Sphincteritis

Sfincteritis is een ontsteking van de sluitspier van welke locatie dan ook (hepatopancreatische ampulla (sluitspier van Oddi)), het rectum. Dit artikel bespreekt sfincteritis van het rectum, aangezien deze ziekte ernstige gevolgen kan hebben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Bij bijna 80% van de patiënten wordt sfincteritis vastgesteld. Daarom wordt het nu als de meest voorkomende ziekte beschouwd, in plaats van aambeien, die voorheen als zodanig werden beschouwd.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken sfincteritis

Pathologie kan zich door een groot aantal verschillende redenen ontwikkelen:

• een infectieus proces dat het maag-darmkanaal aantast;
• intestinale dysbacteriose;
• aambeien in acute of chronische vorm;
• schade aan het rectum, anale fissuren;
• slechte voeding, alcoholmisbruik, gerookt en vet voedsel;
• chronische ziekten van het spijsverteringsstelsel: cholecystitis of pancreatitis (inclusief acute), en daarnaast cholangitis met duodenitis en disfunctie van de sluitspier van Oddi, waarbij maagsap en gal niet in de twaalfvingerige darm terechtkomen;
• endeldarmkanker;
• auto-immuunziekten van erfelijke aard.

[ 7 ], [ 8 ]

Risicofactoren

Factoren die ook het ontstaan van sfincteritis kunnen uitlokken, zijn onder meer ontstekingen van nabijgelegen organen, problemen met de stoelgang en regelmatige onderkoeling.

De volgende situaties worden ook als risicofactoren beschouwd:

• patiënten met gastro-intestinale ziekten (colitis, aambeien, pancreatitis, maar ook chronische cholecystitis, enz.);
• patiënten die anale seks beoefenen;
• ouderen;
• patiënten die eerder een operatie aan de galwegen hebben ondergaan;
• mensen met zwakke anale spieren.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenese

Er zijn verschillende vormen van ontsteking die zich in de sluitspier ontwikkelen. Elk van deze vormen is een stadium in de progressie van de ziekte. Het begint met het optreden van catarrale laesies, die slechts enkele dagen duren en, indien de nodige behandeling uitblijft, snel overgaan in de volgende vorm: erosieve. Deze vorm van de ziekte is langdurig en ontwikkelt zich doordat het ontstoken slijmvlies mechanisch beschadigd raakt door fecale massa's die door de darmen passeren.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomen sfincteritis

Ongeacht de oorzaken die sfincteritis veroorzaken, zijn de symptomen vrijwel hetzelfde. Het belangrijkste symptoom is pijn die toeneemt tijdens de stoelgang. Deze pijn kan ook uitstralen naar het perineum en omliggende organen. Na verloop van tijd ontstaat er naast de pijn ook een constant branderig gevoel en hevige jeuk in de anus.

Daarnaast manifesteert sfincteritis zich in de vorm van valse en zeer pijnlijke aandrang tot ontlasting (tenesmus). Daarnaast verschijnt er schuimend slijm of etterende plaque op de ontlasting en wordt de urine donker. Vaak worden er ook bloedstrepen in de ontlasting waargenomen.

Het begin van de ontsteking gaat gepaard met een temperatuurstijging tot 38 graden Celsius en algehele malaise. Patiënten merken ook dat ze koliek krijgen - deze aanvallen zijn qua intensiteit vergelijkbaar met leverkoliek. Na het eten neemt de pijn toe, die wordt gevoeld in het rechter hypochondrium. Braken met misselijkheid is ook mogelijk.

Als er naast sfincteritis ook leverziekten voorkomen, kan er periodiek geelzucht optreden, vergezeld van een bittere smaak in de mond en hevige jeuk.

Sfincteritis bij kinderen

Sfincteritis bij kinderen ontwikkelt zich minder vaak dan bij volwassenen. De kinderlijke vorm van de aandoening is in principe een gevolg van een microtrauma in de anus met cryptitis (een ontstekingsproces in de crypten van de anus) of chronische obstipatie. Als cryptitis niet geneest, kan er een ontsteking van de weefsels in het klepapparaat en het slijmvlies van het gehele distale deel van het rectum ontstaan.

