Papillaire schildklierkanker

Het meest voorkomende type schildkliercarcinoom is papillair schildkliercarcinoom.

Deze tumor ontstaat meestal uit normaal klierweefsel en wordt gedetecteerd als een heterogene, significante of cysteachtige formatie. Dit type oncologie is gemakkelijk te behandelen. De indicatieve 10-jaarsoverleving van patiënten bedraagt bijna 90%. De ziekte is echter vrij ernstig, zoals alle oncopathologieën, dus we zullen er dieper op ingaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oorzaken van papillaire schildklierkanker

Kwaadaardige aandoeningen van gezonde schildkliercellen kunnen het gevolg zijn van genetische afwijkingen, die vaak worden veroorzaakt door ongunstige omgevingsinvloeden (radioactieve zone, gevaarlijke industrieën in de buurt, enz.). In zeldzamere gevallen zijn dergelijke afwijkingen aangeboren.

Mutaties in genen veroorzaken overmatige groei en deling van celstructuren. Er zijn verschillende genmodificaties geïdentificeerd die verband houden met de vorming van papillair schildkliercarcinoom:

• RET/PTC – mutatie van dit gen komt voor bij 20% van alle geregistreerde gevallen van papillair schildkliercarcinoom. Het wordt vaak ontdekt tijdens de kindertijd en in gebieden met ongunstige radioactieve omstandigheden;
• BRAF – mutatie van dit gen komt voor bij 40-70% van de gevallen van papillair schildkliercarcinoom. De oncopathologie geassocieerd met mutatie van dit gen is agressiever en kent een overvloed aan metastasen naar andere organen.

Er wordt ook aangenomen dat de veranderde genen NTRK1 en MET betrokken zijn bij de vorming van kanker. De betrokkenheid van deze genen wordt echter nog onderzocht.

Daarnaast zijn factoren geïdentificeerd die bijdragen aan de ontwikkeling van papillairkanker:

• leeftijdsperiode van 30 tot 50 jaar;
• vrouwelijk geslacht (de ziekte komt minder vaak voor bij mannen);
• ongunstige radioactieve omgeving, frequente röntgenonderzoeken, radiotherapie;
• erfelijke aanleg.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomen van papillaire schildklierkanker

In de meeste gevallen ontwikkelt papillaircarcinoom zich geleidelijk. Patiënten klagen aanvankelijk niet over een onwel gevoel: hun schildklier heeft geen last van hun schildklier.

Vaak is de reden voor een patiënt om een arts te raadplegen de ontdekking van een pijnloze knobbelvorming in de schildklier. Deze wordt meestal in de nek gevoeld wanneer deze een aanzienlijke omvang bereikt, of wanneer de knobbel zich dicht bij het nekoppervlak bevindt. Een grote knobbelvorming kan nabijgelegen organen aantasten, bijvoorbeeld door druk uit te oefenen op het strottenhoofd of de slokdarm.

Later breidt het ziektebeeld zich uit. Heesheid, slikproblemen, ademhalingsproblemen, keelpijn en keelpijn kunnen optreden.

In sommige gevallen is de neoplasma zo gelokaliseerd dat palpatie ervan bijna onmogelijk is. In zo'n geval wordt de ziekte verraden door vergrote lymfeklieren in de hals. Lymfeklieren fungeren als filters in het lymfestelsel. Ze vangen kwaadaardige cellen op en houden ze vast, waardoor verdere verspreiding wordt voorkomen. Als dergelijke cellen een lymfeklier binnendringen, wordt deze groter en dikker. Dit teken wijst echter niet altijd op de vorming van een kankergezwel: lymfeklieren kunnen ook groter worden wanneer er een infectie optreedt, bijvoorbeeld bij een verkoudheid, griep, enz. In de regel herstellen dergelijke lymfeklieren zich na genezing van de infectie.

Stadia van papillaire schildklierkanker

Papillair schildkliercarcinoom ontwikkelt zich in vier stadia. Hoe eerder het stadium wordt behandeld, hoe gunstiger de prognose voor de ziekte.

