Roodvonk bij kinderen

Roodvonk is een acute infectieziekte met symptomen van algemene intoxicatie, keelpijn en uitslag op de huid.

Roodvonk bij volwassenen heeft zijn eigen kenmerken.

[1], [2], [3]

Oorzaken roodvonk bij een kind

Roodvonk wordt veroorzaakt door streptokokken uit groep A, die exotoxinen produceren, maar de antitoxische immuniteit speelt een doorslaggevende rol bij het ontstaan van roodvonk. Als er geen antitoxische immuniteit is op het moment van infectie, vindt roodvonk, in aanwezigheid van antitoxische immuniteit, andere vormen van de ziekte: angina pectoris, faryngitis.

[4], [5]

Pathogenese

De ontwikkeling van het klinische beeld van roodvonk is geassocieerd met de toxische, septische en allergische effecten van streptokokken.

• De toxische lijn manifesteert zich door symptomen van algemene intoxicatie: koorts, huiduitslag, hoofdpijn, braken.
• De septische pathogenese lijn manifesteert zich door etterende en necrotische veranderingen op de plaats van de toegangspoorten en etterende complicaties.
• De allergische pathogenese lijn wordt veroorzaakt door de sensibilisatie van het lichaam voor beta-hemolytische streptokokken.

[6], [7], [8], [9]

Symptomen roodvonk bij een kind

De incubatietijd van roodvonk is 2-7 dagen. Roodvonkymptomen beginnen scherp te lijken, met een stijgende lichaamstemperatuur, er is pijn in de keel bij het slikken, hoofdpijn, er is een enkel overgeven. Een paar uur na het begin van de ziekte verschijnen er symptomen van roodvonk op het gezicht, de romp en de ledematen, en er zijn symptomen van roze-achtige huiduitslag tegen de achtergrond van een hyperemische huid. Op het eerste gezicht bevindt de uitslag zich op de wangen, maar de nasolabiale driehoek is vrij van de uitslag. Het uiterlijk van de patiënt is typerend: de ogen zijn glanzend, het gezicht is helder, enigszins oedemateus, de uitlopende wangen staan in schril contrast met de bleke nasolabiale driehoek (Filatov's driehoek). In de natuurlijke plooien van de huid, op de zijvlakken van de romp, is de uitslag meer verzadigd, vooral in de onderbuik, op het flexoroppervlak van de ledematen, in de oksels, ellebogen en liesstreek. Er zijn vaak donkerrode banden als gevolg van de concentratie van uitslag en hemorrhagische impregnatie (een symptoom van Pastia).

Individuele elementen van de uitslag kunnen miliary zijn, in de vorm van kleine, met puntige bellen met een heldere of onduidelijke vloeistof. In ernstigere gevallen kan de uitslag een cyanotische tint hebben en is de dermografie met tussenpozen en mild. Bij roodvonk neemt de permeabiliteit van de haarvaten toe, wat gemakkelijk kan worden opgespoord door het aanbrengen van een tourniquet. De uitslag duurt meestal 3-7 dagen en laat niet pigmentvlekken achter.

Na het verdwijnen van de uitslag aan het einde van de 1e, het begin van de tweede week van de ziekte, begint de peeling. Op het eerste gezicht pelt de huid in de vorm van zachte schubben. Op de romp, nek, oorschelpen, peeling is otrigious. Het is meer overvloedig na een uitslag van de miliaire. Voor roodvonk is typisch lamellaire peeling op de handpalmen en de voetzolen. Het manifesteert zich eerst als scheuren in de huid aan de vrije rand van de nagel en verspreidt zich dan van de vingertoppen naar de palm en tong. De huid aan de extremiteiten exfolieert de lagen. Momenteel is bij roodvonk de schilfering minder uitgesproken.

Een van de permanente en kardinale symptomen van roodvonk is een verandering in de oropharynx. Heldere afgebakende hyperemie van de amandelen, bogen, tong strekt zich niet uit tot het slijmvlies van het harde gehemelte. Op de eerste dag van de ziekte, is het vaak mogelijk om een enanthem te zien, die hemorragisch kan worden. Veranderingen in de oropharynx zijn zo duidelijk dat ze zijn aangewezen, volgens NF. Filatova, als een "vuur in de keel", "gloeiende zere keel".

Angina met roodvonk is catarrium, folliculair, lacunair, maar is vooral kenmerkend voor deze ziekte necrotiserende angina. Afhankelijk van de ernst van necrose kan oppervlakkig zijn, in de vorm van afzonderlijke eilandjes, of diep, volledig bedekt het oppervlak van de amandelen. Ze kunnen zich voorbij de amandelen verspreiden: de boog, de tong, het slijmvlies van neus en keel. Necrose is vaak vies grijs of groenachtig. Ze verdwijnen langzaam, binnen 7-10 dagen. Catarre en folliculaire angina treedt op na 4-5 dagen.

