Infarct van de long

Een longinfarct is een aandoening die ontstaat als gevolg van de vorming van een bloedstolsel in het longslagaderstelsel of door infiltratie vanuit de perifere aderen. Dit fenomeen kan door verschillende aandoeningen worden veroorzaakt. Alle mogelijke oorzaken van dit probleem worden hieronder besproken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken van een longinfarct

De oorzaken van een longinfarct kunnen in veel problemen verborgen liggen. Pathofysiologie kan hieraan bijdragen. Zo kan in de meeste gevallen een losgeraakte trombus een hartaanval uitlokken. Veel minder vaak ontwikkelt het zich tegen de achtergrond van een toename van een aangehechte trombus. Een hartaanval kan zowel een klein deel van de long als een vrij groot gebied beslaan. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte neemt toe als de patiënt lijdt aan de volgende problemen: sikkelcelanemie, nefrotisch syndroom, maligne neoplasmata, vasculitis. Ook neemt de kans op een hartaanval toe bij mensen die chemotherapie hebben ondergaan. Epidemiologie kan hieraan bijdragen. Een longinfarct is een zeldzame pathologische aandoening in de medische praktijk. De mortaliteit varieert van 5 tot 30%. Alles hangt af van de ernst van de toestand van de patiënt en de tijdige hulpverlening. Verschillende complicaties kunnen zich direct na een hartaanval ontwikkelen, variërend van cardiovasculaire complicaties tot pulmonale hypertensie. Het is belangrijk om te weten dat vrouwen 40% vaker een hartaanval krijgen dan mannen.

[ 6 ]

Longoedeem bij een hartinfarct

Longoedeem bij een hartinfarct wordt gekenmerkt door een typisch klinisch beeld. Dit fenomeen gaat gepaard met een aantal subjectieve en objectieve symptomen. Allereerst moet worden opgemerkt dat deze pathologische aandoening zich op elk moment van de dag kan ontwikkelen. Meestal begint een aanval met een beklemd gevoel op de borst, een gevoel van pijn en zwakte. Er is sprake van uitgesproken kortademigheid en ademhalingsmoeilijkheden. De patiënt neemt een typische geforceerde houding aan, waarbij fixatie van de schoudergordel de ademhaling vergemakkelijkt. De patiënt klaagt over een hoest, die in het begin droog is en na verloop van tijd gepaard gaat met schuimend sputum. Soms kan het schuim roze van kleur zijn.

Percussie van de longen onthult een trommelvliesgeluid, en auscultatie onthult een groot aantal natte rales van verschillende grootte - van crepitante rales gevormd in de alveoli en terminale bronchioli tot grote-bel-rales veroorzaakt door de aanwezigheid van schuim in de grote bronchiën en trachea. Bij het diagnosticeren van de toestand van de patiënt is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan veranderingen in de bloedcirculatie. In totaal zijn er twee soorten hemodynamische veranderingen in longoedeem - hyperdynamisch en hypodynamisch. Het eerste fenomeen is gebaseerd op een toename van het slagvolume van het hart en de bloedstroomsnelheid, een toename van de druk en een toename van de arteriële druk. Deze aandoening is typisch voor patiënten met hypertensie, gecombineerd mitralisklepdefect, met ongerechtvaardigde gedwongen intraveneuze vloeistoftoediening. Het tweede type aandoening gaat gepaard met een afname van het slagvolume van het hart, een lichte toename van de druk in de longslagader en een neiging tot verlaging van de arteriële druk. Dit type is kenmerkend voor longoedeem en extreme vormen van mitralisklep- of aortaklepstenose.

Symptomen van een longinfarct

De symptomen van een longinfarct zijn typisch en het slachtoffer kan zelf vaststellen of deze ziekte aanwezig is. Veel hangt dus af van de ernst van de aandoening. De symptomen worden beïnvloed door de grootte, locatie en het aantal gesloten vaattromboses. Uiteraard mogen bijkomende long- en hartaandoeningen niet worden vergeten.