• Stadium I: de lymfeklier ligt apart, het schildklierkapsel is niet veranderd en er zijn geen uitzaaiingen te zien.
• Stadium IIa: een enkele lymfeklier die de vorm van de schildklier aantast, maar geen uitzaaiingen veroorzaakt.
• Stadium IIb: één lymfeklier met detectie van unilaterale metastasen.
• Stadium III: een neoplasma dat zich buiten het kapsel uitstrekt of druk uitoefent op nabijgelegen organen en weefselstructuren; in dit geval vormen zich bilaterale metastasen in de lymfeklieren.
• Stadium IV: de tumor groeit in omliggend weefsel en er worden metastasen waargenomen in zowel de nabijgelegen als op afstand gelegen lichaamsdelen.

Papillairkanker kan direct in de schildklier ontstaan, maar het kan ook via metastasen vanuit andere organen de klier binnendringen.

Metastase van papillair schildklierkanker

Metastasen van papillair schildkliercarcinoom kunnen zich verspreiden via het lymfestelsel in de klier en vaak naar de lymfeklieren aan de aangetaste zijde. Distale metastasen zijn zeldzaam en worden in grotere mate gevormd vanuit de folliculaire weefsels van de kwaadaardige tumor.

Papillaire kanker en metastasen met papillaire weefselstructuur worden beschouwd als hormooninactief en kunnen geen radioactief jodium vasthouden. Metastasen met folliculaire structuur vertonen hormoonactiviteit en houden radioactief jodium vast.

De classificatie van papillaire schildklierkankermetastasen is als volgt:

• N – of er regionale metastasen van papillair schildkliercarcinoom zijn.
  • NX – het is niet mogelijk om de aanwezigheid van metastasen in de cervicale lymfeklieren vast te stellen.
  • Nee – geen regionale metastasen.
  • N1 – detectie van regionale metastasen.
• M – Zijn er uitzaaiingen?
  • MX – het is niet mogelijk om de aanwezigheid van uitzaaiingen vast te stellen.
  • M0 – geen uitzaaiingen.
  • M1 – detectie van uitzaaiingen op afstand.

Deze classificatie wordt gebruikt om de diagnose van papillair schildkliercarcinoom te verduidelijken en de ziekte te voorspellen.

Diagnose van papillair schildklierkanker

De volgende methoden worden gebruikt om papillair schildkliercarcinoom te diagnosticeren:

1. Fijnenaaldaspiratiebiopsie is de belangrijkste procedure die een arts voorschrijft bij verdenking op schildklierkanker. Vaak is een positieve biopsieuitslag de enige methode die de ziekte kan diagnosticeren. De biopsie wordt als volgt uitgevoerd: de arts, die het proces op het echoscherm volgt, brengt een dunne naald in de verdachte lymfeklier. Vervolgens wordt een injectiespuit geplaatst en wordt het lymfeklierweefsel door de naald opgezogen. Hierna wordt het afgenomen weefsel opgestuurd voor onderzoek om te bepalen of het kwaadaardig is.
2. Echografie van de schildklier biedt de mogelijkheid om de grenzen van het orgaan, de structuur en de structuur van het klierweefsel te onderzoeken. Dit is de veiligste en goedkoopste methode voor de diagnose van papillaircarcinoom en is bovendien zeer informatief. Echografie kan als zelfstandige methode worden gebruikt, of in combinatie met een biopsie. Helaas wordt de procedure zelden zelfstandig uitgevoerd, omdat echografie wel kan wijzen op de aanwezigheid van een neoplasma in de klier, maar niet nauwkeurig de mate van maligniteit kan bepalen.
3. CT, MRI – tomografische onderzoeksmethoden worden vooral gebruikt als de kwaadaardige laesie zich verspreidt naar nabijgelegen weefsels en organen.
4. Laboratoriumonderzoek – bloedonderzoek naar de schildklier- en hypofysehormoonspiegels. De uitslagen van dit onderzoek geven informatie over een onvoldoende, overmatige of normale werking van de klier.
5. De radio-isotopenscanmethode wordt doorgaans toegepast als uit een bloedtest blijkt dat de schildklier te hard werkt.

Er bestaat geen twijfel over dat een goede diagnose van papillair schildkliercarcinoom de sleutel is tot een succesvolle verdere behandeling van de ziekte.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandeling van papillair schildklierkanker

De behandeling van papillair schildkliercarcinoom is chirurgisch. De operatie wordt thyreoïdectomie genoemd.