In overeenstemming met de ernst van de orofarynx zijn regionale lymfeklieren betrokken bij het proces. Ze worden dicht, pijnlijk bij palpatie. Tonsillar en anterolaterale lymfeklieren zijn eerst en vooral toegenomen.

De taal die in het begin van de ziekte nogal droog, dik gecoat grijs-bruine gloed, met 2-3 dag begint aan de top en aan de zijkanten schoon te maken, wordt het helder rood, met uitstekende prominent gezwollen papillen, die zijn gelijkenis met een framboos "framboos" creëert, "papillaire" , "Roodvonk" -taal. Dit symptoom is duidelijk waargenomen tussen de 3e en 5e dag, en dan dimt taal, maar voor een lange tijd (2-3 weken) erin slaagt om de vergrote papillen te zien.

Typisch, intoxicatie manifesteert zich door een toename van de lichaamstemperatuur, lethargie, hoofdpijn, herhaaldelijk braken. In ernstige gevallen stijgt de lichaamstemperatuur tot 40 ° C, er is een ernstige hoofdpijn, herhaald braken, lethargie, soms opwinding, delirium, convulsies, meningeale symptomen. Moderne roodvonk gaat vaak niet gepaard met vergiftiging bij een normale lichaamstemperatuur.

White autographism van roodvonk aan het begin van de ziekte heeft een langgerekte verborgen (10-12 min) en kortere (1-1,5 min) expliciet periode (in een gezond persoon de latente periode duurt 7-8 minuten en een duidelijke - 2,5-3 minuten) . In de toekomst wordt de latente periode verkort, het voor de hand liggende wordt meer persistent.

In het perifere bloed wordt neutrofiele leukocytose genoteerd met een verschuiving naar links; ESR is verbeterd.

Vormen

Roodvonk wordt gedeeld door type, ernst en flow. Op type onderscheid tussen typische en atypische roodvonk.

• Voor een typische attribuutvormen met alle karakteristieke roodvonk symptomen: intoxicatie, keelpijn en huiduitslag.

Typische vormen zijn onderverdeeld in licht, medium en zwaar. De ernst wordt bepaald door de ernst van de symptomen van intussicatie en lokale inflammatoire veranderingen in de orofarynx. In de afgelopen jaren komt roodvonk in de meeste gevallen in milde vorm voor, minder vaak - op middelbare leeftijd. Zware vormen worden praktisch niet waargenomen.

• Door atypische omvatten gewist lichtste vorm met milde klinische verschijnselen, evenals ekstrafaringealnuyu vorm (de branden, wond en postpartum) met een primaire focus is de orofarynx. Met extrafaryngeale roodvonk verschijnt de uitslag en is intenser bij de toegangspoort, er zijn symptomen van intoxicatie: koorts, braken. Angina is afwezig, maar er kan milde hyperemie van het slijmvlies van de orofarynx zijn. Regionale lymfadenitis komt voor in de regio van de toegangspoorten en is minder uitgesproken dan bij typische roodvonk.
• Voor atypische kan men de meest ernstige vormen omvatten - hemorrhagisch en hypertoxisch.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostics roodvonk bij een kind

In typische gevallen, de diagnose van roodvonk bij een kind is niet moeilijk. Plotselinge acuut begin, koorts, braken, pijn in de keel bij het slikken, de afbakening hyperemie bogen, amandelen, huig, punctulate roze uitslag op de huid hyperemic achtergrond, bleke nasolabiale driehoek, de toename van de regionale lymfeklieren van de nek een basis voor klinische diagnose van roodvonk. Helpermethode kan dienen als een model van perifere bloed leukocytose met een lichte verschuiving naar links en verhoogde bezinkingssnelheid.

Moeilijkheden bij de diagnose van roodvonk komen voor bij gewiste vormen en late opname van de patiënt in een ziekenhuis.

Met de gewiste vormen van roodvonk hebben de beperkte hyperemie van de orofarynx, het fenomeen van lymfadenitis, witte dermografie en het beeld van perifeer bloed diagnostische betekenis.

In geval van late aankomst van de patiënt diagnostisch belangrijke lange termijn persistentie van de symptomen: "Crimson" hypertrofisch papillen taal met taal, petechiae, droogheid en schilfering van de huid. Het is heel belangrijk in dergelijke gevallen, epidemiologische gegevens - contact met een ziek kind met de andere vormen van streptokokken-infectie.

