Roodvonk

Roodvonk (Latijn roodvonk.) - anthroponotic acute infectie met aerosol mechanisme van overdracht, die wordt gekenmerkt door acuut ontstaan, koorts, intoxicatie, tonsillitis en punctulate huiduitslag. Roodvonk is tegenwoordig niet gebruikelijk.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie

Reservoir en de bron van de infectie - de patiënt met angina, roodvonk en andere klinische vormen van respiratoire streptokokken infecties en gezonde dragers van Streptococcus groep A. De patiënt is het meest gevaarlijk voor anderen tot de derde week van de ziekte. Het vervoer van groep A streptokokken is wijdverspreid in de populatie (15-20% van de gezonde populatie); veel van de dragers scheiden het pathogeen voor een lange tijd uit (maanden en jaren).

Mechanismen voor de overdracht van roodvonk - aerosol (druppel in de lucht) en contact (voedsel en contacthuishouden). Infectie treedt op in langdurige langdurige communicatie met een patiënt of een drager.

De natuurlijke gevoeligheid voor roodvonk is hoog. Roodvonk optreedt bij personen zonder antitoxic immuniteit gedurende hun infectie door toxigene stammen van Streptococcus, produceren erythrogene toxinen typen A, B en C. De typespecifieke immuniteit postinfectieuze; wanneer geïnfecteerd met streptokokken A van een andere serovar, is een tweede ziekte mogelijk.

Roodvonk is alomtegenwoordig, maar vaker wordt hij aangetroffen in gebieden met een gematigd en koud klimaat. Van 1994 tot 2002 het merendeel van de gevallen waren kinderen (96,4%). De prevalentie van roodvonk onder de bevolking van steden is veel hoger dan onder plattelandsbewoners. Het algemene niveau en de dynamiek van de langdurige en maandelijkse morbiditeit van roodvonk bepaalt in feite de frequentie van kinderen van voorschoolse leeftijd in georganiseerde collectieven. Elk jaar worden kinderen die naar kinderinstituten gaan 3-4 keer vaker ziek dan kinderen die thuis worden opgevoed. Dit verschil is het meest uitgesproken in de groep kinderen van de eerste twee levensjaren (6-15 keer), terwijl bij kinderen van 3-6 jaar dit minder opvallend is. Onder dezelfde groepen worden de hoogste indicatoren voor gezond bacterieel transport genoteerd. Het specifieke gewicht van de foci van roodvonk met een ziektegeval in kleuterscholen voor kinderen bedroeg 85,6%.

De incidentie van roodvonk heeft een uitgesproken seizoensinvloeden in de herfst en winter. Seizoensincidentie is 50-80% van de ziektes die in het jaar zijn geregistreerd. Minimale morbiditeit wordt opgemerkt van juli tot augustus; het maximum is van november tot december en van maart tot april. De timing van seizoensgebonden toename van morbiditeit wordt beslissend beïnvloed door de vorming of vernieuwing van het georganiseerde collectief en zijn kracht. Afhankelijk van de grootte van het collectief, de vorming en het functioneren ervan (grote recreatiecentra voor kinderen, militaire eenheden, enz.) Neemt de incidentie van streptokokkeninfectie na 11-15 dagen toe, en de maximale waarden worden 30-35 dagen na de vorming van het collectief genoteerd. In kleuterscholen voor kinderopvang wordt de incidentie meestal na 4-5 weken geregistreerd, en de incidentie is 7-8 weken vanaf het moment dat de groep werd gevormd. In de georganiseerde collectieven, welke update eenmaal per jaar plaatsvindt, wordt een eenmalige seizoensstijging van de incidentie van roodvonk waargenomen. Met een tweevoudige verlenging worden tweevoudige seizoensgebonden morbiditeitsverhogingen genoteerd, wat vooral kenmerkend is voor militaire organisaties.

