Pyodermitis

Pyodermatitis (Grieks pyon - pus, derma - huid) is een pustuleuze huidziekte die wordt veroorzaakt door pyogene micro-organismen, voornamelijk stafylokokken, streptokokken en minder vaak andere micro-organismen.

Pyodermie is een pustuleuze huidlaesie, waarvan stafylokokken de belangrijkste veroorzaker zijn, minder vaak streptokokken. Pyocorticoccenprocessen veroorzaakt door andere micro-organismen vormen minder dan 1%. Naast de virulentie van streptokokken en stafylokokken, de verschillende aard van hun impact op de huid, die grotendeels de klinische vorm van de ziekte bepaalt, is de algemene conditie van het lichaam van groot belang bij de ontwikkeling van het proces, voornamelijk de insufficiëntie van humorale en cellulaire immuniteit en niet-specifieke afweerfactoren, een afname van de bactericide functie van de huid, met name bij chronische vormen (furunculose, chronische ulceratieve en ulceratief-vegetatieve pyodermie), de aanwezigheid van foci van chronische infectie of dragerschap van pathogene kokkenflora op de slijmvliezen, voornamelijk de nasofarynx, evenals specifieke sensibilisatie voor pyokokken. Er werd aangetoond dat in de meeste gevallen de faagtypen van pathogene stafylokokken geïsoleerd uit laesies, klinisch onveranderde huid van patiënten met chronische pyodermie en focale infectiehaarden samenvallen. Stafylokokken geïsoleerd uit de neuskeelholte hebben de hoogste pathogeniciteit.

Pustuleuze aandoeningen van de huid en de onderhuidse vetlaag vormen 10-15% van alle aandoeningen die leiden tot tijdelijk verlies van het arbeidsvermogen en staan op de eerste plaats wat betreft de frequentie van bezoeken aan dermatologische instituten: tot 30% bij volwassenen en tot 37% bij kinderen.

Pyodermie is een ziekte van de huid en de onderhuidse vetlaag die ontstaat als gevolg van de indringing van pyogene kokken of pyokokken (stafylokokken en streptokokken) in de huid.

Pyodermie treedt voornamelijk op of als complicatie bij andere ziekten.

Streptokokken en stafylokokken worden vaak in de menselijke leefomgeving aangetroffen (in de lucht, in het stof binnenshuis, op kleding en op de huid van mensen).

Wanneer de huid beschadigd is (schaafwonden, kloven, verwondingen), verontreinigd is met brandbare oliën, stof, brandbare vloeistoffen, of wanneer de huid niet goed wordt verzorgd, worden de functies ervan, waaronder de beschermende functie, verstoord. De ontwikkeling van de ziekte wordt bevorderd door een afname van het immuunsysteem, een verstoring van de samenstelling van zweet en veranderingen in de pH-waarde van de water-lipidenmantel van de huid, de samenstelling en hoeveelheid talg, een onevenwichtige voeding, endocriene aandoeningen (diabetes mellitus, enz.), hypovitaminose, hypothermie, oververmoeidheid, enz.

Afhankelijk van het etiologische principe worden stafylodermie, streptodermie en gemengde streptostaphylodermie onderscheiden. De volgende varianten van stafylodermie worden onderscheiden: oppervlakkig - osteofolliculitis, folliculitis, sycosis, enz.; diep - furunkel, karbonkel, enz.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken en pathogenese van pyodermie

Meestal zijn de veroorzakers van etterende huidziekten pyogene microben: stafylokokken, streptokokken, minder vaak pneumokokken, gonokokken, Pseudomonas aeruginosa, enz., evenals de producten van hun levensactiviteit: toxines (necrosoxime), enzymen (hyaluronan).

Bij volwassenen komt infectie met autoflora van het huidoppervlak, slijmvliezen of vanuit haarden van chronische purulente infectie (tonsillitis, otitis media, sinusitis, parodontitis, enz.) vaker voor. Minder vaak komt een exogene infectie met pathogene of epidemische stafylokokkenstammen voor. Deze infectieroute wordt vooral waargenomen in kindergroepen en medische instellingen.

Exogene factoren: verontreiniging van de huid; verminderde zweet- en talgafscheiding; maceratie; microtrauma's (industrieel, huishoudelijk, huidexcoriatie bij jeukende dermatosen); inwerking van chemische stoffen die de huid ontvetten en irriteren (organische oplosmiddelen, smeeroliën, verkoelende emulsies, alkalische oplossingen, enz.); verontreinigde werkkleding; trofische huidaandoeningen als gevolg van verminderde innervatie en bloedcirculatie.

Endogene factoren: primaire en secundaire deficiëntie van het immuuncompetente systeem; fysieke en mentale vermoeidheid; onvoldoende of inadequate voeding; neuro-endocriene stoornissen; gebruik van immunosuppressieve medicijnen; ernstige, slopende ziekten; chronische intoxicatie; hypovitaminose; diabetes; spijsverteringsziekten; dysbacteriose; bloedarmoede; haarden van focale infectie als bron van sensibilisatie en auto-infectie.

