Scoliose bij kinderen

Een van de meest voorkomende orthopedische aandoeningen is scoliose bij kinderen, oftewel een laterale kromming van de wervelkolom, gecombineerd met torsie (ICD-10-code M41). De frequentie van scoliotische deformaties van de wervelkolom varieert volgens verschillende auteurs van 3 tot 7%, waarvan 90% idiopathische scoliose is. Scoliose bij kinderen komt voor bij alle rassen en nationaliteiten en komt vaker voor bij vrouwen – tot wel 90%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie van scoliose bij kinderen

De prevalentie van een pathologische aandoening kan alleen worden vastgesteld door screening van grote populaties. Dit is het aantal personen in de populatie met een scoliosedeformiteit op een bepaald moment. Er zijn twee soorten onderzoeken uitgevoerd: screening op tuberculose met behulp van thoraxfoto's en screening op scholen. Het aantal gescreende personen varieerde van 10.000 tot 2.500.000, met een incidentie van spinale deformiteiten (waarvan de overgrote meerderheid idiopathische scoliose bij kinderen was) variërend van 1,0 tot 1,7%. Alle onderzoeken hielden volgens Cobb alleen rekening met deformiteiten van meer dan 10°.

Is de prevalentie van scoliose overal ter wereld hetzelfde? Zijn er raciale, nationale of geografische verschillen? In Japan vond een onderzoek onder 2000 schoolkinderen in Chiba structurele afwijkingen in 1,37% van de gevallen, en Takemitzu, in een onderzoek onder 6949 schoolkinderen op Hokkaido, vond scoliose bij kinderen in 1,9% van de gevallen. Skogland en Miller, die een onderzoek uitvoerden in Noord-Noorwegen, vonden scoliose bij kinderen in Lappen in 0,5% van de gevallen en bij de rest van de bevolking in 1,3%.

Dommisse in Zuid-Afrika ontdekte scoliose bij kinderen in 1,7% van de gevallen in een onderzoek onder 50.000 blanke kinderen in Pretoria (90% van de scoliose is idiopathisch). Segil in Johannesburg onderzocht blanke en negroïde (Bantoe) schoolkinderen en vond misvormingen van 10° of meer bij 2,5% van de blanken en slechts 0,03% bij negroïde kinderen. Span et al. onderzochten 10.000 schoolkinderen van 10 tot 16 jaar in Jeruzalem. Misvormingen werden twee keer zo vaak vastgesteld bij Joodse schoolkinderen als bij Arabische.

Afhankelijk van de etiologische factor wordt scoliose als volgt geclassificeerd.

• Idiopathische scoliose bij kinderen, d.w.z. scoliose waarvan de oorzaak onbekend is.
• Congenitale scoliose bij kinderen wordt veroorzaakt door aangeboren afwijkingen van de wervels.
• Scoliose bij kinderen met systemische aangeboren aandoeningen van het bewegingsapparaat (syndroom van Marfan, syndroom van Ehlers-Danlos, enz.).
• Paralytische scoliose bij kinderen, als gevolg van polio of na een letsel aan het ruggenmerg.
• Neurogene scoliose bij kinderen, waarvan de oorzaak degeneratieve-dystrofische ziekten van de wervelkolom of andere neurologische ziekten zijn.
• Cicatriciale scoliose bij kinderen is het gevolg van ernstige brandwonden of uitgebreide chirurgische ingrepen aan de borstorganen.

Classificatie van scoliosetypen op basis van de lokalisatie van de hoofdboog (top) van de kromming.

• Bovenste thoracale wervelkolom (krommingpunt: III-IV thoracale wervel).
• Thorax (krommingpunt: VIII-IX thoracale wervel).
• Thoracolumbaal (krommingspunt: XI-XII thoracale wervel of I lumbaal).
• Lumbaal (krommingstop van de II-III lendenwervel).
• Gecombineerd (of S-vormig) met dezelfde mate van kromming en torsie in beide bogen die zich op verschillende plaatsen in de wervelkolom bevinden, is het verschil in grootte niet meer dan 10°.

Afhankelijk van de richting van de convexiteit van de krommingsboog wordt bij kinderen onderscheid gemaakt tussen linkszijdige, rechtszijdige en gecombineerde scoliose (een combinatie van twee hoofdkrommingsbogen met een verschillende richting).

