Overtreding van spiertonus

Spiertonus wordt bepaald als de restspanning tijdens de spierontspanning of weerstand tegen passieve bewegingen op een willekeurig relaxatie van de spieren ( "willekeurige denervatie"). Tonus is afhankelijk van factoren zoals elasticiteit van spierweefsel, de toestand van de neuromusculaire synaps, perifere zenuwen, alfa- en gamma motorneuronen en interneuronen in het ruggenmerg en supraspinale invloeden van corticale motorische centra, basale ganglia, gemakkelijk en middelgrote remmende systemen hersenen, reticulaire vorming van de hersenstam, cerebellum en vestibulair apparaat.

De tonus is dus een reflexverschijnsel, dat wordt verschaft door zowel afferente als efferente componenten. Spierspanning heeft ook een onvrijwillige regulatorische component die deelneemt aan posturale reacties, fysiologische synkinesie en coördinatie van bewegingen.

De spiertonus kan veranderen in ziektes en verwondingen op verschillende niveaus van het zenuwstelsel. Het onderbreken van de perifere reflexboog leidt tot atonie. Vermindering van supraspinale invloeden, die gewoonlijk spinale reflexsystemen remmen, leidt tot een toename ervan. De onevenwichtigheid van afnemende faciliterende en remmende invloeden kan de spierspanning verminderen of verhogen. Het wordt beïnvloed, maar in mindere mate, door een mentale toestand en willekeurige regulering.

Bij klinisch onderzoek moet eraan worden herinnerd dat de spiertonus soms moeilijk te beoordelen is, omdat het enige betrouwbare instrument om het te meten de vertoningen van de arts zijn bij het onderzoeken van passieve bewegingen. Het wordt beïnvloed door de omgevingstemperatuur (de kou neemt toe en de hitte vermindert de spierspanning), de snelheid van passieve bewegingen, de veranderende emotionele toestand. Veel hangt af van de ervaring van de dokter, die toevallig ook anders is. Moeilijke gevallen vereisen herhaalde studies van de spierspanning in de liggende positie van de patiënt, het gebruik van speciale tests (schudtest voor de schouders, hoofdvaltest, beenzwaaitest, pronatie-supinatie en andere). Het is handig om niet te haasten met categorische beoordelingen van de toon in onduidelijke, diagnostisch moeilijke gevallen.

De belangrijkste soorten spierspanningaandoeningen:

I. Hypotensie

II. Hypertensie

1. Spasticiteit.
2. Extrapyramidale stijfheid.
3. Het fenomeen van confrontatie (gegenhalten).
4. Katatonische stijfheid.
5. Decorticatie en decerebration rigiditeit. Gormetoniya.
6. Miotonii.
7. Spanning van spieren (Stijfheid).
8. Reflex hypertensie: spier-tonische syndromen bij aandoeningen van de gewrichten, spieren en wervelkolom; stijve nekspieren met meningitis; verhoogde spierspanning bij perifeer trauma.
9. Andere soorten spierhypertensie.
10. Psychogene spier hypertensie.

I. Hypotensie

Hypotensie manifesteert zich daling van de spierspanning onder het normale fysiologische niveau en is het meest voorkomende schade aan de spinale-musculaire niveau, maar kan ook worden waargenomen bij ziekten van het cerebellum en een aantal extrapyramidale stoornissen, met name in chorea. Verhoogd volume van bewegingen in de gewrichten (perezbibanie hen) en de amplitude van passieve excursies (vooral bij kinderen). Atony houdt de voorgeschreven houding van de ledemaat niet vast.

Van ziekten van het zenuwstelsel segmentale niveau omvatten poliomyelitis, progressieve spinale amyotrofie, syringomyelie, neuropathie en polyneuropathie, en andere ziekten waarbij betrokken zijn de voorste hoorn, achterstijlen, wortels en perifere zenuwen. In de acute fase dwarse ruggenmergletsels ontwikkelen spinale shock, waarbij de activiteit van ruggenmerg voorste hoorncellen van spinale reflexen en tijdelijk onder het niveau van de laesie afgeremd. Het bovenste niveau spinale as disfunctie kan leiden tot atonie is caudaal deel van de hersenstam, die aangrijping gepaard met diepe coma compleet atonie en voorspellen een slechte uitkomst coma.