In het eerste stadium van de stafylokokkeninfectie overheersen cellulaire micro- en macrofaagreacties en plasmacoagulatie, wat leidt tot trombose van de lymfatische en veneuze bloedvaten, waardoor de purulente focus wordt beperkt.

In de tweede fase van de infectie spelen fibrinolytisch enzym en hyaluronidase een rol. Huidlaesies veroorzaakt door stafylokokken gaan doorgaans gepaard met de vorming van diepe en beperkte haarden van purulente of purulent-necrotische ontsteking, voornamelijk gelokaliseerd in de haarfollikel, talgklieren of zweetklieren.

Streptokokkenhuidletsels uiten zich door een acute, sereuze ontsteking met de vorming van subcorneale blaasjes of blaren - de zogenaamde phlyctenules - die de neiging hebben tot snelle perifere groei en versmelting.

Classificatie en symptomen van pyodermie

Er bestaat geen algemeen aanvaarde classificatie van pyodermie. De meest gangbare en praktische classificatie is gebaseerd op het etiologische principe. Volgens deze classificatie worden stafylokokken-, streptokokken- en gemengde (strepto-stafylokokken) huidlaesies onderscheiden. Daarnaast wordt elke groep onderverdeeld in oppervlakkige en diepe pyodermie, die acuut of chronisch kunnen zijn.

Oppervlakkige pustuleuze huidafwijkingen omvatten nosologische vormen waarbij de opperhuid en de bovenste laag van de lederhuid zijn aangetast. Bij diepe pyodermie kan de afwijking niet alleen de lederhuid, maar ook de onderhuid aantasten.

Staphylococcen pyodermie, acuut:

• oppervlakkig - ostiofolliculitis, oppervlakkige folliculitis, stafylokokken bulleuze impetigo (bij kinderen), stafylokokken pemfigoïd bij de pasgeborene;
• diepe - diepe folliculitis, furunkel, acute furunculose, karbonkel, hidradenitis, meervoudige abcessen bij zuigelingen.

Chronisch stafylokokkenpyodermie:

• oppervlakkig - sycosis vulgaris;
• diepe - chronische furunculose (gelokaliseerd en algemeen), decalving folliculitis.

Acute streptokokken pyodermie:

• oppervlakkig - streptokokken impetigo, luieruitslag;
• diep - streptokokkenecthyma, erysipelas.

Streptokokken pyodermie, chronisch:

• diep-chronische diffuse streptodermie.

Streptokokken-staphylokokken pyodermie, acuut:

• oppervlakkig - impetigo vulgaris;
• diep - vulgair ecthyma.

Streptokokken-stafylokokken pyodermie, diep, chronisch (chronische atypische pyodermie):

• ulceratieve chronische pyodermie en de variant ervan - chancroïde pyodermie;
• ulceratieve vegetatieve pyodermie;
• Abcesvormende chronische pyodermie en de variant ervan: omgekeerde acne conglobata.

• Staphylodermie acuut, chronisch.

Acute staphylodermie: ostiofolliculitis, folliculitis, furunkel, acute gelokaliseerde furunculose, karbonkel, hidradenitis, epidemische (stafylokokken) pemphigus bij pasgeborenen, meervoudige abcessen bij zuigelingen.

Chronische staphylodermie: vulgaire sycosis, chronische furunculose.

• Acute streptodermie: impetigo - intertrigineus, ringvormig, bulleus; acute diffuse streptodermie

Chronische diffuse streptodermie, vulgair ecthyma.

• Vulgaire impetigo (stafylodermie en streptodermie).

Afhankelijk van de etiologie worden er streptokokken-, stafylokokken- en gemengde, voornamelijk stafylokok-huidletsels onderscheiden. Afhankelijk van het beloop worden ze onderverdeeld in acuut en (minder vaak) chronisch. Afhankelijk van de diepte van het letsel worden ze onderverdeeld in oppervlakkig (voornamelijk streptokokken) en diep, voornamelijk stafylokokken- of gemengd.

Huiduitslag bij pyodermie is polymorf. De verschijningsvorm van de primaire elementen van de huiduitslag hangt af van het type ziekteverwekker en de diepte van de huidlaesie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Acute streptokokkenhuidletsels

Acute streptokokkenhuidletsels ontwikkelen zich voornamelijk bij kinderen en jonge vrouwen en bevinden zich meestal in het gezicht en op de handen, maar kunnen ook op de slijmvliezen voorkomen. Diffuse vormen komen vaak voor. Ze verschijnen als kleine slappe blaasjes (phlycten) met een transparante of troebele inhoud, omgeven door een kleine erytheemkrans (streptokokkenimpetigo). Als er een stafylokokkeninfectie optreedt, wordt de inhoud snel purulent (impetigo vulgaris). Streptococcus, vaak in combinatie met stafylokokken, veroorzaakt intertrigineuze huidletsels, evenals een ernstig pyogenetisch proces bij kinderen - epidemische pemphigus bij de pasgeborene, die zich manifesteert als bulleuze impetigo, die snel grote delen van de huid kan bedekken, inclusief plooien. Er ontstaat een klinisch beeld van exfoliatieve dermatitis van Ritter bij de pasgeborene. Tot deze groep streptoderma behoort ook syphiloid posterosive, dat wordt waargenomen bij jonge kinderen en klinisch wordt gekenmerkt door erosieve-papulaire elementen die zijn ontstaan op de plaats van phlyctena, gelegen op de genitaliën, billen en dijen, en ecthyma, dat meestal voorkomt bij volwassenen en een pustuleuze-ulceratieve huidlaesie is, enkelvoudig of, minder vaak, meervoudig, met een overheersende lokalisatie op de schenen.