Om de ernst van scoliose te bepalen, wordt de classificatie van VD Chaklin (1963) gebruikt, gebaseerd op het meten van de hoek van de hoofdkrommingsboog op een röntgenfoto van de wervelkolom, genomen in directe projectie met de patiënt in staande positie: I graad - 1-10°, II graad - 11-30°, III graad - 31-60°, IV graad - meer dan 60°.

Een voorbeeld van een diagnoseformulering: “idiopathische rechtszijdige thoracale scoliose bij kinderen, graad III.”

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenese van scoliose

De belangrijkste pathogene schakels in de ontwikkeling van idiopathische scoliose zijn pathologische rotatie van de wervels in het horizontale vlak, verschuiving in de richting van de nucleus pulposus, frontale kanteling van de wervelkolom en torsie van de wervels.

Etiologische classificatie van scoliose

I. Idiopathische scoliose bij kinderen

• Infantiele scoliose bij kinderen (vanaf de geboorte tot 3 jaar).
  • Zelfoplossend.
  • Progressief.
• Juveniele scoliose bij kinderen (3 tot 10 jaar).
• Scoliose bij adolescenten (ouder dan 10 jaar).

II. Neuromusculaire scoliose

A. Neuropathische scoliose bij kinderen.

• 1. Scoliose bij kinderen als gevolg van schade aan het bovenste motorische neuron:
  • hersenverlamming:
  • spinocerebellaire degeneratie;
    • ziekte van Friedreich;
    • Ziekte van Charcot-Marie-Tooth;
    • ziekte van Roussy-Levy;
  • syringomyelie;
  • tumor van het ruggenmerg;
  • letsel aan het ruggenmerg;
  • andere redenen.
• Gebaseerd op de schade aan de lagere motorneuronen:
  • polio;
  • andere virale myelitis;
  • blessure;
  • spinale musculaire atrofie:
    • ziekte van Werdnig-Hoffmann;
    • Ziekte van Kugelberg-Welander;
    • myelomeningocele (verlamming).
• Dysautonomie (Riley Day-syndroom).

B. Myopathische scoliose bij kinderen

• Artrogryposis
• Spierdystrofie,
• Congenitale hypotensie,
• Dystrofische myotonie.

III. Congenitale scoliose bij kinderen

A. Schending van de formatie.

• Wigvormige wervel.
• Halve wervel.

B. Schending van de segmentatie.

• Unilaterale scoliose bij kinderen.
• Bilaterale scoliose bij kinderen.

B. Gemengde anomalieën.

IV. Neurofibromatose.

V. Mesenchymale pathologie.

• Syndroom van Marfan.
• Syndroom van Ehlers-Danlos.

VI. Reumatoïde ziekten.

• Jeugdreumatoïde artritis.

VII. Traumatische misvormingen.

• Na de breuk.
• Na de operatie:
  1. Postlaminectomie.
  2. Postthoracoplastisch.

VIII. Scoliose bij kinderen als gevolg van contracturen van extravertebrale lokalisatie.

• Na empyeem.
• Na brandwonden.

IX. Osteochondrodystrofische scoliose bij kinderen.

• Dystrofische dwerggroei.
• Mucopolysaccharidose (bijv. ziekte van Morquio).
• Spondylo-epifysaire dysplasie.
• Meervoudige epifysaire dysplasie.
• Achondroplasie.

X. Scoliose bij kinderen als gevolg van osteomyelitis.

XI. Stofwisselingsstoornissen.

• Rachitis.
• Osteogenesis imperfecta.
• Homocystinurie.

XII. Scoliose bij kinderen als gevolg van een pathologie van het lumbosacrale gewricht,

• Spondylolyse en spondylolisthesis.
• Aangeboren afwijkingen van het lumbosacrale gewricht.

XIII. Scoliose bij kinderen als gevolg van tumoren.

• A. Wervelkolom.
  • Osteoïd osteoom.
  • Histiocytose X.
  • Ander.
• B. Ruggenmerg.