Het is vrij eenvoudig om te herkennen dat een kind mogelijk sfincteritis heeft: het kind begint te klagen over jeuk en ongemak rond de anus en weigert later naar het toilet te gaan, omdat hij bang is voor pijn bij het ontlasten.

Stages

Alle drie de vormen van de ziekte kunnen van de ene naar de andere overgaan of zich gelijktijdig in verschillende delen van de sluitspier ontwikkelen, dus een dergelijke indeling kan als conventioneel worden beschouwd. In principe is de eerste fase van de ziekte een catarrale vorm, die vervolgens overgaat in een erosieve vorm en vervolgens in een erosieve-ulceratieve vorm.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vormen

De belangrijkste vormen van sfincteritis zijn: catarraal, erosief-ulceratief, erosief, ulceratief.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Catarrale sfincteritis

Bij catarrale sfincteritis wordt een kenmerkend versterkt vaatpatroon waargenomen. De belangrijkste symptomen van dit type pathologie zijn roodheid, zwelling en pijn in de spierweefsels en het slijmvlies van het rectum.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Erosieve sfincteritis

Erosieve sfincteritis is een symptoom van colitis ulcerosa (bij de ontwikkeling van deze pathologie komt de gal moeilijk in de dunne darm terecht, waardoor de afscheiding van pancreasenzymen verstoord raakt - als gevolg hiervan wordt een verhoogde druk in de galwegen waargenomen).

[ 30 ]

Erosieve ulceratieve sfincteritis

Bij dit type ziekte worden erosies en ulceraties op het slijmvlies waargenomen. Daarnaast zijn de belangrijkste symptomen van deze pathologie de volgende manifestaties: het optreden van bloedingen met wisselende ernst, evenals het vrijkomen van purulente afscheidingen.

[ 31 ], [ 32 ]

Complicaties en gevolgen

Onbehandelde sfincteritis kan leiden tot de ontwikkeling van de volgende gevolgen:

• er vinden necrotische veranderingen plaats – delen van de sluitspier beginnen af te sterven;
• het ontstekingsproces verspreidt zich naar aangrenzende cellen en weefsels;
• het dronkenschapsproces wordt heviger;
• Als gevolg van necrose kan sepsis ontstaan (dit kan levensbedreigend zijn voor de patiënt).

Mogelijke complicaties van de ziekte zijn onder meer de ontwikkeling van de volgende pathologieën:

• subhepatische geelzucht;
• cholestatische vorm van hepatitis;
• chronische pancreatitis;
• kwaadaardige tumor.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostics sfincteritis

Diagnostiek begint met het verzamelen van een anamnese, waarbij met name (indien aanwezig) chronische pathologieën van verschillende organen van het maag-darmkanaal worden genoteerd. Tijdens onderzoek door een proctoloog kan een probleem met de sluitspiercontractie worden vastgesteld (via rectoscopie of vingeronderzoek).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Testen

De volgende laboratoriumtests zijn noodzakelijk: bloed afnemen voor een algemene analyse - bij ontstekingen neemt het aantal leukocyten toe. Er wordt ook een coprogram uitgevoerd - ontlasting wordt onderzocht op de aanwezigheid van een purulente fractie, bloedstrepen en alle andere afwijkingen.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Instrumentele diagnostiek

Instrumentele diagnostische procedures worden ook uitgevoerd, zoals duodenoscopie en duodenumsondes, waarmee de werking van de lever en de galwegen kan worden beoordeeld. Rectoscopie wordt uitgevoerd om de toestand van het rectumslijmvlies te bepalen.

Behandeling sfincteritis

Om de ziekte effectief te behandelen, is het noodzakelijk om de oorzaken die de ontwikkeling ervan hebben veroorzaakt, weg te nemen. De belangrijkste doelen die de behandelend arts moet nastreven, zijn:

• normalisatie van de enzymen- en microflorabalans in de darmen;
• het stoppen van de ontwikkeling van acute pancreatitis of cholecystitis;
• symptomatische therapie om de toestand van de patiënt te verbeteren;
• verwijdering van intoxicatie en herstel van de defecatiefunctie.