Streptokokkenhuidlaesies tasten, in tegenstelling tot stafylodermie, de talgklieren en zweetklieren aan. Ze worden het meest gekenmerkt door een overwegend oppervlakkige ontstekingslaesie van de gladde huid met de afgifte van sereus exsudaat. De belangrijkste primaire huiduitslag bij oppervlakkige streptodermie is een oppervlakkige blaar. Op die plekken van de huid waar de stratum corneum relatief dun is, ziet de streptokokkenblaar er slap en slap uit; hij wordt phlyctena genoemd. Op die huidgebieden met hyperkeratose (handpalmen, voetzolen, periunguale gebieden) kunnen streptokokkenblaren een gespannen uiterlijk hebben, een vrij dichte bedekking, sereuze of troebele inhoud.

Bij diepe streptokokkenhuidletsels kan de primaire huiduitslag bestaan uit een diepe epidermodermale puist met beperkte necrose van het onderliggende gebied van de lederhuid (ecthyma) of oedemateus erytheem met duidelijke, snel groeiende randen (erysipelas).

Chronische streptodermie omvat eenvoudige lichen van het gezicht, hoekige cheilitis, paronychia en oppervlakkige diffuse pyodermie.

Pathomorfologie

Bij gewone impetigo bevindt zich een blaar in de huid, direct onder de hoornlaag, met fibrine, neutrofiele granulocyten en een klein aantal lymfocyten, waaronder zich resten van door proteolytische enzymen gesmolten epidermiscellen kunnen bevinden. In de latere stadia van het proces, nadat de blaar opengaat, is de hoornlaag verdwenen en vormt zich een korst van fibrine en kernresten van neutrofiele granulocyten.

Bij de bulleuze vorm van impetigo bevat de blaar, gelegen in het bovenste deel van de opperhuid, neutrofiele granulocyten en een grote hoeveelheid sereus exsudaat. Na verloop van tijd kan de blaar bijna de gehele dikte van de opperhuid beslaan en bedekt raken met een korst. In de lederhuid onder de blaar is er een aanzienlijke infiltratie van neutrofiele granulocyten met een mengsel van lymfocyten.

Ecthyma wordt gekenmerkt door schade aan de gehele dikte van de opperhuid en de onderliggende delen van de lederhuid, met de vorming van een ulcus, waarvan de bodem en de randen dicht geïnfiltreerd zijn met lymfocyten, met een mengsel van een groot aantal neutrofiele granulocyten. De opperhuid is verdikt en oedeem aan de randen; het bindweefsel in het ulcusgebied kan necrotisch zijn en dicht geïnfiltreerd met neutrofiele granulocyten. De haarvaten van het bovenste deel van de lederhuid zijn zowel aan de periferie als in het centrum van de laesie verwijd; trombose wordt soms waargenomen.

Door stafylokokken veroorzaakte huidletsels zijn, in tegenstelling tot streptokokkenpyodermie, duidelijk gelokaliseerd in de openingen van de zweetklieren en haarzakjes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Acute stafylodermie

Stafylokokkenhuidletsels worden meestal geassocieerd met talgklieren en zweetklieren (apocriene en eccriene ontstekingsreactie, die ze veroorzaken, is purulent of purulent-necrotisch. Verschillende nosologische vormen van puistjeshuidletsels kunnen zich manifesteren in hetzelfde uitslagelement, bijvoorbeeld ostiofolliculitis, oppervlakkige folliculitis en vulgaire sycosis worden gemanifesteerd door een folliculaire puist, en een inflammatoire folliculaire nodus treedt op bij folliculitis (oppervlakkig en diep) decalving folliculitis, soms met een kleine furunkel. Een inflammatoire nodus wordt gedetecteerd bij het begin van een furunkel, karbonkel, meerdere abcessen bij zuigelingen (pseudofurunculose). In sommige gevallen (vooral bij kinderen) kan zich een blaar vormen op de plaats waar staphylococcus de huid binnendringt. Dit komt door de vernietiging van de bindingen tussen cellen korrelige laag van de opperhuid met stafylokokkentoxine (zxfoliatin). Hetzelfde primaire huiduitslagelement (blaar) wordt waargenomen bij oppervlakkige streptokokkenpyodermie.

Acute stafylodermie kan de vorm aannemen van oppervlakkige, kleine, puistachtige huiduitslag gevuld met etterende inhoud, met in het midden een haar (ostiofolliculitis, folliculitis) of van diepe puisten (furunkel, karbonkel).

