Atelectasis van de long: discoïde, rechts, links, boven, onder, midden

In klinische pulmonology reeks symptomen die de afdichtingsdelen van het longparenchym en de afwezigheid van lucht in de gas uitwisselingszone (alveoli en alveolaire leidingen) gevoegd, heeft de naam - pulmonale atelectase, dwz onvolledige expansie van de afzonderlijke segmenten van de aandelen of het verlies van alveolaire functies.

Atelectasis leidt tot een significante vermindering van het ademhalingsvolume en de ventilatie van de longen, en met totale schade aan longweefsel in de lucht - tot respiratoire insufficiëntie met een fatale afloop.

In overeenstemming met ICD-10 heeft deze pathologische aandoening code J98.1.

[1], [2]

Epidemiologie

Volgens het American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, komt atelectase van de long na inhalatieanesthesie bij Amerikaanse chirurgische patiënten in 87% van de gevallen voor bij Canadese patiënten - in 54-67%. De incidentie van deze pulmonale complicatie na een open cardiologische operatie in ontwikkelde landen bedraagt vandaag 15% met het sterftecijfer van patiënten - 18,5%, of 2,79% van de totale sterfte door complicaties van chirurgische ingrepen.

In de afgelopen 20 jaar groeit het aantal premature pasgeborenen, volgens de WHO, gestaag over de hele wereld. Vroeggeboorte (vóór de 37e week van de zwangerschap) is 9,6% per 12,6 miljoen geboorten per jaar. Deze indicator verschilt echter in verschillende regio's, met het grootste aandeel vroeggeboorten in Afrika (11,8%) en de laagste in Europa (6,3%).

In de Verenigde Staten behoort het respiratoir distress-syndroom van pasgeborenen tot de vijf meest voorkomende oorzaken van kindersterfte en veroorzaakt het 5,6% van de sterfgevallen.

Een congenitale atelectase is verantwoordelijk voor 3,4% van de pasgeboren sterfgevallen.

Ook is atelectase gebruikelijk bij jonge kinderen, omdat hun luchtwegen smaller zijn en er zich nog steeds veel structuren vormen.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oorzaken atelectasis van de long

Er is geen enkele oorzaak van longatelectase voor alle soorten van deze pathologie. Dus, de gedeeltelijke atelectase (focale, geïsoleerde of segmentale atelectase) en de totale atelectase of longinstorting kunnen verschillen in de grootte van het getroffen gebied - ze kunnen verschillende etiologieën hebben.

Uitleggen van de pathogenese van longkanker atelectase, moet eraan worden herinnerd dat bronchopulmonale alveoli de vorm van bellen, gescheiden door bindweefsel septa, doorboord door een netwerk van capillairen waarbij de arteriële oxygenatie blootgesteld (d.w.z. Absorbeert ingeademde zuurstof), en stuurt een veneuze kooldioxide. Wanneer ventilatie atelectase van de longen wordt verbroken, de partiële zuurstofdruk in de lucht vullen van de alveoli valt, wat leidt tot verstoring van de gasuitwisseling in de pulmonaire circulatie.

Longartsen stelt de aard van atelectase of, afhankelijk van de eigenschappen van de lokalisatie in de pneumatische constructies - atelectase van de rechter long, atelectase van de linker long kwab atelectase (bodem, midden of boven), of op basis van de pathogenese. Aldus primaire atelectase, het - anectasis - gebeurt bij pasgeborenen met abnormale long openbaarmaking (vooral in geval van vroeggeboorte); meer hierover zal later worden besproken - in het gedeelte Atelectasis bij pasgeborenen.

Alle andere gevallen worden beschouwd als secundaire of verworven aandoeningen, waaronder obstructieve of obturatie-atelectase en niet-obstructieve (inclusief atelectase-compressie en distensive) worden onderscheiden.

Omdat de rechter middelste lob van de longen de smalste is en omgeven door een groot volume lymfoïde weefsel, wordt atelectase van de middelste lob van de long als de meest voorkomende beschouwd.