1. Totale thyreoïdectomie is een volledige verwijdering, waarbij de chirurg de linker- en rechterkwabben van de schildklier samen met de isthmus verwijdert. Indien nodig worden de vergrote lymfeklieren gelijktijdig verwijderd. Een totale thyreoïdectomie duurt gemiddeld ongeveer 3 tot 4 uur. De arts maakt een incisie in de uitloper van de schildklier en verwijdert de klier, waarbij hij deze voorzichtig tussen de terugkerende zenuwen door leidt. Na de totale operatie wordt substitutietherapie uitgevoerd, waarbij de hormonen van de nu ontbrekende schildklier worden aangevuld.
2. Gedeeltelijke verwijdering van de klier wordt toegepast wanneer de tumor relatief klein is, zich afzonderlijk in één lob van de klier bevindt en niet doorgroeit naar nabijgelegen organen en weefsels. In de regel is de tumor in dergelijke gevallen niet groter dan 10 mm. De duur van een dergelijke chirurgische ingreep bedraagt anderhalf tot twee uur. In de meeste gevallen is substitutietherapie niet nodig.

Hoewel een schildklieroperatie een vrij ingewikkelde operatie is, herstelt de patiënt er snel van en ervaart hij er niet veel ongemak van.

U kunt vrijwel direct uw normale leven hervatten. Na de operatie hoeft u geen dieet te volgen. De patiënt kan meestal de volgende dag naar huis.

Daarnaast kan, indien de arts dit nodig acht, een hormonale therapie of een behandeling met radioactief jodium worden voorgeschreven.

Preventie van papillair schildklierkanker

Omdat de uiteindelijke oorzaak van papillair schildkliercarcinoom nog niet is vastgesteld, zijn er geen specifieke maatregelen om de ziekte te voorkomen. Er zijn echter wel maatregelen die over het algemeen het risico op het ontwikkelen van een kankergezwel kunnen helpen verminderen.

• Probeer blootstelling van het hoofd- en halsgebied aan straling, inclusief röntgenstraling, te voorkomen.
• Indien mogelijk, probeer uw woonomgeving te veranderen en uit de buurt te blijven van kerncentrales en ecologisch ongunstige gebieden.
• Laat regelmatig uw schildklier onderzoeken, laat uw bloed testen op hormoonspiegels en onderga preventief een echo, vooral als u tot een risicogroep behoort.

Natuurlijk is een ziekte als kanker nog steeds moeilijk te voorkomen. Vroege opsporing van de pathologie garandeert echter in de meeste gevallen een gunstige prognose.

Prognose voor papillair schildklierkanker

De prognose voor papillair schildkliercarcinoom kan gunstig worden genoemd. Als er geen uitzaaiingen worden gevonden, of als deze zich dicht bij de klier bevinden, is de kwaliteit van leven van patiënten na de operatie hoog. De meeste patiënten die een operatie hebben ondergaan, leven na de ingreep nog 10-15 jaar of langer.

Als er uitzaaiingen in botweefsel en de luchtwegen worden aangetroffen, is het percentage van een optimistische prognose iets slechter. Hoewel in dit geval een positieve uitkomst mogelijk is. Tegelijkertijd geldt: hoe jonger de patiënt, hoe groter de kans dat hij de behandeling beter en gunstiger zal verdragen.

Bij patiënten die een schildklierectomie hebben ondergaan, kan alleen sprake zijn van een fatale afloop als de tumor zich opnieuw vormt in het resterende deel van de schildklier.

Patiënten bij wie de stemklier geheel of gedeeltelijk is verwijderd, ervaren doorgaans geen problemen met hun kwaliteit van leven. Soms kunnen er na de operatie stemveranderingen en lichte heesheid optreden. Het optreden van dergelijke symptomen hangt af van de mate van beschadiging van de zenuwvezels tijdens de operatie en van de zwelling van de stembanden. Meestal zijn dergelijke veranderingen van voorbijgaande aard.

Patiënten die papillair schildkliercarcinoom hebben gehad, moeten zich regelmatig door een arts laten onderzoeken, aanvankelijk elke 6 maanden en vervolgens elk jaar, om te voorkomen dat de kwaadaardige tumor terugkeert.