Psychogene constipatie: oorzaken, symptomen, diagnose

Constipatie is een afname van de frequentie van de stoelgang (één keer per twee dagen of minder), die verband houdt met de langzame passage van de inhoud door het darmkanaal en de aanwezigheid van fecale stagnatie (coprostase).

Klachten van patiënten omvatten het uitblijven van spontane ontlasting gedurende enkele dagen of 1-2 weken. Bovendien, wanneer ontlasting verschijnt, is er een gevoel van onvolledige stoelgang, en is er geen bevrediging van de ontlasting. Een zorgvuldige anamnese onthult meestal verschillende asthenische verschijnselen: slaapstoornissen, verhoogde prikkelbaarheid, slecht humeur, verminderde tonus, interesse en aandacht tijdens intellectuele arbeid, verhoogde vermoeidheid. Verschillende vegetatief-viscerale verschijnselen komen ook vaak voor: een gevoel van een volle maag, buikpijn, enz. Palpatie in geval van spastische constipatie kan een kraalvormig sigmoïd colon onthullen, gevuld met harde ontlasting, soms fecale stenen. Proctogene constipatie (dyschezie) bij ouderen moet worden benadrukt, veroorzaakt door spierzwakte en verzwakking van de defecatiereflex, die ook kan samenhangen met insufficiëntie van de spinale regulatie.

De analyse van de mentale sfeer is van groot belang, omdat het bij sommige patiënten mogelijk maakt om een bepaalde focus van aandacht en interesse op het probleem van de ontlasting te vestigen. In dit geval is het noodzakelijk om twee mogelijke situaties te identificeren. Een aantal patiënten probeert, als gevolg van vergeefse pogingen om de ontlasting te normaliseren, nieuwe manieren te vinden om dit doel te bereiken, en hun zoektocht, die een bepaalde neurotisch-hypochondrische kleuring krijgt, is desalniettemin volkomen toereikend voor de werkelijke situatie. Een ander deel van de patiënten in een vergelijkbare situatie verandert hun eetgedrag en gedrag in het algemeen aanzienlijk. Ontlasting veroorzaken, een ontlasting hebben - voor hen wordt het een overgewaardeerd idee, waarin de hele zin van hun leven geconcentreerd is. Tegelijkertijd gebruiken ze grote hoeveelheden laxeermiddelen en andere medicijnen, en geven ze zichzelf talloze klysma's. Het is belangrijk om op te merken dat bij sommige patiënten dergelijke constipatie denkbeeldig is en niet echt; ze hebben waanideeën dat ze de ontlasting niet kunnen verdragen.

Traditioneel wordt psychogene constipatie onderverdeeld in spastisch (met een overwicht van nervus vagus invloeden) en atonisch (met een overwicht van sympathische tendensen), hoewel een combinatie van beide typen het meest voorkomt.

De afwezigheid van tekenen van organische schade aan het maag-darmkanaal en andere lichaamssystemen tijdens een grondig klinisch en paraklinisch onderzoek, in combinatie met positieve diagnostische criteria voor psychogene aandoeningen, maakt een correcte klinische beoordeling van de aard van de constipatie mogelijk. Het is belangrijk op te merken dat patiënten met psychogene constipatie zelden significant gewichtsverlies, een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) en veranderingen in het bloedbeeld ervaren.

Aanhoudende constipatie kan ook een uiting zijn van een aantal endocriene aandoeningen (hypothyreoïdie, hyperparathyreoïdie, ziekte van Simons, enz.), organische aandoeningen van het zenuwstelsel en het neuromusculaire systeem (parkinsonisme, cerebrale atherosclerose, myasthenie, hersen- en ruggenmergtumoren). In deze situaties is constipatie zelden het enige of belangrijkste verschijnsel in het klinische beeld.

De pathogenese van psychogene constipatie is complex, dubbelzinnig en gaat gepaard met verschillende manifestaties van psychovegetatief-intestinale disfunctie. Men gelooft dat constipatie een psychische aandoening is, men zou kunnen zeggen een sociale ziekte, een gevolg van beschaving. Constipatie komt niet voor bij dieren of bij mensen met een lager ontwikkelingsstadium. Het is bekend dat constipatie een van de natuurlijke manifestaties is van depressieve stoornissen. Er kunnen drie groepen oorzaken worden onderscheiden die een bepaalde rol spelen bij het ontstaan van constipatie.