De kenmerken van de epidemiologie van roodvonk omvatten de aanwezigheid van periodieke ups en downs van morbiditeit. Naast de intervallen van 2-4 jaar worden grotere tijdsintervallen (40-45 jaar) genoteerd, gevolgd door een aanzienlijke toename van het aantal gevallen. In de regel worden drie grote cycli van opkomst en verval van incidentie opgetekend in de honderdjarige periode. In de afgelopen jaren is de minimale incidentie bereikt, kenmerkend voor de interepidemieperiode (50-60 per 100.000 inwoners).

Naar de mening van N.I. Nisevich (2001), een significante invloed op de aard van de cursus en de gevolgen van roodvonk in het midden van de 20e eeuw. Had de ontdekking van antibiotica en hun brede toepassing.

De evolutie van roodvonk in de twintigste eeuw. Afhankelijk van de behandeling

Jaar	Complicaties%	Sterfte%	Behandeling
1903	66	22.4	Symptomatisch
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	Sulfonamiden
1940	54	2.3	Sulfonamiden
1945	53	0.44	Penicillinotherapie in ernstige vormen
1949	28.7	0	Penicillinotherapie voor alle patiënten
1953	4.4	0	Verplichte penicillinetherapie voor alle patiënten en eenmalige tabellering van afdelingen

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Oorzaken skarlatinы

Roodvonk wordt veroorzaakt door beta-hemolytische streptokokgroep A (S. Pyogenes).

[12], [13], [14]

Pathogenese

Het veroorzakende agens doordringt het menselijke lichaam door het slijmvlies van de keel en nasopharynx; In zeldzame gevallen is infectie door het slijmvlies van de geslachtsorganen of beschadigde huid (extra-buccale roodvonk) mogelijk. In de plaats van bacteriële adhesie, wordt een inflammatoire necrotische focus gevormd. De ontwikkeling van het infectieus-toxisch syndroom wordt veroorzaakt door de inname van het erythrogene toxine (Dick-toxine) in de bloedbaan, evenals de werking van peptidoglycan van de celwand van streptokokken. Als gevolg van toxinemie treedt een algemene vergroting van kleine bloedvaten op in alle organen, inclusief huid en slijmvliezen, en treedt een karakteristieke uitslag op. Als gevolg van de ontwikkeling, accumulatie van antitoxische antilichamen in de ontwikkeling van het infectieuze proces en de binding van toxines daaraan, verzwakken de symptomen van intoxicatie en de uitslag verdwijnt geleidelijk. Tegelijkertijd zijn er matige tekenen van perivasculaire infiltratie en oedeem van de dermis. De epidermis is geïmpregneerd met exsudaat en de epidermiscellen worden hoornachtig, wat leidt tot het afpellen van de huid na het uitsterven van de roodvonk. De grote lamellaire aard van peeling in de dikke lagen van de epidermis op de handpalmen en voetzolen kan worden verklaard door het behoud van een sterke verbinding tussen de verhoornde cellen in deze gebieden.

Streptococcus celwand componenten (groep A peptidoglycan polysaccharide, proteïne M) en extracellulaire producten (streptolysin, hyaluronidase, deoxyribonuclease, etc.) zijn verantwoordelijk voor de ontwikkeling van DTH reacties. Auto-immuunreacties. Vorming en bevestiging van immuuncomplexstoornissen van de hemostase. In veel gevallen kunnen ze worden beschouwd als de oorzaak van myocarditis, glomerulonefritis, artritis, endocarditis en andere complicaties immuunpathologische natuur. Van lymfe formaties orofaryngeale slijmvlies pathogenen binnen via de lymfevaten naar de regionale lymfeklieren. Waar zij accumuleren, vergezeld van ontstekingsreacties met brandpunten van necrose en leukocyt infiltratie. Daaropvolgende bacteremia kunnen binnendringen van micro-organismen in verschillende organen en systemen en de vorming van necrotische processen te veroorzaken (purulente lymfadenitis. Otitis, botlaesies tijdsdomein, dura mater. Sinussen temporale et al.).

