Scoliose bij kinderen

Een van de meest voorkomende orthopedische ziekten - scoliose bij kinderen of laterale kromming van de wervelkolom, gecombineerd met torsie (volgens ICD-10 code M41). De frequentie van scoliotische misvormingen van de wervelkolom varieert volgens verschillende auteurs van 3 tot 7%, waarbij 90% verantwoordelijk is voor het aandeel idiopathische scoliose. Scoliose bij kinderen is te vinden in alle rassen en nationaliteiten, vaker lijden ze aan vrouwelijke gezichten - tot 90%.

[1], [2], [3]

Epidemiologie van scoliose bij kinderen

De prevalentie van een pathologische aandoening kan alleen worden vastgesteld door screening-enquêtes van grote massa's van de bevolking. Bepaal het aantal personen in een populatie met scoliotische vervorming op elk willekeurig tijdsinterval. Er zijn twee soorten onderzoeken uitgevoerd: op basis van thoraxradiografie voor screening op tuberculose en schoolscreening. Het aantal onderzochte patiënten varieerde van 10.000 tot 2.500.000 mensen, met de frequentie van onthulde spinale misvormingen (in de overgrote meerderheid van gevallen was het idiopathische scoliose bij kinderen) varieerde van 1,0 tot 1,7%. In alle studies werd alleen rekening gehouden met vervormingen van meer dan 10 ° Cobb.

Is de prevalentie van scoliose over de hele wereld? Zijn er raciale, nationale of geografische verschillen? In Japan, die we ondervroegen 2.000 studenten Chiba en onthulde hun structurele vervorming in 1,37% van de gevallen een Takemitzu, ondervraagde 6949 Hokkaido schoolkinderen gevonden scoliose bij kinderen is 1,9% van de gevallen. Skogland en Miller, die onderzoek deden in Noord-Noorwegen, vonden in 0,5% van de gevallen scoliose bij kinderen in Lapland, en bij de rest van de bevolking in 1,3%.

Dommisse in Zuid-Afrika vond scoliose bij kinderen in 1,7% van de gevallen in een onderzoek onder 50.000 blanke kinderen in Pretoria (90% van scoliose - idiopathisch). Segil in Jogansburg onderzocht studenten van de Europese en Negroid-race (Bantu) en ontdekte afwijkingen in 10% van de blanken in 2,5% van de gevallen, en in negroïden - slechts in 0,03%. Span et al. Ondervroeg 10.000 schoolkinderen van 10-16 jaar in Jeruzalem. Bij joodse schoolkinderen werd deformatie 2 keer vaker gedetecteerd dan in het Arabisch.

Voor de etiologische factor is scoliose als volgt geclassificeerd.

• Idiopathische scoliose bij kinderen, d.w.z. Scoliose van onbekende oorzaak.
• Congenitale scoliose bij kinderen - op basis van congenitale misvormingen van de wervels.
• Scoliose bij kinderen met systemische congenitale aandoeningen van het bewegingsapparaat (Marfan syndroom, Ehlers-Danlos en anderen).
• Paralytische scoliose bij kinderen, vanwege een voorgeschiedenis van poliomyelitis of na een trauma aan de wervelkolom en het ruggenmerg.
• Neurogene scoliose bij kinderen, waarvan de oorzaak is degeneratieve-dystrofische ziekten van de wervelkolom of andere neurologische aandoeningen.
• Scarring scoliose bij kinderen is het gevolg van ernstige brandwonden of uitgebreide chirurgische ingrepen op de borst.

Classificatie van soorten scoliose door lokalisatie van de hoofdboog (vertex) van de kromming.

• Bovenste thorax (top van de kromming: III-IV thoracale wervel).
• Thoracaal (top of curvature: VIII-IX thoracic vertebra).
• Lumbosacraal (top van de kromming: XI-XII thoracale wervel of I lumbaal).
• Lendewervel (vertex van kromming II-III lendewervel).
• Gecombineerd (of S-vormig) met dezelfde hoeveelheid kromming en torsie in beide bogen die zich in verschillende delen van de wervelkolom bevinden, is het verschil in grootte niet meer dan 10 °.

In de richting van de convexiteit van de kromtestraal wordt de linker-, rechter- en gecombineerde scoliose bij kinderen onderscheiden (het combineert twee algemene multidirectionele krommingskrommen).