1. Psychogene (of beter gezegd psychovegetatief-endocriene) aandoeningen die via cerebrovegetatieve of neuro-endocriene verbindingen disfunctie van de darmen veroorzaken.
2. Bepaalde gedragsstereotypen, die meestal in de kindertijd ontstaan, leiden via pathologisch leermechanisme tot een verzwakking van de ontlastingsreflex.
3. Ook de levensstijl van de patiënt, met name hypokinesie, en een aantal dieetkenmerken (onvoldoende voeding met gifstoffen, licht verteerbaar voedsel, inname van kleine hoeveelheden vloeistof, etc.) kunnen een rol spelen bij het ontstaan van constipatie.

Een zekere rol in de pathogenese van darmstoornissen speelt perifeer autonoom falen, dat het vaakst voorkomt bij patiënten met diabetes mellitus, porfyrie en andere ziekten.

Psychogene (nerveuze, neurotische, functionele, cortico-viscerale) diarree (diarree) - verhoogde defecatiefrequentie met het vrijkomen van dunne ontlasting in combinatie met een versnelde ontlastingsafvoer. Meerdere keren per dag ontlasting met een normale consistentie wordt niet als diarree beschouwd.

In stressvolle situaties is onstabiele ontlasting en emotionele diarree ('berenziekte') een bekend verschijnsel dat voorkomt bij mensen met psychovegetatieve labiliteit. Klinisch interessant zijn gevallen waarin frequente en dunne ontlasting maanden tot jaren aanhoudt en niet reageert op behandeling met de door gastro-enterologen voorgeschreven middelen.

Als constipatie in sommige gevallen de enige manifestatie is van psychovegetatieve disfunctie, dan gaat psychogene diarree gewoonlijk gepaard met talrijke gastro-intestinale, psychovegetatieve en andere manifestaties.

Tijdens diarree is de ontlasting papperig of vloeibaar, de frequentie is meestal niet meer dan 3-5 keer per dag, in ernstige gevallen 6-8 keer of vaker. Ongewilde aandrang tot ontlasting komt vaak voor. Patiënten klagen ook over een zwaar gevoel, gerommel, een opgeblazen gevoel, spasmen en krampen in de buik, een opgeblazen gevoel en winderigheid. Bij palpatie is de buik opgeblazen, de buikwand matig pijnlijk en het sigmoïd is gevoelig en pijnlijk. Asthenie, een slecht humeur en angst om te eten, wat vaak diarree veroorzaakt, worden opgemerkt. De mate van gedragsactiviteit kan sterk afnemen, er kunnen fobische stoornissen optreden, angst voor diarree op een ongepaste plaats, enz.

Vegetatieve verschijnselen kunnen zich scherp uiten - van blijvende stoornissen tot aanvallen van vegetatieve aard.

Er dient benadrukt te worden dat periodes van diarree afgewisseld kunnen worden met periodes van spasmodische, pijnlijke constipatie.

Het verband van diarree met psychogene oorzaken, de afwezigheid van vet, bloed, pus en andere tekenen van ontsteking in de ontlasting, het uitsluiten van organische ziekten van het maag-darmkanaal en het endocriene stelsel stellen ons in staat de bestaande aandoeningen te beoordelen als aandoeningen van psychovegetatieve aard.

Een belangrijk differentieel diagnostisch teken van organische darmziekten, zoals dysenterie, colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn en darmkanker, is een verstoorde slaap bij de bovengenoemde aandoeningen en een normale slaap bij patiënten met psychogene diarree. Bovendien blijft de algemene toestand bij psychogene constipatie, op zeldzame uitzonderingen na, relatief bevredigend.

De pathogenese van diarree gaat gepaard met een verhoogde darmmotiliteit, een verminderd vermogen om vocht in de dikke darm te absorberen en een verhoogde vochtafscheiding in de darm, wat leidt tot vervloeiing van de ontlasting. Bovenstaande mechanismen worden geassocieerd met een dalende vegetatieve activering bij psychovegetatieve aandoeningen. Ook moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van perifere vegetatieve insufficiëntie. Verschillende factoren (psychovegetatief, endocrien-humoraal-metabolisch, enz.) verlagen de drempel en verhogen de prikkelbaarheid van de gastro-intestinale en defecatiereflexen, met de vorming van een stabiel pathologisch reactiepatroon, dat, volgens het feedbackmechanisme, in stand wordt gehouden of zelfs wordt versterkt door het pathologische gedrag van de patiënt. Dit alles ligt ten grondslag aan de pathogenese en symptoomvorming van niet alleen diarree en constipatie, maar ook van andere aandoeningen van het maag-darmstelsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]