en het volume, de virulentie van het pathogeen, de immuunstatus van de patiënt, de aanwezigheid van hersenoedeem en de ernst van intracraniële hypertensie. Abces is een acuut ontstekingsproces, dat zich meestal snel ontwikkelt, wat het grootste verschil is met andere intracraniale volumetrische formaties. De symptomatologie van het abces ontwikkelt zich niet meer dan twee weken, en vaak minder dan een week.

Een kenmerk van laat abces is de aanwezigheid van een goed tot expressie gebrachte capsule. De klinische manifestaties van late abcessen zijn zeer divers en worden bepaald door de lokalisatie van de pathologische focus, de grootte ervan. Voorkomende symptomen van late abcessen kunnen worden beschouwd als een manifestatie van intracraniale hypertensie met het verschijnen van oftalmologische en radiografische tekenen van pathologisch volumetrisch leren in de schedelholte.

De meest geduchte complicatie van het hersenabces is de doorbraak van de purulente holte in het pad van de hersenvochtstroom en vooral in de kamers van de hersenen.

Isoleer de initiële, latente en schijnbare stadia van ontwikkeling van het abces.

In de beginfase is hoofdpijn het belangrijkste symptoom. Het kan de aard van hemicrania hebben, maar meestal is het diffuus, permanent resistent tegen behandeling. Als er sprake is van een significante toename van de intracraniale druk, dan gaat de hoofdpijn gepaard met misselijkheid en braken. Verhoogde intracraniale druk, samen met het massa-effect veroorzaakt door een abces, kan leiden tot een schending van het bewustzijnsniveau: van matige verblinding tot de ontwikkeling van coma. De bewustzijnsstaat is de belangrijkste voorspeller. De duur van deze fase is 1-2 weken.

Verder wordt binnen 2-6 weken na de ontwikkeling van het latente stadium van duidelijke symptomen van hersenbeschadiging niet waargenomen, maar de gezondheidstoestand van de patiënt wordt vaker veranderd. De stemming verslechtert, apathie ontwikkelt, algemene zwakte, verhoogde vermoeidheid.

De schijnbare fase duurt gemiddeld 2 weken. Onoplettende observatie van de patiënt, de beginfase blijft onopgemerkt en de schijnbare fase wordt met vertraging herkend.

Diagnose van otogene hersenabcessen

Lichamelijk onderzoek

Wanneer de patiënt fysiek wordt onderzocht in het voor de hand liggende stadium van de ziekte, kunnen vier groepen symptomen worden onderscheiden: algemene infectieuze, algemene cerebrale, geleidende en focale.

De eerste groep omvat algemene zwakte, gebrek aan eetlust, vertraging van ontlasting, gewichtsverlies. De lichaamstemperatuur is normaal of subferentieel, de ESR is verhoogd, de leukocytose is matig en er is geen significante verandering in het aantal leukocyten. De helft van de patiënten kan af en toe een onregelmatige verhoging van de lichaamstemperatuur tot 39 ° C of hoger ervaren.

Cerebrale symptomen worden veroorzaakt door verhoogde intracraniale druk. Deze omvatten hoofdpijn, braken zonder eerdere misselijkheid, stijve nek, Kernig-symptoom. Anders dan meningitis is er bradycardie als gevolg van druk op de medulla oblongata. Vaker dan met meningitis, worden bij het onderzoeken van de fundus stagnerende schijven van optische zenuwen onthuld. Meningitis is aanwezig bij 20% van de patiënten. Oedeem van de tepels van de oogzenuwen is geassocieerd met intracraniale hypertensie en wordt gedetecteerd bij 23-50% van de patiënten

De ineenstorting van de geleider systemen en subcorticale kernen vloeit voort uit de dislocatie van hersenweefsel. Contralaterale hemiparese en verlamming worden genoteerd. Cerebrale zenuwen kunnen lijden. Parese van de oculomotorische en gezichtszenuw ontwikkelt zich volgens het centrale type. De centrale innervatie van de bovenste groep nabootspieren is tweezijdig, dus wanneer de onderste groep spieren parese is, blijft de gezichtsspierfunctie van het voorhoofd behouden. Piramidale symptomen worden genoteerd.

De grootste diagnostische waarde is focale neurologische symptomen. Focaal neurologisch tekort werd opgemerkt bij 50-80% van de patiënten, de manifestaties ervan zijn geassocieerd met de lokalisatie van het abces.

Het verslaan van de dominante temporale kwab van de hersenen (links-rechts en rechtshandig in linkshandigen) wordt gekenmerkt door sensorische en amnestische afasie. Met zintuiglijke afasie en goed bewaard gebleven gehoor begrijpt de patiënt niet wat hem wordt gezegd. Zijn toespraak wordt een zinloze olifant. Dit komt door de nederlaag van het Wernicke Center in het achterste deel van de bovenste temporale gyrus van de cortex van het dominante halfrond van de hersenen. De patiënt kan niet ook (aleksii) lezen en schrijven (agra). Amnestische afasie manifesteert zich door het feit dat de patiënt in plaats van de naam van het item hun doel, die wordt geassocieerd met visueel-auditieve dissociatie gevolg beschadiging van de onderste en achterste delen van de temporale en pariëtale kwabben beschrijft.

Een abces in een "onzichtbare" temporaalkwab kan zich manifesteren door psychische stoornissen: euforie of depressie, een vermindering van kritiek die vaak onopgemerkt blijft. Daarom wordt een dergelijk aandeel "dom" genoemd.

