Leverkoliek

Leverkoliek is de meest voorkomende klinische vorm van galstenen (75% van de patiënten). Het manifesteert zich in plotselinge en meestal periodiek terugkerende, hevige pijnaanvallen.

Een van de meest karakteristieke symptomen die optreden in verband met de vorming van stenen in de galblaas is leverkoliek. Volgens de relevante medische statistieken komt leverkoliek met enige regelmaat voor bij een op de tien patiënten met galstenen, voornamelijk bij mannen. Vrouwen hebben veel minder vaak last van leverkoliek; het komt bij hen ongeveer de helft minder vaak voor dan bij geregistreerde gevallen.

Leverkoliek ontstaat doordat galstenen in de galblaas de normale galafvoer belemmeren. Dit pathologische fenomeen in het menselijk lichaam gaat gepaard met acute pijn in het gebied waar de galblaas zich bevindt, namelijk aan de rechterkant onder de ribbenboog. Het rechter schouderblad is ook betrokken bij de lokalisatie van het pijnsyndroom bij leverkoliek, en daarnaast kan de pijn soms uitstralen onder het rechter sleutelbeen. Leverkoliekpijn is van acute, brandende aard en kan worden veroorzaakt door zowel intensieve fysieke activiteit als door sterke emotionele stress. Door zware fysieke inspanning of een opgewonden psycho-emotionele toestand stijgt het gehalte van het hormoon adrenaline in het bloed, wat leidt tot spasmen in het spierweefsel en vaatkrampen. Dit veroorzaakt stagnatie van gal in de leverkanalen, wat op zijn beurt de voor leverkoliek kenmerkende pijn veroorzaakt.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van leverkoliek

Een leverkoliekaanval kan worden veroorzaakt door een fout in het dieet of de lichaamsbeweging, maar bij veel patiënten is het niet mogelijk om de uitlokkende factoren te identificeren en kan de pijn al tijdens de nachtrust beginnen. Het mechanisme van leverkoliek is complex en nog niet volledig onderzocht. Meestal wordt een leverkoliekaanval veroorzaakt door een verstoring van de galafvoer uit de galblaas (galblaaskramp, verstopping door een steen of slijmklomp) of een verstoring van de galafvoer via de galwegen (galgang) (verstopping van de sluitspier van Oddi, verstopping door een steen of slijmklomp, doorgang van een steen door de galwegen).

Verschillende zones van de galblaas en galwegen worden gekenmerkt door verschillende pijnreacties op de aanwezigheid van een steen. Er worden doorgaans drie zones onderscheiden:

• de bodem en het lichaam van de galblaas zijn een “stille” zone (de aanwezigheid van een steen daarin veroorzaakt geen pijn bij afwezigheid van ontsteking van het slijmvlies);
• zone met matige gevoeligheid - de trechter, de hals van de galblaas en het aangrenzende deel van het galblaaslichaam (als de steen zich in deze zone beweegt, veroorzaakt dit een verstoring van de uitstroom van gal; samentrekking van de galblaas gaat gepaard met matige pijn);
• Zone met acute pijn (ductzone) - de aanwezigheid van concreties in de ductus veroorzaakt spasmen, gepaard gaand met wandischemie, verminderde galafvoer, uitrekking van de bovenliggende delen van de ductus, hyperperistaltiek, wat de oorzaak is van acute pijn en toegenomen spasmen (vicieuze cirkel), die voortduurt tot de passage van de concrement, slijmprop of de toediening van spasmolytica. Het wordt afgeraden om echte opiaatreceptoragonisten (morfine, fentan, promedol, enz.) te introduceren, omdat deze het pijnsyndroom kunnen verergeren (sluitspierspasme is mogelijk).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van leverkoliek

