Longinfarct

Longinfarct is een ziekte die ontstaat als gevolg van de vorming van een trombus in het longslagaderstelsel of de introductie ervan uit de perifere aderen. Verschillende ziekten kunnen dit fenomeen veroorzaken. Alle mogelijke oorzaken van het probleem worden hieronder vermeld.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaken van een hartinfarct

De oorzaken van een hartinfarct kunnen zich in veel problemen verbergen. Pathofysiologie kan hieraan bijdragen. In de meeste gevallen kan het veroorzaken van een hartaanval dus in staat zijn om een trombus te verwijderen. Veelbetekenend, ontwikkelt het zich tegen de achtergrond van een toename van de aangehechte trombus. Een infarct kan zowel een klein fragment van de long als een vrij groot gebied omvatten. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte neemt toe als de patiënt de volgende problemen heeft: sikkelcelanemie, nefrotisch syndroom, maligne neoplasmata, vasculitis. Ook neemt de kans op het krijgen van een hartaanval toe bij mensen die chemotherapie hebben ondergaan. Epidemiologie kan bijdragen aan het probleem. Longinfarct is een zeldzame pathologische aandoening in de medische praktijk. Met betrekking tot de mortaliteit is dit van 5 tot 30%. Alles hangt af van de ernst van de conditie van de patiënt en de tijdige hulp. Direct na een hartaanval kunnen zich verschillende complicaties ontwikkelen, variërend van cardiovasculaire complicaties tot pulmonale hypertensie. Opgemerkt moet worden dat vrouwen 40% vaker aan een hartaanval lijden dan mannen.

[6]

Longoedeem met hartinfarct

Longoedeem bij een hartinfarct wordt gekenmerkt door een typisch klinisch beeld. In dit fenomeen zijn er een aantal subjectieve en objectieve symptomen. Het eerste ding om op te merken is dat deze pathologische aandoening zich op elk moment van de dag kan ontwikkelen. Meestal begint de aanval met een gevoel van beklemming op de borst, een gevoel van pijn en zwakte. Uitgesproken kortademigheid, het is moeilijk om te ademen. De patiënt neemt een typische geforceerde houding aan, waarbij het fixeren van de schoudergordel de ademhaling vergemakkelijkt. De patiënt klaagt over een hoest, die aanvankelijk droog is en uiteindelijk gepaard gaat met een schuimend sputum. Soms is de schaduw van schuim roze.

Wanneer licht wordt bepaald tympanische percussiegeluid en auscultatie geausculteerd groot aantal verschillende afmetingen vochtige rhonchus - van krepitiruyuschie gevormd in de longblaasjes en terminale bronchioli te krupnopuzyrchatyh door de aanwezigheid van schuim in de grote bronchiën en de luchtpijp. Bij het diagnosticeren van de toestand van een patiënt, moet aandacht worden besteed aan veranderingen in de bloedcirculatie. Totaal geïsoleerde type 2 veranderingen in hemodynamische longoedeem - hyperdynamische en hypodynamic. Het eerste verschijnsel is de basis van de toename van het slagvolume en de bloedstroomsterkte, drukstijging en verhoogde bloeddruk. Deze voorwaarde is typisch voor patiënten met hypertensie, gecombineerde mitralisklep bij buitensporige gedwongen intraveneuze toediening van fluïda. Het tweede type schending gepaard gaat met een afname slagvolume, een lichte stijging van de pulmonale arteriële druk en de neiging om lagere bloeddruk. Dit soort kenmerkend longoedeem, extreme mate van mitrale stenose en de aortaklep.

Symptomen van een hartaanval

Symptomen van een longinfarct zijn typisch, de persoon die heeft geleden, kan het uiterlijk van deze ziekte bepalen. Dus veel hangt af van de ernst van de aandoening. De symptomatologie wordt beïnvloed door de grootte, de locatie en het aantal gesloten bloedstolsels. Natuurlijk, vergeet niet de bijkomende ziekten van de longen en het hart.