[15], [16], [17],

Symptomen skarlatinы

De incubatieperiode van roodvonk is 1-10 (meestal 2-4) dagen. Roodvonk is geclassificeerd volgens het type en de ernst van de stroom. Kenmerkend wordt beschouwd als roodvonk, stromend met koortsintoxicatiesyndroom, keelpijn en huiduitslag. Atypische roodvonk is gewist, extrafarinatie (verbranding, wond, postpartum), evenals de meest ernstige vormen - hemorragisch en hypertoxisch. Door zwaartekracht geven ze lichte, middelgrote en zware vormen vrij. Typische symptomen van roodvonk zijn in de eerste plaats een acuut begin. In sommige gevallen, zelfs in de eerste uren van de ziekte, stijgt de temperatuur tot hoge cijfers, koude rillingen, zwakte, malaise, hoofdpijn, tachycardie en soms buikpijn en braken. Bij hoge koorts in de eerste dagen van de ziekte zijn patiënten opgewonden, euforisch, mobiel of juist traag, apathisch, slaperig. Benadrukt moet worden dat de huidige temperatuur van roodvonk laag kan zijn.

Vanaf het begin klagen patiënten bij het slikken over symptomen van keelpijn. Bij onderzoek een heldere diffuse hyperemie van de amandelen, bogen, tong, zachte gehemelte en achterste faryngeale wand ("gloeiende farynx"). Hyperemie is meer uitgesproken dan bij conventionele catarrale angina en is sterk beperkt op de plaats van overgang van het slijmvlies naar het harde gehemelte.

Misschien is de ontwikkeling van de folliculaire of lacunair angina: bij sterk toegenomen hyperemic amandelen en losgemaakt ontstaan muco-purulent, fibrine of necrotische invallen in aparte kleine of, meer zelden, de diepe en brede laesies. Tegelijkertijd ontwikkelt zich regionale lymfadenitis: de voorste lymfeklieren bij palpatie zijn dicht en pijnlijk. Tong gecoat grijs-witte bloei, maar om de 4-5-ste ziektedag wordt gewist, verkrijgt een heldere rode kleur met een hint van framboos ( "framboos" tong); de papillen van de tong zijn hypertrofisch. In ernstige gevallen van roodvonk wordt een soortgelijke "karmozijnrode" kleur op de lippen genoteerd. Tegen die tijd beginnen de symptomen van angina achteruit te gaan, maar necrotische plaques verdwijnen veel langzamer. Vanaf de zijkant van het cardiovasculaire systeem wordt tachycardie bepaald tegen een achtergrond van matige stijging van de bloeddruk.

Roodvonk exantheem tegen de achtergrond van huidverbranding treedt op in de 1-2 dagen van de ziekte. Uitslag is een belangrijk diagnostisch teken van de ziekte. Aanvankelijk melkotochechnye elementen optreden op het gezicht, hals en bovenlichaam, dan is de uitslag snel verplaatst naar de flexor oppervlak van de ledematen, de zijkanten van de borst en de buik, dijen. In veel gevallen is witte dermografie duidelijk uitgesproken. Een belangrijk kenmerk van roodvonk - verdikking uitslag zo donker rode strepen op locaties natuurlijke bochten, zoals de elleboog, lies (muil symptoom). Axillaire gebieden. Af en toe worden er overvloedige ontladingselementen met kleine stippen gevonden, waardoor een beeld ontstaat van voortdurend erytheem. Uitslag in het gezicht helder op hyperemic wangen, in mindere mate - op het voorhoofd en de slapen, terwijl de neus-driehoek vrij van huiduitslag en lichte elementen (Filatov's symptoom). Wanneer op de huid van de handpalm wordt gedrukt, verdwijnt tijdelijk de uitslag op deze plek (een symptoom van de handpalm). In verband met de verhoogde kwetsbaarheid van de vaten, kunnen kleine petechiën worden gevonden in het gebied van gewrichtskleppen, evenals op plaatsen waar de huid wordt ingewreven of geplet met kleding. Naast puntvormig verschijnen er afzonderlijke elementen in de vorm van kleine bellen gevuld met een transparante of troebele vloeistof. Endotheliale symptomen (Rumpele-Leed harnas, "gom", een symptoom van Konchalovsky) zijn positief. 