Obstructieve atelectase (meestal gedeeltelijke) gediagnosticeerd als kollabirovanie (spadenie) optreedt als gevolg luchtwegcellen vreemd lichaam (overlappende luchtkanaal) of massa's komen met gastro-oesofageale refluxziekte aspiratie; verstopping van de bronchiën slijm afscheiding obstructieve bronchitis, zware traheobronhite, emfyseem, bronchiëctasieën, acute en chronische eosinofiele en interstitiële longontsteking, astma en anderen.

Bijvoorbeeld, atelectasis met tuberculose (meestal segmentaal) ontwikkelt zich het vaakst met bronchiale obstructie door bloedstolsels of door de massa uit cavernes; Ook, met tuberculose op de bronchiolen, kan het granulomateuze weefsel zich over het weefsel verspreiden.

Stap totale obstructieve atelectase op elke plaats in elkaar met een snelle verslechtering van de toestand van de patiënt - zoals zuurstofopname, kooldioxide en stikstof in de "gesloten" alveoli en veranderingen in de totale samenstelling van bloedgassen.

Disfunctie van het longweefsel dat compressie atelectase veroorzaakt het gevolg zijn extrathoracale of intrathoracale druk hypertrofische lymfeknopen, overwoekerd vezelige neoplasia, grote tumoren, een pleura effusie et al., Welke leidt tot bezwijken van de alveoli. Experts vaak waargenomen atelectase in longkanker gelokaliseerd in mediastinale thymoom of lymfoom, bronchoalveolaire carcinoom en anderen.

In het geval van totale laesies van het longparenchym kunnen totale atelectase en longinstorting worden gediagnosticeerd. Wanneer verwondingen aan de borstkas de dichtheid ervan verstoren door het binnendringen van lucht in de pleuraholte, ontwikkelt zich een intense pneumothorax met atelectase (maar atelectasis is niet synoniem met pneumothorax).

En de zogenaamde schijfvormige of lamellaire atelectase verwijst naar compressie en de naam werd verkregen uit het beeld van de schaduw op het röntgenbeeld - in de vorm van langwerpige dwarse banden.

Distenzionny atelectase of functionele (vaak segmentaal en subsegmentary gelokaliseerd in de onderste kwabben) is etiologisch geassocieerd met de onderdrukking van de activiteit van neuronen van het ademhalingscentrum van de medulla oblongata (voor verwondingen en hersentumoren, algemene inhalatie anesthesie uitgevoerd door een masker of endotracheale buis); met een afname van de functies van het diafragma bij bedlegerige patiënten; met verhoogde druk in de buikholte door waterzucht en verhoogde gasproductie in de darm. In het eerste geval is er iatrogene oorzaken atelectase: endotracheale anesthesie met drukveranderingen en de absorptie van gassen in het longweefsel, waardoor kollabirovanie alveoli. Zoals chirurgen zeggen, is atelectase een frequente complicatie van verschillende abdominale operaties.

Sommige bronnen zenden contractiele atelectase (samentrekkend), die wordt veroorzaakt door een afname in grootte en toename van de alveolaire oppervlaktespanning van bronchiale spasmen, trauma, chirurgische procedures, enz.

Extrinsieke allergische alveolitis (hypergevoeligheid pneumonitis of pneumoconiose), pulmonaire sarcoïdose, bronchiolitis obliterans (cryptogenic generator pneumonie), desquamatieve interstitiële pneumonie, pulmonaire histiocytosis Langerhans, idiopathische longfibrose en anderen: atelectase kan een symptoom van een aantal interstitiële longziekten schade aan omringende alveoli weefsel.

[9], [10], [11], [12], [13]

Risicofactoren

Risicofactoren voor atelectasis omvatten:

• leeftijd is minder dan drie of ouder dan 60 jaar;
• langdurige bedrust;
• verminderde slikfunctie, vooral bij ouderen;
• longziekte (zie hierboven);
• gebroken ribben;
• voortijdige zwangerschap;
• cavitaire operaties onder algemene anesthesie;
• ademhalingsspierzwakte als gevolg van spierdystrofie, schade aan het ruggenmerg of een andere neurogene aandoening;
• misvormingen van de borst;
• het gebruik van geneesmiddelen waarvan de bijwerkingen zich op het ademhalingssysteem (in het bijzonder hypnotica en sedativa) uitstrekken;
• obesitas (overmatige lichaamsmassa);
• roken.