De belangrijkste symptomen zijn een plotselinge of sterk toegenomen dyspneu. Er kan een hoest zijn die gepaard gaat met slijm of bloederig sputum. In de borst is er een scherpe pijn. De huid wordt bleek en krijgt vaak een asymmetrische tint. De lippen, neus en vingertoppen worden blauw. Het ritme van het hart is enorm verstoord. Dit manifesteert zich in de vorm van een snelle puls, het uiterlijk van atriale fibrillatie.

Vaak gaat alles gepaard met een verlaging van de bloeddruk, een toename van de lichaamstemperatuur. Meestal is de toestand van een persoon erg slecht. In ernstige gevallen sterft hij bijna onmiddellijk. Daarom is het belangrijk om vreemde veranderingen in de tijd te zien en te helpen.

Hemorragische longinfarct

Hemorrhagisch longinfarct treedt op tegen de achtergrond van bestaande embolie of trombose van de longslagaders. Hierdoor wordt een regio van longweefsel met een gestoorde bloedsomloop gevormd. Het belangrijkste kenmerk van de ziekte is de aanwezigheid van een gedeelte van ischemie gedrenkt in bloed, heeft duidelijke grenzen en een donkerrode kleur.

Zo'n hartaanval, in zijn vorm, lijkt op een kegel, waarvan de basis naar het borstvlies is gedraaid. Dienovereenkomstig staat de punt van de kegel tegenover de longwortel, en een trombus kan erop worden gevonden in een van de takken van de longslagader.

Breng naar deze toestand kan een paar belangrijke punten zijn. Dus in de eerste plaats is het een trombose van perifere aderen. Vooral vaak is er trombose van diepe femorale aderen als gevolg van zwakke of vertraagde bloedcirculatie in hen. In dit geval is het belangrijk dat er één voorwaarde is - een neiging tot verhoogde coagulatie van het bloed bij verzwakte patiënten die al lange tijd op bed liggen.

Provoceren van het fenomeen kan inflammatoire tromboflebitis veroorzaken. Deze groep omvat septische tromboflebitis, die optreedt met een verscheidenheid aan algemene en lokale infecties, na trauma of operatie, met langdurige koorts in de postoperatieve periode.

Trombose in het hart en trombo-endocarditis veroorzaken vaak een hemorrhagisch longinfarct. Het is noodzakelijk om predisponerende factoren te identificeren waarin hemorragische longinfarcten iets vaker voorkomen. Deze omvatten myocardinfarct, nefrotisch syndroom, obesitas, congestief hartfalen, operaties in de onderste buikholte, zwangerschap, langdurige immobiliteit.

Symptomen van deze ziekte, uitgedrukt, om ze niet op te merken, is onmogelijk. Ten eerste een pijnlijke sensatie onder de oksel, in het gebied van de scapula of een gevoel van beklemming op de borst. Tijdens de hoest en ademhaling kan de pijn toenemen. Er is kortademigheid. Tegelijkertijd zijn er ook vasculaire reacties - de huid wordt bleek, er verschijnt een kleverig, koud zweet. Wanneer een enorme laesie geen geelzucht wordt uitgesloten.

Wanneer het bloed wordt onderzocht, wordt matige leukocytose onthuld. Tijdens het onderzoek ontdekt de arts een kan van wrijving van het borstvlies, nat kreupel piepen en gedempt ademen. Er kan een ophoping van vloeistof in de borstholte, sufheid die zich manifesteert in het getroffen gebied, de verzwakking van de ademhaling, uitpuilende tussenribruimtes en spraak tremor.

Rechter longinfarct

Een infarct van de rechterlong is een ziekte die wordt veroorzaakt door trombose of embolie van de takken van de longslagader. In 10-25% van de gevallen ontwikkelt het zich in het geval van blokkering van de longslagader.

Perifere flebotromboz voorafgaan aan de postnatale periode, chirurgie, fracturen van lange botten, hartfalen, chronische, langdurige immobilisatie, kwaadaardige tumoren. Trombose van de long kan pulmonale vasculitis, stagnatie van de bloedstroom in de longen, stabiele pulmonale hypertensie veroorzaken. Reflex-spasmen in het longslagaderstelsel, zoals gebruikelijk, vergezellen de afsluiting van het vat. Dit leidt tot een overbelasting van het juiste hart en acute LH.