Spiertonus kan worden verminderd met cerebellaire laesies van verschillende types, chorea, akinetische aanvallen, diepe slaap, terwijl flauwvallen, toestanden van verslechterde bewustzijn (syncope, metabole coma) en onmiddellijk na de dood.

Bij aanvallen van een kataplexie, meestal verbonden met een narcolepsie, ontwikkelt zich naast zwakte de spieratony. Aanvallen worden vaak veroorzaakt door emotionele prikkels en gaan meestal gepaard met andere manifestaties van polysymptomatische narcolepsie. Zelden is kataplexie een manifestatie van een tumor van de middenhersenen. In de acute ("shock") fase van de beroerte, detecteert de verlamde ledemaat soms hypotensie.

Een apart probleem is hypotensie bij zuigelingen ( "slappe kind"), waarvan de oorzaken zijn zeer divers (beroerte, syndroom van Down, Prader-Willi syndroom, geboorte letsel, spinale musculaire atrofie, aangeboren neuropathie met hypomyelination, aangeboren myasthenische syndromen botulisme zuigelingen, aangeboren myopathie, goedaardige congenitale hypotensie).

Zelden post-stroke hemiparese (met geïsoleerde laesie van de lentiforme kern) gaat gepaard met een afname van de spierspanning.

II. Hypertensie

Spasticiteit

Spasticiteit ontwikkelt zich in eventuele laesies van corticale (bovenste) motoneuron en (overwegend) cortico-spinale (piramidale) tractus. Het ontstaan van spasticiteit zaken onbalans remmende effecten en vergemakkelijken het deel van de reticulaire vorming van de middenhersenen en hersenstam gevolgd door een onbalans van alfa- en gamma-motoneuronen van het ruggenmerg. Het fenomeen van een "zakmes" wordt vaak onthuld. De mate van hypertonie kan variëren van mild tot ernstig, wanneer de arts de spasticiteit niet kan overwinnen. Spasticiteit gaat gepaard met peeshyperreflexie en pathologische reflexen, klonen en soms beschermende reflexen en pathologische synchsieën, evenals een afname van oppervlaktereflexen.

Met hemiparese of hemiplegie van cerebrale oorsprong is spasticiteit het meest uitgesproken in de buigspieren op de armen en extensoren - op de benen. Bij bilaterale cerebrale (en sommige spinale) letsels leidt spasticiteit in de adductoren van de heup tot karakteristieke dysbasie. Bij relatief grof letsel van de wervelkolom in de benen, worden er vaker flexiespieren van spieren, reflexen van spinaal automatisme en flexor paraplegie gevormd.

Extrapyramidale stijfheid

Extrapiramidale stijfheid wordt waargenomen bij ziekten en verwondingen die de basale ganglia of hun verbindingen met de middelste hersenen en de reticulaire vorming van de hersenstam beïnvloeden. De toename in toon heeft zowel betrekking op flexoren als op extensoren (een toename van de spiertonus door het plastic type); weerstand voor passieve bewegingen wordt opgemerkt voor ledemaatbewegingen in alle richtingen. De ernst van de stijfheid kan verschillen in de proximale en distale delen van de ledematen, in het bovenste of onderste deel van het lichaam, evenals in de rechter of linker helft van het lichaam. Tegelijkertijd wordt vaak het verschijnsel "tandwiel" waargenomen.

De belangrijkste oorzaken van extrapyramidale stijfheid: stijfheid van dit type wordt meestal bij de ziekte van Parkinson en syndroom van andere Parkinson (vasculaire, toxische, hypoxie, postentsefaliticheskogo, posttraumatische en andere). In dit geval is er een neiging om geleidelijk alle spieren te betrekken, maar de spieren van de nek, romp en flexoren zijn grof. Spierrigiditeit wordt hier gecombineerd met symptomen van hypokinesie en (of) een tremor van rust van lage frequentie (4-6 Hz). Kenmerkend zijn ook posturale aandoeningen van verschillende ernst. De stijfheid aan de ene kant van het lichaam neemt toe met de prestaties van actieve bewegingen met contralaterale ledematen.