De belangrijkste symptomen zijn plotselinge of sterk verergerde kortademigheid. Er kan hoest optreden, gepaard gaand met slijmerig of bloederig sputum. Er ontstaat een scherpe pijn op de borst. De huid wordt bleek en krijgt vaak een asgrauwe tint. De lippen, neus en vingertoppen worden blauw. Het hartritme is aanzienlijk verstoord. Dit uit zich in een verhoogde pols en het optreden van atriumfibrilleren.

Vaak gaat alles gepaard met een daling van de bloeddruk en een stijging van de lichaamstemperatuur. Meestal is de toestand van de persoon zeer slecht. In ernstige gevallen overlijdt hij vrijwel onmiddellijk. Het is daarom belangrijk om tijdig op vreemde veranderingen te letten en hulp te bieden.

Hemorragisch longinfarct

Een hemorragisch longinfarct treedt op tegen de achtergrond van een bestaande embolie of trombose van de longslagaders. Hierdoor wordt een deel van het longweefsel gevormd met een verstoorde bloedcirculatie. Het belangrijkste kenmerk van de ziekte is de aanwezigheid van een ischemisch gebied, doordrenkt met bloed, met duidelijke grenzen en een donkerrode kleur.

Zo'n infarct lijkt qua vorm op een kegel, waarvan de basis naar het longvlies is gericht. De punt van de kegel is dan ook naar de longwortel gericht, en er is een trombus te vinden in een van de takken van de longslagader.

Verschillende belangrijke factoren kunnen tot deze aandoening leiden. Ten eerste is het trombose van de perifere aderen. Trombose van de diepe femorale ader komt vooral vaak voor als gevolg van een zwakke of trage bloedcirculatie in de aderen. Tegelijkertijd is er één belangrijke aandoening: een neiging tot verhoogde bloedstolling bij verzwakte patiënten die langdurig bedrust moeten houden.

Het fenomeen kan worden veroorzaakt door inflammatoire tromboflebitis. Deze groep omvat septische tromboflebitis, die optreedt bij diverse algemene en lokale infecties, na trauma of operatie, en met langdurige koorts in de postoperatieve periode.

Trombose in het hart en trombo-endocarditis veroorzaken vaak een hemorragisch longinfarct. Het is belangrijk om de predisponerende factoren te benadrukken waardoor een hemorragisch longinfarct zich iets vaker ontwikkelt. Deze omvatten een myocardinfarct, nefrotisch syndroom, obesitas, congestief hartfalen, operaties in de onderbuik, zwangerschap en langdurige immobiliteit.

De symptomen van deze ziekte zijn uitgesproken en onmogelijk te negeren. Aanvankelijk verschijnen er pijnlijke gevoelens in de oksel, in het schouderbladgebied of een beklemd gevoel op de borst. Tijdens hoesten en ademhalen kan de pijn verergeren. Kortademigheid wordt opgemerkt. Tegelijkertijd worden vasculaire reacties waargenomen - de huid wordt bleek en er verschijnt plakkerig, koud zweet. Bij massale aanvallen is geelzucht niet uitgesloten.

Bloedonderzoek toont matige leukocytose aan. Tijdens het onderzoek constateert de arts pleurale wrijving, vochtige, krakende reutels en een gedempt ademhalen. Er kan vochtophoping in de pleuraholte optreden, wat zich uit in doffe percussiegeluiden in het aangedane gebied, een zwakkere ademhaling, uitpuilende intercostale ruimtes en stemtremor.

Infarct van de rechterlong

Een rechterlonginfarct is een aandoening die wordt veroorzaakt door trombose of embolie van de takken van de longslagader. In 10-25% van de gevallen ontstaat een afsluiting van de longslagader.

Perifere flebotrombose wordt voorafgegaan door de postpartumperiode, chirurgische ingrepen, fracturen van de lange buisvormige botten, chronisch hartfalen, langdurige immobilisatie en kwaadaardige tumoren. Pulmonale trombose kan pulmonale vasculitis, longcongestie en stabiele pulmonale hypertensie veroorzaken. Reflexkrampen in het pulmonalisslagadersysteem gaan, zoals gebruikelijk, gepaard met vaatobstructie. Dit leidt tot overbelasting van de rechterharthelft en acute pulmonale hypertensie.