Dientengevolge is er een schending van diffusie en arteriële hypoxemie. Infarct van de long komt voornamelijk voor tegen de achtergrond van reeds aanwezige veneuze congestie. Dit fenomeen is hemorragisch van aard. Infectie kan leiden tot het verschijnen van de long tot het optreden van perifocale pneumonie (candidiasis, bacterieel), vaak met abcessen.

Begrijpen dat het infarct is gebeurd, is niet moeilijk. De belangrijkste symptomen zijn pijn op de borst, kortademigheid, schuimende afscheiding tijdens een hoest en een aanzienlijke toename van de lichaamstemperatuur. Tijdige diagnose en eliminatie van het probleem is noodzakelijk.

Linker longinfarct

Het linker longinfarct ontwikkelt zich ook tegen een achtergrond van trombose of embolie van de takken van de longslagader. Dit verschijnsel is niet bijzonder symptomatisch, maar is typisch. Dus is er kortademigheid, koorts, pijn op de borst, droge hoest, gevolgd door de afvoer van sputum of schuim. Er kunnen tachycardie, cyanose, bloedspuwing, hersenaandoeningen, tekenen van myocardiale hypoxie, verstoring van het hartritme en verzwakte ademhaling zijn.

Abdominaal syndroom, veroorzaakt door laesies van het diafragmatische borstvlies, wordt af en toe waargenomen. Darmparese, leukocytose, braken en losse ontlasting zijn niet uitgesloten. Diagnose van het probleem moet onmiddellijk worden uitgevoerd.

De prognose van dit fenomeen hangt volledig af van het verloop van de onderliggende ziekte. Preventie is mogelijk, maar alleen in het geval dat hartfalen en tromboflebitis gebruik anticoagulantia bij patiënten met een myocardinfarct, mitralisstenose, in gynaecologie en chirurgie te behandelen.

Gevolgen van een hartinfarct

De gevolgen van een longinfarct kunnen ernstig zijn. Meestal is deze ziekte niet bijzonder gevaarlijk, maar moet deze snel worden geëlimineerd. Het is mogelijk dat zich ernstige complicaties ontwikkelen. Deze omvatten postinfarct pneumonie, ettering en verspreiding van ontsteking van het borstvlies.

Na een hartaanval is er een hoog risico op het krijgen van een purulente embolus (bloedstolsel) in het bloedvat. Dit fenomeen kan een purulent proces veroorzaken en bijdragen aan het abces op de plaats van het infarct. Longoedeem met hartinfarct ontwikkelt zich voornamelijk met een afname van de samentrekbaarheid van de hartspier en met de gelijktijdige retentie van bloed in een kleine cirkel. Dit komt door het feit dat de intensiteit van de hartslagen plotseling afneemt, er is een acuut klein-schot-syndroom, dat ernstige hypoxie veroorzaakt.

Wanneer dit alles gebeurt hersenstimulatie, afgifte van biologisch actieve stoffen de doorlaatbaarheid van de alveolaire capillaire membraan en verbeterde herverdeling van bloed in de bloedsomloop van de grote. De prognose van een longinfarct hangt af van de onderliggende aandoening, de omvang van het getroffen gebied en de ernst van de gemeenschappelijke manifestaties.

[7], [8], [9], [10], [11]

Littekens na longinfarct

Littekens na een longinfarct zijn een typisch gevolg. De ziekte zelf wordt immers gekenmerkt door de dood van sommige van de contractiele cellen van het myocardium, gevolgd door de vervanging van dode (necrotische) cellen door een grof bindweefsel. Dit proces leidt tot de vorming van een postinfarct litteken.

Celdood (necrose) treedt op als gevolg van aanhoudende myocardiale ischemie en de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in cellen als gevolg van een overtreding van hun metabolisme. Dicht littekenweefsel op de plaats van necrose wordt uiteindelijk ongeveer 3-4 maanden en later gevormd. Met fijne focale hartinfarct litteken kan worden gevormd op vroegere tijden. De mate van littekenvorming hangt niet alleen af van de grootte van de focus van necrose, maar ook van de toestand van coronaire circulatie in het myocardium in het algemeen en in het peri-infarct gebieden, in het bijzonder.