De volgende klinische symptomen zijn kenmerkend voor leverkoliek: een aanval treedt plotseling op, kan uren duren, zelden langer dan een dag. De pijn is acuut, paroxysmaal, onduidelijk gelokaliseerd in het rechter hypochondrium en epigastrium - viscerale pijn (treedt op met spasmen, rekken, zwelling van organen). Uitstraling van de pijn naar de rug of het schouderblad wordt veroorzaakt door irritatie van de uiteinden van de takken van de spinale zenuwen die betrokken zijn bij de innervatie van het hepatoduodenale ligament langs de galwegen. De waargenomen symptomen kunnen geassocieerd zijn met de aanwezigheid van choledocholithiasis, cholangitis, ductale hypertensie - de zogenaamde choledochiale koliek. De aanval kan gepaard gaan met reflexbraken, wat geen verlichting brengt. De pols kan snel zijn, de bloeddruk verandert niet significant. Er is geen verhoging van de temperatuur, koude rillingen of leukocytose, omdat er geen ontstekingsproces is (in tegenstelling tot een aanval van acute cholecystitis). De pijn neemt meestal toe gedurende 15-60 minuten en blijft vervolgens 1 tot 6 uur vrijwel constant. Daarna wordt een geleidelijke afname van de pijn opgemerkt, maar een plotselinge afname is ook mogelijk. Een pijnaanval die langer dan 6 uur aanhoudt, kan wijzen op de mogelijke ontwikkeling van acute cholecystitis. Tussen de aanvallen van leverkoliek voelt de patiënt zich redelijk goed. Bij 30% van de patiënten worden geen herhaalde aanvallen waargenomen.

Acute leverkoliek

Acute leverkoliek treedt voornamelijk op tegen de achtergrond van galsteenziekte. In iets mindere mate kan het optreden ervan worden veroorzaakt door dyskinesie van de galwegen. De fundamentele factor in het proces van de ontwikkeling van de voorwaarden voor het ontstaan van acute leverkoliek is de blokkade van de galwegen vanuit de galblaas door daarin gevormde stenen. Hierdoor neemt de hoeveelheid gal aanzienlijk toe, waardoor de galblaas zich in het deel boven een dergelijk obstakel uitrekt en vrije uitstroom uit dit orgaan onmogelijk wordt.

Acute leverkoliek kan worden veroorzaakt door overmatig eten, vooral als het te vet is, door overmatig gebruik van hete kruiden en specerijen, en door overmatig alcoholgebruik. Daarnaast kunnen dergelijke pijnlijke klachten optreden als gevolg van te zware lichamelijke inspanning.

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor acute leverkoliek. Deze kan voorafgegaan worden door misselijkheid, een zwaar gevoel in de maagstreek of in het rechter hypochondrium. In deze lichaamsdelen wordt een plotselinge, acute pijnaanval opgemerkt. Daarnaast kan pijn optreden in de rechterschouder en het schouderblad, die uitstraalt naar de nek. In sommige gevallen strekt de pijn zich uit van het hypochondrium en strekt deze zich volledig uit tot de buik.

De pijn die gepaard gaat met acute leverkoliek is zeer hevig en kan aanhoudend zijn of zich uiten in samentrekkingen.

De duur van een aanval kan enkele minuten of uren bedragen, of langer dan een hele dag duren. Bij acute leverkoliek raken patiënten doorgaans overprikkeld, worden ze bleek, zweten ze en zijn ze zeer onrustig. Ze proberen een lichaamshouding te vinden waarin ze verlichting kunnen vinden.

Bij acute leverkoliek is het noodzakelijk om onmiddellijk passende therapeutische maatregelen te nemen om de patiënt te helpen omgaan met deze kritieke aandoening.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Aanval van leverkoliek

Een aanval van leverkoliek treedt op tegen de achtergrond van galstenen en wordt ook wel galstenen of cholelithiasis genoemd. Aanvallen van leverkoliek worden voornamelijk waargenomen in het stadium van de ziekte met de vorming van galstenen, waarin de onmiskenbare klinische manifestaties van deze ziekte duidelijk tot uiting komen. De voorgaande twee stadia worden voornamelijk gekenmerkt door een asymptomatisch beloop en de afwezigheid van pijn. Bij galstenen, wanneer deze het derde stadium bereikt in het proces van pathologisch ontwikkeling, is het kenmerkend dat vrij lange periodes, waarin de ziekte zich praktisch niet manifesteert, worden afgewisseld met episodische aanvallen van leverkoliek. Na verloop van tijd kunnen alle symptomen afnemen tot niets meer dan een zwaar gevoel in het rechter hypochondrium, licht ongemak na het eten en een bittere smaak in de mond. Soms worden zelfs dergelijke manifestaties niet waargenomen. Maar een dergelijke pauze in het verloop van de ziekte duurt slechts tijdelijk, vroeg of laat, op de een of andere manier, moet men verwachten dat er een aanval van leverkoliek optreedt.

