Percussie van de longen

Percussie - tappen de delen van het lichaamsoppervlak, om een detecteerbare fysieke eigenschappen van organen, weefsels verschillende entiteiten: de ruimte (lucht), vloeistof (multiplex) gecombineerd. In verband daarmee is de thorax, waar de organen zich bevinden, verschillend in fysische eigenschappen, een belangrijk onderzoeksobject. Zoals reeds opgemerkt, kreeg veel percussie naar de beroemde Jacques Corvisart vertaald in het begin van de negentiende eeuw Franse verhandeling over de Weense arts L. Auenbrugera (1722-1809), waarbij de laatste beschreven de methode vergelijkbaar percussie wijnvaten, van toepassing zijn vader wijnmaker voor het bepalen van het niveau van wijn in hen. Bij het onderzoek van de ademhalingsorganen neemt percussie een speciale plaats in. 

Verschillende dichtheden van lucht, airless en malovozdushnoy weefsel komt overeen met verschillende tinten percussieklank dat de toestand van weerspiegelt de ademhalingsorganen nabij de borstwand. Volume, toon en duur van de resulterende percussiegeluid borstkas uiteindelijk afhangen van de dichtheid en elastische perkutiruemogo gedeelte. De grootste impact op de geluidskwaliteit en hebben luchtdichte elementen (spieren, botten, het parenchym van de inwendige organen, bloed). Hoe meer verschillende dichtheid en elasticiteit van het medium waardoor de trillingen, de heterogener wil percussiegeluid, des te meer zal verschillen van bellen, een zogenaamde trommelvlies geluid lijkt op het geluid dat ontstaat bij het raken van een trommel (timpaan - drum) en opkomende met percussie van lucht die holle formaties bevat (percussie van het darmgebied). De lager gehalte lucht in perkutiruemoy zone en dichtere componenten, het geluid is rustiger, korte, stompe (saaiheid absoluut botte - "lever", "dijbeen" geluid).

Typen en regels van percussie van de longen

Krijgen verschillende tinten percussieklank mogelijk, gebruik van verscheidene technieken: tappen speciale hamer (meeste artsen als zodanig malleus vinger) rechtstreeks op het lichaam van de patiënt (directe percussie) en het lichaam van de patiënt tappen door de aanvullende geleider (plessimetr), waarbij wordt gebruik gemaakt van verschillende plaat of vaker de vinger van de andere arm, strak vastgemaakt aan het oppervlak van het lichaam (gemedieerde percussie). De overgrote meerderheid van de artsen gebruikt percussie die wordt gemedieerd door een "vinger op de vinger".

Wanneer percussie eraan herinnerd dat de klap precies moet worden gericht loodrecht op het oppervlak plessimetra, gemakkelijk korte (snelle), vergelijkbaar met het elastische effect van een tennisbal, die op een vaste positie van de onderarm wordt verkregen door beweging van de kwast in het polsgewricht.

Percussie uitgevoerd om veranderingen in de fysische eigenschappen (de verhouding van lucht en vaste elementen) orgaan of een deel daarvan (vergelijkend percussie) detecteren of organen grenzen en gebieden met veranderde fysische eigenschappen (topografische percussie) te bepalen.

Vergelijkende percussie

In vergelijkende percussie van de borst, die wordt gehouden op de intercostale ruimte luid wordt voornamelijk bepaald door de aard van de geproduceerde symmetrische delen van de longen, natuurlijk geluid, behalve wanneer vergeleken voorste onderste gedeelte van de linkerhelft van de borst - plaats het projectiegebied van het hart ontnomen lucht. Sommige asymmetrie van de audio data wordt gedetecteerd op zowel het gebied van percussie tops licht (over-en subclavia gebied) als gevolg van de meer ontwikkelde spieren van de rechter helft van de borst en een grotere beperktheid van de rechterbovenkwab bronchus percussie geluid over de juiste apex meestal meer afgestompt. Opgemerkt wordt dat de toppen van lichte percussie Voordien aangebrachte bijzonder belang vanwege hoge prevalentie van longtuberculose (infiltratieve voor tuberculose wordt gekenmerkt door juist deze lokalisatie). Vergelijkende percussie stelt je in staat om boven de longen een speciaal percussiegeluid te onthullen - duidelijke pulmonaire. Dit is een gevolg van veranderingen ondergaan tympanische toon (vanwege de lucht oscillaties binnen het elastische alveoli) terwijl het door de ongelijkmatige interstitiële longweefsel, borstwand. Maar belangrijker is de detectie over de afzonderlijke delen van de kast van veranderingen in dit geluid: stomp (van afstomping tot absolute saaiheid) of trommelvlies.