Therapieën kunnen worden onderverdeeld in drie categorieën: conservatieve, volks- en chirurgische behandeling. De laatste methode wordt gebruikt als er een levensbedreigende situatie voor de patiënt is - bij necrose van de sluitspier, uitgebreide abcessen met pus, sepsis.

Geneesmiddelen

Medicatie bestaat meestal uit antibacteriële en spasmolytische middelen. Ten eerste is het noodzakelijk om spasmen en ontstekingen in de sluitspier te verlichten. Daarnaast wordt, indien nodig, de galafscheiding gestimuleerd. Hiervoor worden pijnstillende en choleretische middelen gebruikt in de vorm van zetpillen of zalven (zoals posterisan, evenals ultra-verlichting, procto-glivenol en zetpillen met belladonna, en daarnaast ultraproct).

Posterisan wordt in de vorm van een zalf 2 keer per dag voorgeschreven ('s ochtends en 's avonds); in de vorm van zetpillen - 1 stuk, eveneens 2 keer per dag. De kuur duurt gemiddeld ongeveer 5-7 dagen.

Bijwerkingen van het geneesmiddel kunnen zijn: bij patiënten met een verhoogde gevoeligheid voor de bestanddelen kan een allergie optreden (in de vorm van jeuk, netelroos en eczeem). Lokale irritatie kan ook worden veroorzaakt door de stof fenol, die zowel in de zalf als in de zetpillen zit. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij patiënten met een intolerantie voor de werkzame bestanddelen, evenals bij kinderen.

De dosering van Procto-Glivenol en de duur van de behandeling worden door de arts voor elke patiënt individueel bepaald.

Bijwerkingen - in sommige gevallen manifesteert een allergie zich in de vorm van jeuk en een branderig gevoel in de anus. Contra-indicaties zijn onder andere individuele intolerantie voor medicinale componenten, een zwangerschapsduur van 1 trimester en bovendien wordt het niet aanbevolen om het voor te schrijven aan kinderen, aangezien er geen betrouwbare informatie is over de veiligheid en effectiviteit van Procto-Glivenol bij kinderen.

Ultraproct in de vorm van een zalf wordt tweemaal daags aangebracht, maar op de eerste dag van de behandeling kan het aantal keren per dag worden verhoogd tot 4 om de symptomen van de ziekte snel te verlichten. In de vorm van zetpillen is 1 keer per dag voldoende, maar op de eerste dag kunt u ook 2-3 zetpillen toedienen om onaangename verschijnselen te verlichten.

Het heeft niet de bijwerkingen die typisch zijn voor GCS-medicijnen, omdat het een kleine dosis fluocortolon bevat (maar bij langdurig gebruik (meer dan 1 maand) zijn lokale bijwerkingen mogelijk, zoals huidatrofie). In zeer zeldzame gevallen ontwikkelt zich een allergie - urticaria, jeuk, huiduitslag. Gecontra-indiceerd bij tuberculose of syfilitische processen op de plaats van toediening, en bovendien bij virale aandoeningen (waterpokken). Het mag ook niet worden gebruikt als de zwangerschap korter is dan 14 weken.

Fysiotherapiebehandeling

De fysiotherapiebehandeling bestaat uit elektrische stimulatie, wat helpt bij het verbeteren van de spiertrofie en -tonus. Daarnaast worden therapeutische fysieke trainingsoefeningen gebruikt, die de snelheid van de spiercontractie en de prestaties ervan verhogen.

Het uitvoeren van oefeningen veroorzaakt spiervermoeidheid, wat resulteert in een toename van het aantal motorische eenheden dat wordt aangesproken.

Volksremedies

Sfincteritis kan ook met traditionele methoden worden behandeld (maar dit moet in een vroeg stadium van de ziekte gebeuren). Er zijn verschillende zeer effectieve recepten:

Mangaanbaden, die 15 minuten moeten duren. Na de behandeling moet de anus worden behandeld met een octeniderm-oplossing. Deze baden moeten gedurende 2 weken worden genomen.