Doordat de stagnatie van galstenen steeds duidelijker wordt naarmate het pathologische proces vordert, worden de pijnklachten gekenmerkt door een steeds toenemende intensiteit. Ze verschijnen tegen de achtergrond van een blokkade van het lumen van de galgang door een steen of een aanzienlijke vernauwing door een spasme. Dit leidt tot overmatige galophoping in de galblaas, die in omvang toeneemt, uitrekt en gepaard gaat met pijn. Leverkoliekaanvallen kunnen ook optreden wanneer stenen in de galwegen verschuiven.

Een aanval van leverkoliek, vanaf het allereerste moment dat deze optreedt, wijst erop dat er sprake is van galstenen. Als deze voorheen asymptomatisch aanwezig was en zich op geen enkele manier manifesteerde, was de aanwezigheid ervan niet vastgesteld, maar manifesteert deze zich nu vrij duidelijk en met alle zekerheid. Het is met een aanval van leverkoliek dat de ontwikkeling van allerlei complicaties van deze ziekte begint.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leverkoliek tijdens de zwangerschap

Leverkoliek tijdens de zwangerschap kan worden veroorzaakt doordat een vrouw in de zwangerschap al vóór haar geboorte chronische aandoeningen of stoornissen van de interne organen had die verband hielden met de galafvoer. Onder de oorzaken van leverkoliek vallen met name galstenen en galwegdyskinesie. In dit geval treedt leverkoliek op als gevolg van een verergering van deze aandoeningen tijdens de zwangerschap.

Een ongeplande en ondoordachte aanpak van de voedingsplanning van een vrouw die zich voorbereidt op het moederschap kan ook leiden tot leverkoliek tijdens de zwangerschap. In dit geval is het noodzakelijk om een arts te raadplegen om het dieet te optimaliseren. Vermijd het eten van voedingsmiddelen en gerechten die de normale werking van de lever negatief kunnen beïnvloeden. Het is raadzaam om alles wat pittig en gefrituurd is te vermijden en alle gerookte producten van uw menu te schrappen.

Wanneer een vrouw tijdens de zwangerschap last heeft van leverkoliek, heeft ze vaak moeite met het vinden van een houding die de intensiteit van de pijn vermindert. De pijn van leverkoliek tijdens de zwangerschap is zeer scherp en pijnlijk en kan gepaard gaan met een verhoogde lichaamstemperatuur, misselijkheid en braken. Om leverkoliek tijdens de zwangerschap te behandelen, wordt het gebruik van farmacologische pijnstillers afgeraden, omdat deze de leverfunctie niet ten goede komen.

De beste manier om leverkoliek tijdens de zwangerschap te bestrijden, is waarschijnlijk blootsvoets lopen. Dit stimuleert de voeten, wat op zijn beurt een gunstig effect heeft op de ontspanning van de spieren van de galblaas en de galwegen. Het gebruik van krampstillers is ook gerechtvaardigd om spasmen te verlichten.

Spoedeisende hulp bij leverkoliek

De spoedeisende hulp bij leverkoliek bestaat enerzijds uit het gebruik van middelen die de ernst van de pijn helpen verminderen en anderzijds uit het herstellen van de doorgankelijkheid van de galweg door de spanning in de spieren te verlichten.

Nitroglycerine in alcoholische oplossing of tabletvorm is zeer effectief als krampstillend middel. De patiënt moet één tablet of een oplossing van 2 druppels innemen. Soms is deze dosering niet voldoende. In dat geval is het nodig om platifilline subcutaan te injecteren in een 0,2%-oplossing van 2 ml of 2 tot 3 milliliter papaverine-oplossing in een concentratie van 2%. Een alternatief is een subcutane injectie van een 0,1%-oplossing van 1 milliliter atropine. Dit geneesmiddel kan in combinatie met beide bovengenoemde middelen worden gebruikt. Goede resultaten wat betreft spasmenverlichting worden bereikt met arpenal, dat subcutaan moet worden geïnjecteerd in een dosis van 1 milliliter van een 2%-oplossing.