[14], [15], [16], [17]

Symptomen atelectasis van de long

De eerste tekenen van onvolledige longfunctie manifesteren zich door kortademigheid en een afgenomen uitbreiding van de borstwand tijdens de inademing.

Als het pathologische proces een klein deel van de longen heeft aangetast, zijn de symptomen van longatelectase minimaal en beperkt tot een gevoel van gebrek aan lucht en zwakte. Wanneer de nederlaag aanzienlijk is, verbleekt de persoon; zijn neus, oren en vingertoppen worden cyanotisch (cyanose); Er zijn stekende pijn aan de zijkant van de laesie (niet vaak). Koorts en een verhoogde hartslag (tachycardie) kunnen optreden wanneer atelectasis gepaard gaat met een infectie.

Daarnaast behoren tot de symptomen van atelectase: onregelmatige snelle, oppervlakkige ademhaling; bloeddrukdaling; koude voeten en handen; verlaging van de temperatuur; hoesten (zonder slijm).

Als atelectasis zich ontwikkelt op de achtergrond van bronchitis of bronchopneumonie, en de laesie is uitgebreid, is er een plotselinge verergering van alle symptomen, en de ademhaling wordt snel, oppervlakkig en aritmisch, vaak met piepende ademhaling.

De symptomen van atelectase bij pasgeborenen voorkomen piepen, kreunen ademhaling, krampachtige ademhaling apneu, opblazen zijn neus, cyanose van het gezicht en de huid intrekken van de huid in en tussen de ribben - tijdens inademing (uit de ontwikkeling van atelectase). Ook worden frequente hartslag, lagere lichaamstemperatuur, spierrigiditeit en convulsies opgemerkt.

[18], [19]

Atelectasis bij pasgeborenen

Atelectasis bij pasgeborenen of primaire atelectase is de hoofdoorzaak van het zogenaamde respiratoir distress syndroom van pasgeborenen (ICD-10 code - P28.0-P28.1).

Anectasis treedt op omdat luchtwegobstructie vruchtwater en meconium aspiratie, die leiden tot verhoogde druk in de long en pleurale holte en schade aan het alveolaire epitheel. Ook kan deze pathologie te wijten zijn aan prenatale onderontwikkeling van de longen en bronchiale weefsel (syndroom-Mikita Wilson), bronchopulmonaire dysplasie (kinderen geboren met een zwangerschapsduur van minder dan 32 weken), aangeboren alveolaire of alveolaire-capillaire dysplasie, intra-uteriene longontsteking, aangeboren aandoeningen van de secretie surfactant.

De laatste factor is vooral belangrijk bij de pathogenese van congenitale atelectase. Normaliter is de hechting van de alveoliwanden is vanwege niet geproduceerd door gespecialiseerde cellen van de basale membraan van de alveoli (alveolocytes tweede type) surfactant - bezit oppervlakte-actieve eigenschappen (het vermogen om de oppervlaktespanning te verlagen) het proteïne-fosfolipide stof die de binnenkant van de alveolaire wanden bedekt.

De synthese van de oppervlakteactieve stof in de foetale longen begint na de twintigste week van embryonale ontwikkeling en het anticonceptiesysteem van het kind is klaar voor verspreiding na de geboorte pas na de 35e week. Dus elke vertraging of abnormaliteit van de foetale ontwikkeling en intra-uteriene zuurstofgebrek kan een tekort aan oppervlakteactieve stoffen veroorzaken. Bovendien is de associatie van deze stoornis met mutaties in de genen van oppervlakte-actieve eiwitten SP-A, SP-B en SP-C onthuld.

Volgens klinische symptomen bij tekort aan endogene surfactant dizontogeneticheskie verspreid ontwikkelen atelectase met oedeem van het longparenchym, overmatig uitrekken limfososudov wanden, verhoogde doorlaatbaarheid van de capillairen en bloed stagnatie. Hun natuurlijke resultaat is acute hypoxie en respiratoire insufficiëntie.

