Scarlatina bij kinderen

Scharlakenkoorts is een acute infectieziekte met symptomen als algehele intoxicatie, keelpijn en huiduitslag.

Scharlakenkoorts bij volwassenen kent specifieke kenmerken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van roodvonk bij een kind

Roodvonk wordt veroorzaakt door groep A-streptokokken, die exotoxinen produceren. De doorslaggevende rol bij de ontwikkeling van roodvonk ligt echter bij de antitoxische immuniteit. Als er ten tijde van de infectie geen antitoxische immuniteit is, treedt roodvonk op; als er wel antitoxische immuniteit is, kunnen er andere vormen van de ziekte optreden: tonsillitis en faryngitis.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenese

Het ontstaan van het klinische beeld van roodvonk hangt samen met de toxische, septische en allergische effecten van streptokokken.

• De toxische lijn manifesteert zich door symptomen van algemene intoxicatie: koorts, huiduitslag, hoofdpijn, braken.
• De septische pathogeneselijn wordt gekenmerkt door purulente en necrotische veranderingen op de plaats van de toegangspoort en door purulente complicaties.
• De allergische pathogenese ontstaat door sensibilisatie van het lichaam voor bèta-hemolytische streptokokken.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen van roodvonk bij een kind

De incubatietijd van roodvonk is 2-7 dagen. De symptomen van roodvonk beginnen acuut te manifesteren, met een stijging van de lichaamstemperatuur, keelpijn bij het slikken, hoofdpijn en af en toe braken. Een paar uur na het begin van de ziekte verschijnen symptomen van roodvonk op het gezicht, de romp en de ledematen, met symptomen van een roze, puntige uitslag tegen een achtergrond van hyperemie. In het gezicht bevindt de uitslag zich op de wangen, maar de nasolabiale driehoek is vrij van uitslag. Het uiterlijk van de patiënt is kenmerkend: glanzende ogen, een helder, licht gezwollen gezicht, vlammende wangen contrasteren scherp met de bleke nasolabiale driehoek (driehoek van Filatov). In de natuurlijke huidplooien, op de laterale oppervlakken van het lichaam, is de uitslag meer verzadigd, vooral in de onderbuik, op het flexoroppervlak van de ledematen, in de oksels, elleboogplooien en liezen. Vaak ontstaan hier donkerrode strepen als gevolg van de concentratie van de huiduitslag en de bloederige impregnatie (teken van Pastia).

Afzonderlijke elementen van de huiduitslag kunnen miliair zijn, in de vorm van kleine, speldenknopgrote blaasjes met transparante of troebele vloeistof. In ernstigere gevallen kan de huiduitslag een cyanotische kleur aannemen en kan de dermografisering met tussenpozen en zwak aanwezig zijn. Bij roodvonk is de capillaire permeabiliteit verhoogd, wat gemakkelijk kan worden vastgesteld door een tourniquet aan te leggen. De huiduitslag houdt meestal 3-7 dagen aan en laat, wanneer deze verdwijnt, geen pigmentatie achter.

Nadat de huiduitslag is verdwenen, begint de vervelling aan het einde van de eerste tot het begin van de tweede week van de ziekte. Op het gezicht schilfert de huid af in de vorm van fijne schilfers. Op de romp, nek en oren is de vervelling zemelachtig. Deze is overvloediger na een miliaire huiduitslag. Bij roodvonk is lamellaire vervelling op de handpalmen en voetzolen kenmerkend. Dit verschijnt eerst als scheurtjes in de huid aan de vrije rand van de nagel en verspreidt zich vervolgens van de vingertoppen naar de handpalm en voetzool. De huid op de extremiteiten schilfert in lagen af. Momenteel is de vervelling bij roodvonk minder uitgesproken.

Een van de constante en hoofdsymptomen van roodvonk zijn veranderingen in de orofarynx. Heldere, begrensde hyperemie van de amandelen, bogen en huig strekt zich niet uit tot het slijmvlies van het harde gehemelte. Op de eerste dag van de ziekte is vaak een puntig enantheem te zien, dat kan overgaan in een bloeding. Veranderingen in de orofarynx zijn zo uitgesproken dat ze, in de woorden van NF Filatov, "een vuur in de keelholte", "een vlammende keelpijn" worden genoemd.

Angina pectoris bij roodvonk kan catarraal, folliculair of lacunair zijn, maar necrotische angina pectoris is met name kenmerkend voor deze ziekte. Afhankelijk van de ernst kan de necrose oppervlakkig zijn, in de vorm van afzonderlijke eilandjes, of diep, waarbij de amandelen volledig bedekt zijn. De necrose kan zich ook buiten de amandelen verspreiden: naar de bogen, de huig, het slijmvlies van neus en keel. Necrose is vaak vuilgrijs of groenachtig van kleur. De necrose verdwijnt langzaam, binnen 7-10 dagen. Catarrale en folliculaire angina pectoris verdwijnen binnen 4-5 dagen.