Samen met de typische roodvonk, kunnen kleine blaasjes en maculopapulaire elementen worden opgemerkt. De uitslag kan laat optreden, alleen op de 3-4e dag van de ziekte, of afwezig. Voor 3-5-ste dag van de toestand van de patiënt verbetert, begint de temperatuur geleidelijk afnemen, terwijl de uitslag verdwijnt, verdwijnt en tegen het einde van 1-2 ste week melkocheshuychatym vervangen (op de handpalmen en voetzolen - krupnoplastinchatym) peeling van de huid.

De intensiteit van het exantheem en de timing van de verdwijning zijn anders. Soms, met een lichte karmijnrode koorts, verdwijnt een karige huiduitslag enkele uren na het begin. De ernst en duur van het schilferen van de huid zijn rechtevenredig met de overvloed van de vorige uitslag.

De giftige-septische vorm wordt toegeschreven aan de typische vormen van roodvonk. Symptomen van roodvonk bij volwassenen van dit type zijn zeldzaam. Gekenmerkt door een snel begin van hyperthermie, snelle ontwikkeling van vasculaire insufficiëntie (dove hartgeluiden, dalende bloeddruk, draadachtige pols, koude ledematen), bloedingen op de huid. In de dagen die volgen, treden complicaties op van infectieuze-allergische (hart-, gewrichts-, nier-) of septische complicaties (lymfadenitis, necrotische tonsillitis, otitis, enz.).

Extrapharyngeale (extra-buccale) roodvonk

De poort van infectie is de plaats van huidlaesies (brandwonden, wonden, geboortekanalen, brandpunten van streptodermie, enz.). De uitslag heeft de neiging zich te verspreiden vanaf de plaats van de ziekteverwekker. Met deze zeldzame vorm van de ziekte zijn er geen inflammatoire veranderingen in de orofarynx en cervicale lymfeklieren. Lymfadenitis treedt op nabij de toegangspoort van de infectie.

Enge vormen van roodvonk. Wordt vaak gevonden bij volwassenen. Gekenmerkt door zwakke intoxicatie, catarrale ontsteking in de orofarynx, karige, bleke, snel verdwijnende huiduitslag. Bij volwassenen kan de ernst van de ziekte een toxisch-septische vorm zijn.

[18], [19], [20], [21], [22]

Complicaties en gevolgen

De pathogenese van complicaties is gebaseerd op drie factoren: allergie, herinfectie en superinfectie. De meest voorkomende complicaties zijn abces en necrotische lymphadenitis, etterende otitis, sinusitis, etterende artritis, evenals complicaties van infectieuze en allergische ontstaan, komt vaker voor bij volwassenen - diffuse glomerulonefritis, myocarditis, synovitis.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

• Otolaryngologist (otitis, sinusitis).
• Chirurg (etterende lymfadenitis).
• Reumatoloog (purulente lymfadenitis).

Diagnostics skarlatinы

De klinische diagnose van roodvonk is gebaseerd op de volgende gegevens:

• acuut begin van de ziekte, koorts, intoxicatie;
• acute catarrale, catarrel-purulente of necrotische tonsillitis;
• een overvloedige punctaat uitslag in de natuurlijke plooien van de huid.

Laboratoriumdiagnostiek van roodvonk registreert de volgende veranderingen:

• neutrofiele leukocytose met een shift naar links, verhoogde ESR;
• overvloedige groei van beta-hemolytische streptokokken bij het zaaien van materiaal van de focus van infectie op bloedagar;
• de groei van titers van antilichamen tegen streptokokken-antigenen: M-proteïne, A-polysaccharide, streptolysine O, etc.

De zuivere kweek van de ziekteverwekker wordt praktisch niet geïsoleerd vanwege het kenmerkende klinische beeld van de ziekte en de brede verspreiding van bacteriën bij gezonde individuen en patiënten met andere vormen van streptokokkeninfectie. Voor een snelle diagnose wordt een RCA gebruikt die het antigeen van streptokokken bepaalt.