Hierdoor wordt de diffusie verstoord en treedt arteriële hypoxemie op. Een longinfarct treedt voornamelijk op tegen de achtergrond van reeds bestaande veneuze congestie. Dit fenomeen is hemorragisch van aard. Infectie kan leiden tot het ontstaan van een perifocale pneumonie (candida, bacterieel), vaak met abcesvorming.

Het is niet moeilijk te begrijpen dat er sprake is van een hartaanval. De belangrijkste symptomen zijn pijn op de borst, kortademigheid, schuimvorming bij het hoesten en een sterke stijging van de lichaamstemperatuur. Tijdige diagnose en behandeling van het probleem zijn noodzakelijk.

Linker longinfarct

Een linkerlonginfarct ontwikkelt zich ook tegen de achtergrond van trombose of embolie van de takken van de longslagader. Dit fenomeen heeft geen specifieke symptomen, maar is eerder typisch. Zo treden kortademigheid, koorts, pijn op de borst en een droge hoest op, gevolgd door het ophoesten van sputum of schuim. Tachycardie, cyanose, hemoptysis, cerebrale aandoeningen, tekenen van myocardiale hypoxie, hartritmestoornissen en een verzwakte ademhaling kunnen optreden.

Abdominaal syndroom veroorzaakt door beschadiging van de pleura diafragmatica wordt zelden waargenomen. Darmparese, leukocytose, braken en dunne ontlasting zijn mogelijk. Het probleem moet onmiddellijk worden gediagnosticeerd.

De prognose van dit fenomeen hangt volledig af van het beloop van de onderliggende ziekte. Het is mogelijk om de ziekte te voorkomen, maar alleen door hartdecompensatie en tromboflebitis te behandelen en anticoagulantia te gebruiken bij patiënten met een hartinfarct, mitralisklepstenose, in de gynaecologie en chirurgie.

Gevolgen van een longinfarct

De gevolgen van een longinfarct kunnen ernstig zijn. Meestal vormt deze ziekte geen bijzonder gevaar, maar moet ze snel worden geëlimineerd. Het ontstaan van ernstige complicaties is niet uitgesloten. Denk hierbij aan postinfarctpneumonie, ettervorming en uitbreiding van de ontsteking naar het longvlies.

Na een hartinfarct is er een groot risico dat een purulente embolie (bloedstolsel) een bloedvat binnendringt. Dit fenomeen kan een purulent proces veroorzaken en bijdragen aan een abces op de plaats van het infarct. Longoedeem tijdens een hartinfarct ontstaat allereerst door een afname van de contractiliteit van de hartspier en gelijktijdige retentie van bloed in de longcirculatie. Dit gebeurt doordat de intensiteit van de hartcontracties plotseling afneemt en er een acuut low output syndroom ontstaat, wat ernstige hypoxie veroorzaakt.

Dit alles leidt tot een prikkeling van de hersenen, de afgifte van biologisch actieve stoffen die de permeabiliteit van het alveolair-capillair membraan bevorderen, en een verhoogde herverdeling van bloed vanuit de systemische bloedsomloop naar de longcirculatie. De prognose van een longinfarct hangt af van de onderliggende ziekte, de grootte van het getroffen gebied en de ernst van de algemene manifestaties.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Littekens na een longinfarct

Littekens na een longinfarct zijn een typisch gevolg. De ziekte zelf wordt immers gekenmerkt door het afsterven van een deel van de contractiele cellen van de hartspier, waarna de dode (necrotische) cellen worden vervangen door grof bindweefsel. Dit proces leidt tot de vorming van een postinfarctlitteken.

Celdood (necrose) treedt op als gevolg van aanhoudende myocardischemie en de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in cellen door verstoring van hun metabolisme. Dicht littekenweefsel op de plaats van necrose wordt uiteindelijk gevormd na ongeveer 3-4 maanden of langer. Bij een klein-focaal myocardinfarct kan het litteken zich eerder vormen. De snelheid van littekenvorming hangt niet alleen af van de grootte van de necrotische haard, maar ook van de toestand van de coronaire circulatie in het myocard in het algemeen en in de peri-infarctgebieden in het bijzonder.