De term "idiopathisch" toegepast op scoliose als nosologische entiteit betekent dat de oorsprong ervan in dit stadium van de ontwikkeling van de medische wetenschap onbekend blijft. Sinds Hippocrates voor het eerst een klinische beschrijving gaf en Galenus een aantal termen voorstelde om spinale deformiteiten te definiëren (scoliose bij kinderen, kyfose, lordose, strofose), zijn er duizenden jaren verstreken, maar er is geen eenduidig standpunt over de grondoorzaak van idiopathische scoliose. Er zijn vele voorstellen en hypothesen geopperd, waarvan sommige hopeloos verouderd zijn (scoliose bij schoolgaande kinderen, rachitische scoliose bij kinderen) en niet meer dan een vermelding verdienen.

Onderzoek naar wervel- en paravertebrale structuren bracht talrijke morfologische en chemische veranderingen in de weefsels aan het licht. Er was echter geen enkele reden om categorisch te stellen dat de geconstateerde afwijkingen van de norm de oorzaak waren van de ontwikkeling van scoliotische deformatie, en niet het gevolg van het drinken ervan.

De hormonale status van patiënten met scoliose is herhaaldelijk onderzocht. Er zijn afwijkingen in de werking van het hypofyse-bijniersysteem en de bijnierschors zelf gevonden en er zijn veranderingen in de hoeveelheid geslachtshormonen vastgesteld.

M.G. Dudin bestudeerde het gehalte aan directwerkende osteotrope hormonen (calcitonine, parathyroïdhormoon, somatotropine en cortisol) bij patiënten met scoliose. Er werd een niet-progressief beloop van idiopathische scoliose opgemerkt met hoge concentraties cortisol en parathyroïdhormoon. Scoliose progresseert bij kinderen met de omgekeerde verhouding: een hoog gehalte aan calcitonine en somatotropine. Volgens M.G. Dudin beïnvloeden twee systemen de groei van de wervelkolom: het zenuwstelsel en het endocriene stelsel. Een verhoogde hormoonsynthese stimuleert de groei van de wervelkolom, wat ongunstige omstandigheden creëert voor het ruggenmerg. Vanwege de eigenaardigheden van de anatomische relaties tussen de botstructuren van de wervelkolom en het ruggenmerg, ontstaat er een situatie waarin de voorste delen van de wervelkolom langer zijn dan de achterste. Compensatie voor deze aandoening, die ontstaat door een disbalans in de werking van het zenuwstelsel en het endocriene stelsel, vindt plaats door verdraaiing van de langwerpige voorste delen van de wervelkolom rond de relatief verkorte achterste delen. Klinisch en radiografisch manifesteert dit zich door torsie van de wervels.

Disfunctie van het zenuwstelsel en het endocriene systeem is de trigger voor de ontwikkeling van idiopathische scoliose, in overeenstemming met de theorie van Sevastik. Deze is gebaseerd op een disfunctie van het sympathische zenuwstelsel. Als gevolg hiervan ontstaat hyperemie van de linkerborsthelft, waardoor de ribben aan deze zijde snel beginnen te groeien. Het is de asymmetrische groei van de ribben die ernstige deformatie van de borstkas en wervelkolom veroorzaakt. Sevastik benadrukt dat scoliose zelf bij kinderen secundair is ten opzichte van de deformatie van de ribbenkast.

De laatste jaren zijn er steeds meer meldingen van het familiale karakter van idiopathische scoliose. Diverse studies hebben modellen voorgesteld voor de overerving van idiopathische scoliose: multifactoriële, geslachtsgebonden overerving, autosomaal dominante overerving van de ziekte met onvolledige penetrantie van genotypes. Er zijn verschillende pogingen gedaan om het gen te identificeren dat verantwoordelijk is voor de ontwikkeling van idiopathische scoliose. Structurele genen van extracellulaire matrixcomponenten: elastine, collageen en fibrilline werden als kandidaten overwogen. Geen van de genen vertoonde echter een geslachtsgebonden overerving die verantwoordelijk is voor de ontwikkeling van de ziekte. De overervingsmechanismen van idiopathische scoliose zijn dus nog niet vastgesteld.

Het is bekend dat er geslachtsverschillen zijn in de manifestatie van deze ziekte. De diagnose wordt veel vaker bij meisjes gesteld dan bij jongens.

De geslachtsverhouding bij patiënten met idiopathische scoliose varieert van 2:1 tot 18:1. Bovendien neemt het polymorfisme toe met de ernst van de ziekte. Dit maakt de analyse van de overerving van idiopathische scoliose bijzonder lastig.