Ter verlichting van de pijn wordt een injectie met 1,0 aspirine of analgin in een vergelijkbare dosis gegeven. Herhaald gebruik van deze middelen met een interval van 4 uur is toegestaan.

Het is aan te raden om een warmtekussen in de buurt van de galblaas te leggen. Vul het niet te veel met water om te voorkomen dat de buikwand te veel onder druk komt te staan. Indien mogelijk kan de patiënt met leverkoliek 10-15 minuten in een bad met vrij heet water worden gelegd.

Als leverkoliek gepaard gaat met koorts, de patiënt rilt en de verhoogde temperatuur langer dan een dag aanhoudt, worden antimicrobiële middelen voorgeschreven, bijvoorbeeld de toediening van 500.000 streptomycine tweemaal daags. Als optie kan ook 1,0 mg sulfadimidine met een interval van 4 uur worden overwogen.

Zoals we kunnen zien, kent de spoedeisende hulp voor leverkoliek twee hoofdbehandelingsmethoden. De essentie van medische maatregelen in verband hiermee is het opheffen van de spasmen in de galwegen die de normale galafvoer verhinderen, en het verminderen van de intensiteit van de pijnklachten die gepaard gaan met een overmaat aan gal in de galblaas.

[ 16 ], [ 17 ]

Eerste hulp bij leverkoliek

Voordat u zelf maatregelen neemt om leverkoliek te behandelen, moet u er rekening mee houden dat als de pijn langdurig is en niet binnen 5 tot 6 uur verdwijnt, onmiddellijke medische hulp vereist is. Deze situatie betekent dat de aandoening automatisch chirurgisch wordt. Dat wil zeggen dat de bewaking van de toestand van de patiënt, de diagnose en de behandeling aan een chirurg moeten worden toevertrouwd. Omdat chirurgische ingrepen vaak de enige effectieve behandelingsmethode zijn. Als leverkoliek dus langdurig aanhoudt, moet een dergelijke patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen.

Wat betreft de manier waarop u het lijden tijdens een aanval kunt verlichten, zijn er een aantal praktische aanbevelingen over de prehospitaalzorg bij leverkoliek.

Het minimale programma gaat er in dit geval allereerst van uit dat een dergelijke patiënt bedrust nodig heeft. Vervolgens wordt hem aangeboden om pijnstillers (1-2), een paar papaverine- of no-shpa-tabletten en validol onder de tong te nemen.

Opgemerkt moet worden dat het gebruik van een warmtekussen niet altijd gerechtvaardigd is. Het is alleen aan te raden in situaties waarin absoluut en ondubbelzinnig kan worden vastgesteld dat het om lever- of galkoliek gaat, terwijl er geen sprake is van acute cholecystitis. Alleen een arts is bevoegd om deze kwestie te behandelen.

Na bovenstaande stappen moet u dus zeker medische hulp inroepen, vooral als de aanval voor de eerste keer plaatsvindt. Dit is de volledige prehospitale zorg voor leverkoliek, en verdere behandeling moet worden overgedragen aan artsen.

[ 18 ], [ 19 ]

Hoe kan ik leverkoliek verlichten?

Wanneer er een aanval van acute pijn in de lever en galblaas optreedt, is de vraag wat er in zo'n geval moet gebeuren en hoe leverkoliek kan worden verlicht, bijzonder relevant. Aangezien een dergelijk fenomeen het meest direct wordt veroorzaakt door het optreden van stagnerende processen, is de primaire maatregel om de toestand van de patiënt met leverkoliek te verlichten een reeks maatregelen die gericht zijn op het waarborgen van een vrije galafvoer in de leverkanalen en de galblaas.

Dit kan worden bereikt met farmacologische preparaten met krampstillende eigenschappen. Met name het gebruik van drotaverine, no-shpa, papaverine en platifillin is gerechtvaardigd. In bijzonder ernstige gevallen kan het nodig zijn deze zowel intramusculair als intraveneus toe te dienen.