Een relatief kleine belasting tijdens de vorming van het primaire litteken (uiteraard onder bepaalde omstandigheden) kan leiden tot de ontwikkeling van een hartaneurysma (uitpuiling van de hartkamerwand, vorming van een soort zakje), en na een maand blijkt diezelfde belasting nuttig en zelfs noodzakelijk te zijn voor het versterken van de hartspier en het vormen van een sterker litteken. Maar laten we het even over een hartinfarct hebben. En nu gaan we het hebben over hoe een acuut grootfocaal (d.w.z. het meest typische) myocardinfarct zich manifesteert.

Complicaties van een longinfarct

Complicaties van een longinfarct kunnen bestaan uit het ontstaan van abcessen. Opgemerkt dient te worden dat lichte verschijnselen van het probleem meestal asymptomatisch zijn. Radiologische veranderingen verdwijnen volledig binnen 7-10 dagen.

Grotere infarcten duren langer en kunnen leiden tot fibrose; bij trombose ontstaat het infarct geleidelijk en is de collaps niet uitgesproken; marantische infarcten komen ook voor zonder uitgesproken symptomen, gaan vaak gepaard met hypostase of longoedeem en worden vaak gediagnosticeerd als hypostatische pneumonie.

Opgemerkt moet worden dat hemorragische pleuritis vaak met het probleem gepaard gaat. Over het algemeen hangt alles af van de ernst van de aandoening. Als u het probleem tijdig opmerkt en aanpakt, zullen er geen ernstige gevolgen zijn. Veel hangt af van wanneer hulp is verleend en welke ziekte het longinfarct heeft veroorzaakt. Alleen op basis van deze gegevens kunnen we een verdere prognose maken en complicaties bespreken. Het is belangrijk om longinfectie te voorkomen.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnose van longinfarct

De diagnose van een longinfarct verloopt in verschillende fasen. Eerst wordt een uitgebreid bloedonderzoek gedaan. Daarna wordt een röntgenfoto van de longen gemaakt. Deze scan stelt veranderingen in kaart en detecteert pathologieën. Als er niets te zien is of de situatie ernstig is, wordt computertomografie van de longen gebruikt. Deze scan geeft een volledig beeld van wat er aan de hand is.

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de longen, echocardiografie en ECG worden vaak gebruikt. Al deze diagnostische methoden samen geven een compleet beeld van wat er aan de hand is. Uiteraard worden niet alle onderzoeken in één keer uitgevoerd. Zoals hierboven vermeld, hangt alles af van de complexiteit van de aandoening. In sommige gevallen geven röntgenfoto's niet alle benodigde informatie. Hiervoor worden andere methoden gebruikt. Over het algemeen kan de aanwezigheid van een probleem worden vastgesteld aan de hand van symptomen. Of preciezer gezegd, alles wordt duidelijk aan de hand van de belangrijkste tekenen. Maar om de ernst van het probleem vast te stellen, moet u andere diagnostische methoden gebruiken.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Röntgenfoto voor longinfarct

Röntgenfoto's zijn van bijzonder belang bij een longinfarct. In sommige gevallen zijn horizontale schaduwen op de opname te zien. Meestal gaat de ziekte gepaard met de aanwezigheid van pleuraal exsudaat. Dit kan echter alleen worden vastgesteld met behulp van skiagrafie in een schuine positie van de patiënt, onder een hoek van 30° aan de zieke zijde. In deze positie kan een verhoogde stand van het diafragma worden vastgesteld. De aanwezigheid van pleuraal exsudaat werd ook waargenomen in de embolische periode, zelfs vóór het ontstaan van het infarct.

In onaangetaste gebieden is een verhoogde transparantie merkbaar, zijn de longen gezwollen of is er sprake van overrekking van het longweefsel. Schaduwen van het infarct kunnen volledig of aanzienlijk bedekt zijn. In sommige gevallen ontwikkelt zich basale atelectase.