Bovendien atelectase te vroeg geboren baby's, in gevallen delaminatie placenta, perinatale asfyxie, diabetes bij zwangerschap en bevalling via een symptoom van met de wanden van de alveoli gecoaguleerde vezels hyalien fibrillair eiwit (hyaline membraan syndroom hyalinose long endoalveolyarny zijn hyalinose of neonatale respiratory distress syndrome type 1). In voldragen baby's en jonge kinderen atelectase kan worden uitgelokt door een dergelijk genetisch bepaalde ziekte, zoals cystic fibrosis.

[20], [21], [22],

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste gevolgen en complicaties van atelectasis:

• hypoxemie (verlaging van het zuurstofniveau in het bloed als gevolg van een schending van de ademhalingsmechanismen en vermindering van pulmonale gasuitwisseling);
• verlaagde bloed-pH (respiratoire acidose);
• verhoogde belasting van de ademhalingsspieren;
• pneumonie van atelectasis (met de ontwikkeling van een infectieus ontstekingsproces in het atelectasized deel van de long);
• Aandoeningen van longen (hyperextensie intact lobben, pulmonaire fibrose, bronchiëctasie, cicatricial degeneratie van het longparenchym, retentie cysten in de bronchiale gebied, enz.);
• verstikking en ademhalingsinsufficiëntie;
• vernauwing van het lumen van de arteriële en veneuze vaten van de longen.

[23], [24]

Diagnostics atelectasis van de long

Om atelectasis te diagnosticeren, registreert de arts alle klachten en symptomen en voert een lichamelijk onderzoek van de patiënt uit met ausculatie van zijn longstethoscoop.

Om de oorzaak te bepalen, zijn bloedonderzoeken nodig - algemeen, biochemisch, voor de pH van het bloed en de gassamenstelling ervan, voor fibrinogeen, antilichamen (waaronder Mycobacterium tuberculosis), reumafactor, enz.

Instrumentele diagnose bestaat uit spirometrie (bepalen van het volume van de longen) en pulsoximetrie (instellen van het niveau van zuurstofverzadiging van het bloed).

De belangrijkste diagnostische methode voor deze pathologie is röntgenfoto van de borst in de proximale-distale en laterale projecties. Een radiografie met atelectasis maakt het mogelijk om de staat van de thoraxorganen te onderzoeken en de schaduw in het gebied van atelectasis te zien. Tegelijkertijd toont het beeld duidelijk de luchtpijp, het hart en de wortel van de long, de veranderingen in de intercostale afstanden en de vorm van de diafragmarug, afgeweken naar de zijkant.

Het is mogelijk om longatelectasis op CT te detecteren met hoge resolutie: voor visualisatie en verfijning van kleine details van interstitiële longziekten. Hoge precisie computerbeelden helpen de diagnose te bevestigen, bijvoorbeeld van idiopathische pulmonaire fibrose, en voorkomen de noodzaak van een longbiopsie.

Bronchoscopie met atelectasis (met de introductie in de longen van een flexibele bronchoscoop door de mond of neus) wordt uitgevoerd om de bronchiën te onderzoeken en een klein weefselmonster te verkrijgen. Daarnaast wordt bronchoscopie gebruikt voor behandelingsdoeleinden (zie hieronder). Maar als je voor histologisch onderzoek meer longweefsel nodig hebt uit een bepaalde zone, geïdentificeerd door röntgen of CT, neem dan een chirurgische endoscopische biopsie.

[25], [26]

Differentiële diagnose

Uitgevoerd bij röntgenonderzoek van patiënten differentiële diagnose van deze pathologie dient te onderscheiden van longontsteking, chronische ontsteking in bronchiën, bronchoconstrictie bij tuberculoselaesies infectie longsekwester en cysteuze tumor entiteiten en t. D.

Behandeling atelectasis van de long

Behandeling van atelectasis varieert afhankelijk van de etiologie, de duur en de ernst van de ziekte waarbij het zich ontwikkelt.

Atelectasis bij pasgeborenen wordt behandeld met een tracheotomie die de luchtwegen opent, ademhalingsondersteuning (ademhalingsapparatuur met positieve druk) en de introductie van zuurstof. Hoewel hoge zuurstofconcentraties, die lange tijd worden gebruikt, de schade aan longweefsel verergeren en bij vroeggeboren baby's de ontwikkeling van retrolentale fibroplasie kunnen veroorzaken. In de meeste gevallen is er behoefte aan kunstmatige beademing, die zorgt voor oxygenatie van het bloed in de bloedvaten.