Het gebruik van een warmtekussen aan de rechterkant is ook een van de maatregelen die geschikt zijn bij leverkoliek. Het is echter belangrijk om te onthouden dat deze maatregel alleen is toegestaan als er volledige zekerheid is dat het geen acute aanval van appendicitis betreft.

Een andere manier om het galafvoerproces te normaliseren is om gedurende een bepaalde periode geen voedsel te eten totdat al het voedsel in het lichaam volledig verteerd is.

Wanneer er sprake is van leverkoliek, kan het nuttig zijn om mineraalwater te drinken waaruit alle gassen zijn ontsnapt.

Daarnaast kunnen 2 tot 3 Allochol tabletten ook helpen bij leverkoliek.

Hoewel er voldoende verschillende middelen en methoden bestaan om leverkoliek te verlichten, is het, als het door het gebruik ervan niet mogelijk is om de pijn langer dan een half uur na het begin van de aanval te verlichten, noodzakelijk om onmiddellijk medische hulp in te schakelen. Maar zelfs in het geval van succesvolle zelfverlichting van leverkoliek, moet u een bezoek aan een medisch specialist niet uitstellen. Deze kan de mogelijke oorzaken van het optreden ervan schetsen en vervolgens een nauwkeurige diagnose stellen.

Pijnstiller bij leverkoliek

Welke remedies kunnen helpen bij plotselinge, acute, brandende pijn in de lever en welk middel kan effectief gebruikt worden als pijnstiller bij leverkoliek?

Bij een ernstige aanval worden pijnstillers en spasmolytica toegediend via injecties of intraveneuze toediening. Alleen een medisch specialist kan dergelijke handelingen voorschrijven en uitvoeren. Wat betreft wat er moet gebeuren tot het ambulanceteam arriveert, zijn er een aantal specifieke aanbevelingen die het lijden van de patiënt kunnen verlichten.

Het is vaak mogelijk om de ernst van het pijnsyndroom bij leverkoliek succesvol te verminderen met behulp van nitroglycerine, waarvan een tablet onder de tong moet worden geplaatst. Een alternatieve manier om dit medicijn in te nemen is door een paar druppels (2-3) ervan op een stukje geraffineerde suiker te doen.

Als er eerder sprake is geweest van leverkoliekaanvallen en de patiënt hiervoor eerder medische hulp heeft gezocht, is het zinvol om de specifieke pijnstillers te gebruiken die de arts op voorschrift heeft voorgeschreven om de pijn te verlichten.

Rectale zetpillen met papaverine en zetpillen met belladonna-extract zijn vrij verkrijgbare pijnstillers. Het is echter belangrijk om te weten dat u deze niet mag gebruiken zonder overleg met een arts. Ze zijn met name gecontra-indiceerd bij glaucoom.

Als de pijn niet te hevig is, is het raadzaam om een 0,1% atropine-oplossing te nemen, 5 tot 10 druppels per eetlepel koud water. Atropine is een receptplichtig medicijn.

Tot de aanvaardbare maatregelen behoort ook het gebruik van een warmtekompres of een kruik in de bovenbuik. Bij het plaatsen van de kruik moet er echter rekening mee worden gehouden dat als de warmte na 5-10 minuten geen verbetering laat zien, deze moet worden verwijderd.

Een pijnstiller tegen leverkoliek kan de patiënt enige verlichting bieden, maar men mag niet vergeten dat dergelijke pijn een symptoom is dat gepaard gaat met een storing van de galblaas en een verstoring van de galafvoer in de levergang. Dit vereist dat eerst de onderliggende ziekte wordt behandeld.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dieet voor leverkoliek

Leverkoliek is nauw verwant aan lever- en galwegaandoeningen. Voeding bij leverkoliek dient te worden georganiseerd op basis van algemene aanbevelingen met betrekking tot de principes voor het opstellen van een maaltijdplan en het selecteren van een menu voor deze aandoeningen.

Het dieet moet bij leverkoliek voldoende complete, licht verteerbare eiwitten bevatten. De fundamentele factor voor het bepalen van het benodigde vetgehalte en de benodigde kwaliteit is de algemene toestand van de patiënt in elk specifiek geval. Om het dieet eigenschappen te geven die de activering van galprocessen bevorderen, is het, indien nodig, noodzakelijk om een verhoogde hoeveelheid plantaardige vetten op te nemen.