Acute stafylokokkenziekten van de zweetklieren worden bij kinderen waargenomen in de vorm van pseudofurunculose (syn.: meervoudige abcessen bij pasgeborenen), waarbij puisten worden gevormd rond de afvoergangen van de zweetklieren, evenals scherp begrensde, abcessende diepe laesies, voornamelijk verspreid over het lichaam. Soortgelijke laesies kunnen ook bij volwassenen worden waargenomen, maar dan op plaatsen waar apocriene klieren gelokaliseerd zijn (hidradenitis). In dit geval bevindt het ontstekingsproces zich in de diepe delen van de lederhuid en in het onderhuidse weefsel in de vorm van een pijnlijke, tumorachtige infiltratiehaard, die, snel toenemend, met de huid vergroeit, aanvankelijk onveranderd blijft en vervolgens een blauwrode kleur krijgt met daaropvolgende verzachting en afscheiding van purulent-bloedige inhoud.

Chronische vormen van stafylolektrische ziekte omvatten stafylokokkensycosis, gekenmerkt door de ontwikkeling van folliculitis op de hoofdhuid, meestal in het gebied van de snor en baard, soms vergezeld van littekenvorming (lupoïde sycosis), de zogenaamde keloïde acne van de nek van Erman, gelokaliseerd op de achterkant van de nek op de grens met de hoofdhuid, klinisch gemanifesteerd door de aanwezigheid van recidiverende acne-achtige folliculitis gelegen op sclerotische, schelpvormige verdikte huid; abcesvormende en ondermijnende folliculitis van het hoofd van Hoffman, vatbaar voor abcesvorming, de vorming van uitgebreide laesies met fistelbanen, sclerose en haaruitval.

[ 16 ], [ 17 ]

Pyodermie-vegetariërs

Pyodermie vegetans (Si: ulceratieve-vegetaanse pyodermie) wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verzwerende laesies bedekt met slappe korrels, vegetaties, gelegen op de handen, schenen en in het gebied van huidplooien; chancroïde pyodermie manifesteert zich meestal als een enkele zweer van kleine omvang met een verdichting aan de basis, waardoor het lijkt op syfilitische sjanker, vooral omdat de meest voorkomende lokalisatie de genitaliën en de mondholte is, vaak met een vermeerdering van regionale lymfeklieren.

Kenmerkende symptomen van pyoderma vegetans zijn pseudo-epitheliomateuze hyperplasie van de opperhuid, evenals microabcessen in de opperhuid en in de opperhuid. Microabcessen bevatten een groot aantal neutrofiele granulocyten, waaronder plasmacellen, lymfocyten en eosinofiele granulocyten. Infiltraatcellen dringen de opperhuid binnen en dringen vervolgens door tot het oppervlak, waar ze korsten vormen. Sommige dermale papillen bevatten geen infiltraat, maar de epidermale uitgroeisels zijn langwerpig. De ziekte onderscheidt zich van pemphigus vegetans, blastomycose, wratachtige tuberculose en bromoderma.

Histogenese

Bij verschillende vormen van pyodermie openbaren zich disfuncties van neutrofiele granulocyten, gekenmerkt door een afname van chemotaxis, fagocytaire activiteit, imperfecte fagocytose, de vorming van polymembraanfagosomen en L-transformatie van pathogenen, defecten in het T-immuunsysteem met enige toename van de activiteit van B-lymfocyten.

Verzwakking van de immuunreactiviteit, verhoogde pathogeniciteit van micro-organismestammen op de huid kunnen worden bevorderd door onderkoeling, frequente verkoudheden, slechte voeding met onvoldoende hoeveelheden eiwitten, vitaminen en overtollige koolhydraten, endogene ziekten, met name diabetes, enz. Het is onmogelijk om geen rekening te houden met de nadelige effecten van irrationele overmatige antibioticatherapie, als gevolg waarvan de biologische eigenschappen van pyogene bacteriën kunnen veranderen, waaronder de vorming van L-vormen, evenals stammen met verhoogde resistentie tegen antibiotica.

Gangreneuze pyodermie

Klinisch presenteert het zich als necrotische en gangreenachtige veranderingen in de huid met de vorming van snel groeiende ulceratieve laesies omgeven door een randvormige blauwachtige rand waarin puisten, palulovesicles of blaren zichtbaar zijn. De centrale focus van necrotische ontsteking neemt in perifere richting toe met de vorming van een grote zweer.

Bij de meeste patiënten gaat gangreneuze pyodermie gepaard met systemische ziekten: colitis ulcerosa, reumatoïde artritis, de ziekte van Crohn, hepatitis, monoklonale gammopathie, kanker, lymfoproliferatieve ziekten.

Pathomorfologie

Histologische tekenen zijn niet-specifiek. In de ontwikkeling van het morfologische beeld kan men de stadia traceren die overeenkomen met de dynamiek van het klinische beeld van een puist of papulovesikel tot een diep ulcus. De initiële histologische tekenen zijn variabel. Zo wordt, voordat het ulcus verschijnt, acanthosis gedetecteerd, een dicht oppervlakkig infiltraat, voornamelijk bestaande uit lymfocyten, monocyten, met een mengsel van neutrofiele granulocyten. Soms zijn er zeer veel van deze, wat resulteert in de vorming van abcessen. Later worden necrobiotische veranderingen met verhoogde exocytose in de epidermis opgemerkt en een scherp oedeem met de vorming van blaren in de dermis. In de vaten, in het brandpunt, wordt fibrinoïde necrose van de wanden waargenomen, hun infiltratie met neutrofiele granulocyten.