Geneesmiddelen met atelectase neonatale - vervangt Infasurf surfactant, Survanta, sucre, Surfaksim - worden in de trachea van het kind regelmatig en de dosis berekend op basis van het lichaamsgewicht.

Als atelectasis wordt veroorzaakt door obstructie van de luchtwegen, wordt de eerste oorzaak de oorzaken van blokkering geëlimineerd. Dit kan het verwijderen van stolsels door een elektrische pomp of door bronchoscopie zijn (gevolgd door het wassen van de bronchiën met antiseptische verbindingen). Soms is er voldoende houdingsdrainage met een hoest: de patiënt hoest, liggend op zijn zij, zijn hoofd is onder de borstkas en alles wat de luchtweg blokkeert, komt uit met hoest.

Antibiotica worden voorgeschreven om infecties te bestrijden, die bijna altijd gepaard gaat met secundaire obturatie atelectasis - zie Antibiotica voor longontsteking

Bij de ontwikkeling van bedlegerige patiënten met atenectasis met hypoxie, wordt fysiotherapie uitgevoerd met constante druk door een mengsel van zuurstof en koolstofdioxide in te ademen; UHF-sessies, elektroforese met medicijnen. Een positief effect wordt gegeven door respiratoire gymnastiek met atelectasis (die de diepte van de ademhaling en de ritmiek ervan verhoogt) en therapeutische massage met longatelectase, waardoor het evacueren van exsudaat versnelt.

Als de oorzaak van atelectase een tumorvorming is, kan chemotherapie, bestraling en chirurgische interventie noodzakelijk zijn. Operatieve behandeling wordt ook gebruikt in die gevallen waarin, vanwege necrose, het aangetaste gebied van de long moet worden verwijderd.

Volgens artsen kan spoedeisende zorg voor atelectasis alleen worden verstrekt met dringende ziekenhuisopname. In een medische setting worden patiënten geïnjecteerd met strofanthine, kamfer en corticosteroïden. Voor het stimuleren van de ademhaling kan gebruikt worden respiratoire geneesmiddelen analeptica groep, bijvoorbeeld nicotinezuur diethylamide (nikethamide) - parenteraal 1-2 ml drie keer per dag; druppels worden oraal ingenomen (20-30 druppels twee of drie keer per dag); Etymisol (in de vorm van tabletten - 50-100 mg driemaal daags, als een oplossing van 1,5% - subcutaan of in de spier). Bijwerkingen van beide geneesmiddelen manifesteren zich door duizeligheid, misselijkheid, toegenomen angst en slaapstoornissen.

Het voorkomen

Allereerst heeft de preventie van atelectase betrekking op patiënten die een operatie onder narcose onder narcose ondergaan of die reeds is geopereerd. Om schade aan de longen te voorkomen, moet u minstens 1,5 - 2 maanden voorafgaand aan de geplande chirurgische behandeling stoppen met roken en de waterinname verhogen. En voor de geopereerde patiënten zijn ademhalingsgymnastiek en voldoende vochtigheid in de kamers noodzakelijk. Daarnaast raden dokters niet aan om in bed te "liggen" en, indien mogelijk, te bewegen (dit is tegelijkertijd een goede manier om postoperatieve verklevingen te voorkomen).

Ook worden artsen sterk aangeraden om aandoeningen van de luchtwegen (vooral bij kinderen) goed te behandelen en te voorkomen dat ze chronisch worden.

[27], [28],

Prognose

Een gunstige prognose van de uitkomst van deze pathologische toestand van de longen wordt gegeven door artsen met compressie en distale atelectase. En het resultaat van obturatie-atelectase hangt van veel factoren af: de oorzaken, de toestand van de patiënt, de kwaliteit en tijdigheid van medische zorg.

Wat betreft atelectasis bij pasgeborenen is het sterftecijfer van zuigelingen met primaire atelectase en respiratory distress syndrome van pasgeborenen 15-16 voor elke honderd gevallen.

[29], [30], [31]