Minder vaak wordt plastische hypertensie waargenomen bij tonische vormen van dystonische syndromen (debuut van gegeneraliseerde dystonie, tonische vorm van spastische torticollis, dystonie van de voet, enz.). Dit type hypertonie veroorzaakt soms ernstige problemen bij het uitvoeren van een syndromale differentiaaldiagnose (parkinsonismasyndroom, dystonsyndroom, pyramidaal syndroom). De meest betrouwbare manier om dystonie te herkennen, is het analyseren van de dynamiek.

Dystonie (een term die niet bedoeld is om te verwijzen naar een spierspanning, maar voor een specifiek type hyperkinesie) manifesteert zich door spiercontracties die leiden tot karakteristieke posturale (dystonische) verschijnselen.

Het fenomeen van confrontatie

Het fenomeen confrontatie of hegenhalten komt tot uiting in toenemende weerstand bij passieve bewegingen in alle richtingen. De arts doet er alles aan om de weerstand te overwinnen.

De belangrijkste redenen: het fenomeen wordt waargenomen bij de laesies van corticospinale of gemengde (corticospinale en extrapiramidale) routes in de anterieure (frontale) gebieden van de hersenen. Het overwicht van dit symptoom (zoals grijpreflex) enerzijds aangeeft bilaterale beschadiging van de frontale kwabben met een overwicht van schade in de contralaterale hemisfeer (metabolische, vasculaire, degeneratieve en andere pathologische processen).

Katatonische stijfheid

Er is geen algemeen aanvaarde definitie van catatonie. Deze vorm van toenemende spiertonus is in veel opzichten analoog aan extrapyramidale rigiditeit en heeft waarschijnlijk een aantal overlappende pathofysiologische mechanismen ermee. Het fenomeen van "wasflexibiliteit", vooraf ingestelde "bevroren houdingen" (catalepsie), "vreemde motorische vaardigheden" tegen de achtergrond van grove psychische stoornissen in het beeld van schizofrenie is kenmerkend. Catatonie is een syndroom dat nog geen duidelijk conceptueel ontwerp heeft ontvangen. Het is ongebruikelijk dat het de grens tussen psychiatrische en neurologische aandoeningen vervaagt.

De belangrijkste redenen: catatonie syndroom beschreven bessudorozhnyh vormen van status epilepticus, alsmede op een grove organische hersenletsels (hersentumor, diabetische ketoacidose, hepatische encefalopathie), die vereist echter verdere verfijning. Meestal is het kenmerkend voor schizofrenie. Als onderdeel van catatonia schizofrenie gemanifesteerd symptomen van het complex, met inbegrip van mutisme, psychose en ongebruikelijke motorische activiteit, wat varieert van uitbraken van agitatie tot stupor. Bijbehorende symptomen: negativisme, echolalie, echopraxie, stereotypieën, maniertjes, automatische gehoorzaamheid.

Decorticatie en decerebration rigiditeit

Decerebratierigiditeit gemanifesteerd constante stijfheid alle extensoren (spieren antigravitarnyh), die soms kunnen worden geamplificeerd (spontaan of als de pijn stimulatie in een patiënt in een coma), verschijnend gedwongen rechttrekken van de armen en benen, hun huidige, lichte pronatie en kaakkramp. Ontsieringsstijfheid manifesteert zich in de buiging van de ellebooggewrichten en polsbanden met de verlenging van de benen en voeten. Decerebratierigiditeit bij patiënten in een coma ( "extensor abnormale houdingen", "extensor houdingsreacties") hebben een slechtere prognose in vergelijking met stijfheid dekortikatsionnoy ( "pathologische flexor houdingen").

Een soortgelijke algemene spasticiteit en stijfheid met een retractie (rechttrekken) van de hals en soms romp (opisthotonos) kan worden waargenomen bij meningitis of meningisme de tonische fase van de epileptische aanval en processen in de achterste schedelgroeve, verdergaat met intracraniale hypertensie.

De variant van extensor en flexor spasmen bij een patiënt in een coma is de snel veranderende spiertonus in de ledematen (germetonia) bij patiënten in de acute fase van hemorragische beroerte.