Gebruik tampons gedrenkt in zalf van medicinale kruiden. Maak eerst de zalf zelf klaar: smelt een klein plakje varkensvet boven het vuur en meng het vet met vlasbekjes, eikenschors en waterpeper. Breng deze zalf aan op een gaastampon en breng deze 3-4 uur in de anus aan. Herhaal deze procedure 2 keer per dag gedurende 2 weken. Neem vervolgens 10 dagen pauze en herhaal de behandeling.

Klysma met kamilletinctuur. Je moet eenvoudige kamillethee zetten en dit vervolgens gebruiken in combinatie met een klysma dat de darmen reinigt. Voor een volledige kuur heb je ongeveer 10 van dergelijke klysma's nodig.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Kruidenbehandeling

Een belangrijke fase van de behandeling is een grondige, regelmatige hygiëne. Het is noodzakelijk om elke dag, 's ochtends en 's avonds, met vloeiende bewegingen te wassen. In dit geval is het beter om geen zeep te gebruiken, maar afkooksels van geneeskrachtige kruiden - kamille met calendula, die een ontstekingsremmende en desinfecterende werking hebben, en eik, die een samentrekkende werking heeft.

Chirurgische behandeling

Er zijn verschillende soorten chirurgische behandelingen voor deze pathologie:

• papillosfincterotomie;
• choledochotomie (er zijn verschillende soorten van de procedure - supraduodenaal, retroduodenaal en transduodenaal);
• drainage van de galwegen;
• sfincterotomie.

Bij een choledochotomie worden de wanden van de galwegen doorgesneden om stenen te verwijderen. Vaak wordt de hechting na de operatie gedaan met een atraumatische naald.

Toepassing van een choledochoduodenoanastomose, die de ductus choledochus verbindt met de twaalfvingerige darm. Tijdens een dergelijke operatie is het noodzakelijk om de voortgang van de vergroeiing van de galblaaswanden en de twaalfvingerige darm nauwlettend te volgen. Xymedon wordt gebruikt om de celstructuur van de gehechte weefsels te versterken. Dit middel versnelt het genezingsproces van postoperatieve hechtingen en de wanden van het maag-darmkanaal.

Transpapillaire drainageprocedure - in dit geval wordt de papil van het duodenum via de choledochotomieopening naar het lumen van de twaalfvingerige darm geleid. Vervolgens wordt een drain in dit lumen geplaatst, waarna de papil, die als geleider dient, wordt verwijderd.

Dieet voor sfincteritis

Een ander belangrijk onderdeel van de behandeling van sfincteritis is goede voeding. De patiënt heeft een dieet nodig - het is noodzakelijk om voedsel te eten dat de slijmvliezen van de darmen, maag en andere organen van het maag-darmkanaal niet irriteert.

Het dieet van de patiënt moet daarom eieren met kwark, riviervis en mager vlees bevatten. Bessen en fruit zijn alleen toegestaan in de vorm van gelei of compote. Het eten van pittig, gefrituurd en vet voedsel, alcohol, sterke thee en koffie, bepaalde rauwe groenten en fruit (vooral wortels en aardappelen, maar ook aardbeien, appels en pruimen) is verboden.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Het voorkomen

Om de ontwikkeling van sfincteritis te voorkomen, is het noodzakelijk om de volgende preventieve maatregelen in acht te nemen: behandel anale fissuren en aambeien tijdig, evenals cholecystitis met pancreatitis.

Ook is het belangrijk om voedsel te eten dat het darmslijmvlies niet irriteert. Eet minder of helemaal geen pittig eten.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Prognose

Sfincteritis reageert goed op behandeling en heeft daarom een gunstige prognose - tijdige en competente behandeling zal de toestand van de patiënt snel verlichten. Zelfmedicatie wordt afgeraden - neem bij de eerste symptomen van de ziekte contact op met een proctoloog.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]