Wat betreft de mate waarin koolhydraten in de voeding moeten worden opgenomen, geldt er een regel die stelt dat deze niet hoger mogen zijn dan de fysiologische norm. Bij overgewicht mogen koolhydraten in beperkte hoeveelheden in de voeding aanwezig zijn.

De kookmethode speelt een belangrijke rol bij het zo goed mogelijk ontzien van het spijsverteringskanaal. De optimale culinaire behandeling is in dit opzicht het koken, pureren of fijnhakken van voedsel. Een betere vertering en opname worden aanzienlijk bevorderd door kleine hoeveelheden voedsel met korte tussenpozen te eten. Dit principe van fractionele voeding verbetert de darmmotiliteit en heeft bovendien een opmerkelijk choleretisch effect.

Normalisatie van de galstroom vindt ook plaats door de aanwezigheid van vezelrijke voeding in de voeding. Hierdoor wordt cholesterol intensief uitgescheiden via de ontlasting.

Voeding bij leverkoliek heeft, zoals duidelijk is, als voornaamste doel het bevorderen van de normalisatie en het optimaal laten functioneren van het maag-darmkanaal, de lever, de galblaas en de galwegen. Hierdoor neemt de kans op het optreden van karakteristieke acute pijnaanvallen af.

Dieet voor leverkoliek

Lever- en galwegaandoeningen, afgezien van aangeboren afwijkingen, gevolgen van acute infecties en stofwisselingsstoornissen met galsteenvorming, ontstaan en worden chronisch, vaak tegen de achtergrond van overmatig alcoholgebruik en een irrationeel voedingspatroon. Een systematische onregelmatige voedselinname, een onevenwichtig menu waarin eiwitten en noodzakelijke vitamines niet in voldoende hoeveelheden aanwezig zijn, kan een disfunctie van de lever en galblaas veroorzaken.

Het dieet voor leverkoliek nadat de pijnklachten succesvol zijn verdwenen, moet gebaseerd zijn op het principe om de kans op dergelijke aanvallen in de toekomst zoveel mogelijk te verkleinen. Gedurende de eerste weken na leverkoliek is het noodzakelijk om geen vlees en dierlijke vetten te eten, evenals eieren. Een geschikte vervanging voor deze producten kan gekookte vis, plantaardige olie en kwark zijn. U kunt het menu diversifiëren door er meer gekookte groenten aan toe te voegen.

Door het strikt volgen van bepaalde dieetvoorschriften kan in de toekomst de kans op het ontstaan van leverkoliek tot een minimum worden beperkt.

Dieet nr. 5 wordt meestal gebruikt als basis voor lever- en galaandoeningen. Volgens dit dieet moet de energiewaarde van gerechten worden berekend op basis van fysiologische normen; overeten is daarom aan te raden. De fysiologische norm voor eiwitten is 1 gram per kilogram lichaamsgewicht, wat optimaal is. Bovendien moet ongeveer de helft van hun totale hoeveelheid bestaan uit eiwitten van dierlijke oorsprong: vlees, gevogelte, vis, zuivelproducten en eieren.

Het dieet bestaat uit een verhouding van twee derde dierlijke vetten en een derde plantaardige vetten, uit een totale dagelijkse inname van 70-80 gram.

Bij het volgen van een dieet voor leverkoliek is het belangrijk om niet te veel vet en pittig voedsel te eten, gerookte en ingemaakte producten te vermijden en producten met een hoog cholesterolgehalte te vermijden. Een verstandige omgang met alcoholische dranken is ook belangrijk.

Een dieet voor leverkoliek wordt gekozen op basis van medische aanbevelingen en voorschriften, rekening houdend met het stadium waarin de onderliggende ziekte zich bevindt en op basis van de algemene toestand van de patiënt.

Leverkoliek vereist daarom de aanwezigheid van bepaalde pathogene factoren, en het ontstaat uitsluitend op basis daarvan. Bij afwezigheid van gezondheidsproblemen en een normale werking van de lever en galblaas, treedt het niet op.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]