In het ulcusgebied is er necrose van de randen met hyperplasie van de epidermis; de bodem is bedekt met necrotische massa's en ontstekingselementen, voornamelijk neutrofiele granulocyten. In de dermis zijn er, naast perivasculaire lymfocytische infiltraten, abcessen van neutrofiele granulocyten. In de diepere delen van de dermis zijn er perivasculaire lymfohistiocytische infiltraten met een mengsel van plasmacellen, minder vaak reuzencellen van vreemde lichamen, verschijnselen van fibrinoïde necrose van bloedvaten en hun infiltratie met neutrofiele granulocyten, wat door sommige auteurs als vasculitis wordt beoordeeld. Bij reparatieve veranderingen in het ulcusgebied is er proliferatie van bloedvaten en verschijnselen van fibroplastische transformatie. Infiltraten zijn voornamelijk lymfohistiocytisch met een mengsel van plasmacellen, fibroblasten, waaronder zich cellen van vreemde lichamen kunnen bevinden.

Gangreneuze pyodermie onderscheidt zich van vegetatieve pyodermie, die meer gekenmerkt wordt door de aanwezigheid van eosinofiele microabcessen in de lederhuid.

Histogenese

De ontwikkeling van gangreneuze pyodermie is gebaseerd op immuunstoornissen die immuuncomplexvasculitis veroorzaken. Dit wordt aangetoond door de afzetting van IgM en C3-complementcomponenten in de vaten en papillaire laag van de dermis, evenals langs de dermo-epidermale zone. Ook humorale en cellulaire immuunstoornissen zijn vastgesteld. Wanneer gangreneuze pyodermie gecombineerd wordt met hypergammaglobulinemie, wordt een verhoging van de IgA-spiegel waargenomen, vooral in combinatie met monoklonale gammopathie. Een stoornis in de functie van neutrofiele granulocyten wordt opgemerkt in de vorm van een defect in chemotaxis of fagocytose.

Andere vormen van pyodermie

Ostiofolliculitis is een acute ontsteking van het haarzakje. Dit is een puistje dat in het midden door een haar wordt doorboord en omgeven is door een smalle rand van roodheid.

Folliculitis is een purulente ontsteking van de haarfollikel, gekenmerkt door de aanwezigheid van een pijnlijk ontstekingsinfiltraat aan de basis van de puist. Diepe folliculitis kan een klein litteken achterlaten.

Folliculitis decalvans is een zeldzame vorm van stafylokokkenlaesie van de haarfollikel, waarbij chronische folliculitis zonder uitgesproken pustulisatie en ulceratie leidt tot huidatrofie en aanhoudende kaalheid. De etiologie en pathogenese zijn nog niet volledig bekend. Staphylococcus aureus wordt beschouwd als de verwekker; bijkomende kolonisatie van gramnegatieve microbiële flora in de haarfollikels is ook mogelijk. Dit kan worden veroorzaakt door een veranderde immunologische reactiviteit van het lichaam tegen de achtergrond van seborroïsche status, chronische focale infectie, diabetes mellitus, enz. De microbiële factor is blijkbaar slechts één van de pathogene schakels in de ontwikkeling van dit chronische proces.

Furunkel is een acute purulent-necrotische ontsteking van de haarfollikel en het perifolliculaire bindweefsel. Furunkel is een diepe vorm van stafylodermie. De primaire huiduitslag van een furunkel is een ontstekingsknoop die zich vormt rond een met stafylokokken geïnfecteerd haarfollikel. Het begin van de ziekte gaat gepaard met de vorming van een inflammatoir purulent infiltraat rond de haarfollikel, dat in de vroege stadia klein van formaat kan zijn (zoals folliculitis), maar het proces grijpt snel de volledige diepte van de haarfollikel, het omliggende bindweefsel en de aangrenzende talgklier aan en is een inflammatoire congestief-hyperemische knoop, kegelvormig, die boven het huidoppervlak uitsteekt. De pijn neemt toe, er kunnen trillende, pulserende pijnen optreden. Wanneer de furunkel zich in het gezicht bevindt, met name op de bovenlip, wordt uitgebreid oedeem rond het infiltraat opgemerkt. Op de 3e-4e dag begint zich een fluctuatie te ontwikkelen in het centrum van het infiltraat. Er vormt zich een purulente fistel rond het haar. Bij het openen van de fistel komt een kleine hoeveelheid dikke pus vrij en vormt zich een klein zweertje. Aan de onderkant van dit zweertje wordt een groenachtige necrotische kern zichtbaar. Na nog eens 2-3 dagen wordt de necrotische kern afgestoten met een kleine hoeveelheid bloed en pus, waarna de pijn en ontsteking aanzienlijk afnemen. Op de plaats van de afgestoten necrotische kern vormt zich een diepe kratervormige zweer. Na reiniging van pus en resten van necrotische massa's wordt deze door granulatie uitgevoerd. Geleidelijk vormt zich een teruggetrokken litteken, waarvan de grootte en diepte afhangen van de grootte van de necrose in het centrum van de furunkel. Een furunkel kan voorkomen op elk deel van de huid waar zich haarzakjes bevinden. Enkelvoudige furunkels zijn meestal gelokaliseerd op de onderarmen, het gezicht, de achterkant van de nek, de onderrug, de billen en de dijen. Meestal gaan enkele furunkels niet gepaard met een verslechtering van de algemene gezondheid en een stijging van de lichaamstemperatuur. Een uitzondering is een furunkel in het gezicht. Bijzondere aandacht is vereist voor patiënten met een furunkel in het lipgebied, op de neus, in de nasolabiale driehoek en in het gebied van de uitwendige gehoorgang. Gezichtsbewegingen, trauma aan furunkels tijdens het scheren of een poging om ze uit te drukken kunnen leiden tot ernstige complicaties: tromboflebitis van de aderen van het gezicht. Opgemerkt moet worden dat de anatomische kenmerken van veneuze uitstroom in het gezicht, de aanwezigheid van anastomosen met de sinus cavernosus van de hersenen, kunnen leiden tot nog ernstigere complicaties - de verspreiding van stafylokokkeninfectie en de ontwikkeling van meningitis, meningo-encefalitis, septicopyemie en sepsis met de vorming van meerdere abcessen in verschillende organen en weefsels.