Om de ernst van scoliose te bepalen, wordt de classificatie van VD gebruikt. Chaklin (1963) gebaseerd op de meting van de hoek van de hoofdboog kromming van de wervelkolom röntgenfoto gevormd in directe projectie in de patiënt staande: I degree - 1-10 °, II graad - 11-30 °, III mate - 31-60 °, IV graad - meer dan 60 °.

Een voorbeeld van de formulering van de diagnose: "idiopathische rechtszijdige thoracale scoliose bij kinderen van de derde graad".

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Pathogenese van scoliose

De belangrijkste pathogenetische schakels in de ontwikkeling van idiopathische scoliose zijn pathologische rotatie van de wervels in het horizontale vlak, verplaatsing naar de pulpous nucleus, frontale wervelkolom en torsie van de wervels.

Etiologische classificatie van scoliose

I. Idiopathische scoliose bij kinderen

• Infantiele scoliose bij kinderen (vanaf de geboorte tot 3 jaar).
  • Samorazreshayuscheesya.
  • Vordert.
• Juveniele scoliose bij kinderen (van 3 tot 10 jaar).
• Adolescentie-scoliose bij kinderen (ouder dan 10 jaar).

II. Neuromusculaire scoliose

A. Neuropathische scoliose bij kinderen.

• 1. Scoliose bij kinderen op basis van de nederlaag van de bovenste motoneuron:
  • hersenverlamming:
  • vertebrale-cerebellaire degeneratie;
    • De ziekte van Friedreich;
    • Charcot-Marie-Tooth-ziekte;
    • Ziekte van Roussy-Levy;
  • syringomyelia;
  • zwelling van het ruggenmerg;
  • dwarslaesie;
  • andere redenen.
• Op basis van de nederlaag van de onderste motoneuron:
  • polio;
  • andere virale myelitis;
  • trauma;
  • wervel-musculaire atrofie:
    • Ziekte van Werdnig-Hoffmann;
    • Ziekte van Kugelberg-Welander;
    • myelomeningocele (paralytic).
• Dysautonomie (Riley Day-syndroom).

B. Myopathische scoliose bij kinderen

• Artrogrippoz
• Spierdystrofie,
• Congenitale hypotensie,
• Dystrofische myotonia.

III. Congenitale scoliose bij kinderen

A. Schending van de formatie.

• De sphenoidwervel.
• Polupozvonok.

B. Schending van segmentatie.

• Eenzijdige scoliose bij kinderen.
• Dubbelzijdige scoliose bij kinderen.

B. Gemengde anomalieën.

IV. Neurofibromatosis.

V. Mesenchymale pathologie.

• Marfan-syndroom.
• Ehlers-Danlos-syndroom.

VI. Reumatoïde ziekten.

• Juveniele reumatoïde artritis.

VII. Traumatische vervormingen.

• Na de breuk.
• Na de operatie:
  1. Postlaminzktomichesky.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Scoliose bij kinderen op basis van contracturen van extrinsieke lokalisatie.

• Na het empyeem.
• Na brandwonden.

IX. Osteochondrodystrofie scoliose bij kinderen.

• Dystrofische dwerggroei.
• Mucopolysaccharidosis (bijvoorbeeld Morquio-ziekte).
• Spontane dysplasie dysplasie.
• Meerdere epifysaire dysplasie.
• Achondroplasie.

X. Scoliose bij kinderen op basis van osteomyelitis.

XI. Stofwisselingsstoornissen.

• Rachitis.
• Imperfecte osteogenese.
• Gomotsistinuriya.

XII. Scoliose bij kinderen op basis van de pathologie van de lumbosacrale articulatie,

• Spondylolyse en spondylolisthesis.
• Aangeboren anomalieën van de lumbosacrale articulatie.

XIII. Scoliose bij kinderen op basis van tumoren.

• A. De wervelkolom.
  • Osteoid osteoma-.
  • Histiocytosis X.
  • Andere.
• B. Ruggenmerg.