[23], [24]

Differentiële diagnose

Roodvonk moet worden onderscheiden van mazelen, rode hond, pseudotuberculose, medicinale dermatitis.

Mazelen wordt gekenmerkt door catarrale periode (conjunctivitis, fotofobie, droge hoest), spot-Belsky Filatov-Koplik, stadia van voorkomen van huiduitslag, grote gevlekte exantheem; op de achtergrond van bleke huid.

Bij rodehond is vergiftiging slecht of afwezig; gekenmerkt door een toename in supineus lymfeknopen; melkopyatistaya-uitslag tegen de achtergrond van een bleke huid, overvloediger op de rug en extensoroppervlakken van de ledematen.

In het geval van medische ziekte is de huiduitslag overvloediger in de buurt van de gewrichten, op de buik en de billen. Het polymorfisme van de uitslag is kenmerkend: samen met de gestippelde uitbarstingen ontstaan er papulaire, urticarous elementen. Er zijn geen andere klinische symptomen van roodvonk: keelpijn, lymfadenitis, intoxicatie, een kenmerkende tong, enz. Vaak is er stomatitis.

Wanneer pseudotuberculosis vaak wordt opgemerkt intestinale disfunctie, pijn in de buik en gewrichten. Elementen van de uitslag zijn grover, gelegen op een bleke achtergrond. U ziet de verdikking van de uitslag op de handen en voeten ("handschoenen", "sokken") op het gezicht, inclusief de nasolabiale driehoek. De lever en milt worden vaak vergroot.

Wanneer fibrineuze plaque wordt gedetecteerd, en vooral wanneer ze verder gaan dan de amandelen, moet differentiële diagnostiek van roodvonk worden uitgevoerd met difterie.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Behandeling skarlatinы

Behandeling van roodvonk wordt thuis uitgevoerd, met uitzondering van ernstige en gecompliceerde gevallen. De patiënt moet gedurende 7 dagen aan bedrust voldoen. Het medicijn bij uitstek - benzylpenicilline in een dosis van 15 - 20 duizend eenheden / kg per dag (5-7 dagen). Alternatieve geneesmiddelen - macroliden (erythromycine 250 mg viermaal daags of 500 mg tweemaal daags) en cefalosporines van de eerste generatie (cefazoline met 50 mg / kg per dag). De loop van de behandeling is 5-7 dagen. In de aanwezigheid van contra-indicaties voor deze geneesmiddelen gebruikte semi-synthetische penicillines, lincosamides. Thuis dient de voorkeur te worden gegeven aan getabletteerde preparaten (fenoxymethylpenicilline, erytromycine). Wijs het spoelen van de keel toe met een oplossing van furatsilina 1: 5000, infusies van kamille, calendula, eucalyptus. Vitaminen en antihistaminica zijn geïndiceerd in gebruikelijke therapeutische doses. Symptomatische behandeling van roodvonk wordt gebruikt volgens de indicaties.

Preventie van superinfectie en herinfectie wordt verzekerd door het observeren van het overeenkomstige anti-epidemische regime in de afdeling: patiënten worden gehospitaliseerd in kleine kamers of dozen, geïsoleerd in geval van complicaties; het is wenselijk om tegelijkertijd de kamers te vullen.

Klinisch onderzoek

De observatie van de apotheek voor diegenen die ziek zijn geweest, spenderen een maand na ontslag uit het ziekenhuis. Na 7-10 dagen worden klinisch onderzoek en controletesten van urine en bloed uitgevoerd, volgens de indicaties - ECG. Als een pathologie wordt vastgesteld, is na 3 weken een tweede onderzoek noodzakelijk, waarna de patiënt uit het dispensariumregister wordt verwijderd. Wanneer een pathologie wordt ontdekt, wordt de patiënt verwezen naar een reumatoloog of nefroloog.