Sufheid (verkorten) van de percussieklank is hoe groter de dichtere componenten, hoe meer verloren lichtheid (waterindringing, tumorweefsel) in een percussie-zone, die de site op verschillende diepten kan identificeren met verschillende stootkracht hoe sterker effect (hard deep percussie), des te dieper de verdichtingsplaats wordt gedetecteerd. Dofheid geluid geeft de aanwezigheid van pleurale vloeistof, met een groot aantal waarvan het dof percussiegeluid (exsudaat, pus, transsudaat, bloed). Dit heeft meestal ten minste 500 ml vloeistof ophopen, maar via een low-volume (zwak) slagwerk in een vloeistof en pleurale holtes worden gedetecteerd. De kenmerken van de bovengrens van de botzone maken het mogelijk om de aard van de pleuravocht te onderscheiden. In aanwezigheid van ontsteking (exudaat), de bovengrens curve de vorm botmakende overeenkomstig de apex van axillaire lijn, die kenmerkend is voor de ongelijke opheffing van het vloeistofniveau (Damuazo lijn - Sokolova) geassocieerd met verschillende buigzaamheid te longweefsel fluïdumdruk. Voor het transudaat ligt het niveau van de botzone dichter bij het horizontale vlak.

Dofheid pulmonaire percussieklank kenmerkend vroeg stadium van infiltratieve proces in de longen ( longontsteking ) en andere afdichtingen longweefsel (uitgedrukt atelectase, vooral obstructief, pulmonair infarct, longtumor, pleurale verdikking vellen).

Bij het verminderen of verdunnen van de dichte elementen van pulmonale structuren verhoogde tympanische toon van percussiegeluid, die het karakter van de "box" of "kussen" aanneemt met emfyseem (verlies van elasticiteit van de alveoli, maar het behoud van de integriteit van de meerderheid van de alveolaire septa, die waar tympanitic voorkomt); het geluid wordt uitgesproken over de trommelholte van de long (holte leeg het abces, grote bronchiëctasie, pneumothorax, grote emfysemateuze bullae).

[1], [2], [3], [4], [5]

Topografische percussie van de longen

Topografische percussie longen toont de grenzen van een orgaan of pathologische vorming gedetecteerd, gebruikt deze uitgevoerd in de ribben en stille percussie intercostale ruimte en een vinger-plessimetr evenwijdig perkutiruemoy begrenzing (bijvoorbeeld horizontaal bepalen van de ondergrens van het licht). De fixatie van de positie van de gedefinieerde grens wordt uitgevoerd door middel van identificatiemerken. Voor thoracale organen worden vastgesteld sleutelbeen, ribben, intercostale ruimte, wervels en verticale lijnen (voor midden, rechts en links borstbeen, parasternale, sredneklyuchichnoy, voorste, middelste, achterste axillaire, spatel, de achterste middellijn). De score wordt de voorranden vanaf de tweede rib (aanhechtingsplaats aan het borstbeen zich tussen de handgreep en het borstbeen haar lichaam), de eerste rand correspondeert met het sleutelbeen. Achter de score ribben, gericht op de doornuitsteeksels van de wervels (gemakkelijk de processus spinosus van halswervel VII: Het fungeert meeste wanneer het hoofd naar voren gekanteld) en de onderste hoek van het blad dat overeenkomt met de rand VII.

De onderrand van de longen naar rechts en links op hetzelfde niveau (natuurlijk, naar links wordt bepaald uitgaande van de voorste axillaire lijn door het hart notch en milt regio) respectievelijk van rechts parasternale regel - de bovenrand VI rib direct sredneklyuchichnoy - de zesde intercostale ruimte, beide voorste axillaire - VII rib, de midclaviculaire lines - VIII rib achterste axillaire - IX edge spatel lijnen - X edge back mediaal - XI thoracale wervels.