Karbonkel is een purulente-necrotische ontsteking van meerdere haarzakjes en omliggend weefsel, die gepaard gaat met algemene intoxicatie en die na 2-3 weken eindigt in littekenvorming.

Hidradenitis is een purulente ontsteking van de apocriene zweetklieren in de oksels, rond de tepels, achter de oren en in het perineum. In tegenstelling tot een furunkel heeft het geen puistje of purulent-necrotische kern en begint het met een diep infiltraat in de zweetklieren, dat de onderhuidse vetlaag vastgrijpt.

Acne vulgaris is een etterige ontsteking van de talgklieren die uitmondt in de haarzakjes. Het komt vooral voor op het gezicht, de borst en de rug.

Staphylococcus pemphigus bij pasgeborenen manifesteert zich op de 3e tot 7e dag na de geboorte in de vorm van blaren die vervolgens opengaan en de vorming van uitgebreide erosies op het lichaam en in huidplooien. De ziekte gaat gepaard met algemene intoxicatie en kan leiden tot septische complicaties.

Staftokokkenziekte is een chronische huidaandoening die zich manifesteert in het groeigebied van snor, baard, wimpers, wenkbrauwen, in de neusholtes en op het schaambeen. Het wordt gekenmerkt door terugkerende folliculitis met sterke perifolliculaire en inflammatoire infiltratie en hyperemie met een blauwachtige tint. Er worden strepen waargenomen, maar er zijn geen littekens op de huid.

Acute streptodermie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van phlyctenas, slappe blaasjes omgeven door een smalle rand van hyperemie en vatbaar voor perifere groei. In gebieden met een dunne huid zijn de phlyctenas klein en openen ze zich snel, met de vorming van samensmeltende erosies met een gladde onderkant en overvloedige sereuze afscheiding. In open gebieden droogt het exsudaat op tot honinggele korstjes.

Wanneer ze gelokaliseerd zijn op een huid met een dikke hoornlaag (handen, voeten), bereiken phlyctenae grote afmetingen, worden ze gevuld met sereus-purulente of sereus-hemorragische inhoud, gaan ze gepaard met een aanzienlijke ontstekingsreactie en oedeem, en worden ze vaak gecompliceerd door lymfangitis, lymfadenitis, verhoogde lichaamstemperatuur en veranderingen in het hemogram. Bij opening geven ze uitgebreide diffuse laesies met snelle perifere groei (acute diffuse streptodermie).

Chronische diffuse pyodermie is vooral gelokaliseerd op de schenen, minder vaak op de bovenste ledematen en in huidplooien, en wordt gekenmerkt door een lang, traag verloop, duidelijke polycyclische contouren van laesies met een rand van exfoliërende stratum corneum.

Typische diffuse infiltratie van een stagnerende rode kleur met de aanwezigheid van oppervlakkige erosies, sereuze korsten en lamellaire schilfers. Chronische diffuse pyodermie wordt vaak gecompliceerd door allergische huiduitslag en eczematisering van de hoofdlaesie.

Vulgair ecthyma treedt op bij zwakkere patiënten, is voornamelijk gelokaliseerd op de schenen in de vorm van diepe dermale puisten met lichte infiltratie langs de periferie en verdwijnt met de vorming van zweren en littekens.

Impetigo streptogenes is een veelvoorkomende en oppervlakkige vorm van streptodermie. Het treft vooral kinderen en jonge vrouwen. Huidletsels treffen meestal blootgestelde delen, het gezicht (rond de neus en mond), de parotis en de ledematen. De ziekte komt vaker voor in het warme seizoen. Bij nauw fysiek contact kan een streptokokkeninfectie gemakkelijk van een ziek persoon op een gezond persoon worden overgedragen. Epidemische uitbraken zijn mogelijk bij kinderen.