Uit de studies bleek dat de zuiverheid van idiopathische scoliose in alle verwantengroepen significant hoger is dan het gemiddelde in de bevolking. Dit bevestigt de bekende gegevens over de familieaggregatie van de onderzochte pathologie. Bovendien bleek dat de frequentie van scoliose bij de zussen van probands hoger is dan bij de broers. Ook dit komt goed overeen met de bekende gegevens. Tegelijkertijd werden er geen significante verschillen gevonden in de frequentie van idiopathische scoliose bij de vaders en moeders van probands.

Segregatieanalyse toonde aan dat de overerving van ernstige (graad II-IV) vormen van scoliose kan worden beschreven binnen het kader van een autosomaal dominant majorgen-diallelisch model met onvolledige penetrantie van genotypen, afhankelijk van geslacht en leeftijd. Tegelijkertijd is de penetrantie van genotypen die het gemuteerde allel dragen ongeveer twee keer zo hoog bij meisjes als bij jongens. Dit komt goed overeen met de bekende gegevens over de frequentie van idiopathische scoliose bij kinderen. Indien het bestaan van het majorgen met een hoge mate van zekerheid kan worden aangetoond, kan worden verwacht dat verder onderzoek dit zal lokaliseren en een manier zal vinden om het majorgen te beïnvloeden en de ontwikkeling van het pathologische proces te voorkomen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hoe wordt scoliose bij kinderen herkend?

In de pediatrische praktijk is tijdige diagnose van idiopathische scoliose van primair belang. Dit is een ernstige orthopedische aandoening, die zich uit in multiplanaire deformatie van de wervelkolom en borstkas. De naam "idiopathisch" impliceert een oorzaak van de ziekte die onbekend is voor de moderne wetenschap. Verschillende tekenen van dysplastische ontwikkeling van het skelet en de combinatie daarvan spelen echter een belangrijke rol bij de aanleg voor dit type scoliose: hypoplasie van de wervels, verstoring van hun segmentatie, botdysplasie van de lumbosacrale wervelkolom, onderontwikkeling of asymmetrie in de ontwikkeling van het 12e paar ribben, afwijkingen in de ontwikkeling van tanden en beet, asymmetrie en afwijkingen in de ontwikkeling van de schedel, platvoeten, enz. Een zorgvuldig neurologisch onderzoek toont afwijkingen in pees-spierreflexen aan, wat kan wijzen op myelodysplastische processen. Het detecteren van deze tekenen stelt ons in staat om te spreken over het dysplastische karakter van idiopathische scoliose.

Voor een volledige interpretatie van de diagnose scoliose bij kinderen is het nodig de etiologie, lokalisatie en richting van de krommingsboog van de wervelkolom te bepalen, evenals de ernst van de scoliose.

Röntgenonderzoek

Spinale radiografie wordt uitgevoerd in directe en laterale projecties. In staande positie. Röntgenfoto's worden gebruikt om de lokalisatie van de krommingsboog te bepalen, de grootte ervan te meten, de mate van pathologische rotatie (afhankelijk van de projectie van de basis van de wervelbogen), de vorm en structuur van de wervellichamen en tussenwervelschijven te bepalen, dysplastische tekenen van botontwikkeling te identificeren, de mate van osteoporose en de botleeftijd (afhankelijk van de mate van ossificatie van de apofysen van de wervellichamen) te beoordelen om de prognose van het verdere beloop van de ziekte te bepalen. Röntgenfunctieonderzoek wordt uitgevoerd om de stabiliteit of mobiliteit van de deformatie te bepalen. Dit is ook belangrijk om te weten om de prognose van de ziekte en indicaties voor verdere behandeling te bepalen.

Differentiële diagnostiek

Initiële idiopathische scoliose bij kinderen moet primair worden onderscheiden van houdingsstoornissen in het frontale vlak. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk is de aanwezigheid van pathologische rotatie en torsie van de wervels bij scoliose, en klinisch gezien het verschijnen van een ribbult en spierkam. Daarnaast moet idiopathische scoliose bij kinderen worden onderscheiden van wervelkolomdeformiteiten veroorzaakt door andere aandoeningen: congenitale scoliose bij kinderen, neurogene scoliose, cicatriciële scoliose na een borstoperatie en brandwonden, en scoliose tegen de achtergrond van systemische erfelijke aandoeningen.