Een relatief kleine belasting tijdens de vorming van de primaire litteken (onder bepaalde omstandigheden, natuurlijk), kan leiden tot hart aneurysma (uitstulping ventriculaire wand, die een soort zak) en een maand later dezelfde belasting nuttig en zelfs noodzakelijk de hartspier en de ontwikkeling van versterking duurzamer litteken. Maar we zullen het gesprek over een hartaanval voortzetten. En laten we het nu hebben over hoe een acuut groot focaal (dwz het meest typische) hartinfarct zich manifesteert.

Complicaties van een hartinfarct

Complicaties van een hartinfarct kunnen de manifestatie van abcessen zijn. Opgemerkt moet worden dat de kleine manifestaties van het probleem meestal asymptomatisch voorbijgaan. Wat betreft radiografische veranderingen, ze verdwijnen volledig in 7-10 dagen.

Myocardiale groot stuk langer en kan leiden tot fibrose, trombose geleidelijk ontstaan, de instorting is niet uitgedrukt maranticheskie infarcten ook optreden zonder gemarkeerd symptomen vaak gepaard hypostasis of longoedeem, vaak gediagnosticeerd als de hypostatische longontsteking.

Opgemerkt moet worden dat hemorragische pleuritis vaak in verband wordt gebracht met het probleem. In het algemeen hangt alles af van de ernst van de aandoening. Als u het probleem op tijd opmerkt en er gebruik van maakt, zijn er geen ernstige gevolgen. Veel hangt af van wanneer de hulp werd verleend en welke ziekte het longinfarct veroorzaakte. Alleen op basis van deze gegevens kunnen we een verdere voorspelling opstellen en praten over complicaties. Het is belangrijk om infectie van de long te voorkomen.

[12], [13]

Diagnose van een hartinfarct

Diagnose van een hartinfarct wordt in verschillende stadia uitgevoerd. Dus, eerst wordt een complexe bloedtest uitgevoerd. Vervolgens wordt de thoraxfoto uitgevoerd. Hiermee kunt u veranderingen identificeren en pathologieën ontdekken. Als u niets ziet, of als het moeilijk is, gebruik dan een computertomografie van de longen. Het geeft een compleet beeld van wat er gaande is.

Vaak gebruikte magnetische resonantie beeldvorming van de longen, echocardiografie en ECG. Al deze zijn in staat om gezamenlijk een diagnose te stellen van een compleet beeld van wat er gebeurt. Uiteraard worden niet alle procedures onmiddellijk uitgevoerd. Zoals hierboven vermeld, hangt het allemaal af van de complexiteit van de staat. In sommige gevallen is het met röntgenstralen niet mogelijk om alle benodigde informatie te verkrijgen. Gebruik hiervoor andere methoden. In het algemeen kan de aanwezigheid van een probleem worden bepaald door de symptomatologie. Nauwkeuriger gezegd, volgens de belangrijkste kenmerken wordt alles duidelijk. Maar om de ernst van het probleem te bepalen, moet je toevlucht nemen tot andere diagnosemethoden.

[14], [15], [16], [17], [18]

X-ray voor longinfarct

Röntgenfoto's met een longinfarct zijn van bijzonder belang. In sommige gevallen zijn er dus horizontale schaduwen in de afbeelding. Meestal gaat de ziekte gepaard met de aanwezigheid van pleuraal exsudaat. Toegegeven, het kan uitsluitend worden vastgesteld met behulp van een skografie in de schuine positie van de patiënt, die zich aan de zijde van de patiënt onder een hoek van 30 ° bevindt. In deze positie kunt u het diafragma op een hogere positie instellen. De aanwezigheid van pleuraal exsudaat werd waargenomen in de embolische periode, zelfs vóór de ontwikkeling van een hartaanval.

In onaangetaste gebieden is verhoogde transparantie merkbaar, ze zijn opgezwollen of er is sprake van hyperextensie van het longweefsel. Schaduwen van infarcten kunnen volledig of grotendeels worden geblokkeerd. In sommige gevallen ontwikkelt basale atelectasis zich.