De term 'idiopathisch' zoals toegepast op scoliose als een nosologische eenheid betekent dat de oorsprong ervan in dit stadium van de ontwikkeling van de medische wetenschap onbekend blijft. Sinds Hippocrates eerste leiding klinische beschrijving en Galen voorgesteld een aantal termen voor het bepalen van de vervorming van de wervelkolom (scoliose bij kinderen, kyfose, lordose, strofoz) voorbij en Millennium, maar er is geen enkel gezichtspunt van de onderliggende oorzaak van idiopathische scoliose. Er zijn veel voorstellen en hypotheses, sommige ervan zijn hopeloos verouderd (scoliose bij kinderen van de schoolperiode, rachitis scoliose bij kinderen) en verdienen niet meer dan een vermelding.

Studies van wervel- en paravertebrale structuren maakten het mogelijk om talrijke morfologische en chemische veranderingen in de weefsels te onthullen. Er was echter in geen geval reden om categorisch te verklaren dat de genoteerde afwijkingen van de norm de reden zijn voor de ontwikkeling van scoliotische deformatie, en niet het gevolg van het drinken ervan.

De hormonale status van scoliosepatiënten werd herhaaldelijk onderzocht - afwijkingen in het functioneren van het hypofyse-bijniersysteem en de eigenlijke bijnierschors werden gedetecteerd, veranderingen in het gehalte aan geslachtshormonen werden onthuld.

MG Dudin onderzocht bij patiënten met scoliose het gehalte aan osteotrope hormonen van directe werking (calcitonine, parathyre, somatotropine en cortisol). Het niet-progressieve verloop van idiopathische scoliose werd opgemerkt bij hoge concentraties cortisol en parathyrine. Progressie van scoliose bij kinderen in de tegenovergestelde verhouding: een hoog gehalte aan calcitonine en somatotropine. Door M.G. Dudin, de groei van de wervelkolom wordt beïnvloed door twee systemen - het nerveuze en endocriene. Een toename van de synthese van hormonen stimuleert de groei van de wervelkolom, wat ongunstige omstandigheden creëert voor het ruggenmerg. Vanwege de eigenaardigheden van de anatomische relatie tussen de botstructuren van de wervelkolom en het ruggenmerg, ontstaat een situatie waarbij de anterieure delen van de wervelkolom langer zijn dan de achterste delen. Compensatie van deze aandoening, die ontstond als gevolg van de onbalans van de werking van het zenuwstelsel en endocriene systemen, treedt op vanwege het draaien van de langwerpige voorste delen van de wervelkolom rond de relatief verkorte posterioren. Klinisch en radiografisch manifesteert dit zich door de torsie van de wervels.

De disfunctie van het zenuwstelsel en het endocriene systeem wordt het trigger-mechanisme voor de ontwikkeling van idiopathische scoliose en in overeenstemming met Sevasllk-theorie. Het is gebaseerd op de disfunctie van het sympathische zenuwstelsel. Hierdoor ontstaat hyperemie van de linker helft van de thorax, waardoor de ribben aan deze zijde snel beginnen te groeien. Het is de asymmetrische groei van de ribben die een grove vervorming van de borst en de wervelkolom veroorzaakt. Sevastik benadrukt dat met betrekking tot de vervorming van de ribbenkast van de borst, de scoliose eigen aan kinderen secundair is.

In de afgelopen jaren zijn er meldingen geweest van de familiale aard van idiopathische scoliose. In verschillende studies worden modellen van overerving van idiopathische scoliose voorgesteld: multifactoriële, geslachtsgebonden overerving, autosomaal dominante overerving van de ziekte met onvolledige penetrantie van genotypes. Er zijn verschillende pogingen ondernomen om het gen te identificeren dat verantwoordelijk is voor de ontwikkeling van idiopathische scoliose. De structurele genen van extracellulaire matrixcomponenten werden beschouwd als aanvragers: elastine, collageen en fibrilline. Geen van de genen vertoonde echter adhesie aan het geslacht, verantwoordelijk voor de ontwikkeling van de ziekte. De mechanismen van overerving van idiopathische scoliose zijn dus nog niet vastgesteld.

Het is bekend dat er geslachtsverschillen zijn in de manifestatie van deze ziekte. Het wordt bij meisjes veel vaker gediagnosticeerd dan bij jongens.

De verhouding tussen de geslachten bij patiënten met idiopathische scoliose varieert van 2: 1 tot 18: 1. Bovendien neemt het polymorfisme toe met toenemende ernst van de ziekte. Dit maakt de analyse van erfelijkheid van idiopathische scoliose bijzonder moeilijk.