Myotonie

Aangeboren en verworven soorten myotonie, myotone dystrofie, paramyotonie en, soms, myxoedeem manifesteren zich door een toegenomen spierspanning, die in de regel niet wordt onthuld bij passieve bewegingen, maar na actieve willekeurige samentrekking. Met paramyotonia wordt een opvallende toename in spierspanning veroorzaakt door verkoudheid. Myotonie wordt gedetecteerd in een steekproef van vingerverstrakking in de vuist, gemanifesteerd door vertraagde ontspanning van krampachtige spieren; herhaalde bewegingen leiden tot een geleidelijk herstel van normale bewegingen. Elektrische stimulatie van de spieren veroorzaakt hun verhoogde contractie en vertraagde ontspanning (de zogenaamde myotone reactie). Percussie (hamerslag) van de tong of tenar onthult een karakteristiek myotonisch fenomeen - een "kuiltje" in de plaats van impact en het brengen van de duim met vertraagde spierontspanning. Spieren kunnen hypertrofisch zijn.

Spanning van spieren (stijfheid)

Spierspanning is een speciale groep van syndromen, gelinkt door de pathogenese ervan voornamelijk met spinale (interneuronen) of perifere laesies (syndromen van "hyperactiviteit van motoreenheden").

Isaacs (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) syndroom geopenbaard stijfheid verschijnt eerst in distale uiteinden en geleidelijk uitstrekt naar het proximale, axiale en andere spieren (gezicht, bulbaire spieren) de moeilijkheid beweging en permanente disbaziey myokymia in aangetaste spieren.

Syndroom stijve humane (stiff person syndroom) daarentegen begint met de stijfheid van de axiale en proximaal geplaatst spier (voornamelijk bekkengordel en romp), en gaat gepaard met karakteristieke spasmen, verschillend hoge intensiteit, in reactie op externe stimuli met verschillende modaliteiten (versterkte schrikreactie) .

In de buurt van deze groep musculoskeletale aandoeningen zijn de ziekte van Mac Ardlon, paroxismale myoglobulinemie, tetanus (tetanus).

Tetanus is een infectieziekte die zich manifesteert door algemene spierrigiditeit, hoewel de spieren van het gezicht en de onderkaak eerder betrokken zijn dan andere. Deze achtergrond wordt gekenmerkt door spierspasmen die spontaan ontstaan of in reactie op tactiele, auditieve, visuele en andere stimuli. Tussen spasmen de uitgedrukte gegeneraliseerde stijfheid

"Reflex" stijfheid

"Reflex" stijfheid combineert syndromen musculo-tonic spanning in reactie op pijn stimulatie bij ziekten van de gewrichten, ruggengraat en spieren (bijvoorbeeld beschermende spierspanning appendicitis, myofasciale syndroom, cervicogene hoofdpijn, andere vertebrale syndromen toenemende spierspanning met perifere letsel).

Andere soorten spierhypertensie omvatten spierrigiditeit tijdens epileptische aanvallen, tetanie en enkele andere aandoeningen.

Hoge spierspanning wordt waargenomen tijdens de tonische fase van gegeneraliseerde convulsieve aanvallen. Soms worden zuiver tonische epileptische aanvallen zonder een klonische fase waargenomen. De pathofysiologie van deze hypertonie is niet volledig begrepen.

Aetania manifesteert zich door een syndroom van toegenomen neuromusculaire exciteerbaarheid (symptomen van Khvostek, Tissaur, Erba, enz.), Carp-pedaal spasmen, paresthesie. Vaker zijn er varianten van latente tetanie tegen de achtergrond van hyperventilatie en andere psycho-vegetatieve stoornissen. Een zeldzame oorzaak is endocrinopathie (hypoparathyreoïdie).

Psychogene hypertensie

Psychogenic hypertensie is het duidelijkst tot uiting in de klassieke beeld van psychogene (hysterische), beslag (psevdopripadka) om een "hysterische arc" vormen wanneer psevdodistonicheskom versie psychogene hyperkinetische, en (zelden) op de foto met de lagere psevdoparapareza psevdogipertonusom in de voeten.

Diagnose van spiertonusstoornissen

EMG, bepaling van de snelheid van excitatie op de zenuw, algemene en biochemische analyse van bloed, elektrolyten in bloed, CT of MRI van de hersenen, onderzoek van hersenvocht. Mogelijk hebt u nodig: spierbiopsie, CK in het bloed, raadpleging van een endocrinoloog, een psychiater.

[1], [2],