Wanneer het diafragma hoog staat, kan er een streepachtige schaduw ontstaan, die lijkt op een vlakke atelectase. Een vergelijkbare schaduw kan soms ook ontstaan bij een onvolledig, genezen of genezen infarct. Er moet echter benadrukt worden dat niet elk infarct met röntgenonderzoek kan worden vastgesteld. Bovendien worden kinderen meestal niet aan röntgenonderzoek onderworpen tijdens een ernstige aandoening.

CT bij longinfarct

CT bij een longinfarct is een belangrijke procedure. Computertomografie is een analyse die visualisatie van lichaamsstructuren mogelijk maakt. Tijdens de procedure wordt de patiënt op een tafel gelegd waarop een scanner is aangesloten. Dit apparaat stuurt röntgenstralen via het te onderzoeken lichaamsdeel naar de tomograaf en stuurt de beelden door naar de computermonitor.

In de borstkas helpt dit onderzoek bij het diagnosticeren van ernstige problemen in de longen, het hart, de slokdarm en een groot bloedvat (aorta), evenals weefsel in de borstkas. De meest voorkomende aandoeningen van de borstkas die met een CT-scan kunnen worden opgespoord, zijn infectie, longkanker, longembolie en aneurysma.

Met computertomografie kunt u veranderingen in de organen zien. Dankzij dit onderzoek kunt u een duidelijke diagnose stellen en met de behandeling beginnen. Maar één foto is niet voldoende; u moet ook bloed laten prikken en zo nodig andere onderzoeken ondergaan. Bij het diagnosticeren van een longinfarct neemt computertomografie een vooraanstaande plaats in.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandeling van longinfarct

De behandeling van een longinfarct is een langdurig proces, waarbij veel medicijnen nodig zijn. Het begint allemaal met neuroleptanalgesie. Fentanyl wordt intraveneus toegediend. 1-2 ml van een 0,00% oplossing is voldoende. Vervolgens wordt droperidol toegediend - 2-4 ml van een 2,5% oplossing. Indien dit mengsel niet beschikbaar is, wordt 1 ml van een 1% morfine-oplossing intraveneus toegediend. Voor ouderen wordt de dosering gehalveerd tot 0,5 ml.

Als er geen sprake is van pijn, is neurolepsie met Droperidol geïndiceerd - 2,5% oplossing, 2-4 ml. Uiteraard wordt het medicijn intraveneus toegediend. Om het schuim te vernietigen, worden zuurstofinhalaties met dampen van alcohol van 20-50 graden of een 10% alcoholoplossing van Antifossilane gebruikt.

Bij een normale of verhoogde bloeddruk wordt furosemide toegediend met een snelheid van 1-2,5 mg/kg. Direct na toediening van het geneesmiddel is het extrarenale effect direct merkbaar: een afname van het circulerende bloedvolume in de longen door de herverdeling van het bloed. Bij een beginnend longinfarct is het raadzaam om sublinguale nitroglycerine in te nemen. 1 tablet wordt 3-5 keer per 2 minuten ingenomen.

Als de behandeling in een ziekenhuis plaatsvindt, wordt eerst intraveneus nitroglycerine toegediend, opgelost in 20 ml isotone oplossing. In dit geval is het noodzakelijk om de bloeddruk nauwlettend te controleren. Als het oedeem niet afneemt, is het de moeite waard om de toediening na 5-15 minuten te herhalen. Vervolgens wordt overgegaan op infuustoediening van nitroglycerine in een dosering van 6 ml 1% oplossing per 400 ml isotone oplossing met een snelheid van 8-10 druppels per minuut.

Pentamine wordt ook gebruikt, het wordt langzaam in een ader geïnjecteerd. In dat geval is het noodzakelijk om de druk elke 3 minuten te meten. De werking van pentamine is vooral snel bij longoedeem, dat optreedt bij een aanzienlijke stijging van de bloeddruk.