De verplaatsing van de onderste grens van de longen wordt voornamelijk onthuld in emfyseem, minder vaak in de periode van astma-aanval. In het eerste geval, een dergelijke verschuiving is permanent, neiging toe te nemen als gevolg van progressie gipervozdushnosti licht, waarbij zonder emfyseem wordt waargenomen als gevolg van acute longexpansie komen in het kader van het kenmerk van astma moeilijkheden uitademen. De aanwezigheid van vloeistof en gas in de pleurale holte leidt tot een verschuiving van de onderste long opwaarts gebied, dat ook bij hoge standing membraan (aangeduid obesitas, zwangerschap, grote ascites, flatulentie) waargenomen, die gewoonlijk gepaard gaat met een afname van het volume van de borst en het vullen van de longen met lucht (vermindering longcapaciteit ), en dit leidt tot respiratoire insufficiëntie en hemodynamische stoornissen in de kleine bloedsomloop.

Deze offset onderste long grenzen meestal gepaard met een afname van de mobiliteit (gaan) van de onderste pulmonaire regio, zoals bepaald door de midden-axillaire lijn: normaal richting VIII rand pulmonale gebied verlaagd met een diepe ademhaling tot 4 cm en stijgt bij de maximale uitademing als 4 cm, en dus respiratoire uitwijking van de onderste pulmonaire gebied van deze lijn is 8 cm. Als het moeilijk te maken en te houden adem werkzame bestanddeel wordt bepaald sequentieel gebruik van meerdere opeenvolgende normale ademhaling en op iedere de eerste percussiepositie van de onderste longmarge.

De bepaling van de rand van de longmarge en de mate van verplaatsing daarvan tijdens de ademhaling is een belangrijke techniek voor vroege detectie van longemfyseem, wat natuurlijk bijzonder waardevol is bij de dynamische waarneming van de patiënt.

Om deze of andere veranderingen in de corresponderende lobben te verduidelijken, is het belangrijk om hun topografie te kennen. Direct aan het voorvlak geprojecteerde bovenste en middelste lob (de grens daartussen begint bij de bevestiging IV rib aan het borstbeen, dan gaat het schuin VI ribben in de midclaviculaire lijn, die reikt tot de onderste kwab van de grens), rechts - middelste en onderste kwab, links het voorvlak bedekt de bovenste lob van de linkerzijde - de boven- en onderzijde (de grens tussen het recht, uitgaande van VI ribben in de midclaviculaire lijn, maar loopt dan schuin naar boven naar het blad), in de rug aan beide zijden van de bovenkant van uitstekende kleine portie bovenste lobben, het hoofdoppervlak van beide helften van de thorax zijn de onderste lobben.

Hoogte van de toppen van toppen

	rechts	Naar links
vooraan	3 cm boven het sleutelbeenniveau	3,5 cm boven het sleutelbeenniveau
achter	op het niveau van het processus spinosus van de cervicale wervel van VII	0,5 cm boven het niveau van het processus spinosus van de cervicale wervel van VII

De breedte van de velden Kreniga: aan de rechterkant - 5 cm, aan de linkerkant - 5,5 cm

Onderste rand van de longen

Typografische lijnen	rechts	Naar links
okologrudinnoy	Vijfde intercostale ruimte	-
sredneklyuchichnoy	VI Rib	-
Voorafgaande oksel	VIIe rib	VIIe rib
Medium axillair	VIII rib	VIII rib
Achterste oksel	IX Rib	IX Rib
schouder	X-rand	X-rand
juxtaspinal	Stekels van de XI thoracale wervel	Stekels van de XI thoracale wervel

Mobiliteit van de onderste randen van de longen, cm

	Rechts			Naar links
Topografische lijn	Op inspiratie	Bij uitademen	In totaal	Op inspiratie	Bij uitademen	In totaal
Sredneklyuchichnoy	2	2	4	-	-	-
Medium axillair	3	3	6	3	3	B
Schouder	2	2	4	2	2	4