De pathologie van een van de temporale hersenkwabben gaat gepaard met het verlies van dezelfde gezichtsvelden van beide ogen (homonieme hemannopie). Betrokkenheid van corticale vestibulaire representatie gaat gepaard met duizeligheid en ataxie met deviatie van het lichaam naar de tegenovergestelde laesiezijde.

Abces van het cerebellum wordt gekenmerkt door een schending van de tonus van de ledematen, ataxie, spontane nystagmus en cerebellaire symptomen. Er is een afwijking en een verlaging van de hand aan de kant van de laesie in het vingervingermonster. Met index- en vingernale tests is er een misser in de aangedane zijde. De knie-scherpe knietest van de patiënt wordt onvast uitgevoerd door de voet aan de zijkant van de laesie, waardoor deze verder dan vereist wordt gebracht. Cerebellaire ataxie manifesteert zich als een afwijking van het lichaam in Romberg's houding naar de aangedane zijde en de "dronken" manier van lopen met een afwijking in dezelfde richting. Afwijkingen van het lichaam en de uiteinden samenvallen met de richting van de snelle component van nystagmus tegenstelling vestibulaire ataxie, waarbij de afwijking van het lichaam en de uiteinden samenvallen met de richting van de langzame component van nystagmus. Spontane nystagmus is grootschalig, met uitgebreide schade aan het cerebellum kan het veelvoud zijn. Verticale nystagmus is een ongunstig prognostisch teken. Cerebellaire symptomen omvatten het onvermogen om een flankgang uit te voeren in de richting van het getroffen halfrond van het cerebellum, adiadochokinese, opzettelijke jitter tijdens de palcenosale test.

Met een abces in de hersenen is een plotselinge verslechtering van de conditie van de patiënt mogelijk. Dit laatste wordt veroorzaakt door de dislocatie van de hersenen of door de doorbraak van de inhoud van het abces in de subarachnoïdale ruimte of in de ventrikels van de hersenen. In het ongunstige verloop van de ziekte in het terminale stadium worden, als gevolg van het uitgesproken dislocatiesyndroom, anisocorie, vernauwing van de blik omhoog, verlies van bewustzijn en schending van het ritme van de ademhaling waargenomen. De dood vindt plaats tegen de achtergrond van een toenemende zwelling van de hersenen tegen het stoppen van de ademhaling en cardiale activiteit, of tegen purulente ventriculitis wanneer een pus door de kamers van de hersenen breekt.

Laboratoriumonderzoek

Met abcessen van de hersenen, een gematigde neutrofiele leukocytose met een verschuiving van de leukocytformule naar links, wordt een toename van de ESR tot 20 mm / uur en hoger genoteerd.

Spinale punctie met hersenabces is gevaarlijk en leidt snel tot klinische achteruitgang. Veranderingen in cerebrospinale vloeistof zijn niet-specifiek. Het hersenvocht is helder, stroomt uit onder druk, het eiwitgehalte is licht verhoogd en de pleocytose is slecht uitgedrukt (tot 100-200 cellen / μl). Wanneer pus doorbraak in de subarachnoïdale ruimte ontstaat, ontwikkelt zich secundaire meningitis, gekenmerkt door overeenkomstige veranderingen in de hersenvocht.

Instrumenteel onderzoek

Stralingsdiagnose is van groot belang bij de diagnose van cerebrale abcessen. Absolute radiologische tekenen van een abces zijn de contouren van verkalkte wanden van een abces met de aanwezigheid van een vloeistof- of gasniveau erin.

Bij het uitvoeren van echoencefalografie en carotide-angiografie kunnen tekenen van een intracraniaal volumetrisch proces dat de mediane structuren van de hersenen verschuift worden vastgesteld.

Breed gebruik van CT en MRI is noodzakelijk voor een nauwkeurige diagnose van de locatie van cerebrale abcessen. Wanneer CT wordt gedetecteerd, glad, dun, met de juiste contouren en accumulatie van de contrasterende wand van het abces, evenals het centrale deel van het abces met verminderde dichtheid. Met MRI op T1-gewogen beelden wordt centrale necrose weergegeven door een zone met hypo-intensiteit, de capsule omgeeft de necrosezone en ziet eruit als een dunne iso- of hyperintenslaag. Buiten het abces bevindt zich een zone met hypo-intensiteit. Wat een oedeem is. Op T2-gewogen beelden worden dezelfde gegevens gereproduceerd als een hyperintensiemidden, een goed gedifferentieerde hypointense capsule en het omringende hyperintensieve oedeem. Op basis van CT- en MRT-gegevens kan optimale toegang tot de pathologische focus worden bepaald.

In de temporale kwab van de hersenen is het abces vaker rond van vorm en in de kleine hersenen is het gesneden. Het meest gunstige verloop van gladwandige abcessen met een goed tot expressie gebrachte capsule. Vaak is de capsule echter afwezig en wordt het abces omgeven door de ontstoken en verweekte substantie van de hersenen.

Bij afwezigheid van de mogelijkheid van CT en MRI voor diagnose, kan pneumoencephalography, evenals radio-isotoop scintigrafie, worden uitgevoerd.

Differentiële diagnose

Otogeen hersenabces dient te worden onderscheiden van abscessed encephalitis. De vorming van een delicate etterende holte in de hersenstof is meestal een gevolg van encefalitis, die een van de varianten van de uitkomst vertegenwoordigt. Differentiële diagnose van late abces moet ook worden uitgevoerd met een hersentumor.

[1]