[31], [32], [33], [34],

Het voorkomen

In het geval van roodvonk moeten patiënten in het ziekenhuis worden opgenomen:

• met ernstige en matige vormen van infectie;
• van kinderinrichtingen met een rondlopend verblijf van kinderen (kindertehuizen, weeshuizen, kostscholen, sanatoria, enz.);
• van gezinnen waar kinderen jonger dan 10 jaar zijn die geen roodvonk hebben gehad;
• van gezinnen waar er personen werken in kindertehuizen, chirurgische afdelingen en kraamafdelingen, kinderziekenhuizen en poliklinieken, zuivelkkeukens, als ze niet geïsoleerd kunnen worden van de zieken;
• als het onmogelijk is om thuis de juiste zorg te betrachten.

De ontlading van een patiënt met roodvonk uit een ziekenhuis wordt uitgevoerd na een klinisch herstel, maar niet eerder dan 10 dagen na het begin van de ziekte.

De procedure voor toelating van personen die roodvonk en keelpijn hebben gehad bij kinderinrichtingen

• Reconvalvesents van kinderen bij peuterspeelzalen en de eerste 2 klassen van scholen worden 12 dagen na klinisch herstel in hen opgenomen.
• Een extra 12-daagse isolatie van patiënten met roodvonk van kinderen uit gesloten kinderinstellingen na ontslag uit het ziekenhuis in dezelfde instelling, als er voorwaarden zijn voor een betrouwbare isolatie van herstelgevallen.
• Reconvalvesents van de groep van verordende beroepen vanaf het moment van klinisch herstel gedurende 12 dagen worden overgebracht naar een andere baan, waar ze epidemisch zullen zijn, niet gevaarlijk.
• Patiënten met angina vanuit de focus van roodvonk, geopenbaard gedurende zeven dagen vanaf de datum van registratie van het laatste geval van roodvonk, worden niet binnen 22 dagen na de datum van hun ziekte (evenals patiënten met roodvonk) tot de bovengenoemde instellingen toegelaten.

Bij de registratie met roodvonk ziekte bij kinderen in de voorschoolse groep, waar de patiënt wordt gedetecteerd, opleggen quarantaine voor een periode van 7 dagen vanaf de datum van de isolatie van de laatste patiënt met roodvonk. In de groep is het noodzakelijk om thermometrie, onderzoek van de keel en de huid van kinderen en personeel uit te voeren. Als een van de kinderen koorts of symptomen van een acute infectie van de bovenste luchtwegen heeft, moeten ze onmiddellijk worden geïsoleerd van anderen. Alle personen die worden blootgesteld aan de patiënten en het hebben van een chronische ontstekingsziekte van de nasopharynx wordt onderworpen aan tomitsidom Readjustment gedurende 5 dagen (vier keer per dag spoelen of irrigatie mond voor de maaltijd). In de kamer. Waar er een patiënt is, voer regelmatig een regelmatige desinfectie uit met 0,5% oplossing van chloramine; servies en linnen regelmatig gekookt. Laatste desinfectie wordt niet uitgevoerd.

Kinderen die naar kleuterscholen gaan en de eerste twee klassen van de school die geen roodvonk hebben gehad en die de zieken thuis hebben gecontacteerd, worden niet binnen 7 dagen na de laatste communicatie met de patiënt tot de kinderinstelling toegelaten. Wanneer een ARI (angina, faryngitis, enz.) Wordt gedetecteerd, worden de kinderen onderzocht op uitslag en verwijderd uit de praktijk (met de melding van de districtsarts). In kinderinrichtingen worden zij toegelaten nadat zij hersteld zijn en voorzien zij een certificaat van behandeling met antibiotica. De personen van de banen die in contact zijn geweest met de patiënt mogen werken, maar zij worden 7 dagen lang onder medisch toezicht gehouden om roodvonk of keelpijn onmiddellijk te identificeren.

[35], [36], [37], [38],

Prognose

Roodvonk heeft meestal een gunstige prognose mits tijdige behandeling.

[39], [40]