Als het diafragma hoog is, kan een gestreepte schaduw verschijnen, die aan een vlakke atelectase herinnert. Zo'n schaduw kan soms een onvolledig, resorptief of genezen infarct geven. Er moet echter worden benadrukt dat niet elk infarct kan worden gedetecteerd door röntgenonderzoek. Bovendien ondergaan kinderen in een periode van ernstige ziekte gewoonlijk geen röntgenonderzoek.

CT-scan met een longinfarct

CT-scan bij longinfarcten is een belangrijke procedure. Dus computertomografie is een analyse waarmee je de structuur van het lichaam kunt visualiseren. Tijdens het proces wordt de patiënt op de tafel geplaatst waaraan de scanner is bevestigd. Het is dit apparaat dat de röntgenstraal naar de tomograaf stuurt door het gebied van het lichaam dat wordt onderzocht en verzendt het beeld naar de computermonitor.

In de borst helpt dit onderzoek de onderliggende problemen van de longen, het hart, de slokdarm en de grote bloedvaten (aorta), evenals weefsels in de borst te diagnosticeren. De meest voorkomende ziekten die op de borst ontstaan, die kunnen worden geïdentificeerd met CT: infectie, longkanker, longembolie en aneurysma.

Met computertomografie kunt u wijzigingen in organen zien. Dankzij dit onderzoek kunt u een duidelijke diagnose stellen en beginnen met de behandeling. Maar één foto is niet genoeg, het is noodzakelijk om nog een bloedtest uit te voeren en, indien nodig, om andere procedures te ondergaan. Bij de diagnose longinfarct neemt computertomografie een leidende plaats in.

[19], [20], [21]

Behandeling van een hartinfarct

Behandeling van een longinfarct is een lang proces waarbij een massa medicijnen betrokken is. Het begint allemaal met neuroleptanalgesie. Een persoon wordt intraveneus geïnjecteerd met Fentanyl. Het is voldoende 1-2 ml oplossing van 0,00%. Vervolgens Droperidol - 2-4 ml van een 2,5% -oplossing. Als dit mengsel afwezig is, wordt 1 ml 1% morfineoplossing intraveneus toegediend. Voor ouderen is de dosering gehalveerd en is 0,5 ml.

Als er geen pijn is, neurolepsie met droperidol - 2,5% oplossing, 2-4 ml. Uiteraard wordt het medicijn intraveneus toegediend. Voor de vernietiging van schuim wordt inademing van zuurstof gebruikt met dampen van 20-50 graden alcohol of 10% alcoholoplossing van Antifomansilaan.

Als de druk normaal of verhoogd is, wordt Furosemide toegediend met een snelheid van 1 tot 2,5 mg / kg. Onmiddellijk na het toedienen van het medicijn, manifesteert het extrarenale effect zich onmiddellijk: een afname van het volume circulerend bloed in de longen als gevolg van de herdistributie. Bij het starten van een longinfarct dient sublinguale nitroglycerine te worden ingenomen. Het wordt gebruikt voor 1 tablet, elke 2 minuten 3-5 keer.

Als de behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, dan wordt aanvankelijk Nitroglycerine geïnjecteerd, opgelost in 20 ml isotonische oplossing. In dit geval moet u de bloeddruk nauwlettend controleren. Als het oedeem niet stopt, is het de moeite waard om de introductie van het medicijn in 5-15 minuten te herhalen. Later gaan ze over op de druppelsgewijze toediening van nitroglycerine in een dosis van 6 ml van een 1% -oplossing aan 400 ml isotonische oplossing met een snelheid van 8-10 druppels per minuut.

Pentamine wordt ook gebruikt, het wordt langzaam in de ader geïnjecteerd. Het is noodzakelijk om de druk elke 3 minuten te meten. Het effect van pentamine is bijzonder snel bij het zwellen van de longen, wat gepaard gaat met een significante stijging van de bloeddruk.