In de pathogenese van streptokokkenimpetigo zijn micro- en macrotrauma van de huid en maceratie van groot belang. Een kleine halo van hyperemie is zichtbaar rond de phlyctena en korsten. Phlyctena en korsten nemen snel in omvang toe en kunnen samensmelten. Sereus exsudaat van de openende phlyctena infecteert de omliggende huid en het proces verspreidt zich snel. Onder gunstige omstandigheden epithelialiseren erosies, vallen de korsten af en blijft er een lichte hyperemie achter, gevolgd door lichte pigmentatie. Er worden geen blijvende sporen waargenomen. Complicaties van streptokokkenimpetigo kunnen lymfangitis en regionale lymfadenitis zijn, eczematisatie (vooral bij mensen die vatbaar zijn voor atopie) en bij kinderen de ontwikkeling van infectieus-toxische glomerulonefritis.

Impetigo vulgaris, of contagiosa, wordt veroorzaakt door pathogene streptokokken, die de primaire huiduitslag veroorzaken: subcorneale phlyctena. De stafylokokkenflora vermengt zich echter zeer snel, wat leidt tot sterke ettervorming en de vorming van purulente cysten die opdrogen tot honinggele of groenachtige korstjes. Net als streptokokkenimpetigo komt vulgaire impetigo het vaakst voor bij kinderen op onbedekte lichaamsdelen. Bij nauw fysiek contact, vooral bij kinderen, zijn massale uitbraken van vulgaire impetigo mogelijk. Bij volwassenen komt dit proces vaker voor in het gezicht als gevolg van trauma (slecht scheren) of maceratie (chronische rhinitis met loopneus).

Differentiële diagnostiek van pyodermie

Acute vormen van stafylodermie (folliculitis, furunkels) moeten worden onderscheiden van beroepsmatige folliculitis (geassocieerd met industriële irriterende stoffen).

Hidradenitis verschilt van tuberculeuze scrofulodermie, dat gekenmerkt wordt door lichte pijn, een subacuut beloop, de afgifte van een kleine hoeveelheid pus en een dominante lokalisatie in de submandibulair, supraclaviculaire en subclavia regio.

Vulgaire sycosis moet worden onderscheiden van parasitaire sycosis, een schimmelziekte (verwekker: zoöantropofiele schimmel van het geslacht Ecthothrix). Deze aandoening wordt gekenmerkt door een heftige ontstekingsreactie in de laesie met de vorming van een infiltraat, purulente smelting van de haarfollikel, resulterend in littekenatrofie van de huid en aanhoudende kaalheid.

Staphylococcus epidemische pemphigus bij pasgeborenen moet worden onderscheiden van syfilitische pemphigus (syfilis bij zuigelingen), waarbij gespannen blaasjes gevuld met sereus-hemorragische inhoud een dichte, geïnfiltreerde basis hebben en zich voornamelijk op de handpalmen en voetzolen bevinden. Bovendien worden syfilitische manifestaties bevestigd door de detectie van de ziekteverwekker en positieve serologische reacties.

Bij de differentiële diagnose van streptokokkenimpetigo en impetigineuze syfilis in de secundaire fase is de aard van de huiduitslag van groot belang. Bij impetigineuze syfilis worden pustuleuze huiduitslagen waargenomen met een donkerrode kleur, dicht aan de basis, zonder perifere groei en een neiging tot samensmelting. De huiduitslag komt vaak voor in combinatie met andere syfilissen. De diagnose wordt bevestigd door de detectie van een bleek treponema en positieve serologische reacties.

Streptokokkenimpetigo (beschadiging van de huidplooien) moet worden onderscheiden van Candida-luieruitslag, die wordt gekenmerkt door de verschijning van samenvloeiende, erosieve oppervlakken met een helderroze kleur, vaak bedekt met een witachtige laag (cultuur van gistachtige schimmels). Korsten ontstaan als gevolg van het openen van blaasjes op de plaats van wrijving.

Chronische diffuse streptodermie kan zich ontwikkelen tot microbieel eczeem. Dit laatste wordt gekenmerkt door het verschijnen van microblaasjes tegen een achtergrond van hyperemie en oedeem, waarna ze opengaan en er gebieden met druppelvorming (micro-erosie) ontstaan. Het beloop is chronisch en recidiverend.

Vulgaire ecthyma moet worden onderscheiden van syfilitische eczeem. Syfilitische eczeem wordt gekenmerkt door afwezigheid van pijn, een donkerrode kleur, een geïnfiltreerde basis, detectie van de syfilisverwekker in de zweer en positieve serologische reacties.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandeling van pyodermie

1. Behandeling zonder medicijnen: fysiotherapie, UHF, UV-straling.
2. Medicamenteuze behandeling:
   • etiotrope (breedspectrumantibiotica, sulfonamiden, antistafylokokken-gammaglobuline);
   • pathogenetische (desensibiliserende en tonische middelen).

Uitwendig: oplossingen van anilinekleurstoffen, zuivere ichthyol, zalven met antimicrobiële middelen.