Studies hebben aangetoond dat in alle groepen van familieleden de zuiverheid van idiopathische scoliose aanzienlijk hoger is dan het gemiddelde voor de populatie. Dit bevestigt de bekende gegevens over de familie-aggregatie van de bestudeerde pathologie. Bovendien bleek de frequentie van scoliose onder zusters van probands hoger te zijn dan onder de broers. Dit komt ook goed overeen met de bekende gegevens. Tegelijkertijd waren er geen significante verschillen in de incidentie van idiopathische scoliose bij de vaders en moeders van de probands.

Segregatie analyse toonde aan dat de expressie erfenis (II-IV graden) vormen van scoliosis in termen van een autosomaal dominante mayorgennoy diallel model onvolkomen genotype afhankelijk van geslacht en leeftijd kunnen worden beschreven. Tegelijkertijd is de penetrantie van genotypes met een mutant allel ongeveer twee keer zo hoog bij meisjes als bij jongens. Dit is in goede overeenstemming met de bekende gegevens over de incidentie van idiopathische scoliose bij kinderen. Als het bestaan van de major met een hoge mate van betrouwbaarheid kon worden bewezen, kan worden verwacht dat nader onderzoek het mogelijk zal maken het te lokaliseren en de mogelijkheid te vinden om het majorogeen te beïnvloeden om de ontwikkeling van het pathologische proces te voorkomen.

[10], [11], [12], [13], [14]

Hoe wordt scoliose gediagnosticeerd bij kinderen?

Bij pediatrische patiënten staat voorop tijdige diagnose van idiopathische scoliose. Deze zware orthopedische ziekte, die wordt uitgedrukt in multi-vlak deformatie van de wervelkolom en borst. De naam "idiopathische" betekent onbekend bij de moderne wetenschap de oorzaak van het ontstaan van de ziekte. Echter, een belangrijke rol gevoeligheid voor dit soort scoliose gespeeld door diverse tekens van dysplasie van het skelet, en de combinatie: hypoplasie wervels, een schending van de segmentatie, bot dysplasie lumbale-sacrale wervelkolom, hypoplasie of asymmetrische XII paar ribben, abnormale ontwikkeling van de tanden en bijten, asymmetrie deviatie van de schedel, vlak en anderen. Zorgvuldig neurologisch onderzoek bepalen afwijkingen in de spier-pees reflexen, die de Mie kunnen duiden odisplasticheskih processen. Het identificeren van deze tekens suggereert dysplastische aard van idiopathische scoliose.

De volledige interpretatie van de diagnose van "scoliose bij kinderen" vereist de definitie van de etiologie, lokalisatie en oriëntatie van de krommingsboog van de wervelkolom, evenals de ernst van scoliose.

X-ray onderzoek

Wervelkolom X-stralen uitgevoerd in de frontale en laterale uitsteeksels. In de staande positie. Door röntgenfoto's bepalen de lokalisatie van de kromming van de boog gemeten zijn grootte, de mate van pathologische draaiing (van het uitsteeksel base wervel bogen), de vorm en structuur van de wervellichamen en tussenwervelschijven detecteren dysplastische tekenen been na in welke mate osteoporose, botleeftijd (in de mate van verbening orgaan ruggewervels wervels) voor het bepalen van de prognose voor het verdere ziekteverloop. Rentgenofunktsionalnoe studie uitgevoerd om de stabiliteit van vervorming of mobiliteit bepalen. Het is ook belangrijk om te weten om de prognose van de ziekte en de indicaties voor verdere behandeling te bepalen.

Differentiële diagnose

De initiële idiopathische scoliose bij kinderen moet in de eerste plaats worden onderscheiden van de schending van de houding in het frontale vlak. Aldus hoofdkenmerk - aanwezigheid van scoliose pathologische wervel rotatie en torsie en klinisch - optreden ribben bult en spier roller. Daarnaast moet idiopathische scoliose bij kinderen af te bakenen met misvormingen van de ruggengraat veroorzaakt door andere ziekten: aangeboren scoliose bij kinderen met neurogene scoliose, scoliose na de operatie litteken op de borst en brandwonden, scoliose op de achtergrond systeem van erfelijke ziekten.

Congenitale scoliose ontstaat als gevolg van ontwikkelingsstoornissen in de wervels, die radiografisch bepalen.