Laboratorium bevestiging van de diagnose van roodvonk is het belangrijk om beta-hemolytische streptokokken in culturen van slijm uit de orofarynx, alsmede de bepaling van de titer antistreptolisin-O, andere enzymen en Streptococcus antistoffen onderscheiden. Pseudotuberculose wordt gedifferentieerd met roodvonk, yersiniose, stafylokokkeninfectie vergezeld scarlatiniform syndroom toksikoallergicheskie staat, mazelen, fulminant meningococcemia, enterovirus exantheem et al.

[16], [17], [18]

Behandeling roodvonk bij een kind

Patiënten met roodvonk worden in het ziekenhuis opgenomen voor klinische en epidemiologische indicaties.

• Ziekenhuisopname is verplicht bij ernstige vormen van roodvonk en thuis is het onmogelijk om de patiënt te isoleren en voorwaarden te scheppen voor zijn behandeling. Patiënten met roodvonk worden voor 2-4 personen in dozen of afdelingen geplaatst en vullen ze tegelijkertijd in. Het is onmogelijk om contacten toe te staan tussen nieuw aangekomen patiënten en herstellende patiënten. De ontslag uit het ziekenhuis is gemaakt op basis van klinische indicaties na het einde van het antibioticum, meestal op de 7e-10e dag na het begin van de ziekte.
• Patiënten met lichte en matige vormen worden thuis behandeld. Als u thuis behandelt, moet u de patiënt isoleren in een aparte ruimte en de hygiënische en hygiënische regels in acht nemen bij de zorg voor de patiënt (huidige desinfectie, individuele gerechten, huishoudelijke artikelen, enz.). Het is noodzakelijk om toezicht te houden op de naleving van bedrust tijdens de acute periode van de ziekte. Het dieet moet vol zijn, met voldoende vitamines, mechanisch sparend, vooral in de vroege dagen van de ziekte.

Bij roodvonk is behandeling met antibiotica aangewezen. Bij afwezigheid van contra-indicaties is het antibioticum naar keuze nog steeds penicilline. De duur van het beloop van antibiotische therapie is 5-7 dagen.

Specifieke bactericide werking tegen gram-positieve cocci is in handen van tomicide. Het medicijn wordt extern gebruikt om de keel 10-15 ml 5-6 keer per dag te spoelen.

Bij de behandeling van roodvonk in een kind thuis geef fenoxymethylpenicilline binnen van de berekening van 50 000 IU / kg per dag in 4 recepties. In een ziekenhuis is het nuttiger om penicilline intramusculair toe te dienen in 2 doses. In ernstige vormen wordt de dagelijkse dosis penicilline verhoogd tot 100 mg / kg en meer of overgedragen aan behandeling met cefalosporines van de derde generatie. Gelijktijdig met het antibioticum voorschrijven probiotica (acipol, etc.).

Het voorkomen

Specifieke profylaxe van roodvonk is niet ontwikkeld. Preventieve maatregelen omvatten vroege detectie en isolatie van patiënten met roodvonk en andere streptokokkeninfecties. Volgens de instructies van mensen met roodvonk worden ze geïsoleerd gedurende 7-10 dagen na het begin van klinische manifestaties, maar ze mogen na 22 dagen na het begin van de ziekte naar een kinderinstelling worden gestuurd vanwege de mogelijkheid van verschillende complicaties. Patiënten met andere vormen van streptokokkeninfectie (angina, faryngitis, streptodermie, enz.) In de focus van roodvonk worden ook gedurende 22 dagen geïsoleerd.

Voor de specifieke preventie van roodvonk en andere respiratoire streptokokkeninfecties bij contactpersonen is toediening van thymicide geïndiceerd. Tomicide wordt gebruikt in de vorm van spoelingen (of irrigatie) van de keel. Gebruik voor één spoeling 10-15 ml van het medicijn of 5-10 ml voor irrigatie van de keel. Het medicijn wordt 4-5 dagen na de maaltijd 4-5 keer per dag gebruikt.

Omdat roodvonk momenteel gebeurt vrijwel uitsluitend in de vorm van licht en voorkomt complicaties, vooral bij de behandeling van antibacteriële geneesmiddelen en therapietrouw, kunnen deze perioden van isolement dekretiruemye ziek met roodvonk worden verminderd. Patiënten met roodvonk zouden naar onze mening niet meer dan 10-12 dagen vanaf het begin van de ziekte moeten worden geïsoleerd, waarna ze kunnen worden toegelaten tot het georganiseerde team.

[19]

Prognose

De prognose is gunstig voor rationeel toegediende therapie (vroege penicillinetherapie in omstandigheden die reïnfectie uitsluiten), het beloop van de ziekte is glad, complicaties zijn zeldzaam.

[20], [21], [22],