Bij de behandeling van pyodermie is het noodzakelijk om 3 hoofdprincipes te volgen:

1. Pak de oorzaak van de pyodermie aan, d.w.z. voer een etiotrope (antimicrobiële) behandeling uit.
2. Elimineren van predisponerende factoren (pathogenetische therapie) - correctie van het koolhydraatmetabolisme, eliminatie van vitaminetekort, behandeling van haarden van chronische infectie, immuunstimulerende therapie, enz.
3. Voorkom dat de infectie zich verspreidt naar de niet-aangetaste huidgedeelten (verbied tijdelijk het wassen en bezoeken van zwembaden; verbied kompressen, massages en alle cosmetische ingrepen in het gebied van pyodermie; behandel de niet-aangetaste huid rond de pyodermie-letsels met antiseptica).

Etiotrope therapie van pyodermie is gericht op het onderdrukken van de vitale activiteit van de pyokokkenflora die de purulente huidziekte veroorzaakt. Deze therapie kan algemeen (systemisch) of uitwendig, lokaal (topisch) zijn.

Indicaties voor algemene antibacteriële therapie

• meervoudige pyodermie, de snelle verspreiding ervan over de huid, het ontbreken van effect van externe therapie;
• het optreden van lymfangitis, vergrote en pijnlijke regionale lymfeklieren;
• de aanwezigheid van een algemene reactie van het lichaam op etterende ontstekingen (verhoogde lichaamstemperatuur, koude rillingen, malaise, zwakte, enz.);
• diepe ongecompliceerde en vooral gecompliceerde pyodermie (dreiging van lymfo- en hematogene verspreiding van de infectie tot aan trombose van de veneuze sinussen van de hersenen en de ontwikkeling van purulente meningitis);
• Een relatieve indicatie (de kwestie wordt in elk specifiek geval beslist op basis van de totaliteit van de klinische gegevens) is de aanwezigheid van milde vormen van pyodermie bij verzwakte patiënten tegen de achtergrond van immunosuppressieve therapie, radiotherapie, bij HIV-geïnfecteerde patiënten, bij patiënten met endocriene of hematologische pathologie.

Systemische antibacteriële therapie kan worden uitgevoerd met antibiotica of sulfonamiden. Het is raadzaam om deze middelen te selecteren op basis van de resultaten van een microbiologisch onderzoek naar purulente afscheiding uit pyoderma-haarden (zaaien, isolatie van een zuivere kweek van de ziekteverwekker en bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica in vitro). Indien het technisch onmogelijk is om een microbiologisch onderzoek uit te voeren of indien er tijdgebrek is (ernstige verslechtering van de toestand van de patiënt en de noodzaak van dringende antimicrobiële therapie), wordt de voorkeur gegeven aan breedspectrumantibiotica. Bij het bepalen van de voorschrijving van systemische antibacteriële therapie stelt de arts zich drie belangrijke vragen:

1. Welk antibioticum of sulfanilamide moet ik kiezen?
2. Wat zijn de bijwerkingen van het medicijn?
3. Is dit medicijn geïndiceerd voor een specifieke patiënt (rekening houdend met de voorgeschiedenis van allergieën, bijkomende ziekten, combinatie met andere medicijnen)?

De hoeveelheid externe therapie voor pyodermie wordt bepaald door de diepte en ernst van de huidlaesie. Bij acute oppervlakkige pyodermie, die gepaard gaat met de vorming van oppervlakkige puisten op de huid, dienen deze daarom te worden geopend en onmiddellijk te worden behandeld met externe antiseptica. Bij diepe pyodermie in het infiltratiestadium dient een oplosbare therapie te worden voorgeschreven, gericht op het verhogen van de hyperemie in de laesie en zo het bevorderen van een snelle zelfgenezing van het infiltraat of snelle abcesvorming. Hiervoor worden toepassingen van ichthyol op het vormende infiltraat, fysiotherapeutische effecten - UHF, laagenergetische laserstraling en droge thermische procedures gebruikt. Compressen, paraffine- of ozokeriettoepassingen zijn met name ongewenst, omdat deze procedures gepaard gaan met maceratie van de huid en verergering van het purulente proces kunnen veroorzaken. Indien er tekenen van abcesvorming zijn bij diepe pyodermie, moeten deze operatief worden geopend en moet de purulente holte vervolgens worden gedraineerd met behulp van turundas gedrenkt in een hypertone oplossing (de eerste 1-2 dagen), antiseptische oplossingen (furaciline, chloorhexidine, miramistine, enz.). Na het verschijnen van actieve granulatie is het raadzaam om verbanden aan te brengen met zalven die antiseptica en biostimulantia bevatten (solcoseryl, methylthiouracil, enz.).

In gevallen waarin pyodermie subacuut of chronisch optreedt, is het oppervlak van de laesies bedekt met etterende korstjes. Deze moeten worden verwijderd door ze te verzachten met een antiseptische zalf (de zalf wordt 20-30 minuten op de laesie aangebracht), gevolgd door mechanische behandeling met tampons gedrenkt in een 3% waterige oplossing van waterstofperoxide. Na het verwijderen van de etterende korstjes wordt de laesie behandeld met een waterige of alcoholische oplossing van een antisepticum.