Een andere behandelingsmethode is het gebruik van een perifeer vaatverwijder - natriumnitroprusside. Dit wordt intraveneus toegediend via een infuus in een dosis van 50 mg, opgelost in 500 ml 5% glucose-oplossing. De toedieningssnelheid is ook afhankelijk van de bloeddruk (gemiddeld 6-7 druppels/minuut). Bij patiënten met een normale bloeddruk dient de behandeling te beginnen met toediening van nitroglycerine in de hoeveelheid van 1-2 ml van een 1%-oplossing verdund in 200 ml isotone natriumchloride-oplossing. Dit alles wordt toegediend met een snelheid van 20-30 druppels per minuut. Lasix (80-120 mg) wordt ook gebruikt en 0,25 ml van een 0,05% strofantine-oplossing wordt intraveneus toegediend via een jet gedurende 4-5 minuten.

Bij een lage bloeddruk zijn alle bovengenoemde medicijnen verboden. Er worden medicijnen voorgeschreven voor neuroleptanalgesie. 90-150 mg prednisolon wordt intraveneus toegediend, een infuus van 0,25 ml van een 0,05%-oplossing van strofantine in 200 ml rheopolyglucine wordt gebruikt. Aan deze oplossing kan 125 mg (5 ml) hydrocortisonacetaat worden toegevoegd (infusiesnelheid 60 druppels/min).

Dopamine 200 mg (5 ml 4%-oplossing) wordt intraveneus toegediend via een infuus in 400 ml 5% glucose-oplossing of isotone natriumchloride-oplossing (de initiële intraveneuze infusiesnelheid is 5 mcg/kg per minuut), of 10 druppels 0,05%-oplossing per minuut. Deze behandelingsregimes voor infarcten worden uiteraard alleen in ziekenhuizen gebruikt.

Preventie van longinfarct

Preventie van een longinfarct bestaat uit het voorkomen van de ziekte. Het is noodzakelijk om hartdecompensatie en tromboflebitis tijdig te voorkomen. Het gebruik van anticoagulantia is raadzaam bij patiënten met een myocardinfarct, mitralisklepstenose, in de gynaecologie en chirurgie.

Het is belangrijk dat patiënten met een hartaanval volledig in rust blijven. De behandeling bestaat meestal uit het uitschakelen van reflexen die tot ernstige gevolgen kunnen leiden. Uiteraard is het nodig om de pijn te verlichten met morfine en collaps te voorkomen.

Gezien de belangrijkste oorzaken van een longinfarct kunnen we preventieve maatregelen overwegen. Ten eerste is het raadzaam om, indien mogelijk, enkele dagen na de operatie niet op te staan. Zelfs ernstig zieke patiënten wordt geadviseerd om zo min mogelijk te bewegen. Uiteraard wordt het gebruik van geneesmiddelen die de bloedstolling kunnen verhogen, zonder onnodige noodzaak, uitgesloten. Indien mogelijk wordt intraveneuze toediening van geneesmiddelen beperkt. Bij trombose in de aderen van de onderste ledematen wordt een chirurgische methode van afbinding van de aderen gebruikt om herhaalde embolieën te voorkomen. Naleving van bovenstaande maatregelen helpt de kans op het ontwikkelen van veneuze trombose en het risico op verdere gevolgen te verkleinen.

Prognose van longinfarct

De prognose van een longinfarct hangt volledig af van de onderliggende ziekte die het veroorzaakt. Dit alles wordt uiteraard beïnvloed door de ernst van het probleem en het beloop ervan. Ook de omvang van het infarct en de algemene verschijnselen spelen een rol.

Een longinfarct vormt doorgaans geen bijzonder gevaar. Het kan gemakkelijk worden geëlimineerd, maar tegelijkertijd moet de oorzaak ervan worden vastgesteld. De prognose is meestal gunstig. Maar zoals gezegd hangt alles af van hoe snel het probleem wordt gediagnosticeerd en hoe goed de behandeling wordt gestart.

Over het algemeen is deze ziekte gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Daarom is het belangrijk om, als u problemen met uw hart en bloedvaten heeft, deze te behandelen. Ze leiden immers tot de ontwikkeling van gevolgen in de vorm van longschade. Als u alles goed doet, zal de ziekte zich niet ontwikkelen en zal de prognose zeer gunstig zijn. Uiteraard bestaat de mogelijkheid dat de ziekte zich negatief ontwikkelt. Om dit te voorkomen, moet u hulp zoeken wanneer de typische symptomen optreden.