Afhankelijk van de ernst van de laesie in de orofarynx zijn regionale lymfeklieren bij het proces betrokken. Deze worden bij palpatie dicht en pijnlijk. De tonsillaire en voorste cervicale lymfeklieren zijn de eerste die groter worden.

Aan het begin van de ziekte is de tong droog, dik bedekt met een grijsbruine laag. Vanaf dag 2-3 begint de tong te verkleuren vanaf de punt en zijkanten, wordt helderrood en vertoont opvallende gezwollen papillen, waardoor de tong op een frambozentong lijkt: "frambozentong", "papillairtong", "roodvonktong". Dit symptoom is duidelijk te zien tussen de derde en vijfde dag. Daarna neemt de helderheid van de tong af, maar gedurende langere tijd (twee tot drie weken) zijn vergrote papillen zichtbaar.

Meestal manifesteert intoxicatie zich door een stijging van de lichaamstemperatuur, lethargie, hoofdpijn en herhaaldelijk braken. In ernstige gevallen stijgt de lichaamstemperatuur tot 40 °C, met hevige hoofdpijn, herhaaldelijk braken, lethargie, soms agitatie, delirium, convulsies en hersenvliesklachten. Moderne roodvonk gaat vaak niet gepaard met intoxicatie, maar met een normale lichaamstemperatuur.

Witte dermografie bij roodvonk heeft aan het begin van de ziekte een lange latente periode (10-12 min) en een verkorte (1-1,5 min) zichtbare periode (bij een gezond persoon duurt de latente periode 7-8 min en de zichtbare periode 2,5-3 min). Later wordt de latente periode korter en wordt de zichtbare periode persistenter.

In het perifere bloed wordt neutrofiele leukocytose met een verschuiving naar links opgemerkt; de bezinkingssnelheid (ESR) is verhoogd.

Vormen

Roodvonk wordt onderverdeeld naar type, ernst en verloop. Naar type wordt onderscheid gemaakt tussen typische en atypische roodvonk.

• Typische vormen zijn die met alle symptomen die kenmerkend zijn voor roodvonk: vergiftiging, keelpijn en huiduitslag.

Typische vormen worden onderverdeeld in mild, matig en ernstig. De ernst wordt bepaald door de ernst van de intoxicatiesymptomen en lokale ontstekingsveranderingen in de orofarynx. De laatste jaren is roodvonk in de meeste gevallen mild, minder vaak matig. Ernstige vormen worden bijna nooit waargenomen.

• Atypische vormen omvatten milde, latente vormen met milde klinische manifestaties, evenals extrafaryngeale vormen (brandwond, wond en postpartum) met een primaire laesie buiten de orofarynx. Bij extrafaryngeale roodvonk verschijnt de huiduitslag op de plaats van binnendringing en is deze intenser; er zijn symptomen van intoxicatie: koorts en braken. Er is geen keelpijn, maar er kan lichte hyperemie van het slijmvlies van de orofarynx optreden. Regionale lymfadenitis treedt op in het gebied van binnendringing en is minder uitgesproken dan bij typische roodvonk.
• De ernstigste vormen, hemorragisch en hypertoxisch, kunnen ook als atypisch worden geclassificeerd.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics van roodvonk bij een kind

In typische gevallen is het diagnosticeren van roodvonk bij een kind niet moeilijk. Een plotselinge, acute aanval van de ziekte, koorts, braken, keelpijn bij het slikken, begrensde hyperemie van de bogen, amandelen en huig, roze, puntige uitslag op een hyperemische achtergrond van de huid, een bleke neuslippenplooi, vergrote regionale lymfeklieren in de nek vormen een basis voor de klinische diagnose van roodvonk. Een hulpmethode kan het beeld van perifeer bloed zijn: neutrofiele leukocytose met een lichte verschuiving naar links en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR).

Moeilijkheden bij het diagnosticeren van roodvonk ontstaan vooral bij latente vormen en wanneer de patiënt pas laat in het ziekenhuis wordt opgenomen.

Bij latente vormen van roodvonk zijn beperkte hyperemie van de orofarynx, tekenen van lymfadenitis, wit dermografisch onderzoek en het beeld van perifeer bloed van diagnostische betekenis.

Bij late opname van de patiënt zijn langdurige symptomen diagnostisch van belang: een "frambozentong" met gehypertrofieerde tongpapillen, petechiën, droogheid en schilfering van de huid. Epidemiologische gegevens zijn in dergelijke gevallen van groot belang: contact van het kind met een patiënt met andere vormen van streptokokkeninfectie.