Een andere behandelingsmethode is geassocieerd met het gebruik van een perifere vasodilator - natriumnitroprusside. Het wordt intraveneus toegediend in een dosis van 50 mg opgelost in 500 ml van een 5% glucose-oplossing. De toedieningssnelheid is ook afhankelijk van het aantal bloeddruk (een gemiddelde van 6-7 cap / min). Bij patiënten met normale druk moet de behandeling beginnen met de toediening van nitroglycerine in de hoeveelheid van 1-2 ml van een 1% -oplossing verdund in 200 ml isotone natriumchlorideoplossing. Geïntroduceerd alles met een snelheid van 20-30 druppels per minuut. Lazix (80-120 mg) wordt ook gebruikt en intraveneus struino gedurende 4-5 minuten 0,25 ml van een 0,05% oplossing van strophantine

Als een persoon een lage bloeddruk heeft, zijn alle bovengenoemde medicijnen verboden. Hij toont medicijnen tegen neuroleptanalgesie. Intraveneus 90-150 mg prednisolon wordt geïnjecteerd, 0,25 ml van een 0,05% oplossing van strophanthine in 200 ml rheopolyglucin wordt aangepast. Aan deze oplossing kan 125 mg (5 ml) hydrocortisonacetaat (infusiesnelheid 60 cap / min) worden toegevoegd.

Dopamine intraveneus 200 mg (5 ml van een 4% oplossing) 400 ml 5% glucose-oplossing of isotone natriumchlorideoplossing (beginsnelheid van intraveneuze infusie - 5 mg / kg per minuut) en 10 druppels 0,05% oplossing in 1 minuut . Vanzelfsprekend worden deze infarctbehandelingsregimes alleen in een ziekenhuisomgeving gebruikt.

Preventie van longinfarct

Preventie van een hartinfarct is om de ziekte te voorkomen. Het is noodzakelijk om decompensatie van het hart en tromboflebitis op tijd te elimineren. Het is raadzaam om anticoagulantia te gebruiken in de omgeving van patiënten met een hartinfarct, mitralisstenose, gynaecologie en chirurgie.

Het is belangrijk om de vrede van een ziekelijk infarct volledig te observeren. Behandelingsmaatregelen omvatten meestal het verwijderen van reflexeffecten, wat tot ernstige gevolgen kan leiden. Natuurlijk is het nodig om pijn te verlichten met het gebruik van morfine en de ineenstorting te elimineren.

Gezien de belangrijkste oorzaken van een hartinfarct, kan men praten over preventieve maatregelen. Allereerst, als het mogelijk is, kunt u na een paar dagen na de operatie niet meer opstaan. Zelfs ernstig zieke patiënten worden aanbevolen om het noodzakelijke minimum aan bewegingen te bieden. Vanzelfsprekend is het uitgesloten zonder onnodige noodzaak om medicijnen te nemen die in staat zijn om de bloedstolling te verhogen. Indien mogelijk is de intraveneuze toediening van geneesmiddelen beperkt. Bij trombose van de aderen van de onderste ledematen wordt een chirurgische methode van aderligatie gebruikt om herhaalde embolieën te vermijden. Naleving van bovenstaande maatregelen zal de kans op het ontwikkelen van veneuze trombose en het risico op gevolgen verminderen.

Prognose van een hartinfarct

De prognose van een longinfarct hangt volledig af van de onderliggende ziekte, waardoor het ontstond. Uiteraard wordt dit alles beïnvloed door de ernst van het probleem en het verloop ervan. De omvang van het infarct en gemeenschappelijke manifestaties zijn ook opgenomen in hun aantal.

Gewoonlijk draagt een longinfarct geen bepaald gevaar. Het kan eenvoudig worden geëlimineerd, maar tegelijkertijd de oorzaak van zijn ontwikkeling bepalen. De vooruitzichten zijn meestal gunstig. Maar zoals hierboven vermeld, hangt het er allemaal vanaf hoe snel het probleem werd gediagnosticeerd en de kwaliteitsbehandeling begon.

Over het algemeen is deze ziekte gemakkelijker te voorkomen dan te elimineren. Daarom, als er problemen zijn met het hart en de bloedvaten, is het de moeite waard om ze te elimineren. Ze leiden immers tot de ontwikkeling van gevolgen in de vorm van longlesies. Als alles goed is gedaan, zal de ziekte zich niet ontwikkelen en zal de voorspelling het meest gunstig zijn. Natuurlijk is er een mogelijkheid van een negatieve ontwikkeling van evenementen. Om dit te voorkomen, moet je, wanneer je een typische symptomatologie hebt, hulp zoeken.