Aangeboren scoliose ontstaat als gevolg van misvormingen van de wervels, die radiologisch worden vastgesteld.

De meest voorkomende afwijking zijn de laterale wigvormige wervels en de hemivertebrae. Deze kunnen in elke sectie van de wervelkolom voorkomen, maar vaker in de overgangswervels, en kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Soms gaat deze afwijking gepaard met andere misvormingen van de wervels en het ruggenmerg. Als de laterale hemivertebrae zich aan één kant bevinden, wordt de kromming snel uitgesproken en snel progressief. Er zijn indicaties voor een chirurgische behandeling, aangezien een dergelijke misvorming kan leiden tot neurologische bewegingsstoornissen door compressie van het ruggenmerg.

Indien de hemivertebrae aan weerszijden liggen of indien de hemivertebrae versmelt met de normaal ontwikkelde wervel erboven en eronder (er ontstaat dus een botblok), dan is het beloop van de scoliose in deze gevallen gunstiger.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hoe wordt scoliose bij kinderen behandeld?

Het doel van de conservatieve behandeling van scoliose is het voorkomen van verdere progressie van de wervelkolomdeformiteit. Behandelingsprincipes: axiale ontlasting van de wervelkolom en het creëren van een sterk spierkorset met behulp van fysiotherapie. Therapeutische gymnastiek - een speciale reeks oefeningen die overeenkomt met de individuele diagnose - wordt aanvankelijk poliklinisch uitgevoerd onder toezicht van een fysiotherapeut en vervolgens thuis gedurende 30-40 minuten. Massage van de rug- en buikspieren wordt voorgeschreven (2-3 kuren per jaar gedurende 15 sessies). Regelmatig zwemmen in de schoolslagstijl wordt aanbevolen. Fysiotherapeutische behandeling omvat elektroforese met medicijnen om de trofie van het ruggenmerg, bot en perivertebrale zachte weefsels in het gebied van de hoofdkrommingsboog te verbeteren, en elektrische myostimulatie aan de convexe zijde van de deformiteit. Om de wervelkolom te ontlasten, kunnen, indien nodig, kant-en-klare orthopedische korsetten worden gebruikt. Voor de behandeling van progressieve scoliose worden momenteel in de praktijk corrigerende korsetten van het type Cheneau gebruikt.

Een uitgebreide conservatieve behandeling vindt plaats in een plaatselijke kliniek, in gespecialiseerde kleuterscholen of internaats, in sanatoria voor kinderen met aandoeningen en ziekten van het bewegingsapparaat.

Chirurgische behandeling van scoliose

Het doel is de maximaal mogelijke correctie van de misvormde wervelkolom en de levenslange stabilisatie ervan onder normale omstandigheden van het lichaam. Voor chirurgische behandeling worden verschillende technieken gebruikt, afhankelijk van de locatie en ernst van de kromming (waaronder het gebruik van corrigerende metalen structuren en osteoplastische fixatie van de wervelkolom).

De optimale leeftijd voor een chirurgische behandeling is 15-16 jaar. Op deze leeftijd is het groeipotentieel verminderd en is het risico op verlies van correctie minimaal.

Hoe voorkom je scoliose bij kinderen?

Gezien de onduidelijke oorzaak van scoliose is er geen specifieke preventie. Als bij een kind echter een houdingsstoornis wordt vastgesteld, worden therapeutische oefeningen, algemene versterkende massage en regelmatig zwemmen aanbevolen. In de kleuterklas en op school moeten leerkrachten het kind controleren op het handhaven van een correcte houding.

Wat is de prognose van scoliose bij kinderen?

De prognose van het beloop van scoliose hangt af van een combinatie van anamnestische, klinische en radiologische symptomen. Hoe eerder de uitgesproken scoliose zich bij kinderen manifesteert, hoe progressiever het beloop. Thoracale scoliose is minder gunstig dan lumbale scoliose. Scoliose bij kinderen ontwikkelt zich het meest tijdens de puberteit en na het einde van de wervelkolomgroei (volledige ossificatie van de apofysen van de wervels) stabiliseert de kromming.

Idiopathische scoliose bij kinderen wordt in zeldzame gevallen (6-8%) overgeërfd.

Bij een adequate conservatieve behandeling, die wordt voortgezet totdat het kind volledig is gegroeid, heeft scoliose bij kinderen een gunstigere prognose.