De meest voorkomende anomalie is laterale wigvormige wervels en halfwervel. Ze zijn te vinden in elk deel van de wervelkolom, maar vaker zijn ze in overgangslenzen enkel en meervoudig. Soms wordt deze anomalie gecombineerd met andere misvormingen van de wervels en het ruggenmerg. Indien de voor- hemivertebrae zijn enerzijds wordt de kromming snel een ernstige, snel progressieve, en er zijn aanwijzingen voor chirurgische behandeling, daar deze vervorming kan veroorzaken neurologische bewegingsstoornissen als gevolg van compressie van het ruggenmerg.

Als de halfwervels zich aan tegenovergestelde zijden bevinden of de halve wervels samensmelten met de boven en onder normale normaal ontwikkelde wervels (dwz het botblok vormt), is het verloop van scoliose in dergelijke gevallen gunstiger.

[15], [16], [17], [18], [19]

Hoe wordt scoliose behandeld bij kinderen?

Het doel van conservatieve behandeling van scoliose is om de spinale vervorming van verdere progressie te houden. Behandelingsprincipes: axiale ontlading van de wervelkolom en het creëren van een sterk gespierd korset vanwege het gebruik van fysieke behandelingsmethoden. Curatieve gymnastiek - een speciale reeks oefeningen, die overeenkomt met een individuele diagnose, die eerst poliklinisch werd uitgevoerd, onder toezicht van de LFK-methodoloog, en daarna gedurende 30-40 minuten thuis. Ken een massage van de spieren van de rug en de buik toe (2-3 gangen per jaar gedurende 15 sessies). Beveel de "schoolslag" van de reguliere zwemstijl aan. Fysiotherapiebehandeling omvat elektroforese van geneesmiddelen ter verbetering van het ruggemergtrofisme, botweefsel en bijna-wervelzachte weefsels in het gebied van de hoofdboog van de kromming, elektromyostimulatie aan de convexe zijde van de vervorming. Voor het uitladen van de wervelkolom, indien nodig, kunt u kant-en-klare orthopedische korsetten gebruiken. Voor de behandeling van progressieve scoliose worden curatieve korsetten van het type Chenot momenteel in de wereldpraktijk gebruikt.

Complexe conservatieve behandeling wordt uitgevoerd in een polikliniek op de plaats van verblijf, in gespecialiseerde kleuterscholen of kostscholen, in sanatoria voor kinderen met aandoeningen en aandoeningen van het bewegingsapparaat.

Chirurgische behandeling van scoliose

Het doel is de maximaal mogelijke correctie van de vervormde wervelkolom en de levenslange stabilisatie ervan in omstandigheden van een normale balans van de romp. Voor chirurgische behandeling worden verschillende technologieën gebruikt, afhankelijk van de lokalisatie en de ernst van de kromming (inclusief met behulp van correctieve metalen structuren en osteoplastische fixatie van de wervelkolom).

De optimale leeftijd voor chirurgische behandeling is 15-16 jaar, wanneer het groeipotentieel wordt verminderd en het risico op verlies van correctie minimaal is.

Hoe kan scoliose bij kinderen worden voorkomen?

Gezien de ambiguïteit van de oorzaak van scoliose, is er geen specifieke preventie. Als het kind echter een houding-overschrijding heeft, laat dit zien hoe cursussen met oefentherapie, restauratiemassage en regelmatig zwemmen verlopen. In klassen in voorschoolse instellingen en scholen, moeten leraren het kind volgen in termen van het handhaven van een juiste houding.

Welke prognose heeft scoliose bij kinderen?

De prognose van het beloop van scoliose is afhankelijk van de totaliteit van anamnestische, klinische en radiologische signalen. Hoe vroeger de scoliose zich voor het eerst manifesteert bij kinderen, hoe meer vooruitgang het boek krijgt. Thoracale scoliose is minder gunstig dan lumbale scoliose. Scoliose bij kinderen vordert zo veel mogelijk op puberteit, en na het einde van de wervelkolomgroei (volledige ossificatie van apophyses van de wervels) stabiliseert de kromming.

Idiopathische scoliose bij kinderen wordt in zeldzame gevallen (6-8%) overgeërfd.

Bij voldoende conservatieve behandeling vóór de groei van het kind, heeft scoliose bij kinderen een gunstigere prognose.