Voor laboratoriumbevestiging van de diagnose roodvonk is het belangrijk om bètahemolytische streptokokken te isoleren in slijmkweken uit de orofarynx, en om de titer van antistreptolysine-O, andere enzymen en streptokokkenantitoxinen te bepalen. Roodvonk wordt onderscheiden van pseudotuberculose, yersiniose, stafylokokkeninfectie met roodvonkachtig syndroom, toxisch-allergische aandoeningen, mazelen, meningokokkenziekte, enterovirus-exantheem, enz.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandeling van roodvonk bij een kind

Patiënten met roodvonk worden in het ziekenhuis opgenomen op basis van klinische en epidemiologische indicaties.

• Ziekenhuisopname is verplicht bij ernstige vormen van roodvonk en wanneer het onmogelijk is de patiënt te isoleren en thuis de juiste omstandigheden te creëren voor behandeling. Patiënten met roodvonk worden in boxen of zalen voor 2-4 personen geplaatst, die tegelijkertijd worden gevuld. Contacten tussen nieuw opgenomen patiënten en herstellenden mogen niet worden toegestaan. Ontslag uit het ziekenhuis vindt plaats op basis van klinische indicaties na afloop van de antibioticakuur, meestal op de 7e tot 10e dag na het begin van de ziekte.
• Patiënten met milde en matige vormen worden thuis behandeld. Bij thuisbehandeling is het noodzakelijk de patiënt te isoleren in een aparte kamer en de hygiënische regels in acht te nemen bij de verzorging van de patiënt (actuele desinfectie, individueel servies, huishoudelijke artikelen, enz.). Tijdens de acute fase van de ziekte is het belangrijk om bedrust te houden. Het dieet moet compleet zijn, met voldoende vitaminen, en zacht, vooral in de eerste dagen van de ziekte.

Bij roodvonk is een antibioticakuur geïndiceerd. Bij afwezigheid van contra-indicaties blijft penicilline het antibioticum van eerste keuze. De antibioticakuur duurt 5-7 dagen.

Tomicide heeft een specifieke bacteriedodende werking tegen grampositieve kokken. Het middel wordt uitwendig gebruikt om te gorgelen, 10-15 ml, 5-6 keer per dag.

Bij de thuisbehandeling van roodvonk bij een kind wordt fenoxymethylpenicilline oraal toegediend in een dosering van 50.000 IE/kg per dag, verdeeld over 4 doses. In een ziekenhuis is het beter om penicilline intramusculair toe te dienen in 2 doses. Bij ernstige vormen wordt de dagelijkse dosis penicilline verhoogd tot 100 mg/kg of meer, of wordt overgeschakeld op behandeling met cefalosporinen van de derde generatie. Probiotica (Acipol, enz.) worden gelijktijdig met het antibioticum voorgeschreven.

Het voorkomen

Specifieke preventie tegen roodvonk is niet ontwikkeld. Preventieve maatregelen omvatten vroege opsporing en isolatie van patiënten met roodvonk en andere streptokokkeninfecties. Volgens de instructies worden patiënten met roodvonk 7-10 dagen na het begin van de klinische verschijnselen geïsoleerd, maar degenen die van de ziekte hersteld zijn, mogen 22 dagen na het begin van de ziekte naar een kindertehuis worden gestuurd vanwege de mogelijkheid van diverse complicaties. Patiënten met andere vormen van streptokokkeninfectie (tonsillitis, faryngitis, streptodermie, enz.) tijdens de roodvonkuitbraak worden ook 22 dagen geïsoleerd.

Voor specifieke preventie van roodvonk en andere luchtweginfecties door streptokokken bij contactpersonen is het gebruik van Tomicide geïndiceerd. Tomicide wordt gebruikt als gorgeldrank (of irrigatie) voor de keel. Voor één gorgeldrank wordt 10-15 ml van het medicijn of 5-10 ml voor irrigatie van de keel gebruikt. Het medicijn wordt 4-5 keer per dag na de maaltijd gebruikt, gedurende 5-7 dagen.

Omdat roodvonk momenteel vrijwel uitsluitend in milde vorm voorkomt en geen complicaties geeft, vooral niet bij behandeling met antibacteriële middelen en het volgen van het voorgeschreven behandelplan, kunnen deze verplichte isolatieperiodes voor mensen die roodvonk hebben gehad, worden verkort. Naar onze mening dienen patiënten met roodvonk niet langer dan 10-12 dagen na het begin van de ziekte in isolatie te worden geplaatst, waarna ze in een georganiseerde groep kunnen worden opgenomen.

[ 19 ]

Prognose

Bij een rationeel toegediende therapie (vroege penicillinetherapie onder omstandigheden die herinfectie uitsluiten) is de prognose gunstig. Het verloop van de ziekte is soepel en complicaties treden zelden op.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]