Shigellose (bacteriële dysenterie)

Shigellose (bacteriële dysenterie) is een acute infectieziekte die wordt veroorzaakt door bacteriën van het geslacht Shigella. De ziekteverwekker wordt overgedragen via fecaal-orale weg en wordt gekenmerkt door een beeld van distale colitis en intoxicatie. Symptomen van dysenterie zijn koorts, misselijkheid, braken en diarree, meestal bloederig van aard. De diagnose dysenterie wordt gesteld op basis van de klinische bevindingen en bevestigd door een kweek. De behandeling van dysenterie is ondersteunend en voornamelijk gericht op rehydratatie en toediening van antibiotica (bijvoorbeeld ampicilline of trimethoprim-sulfamethoxazol). Deze middelen zijn de eerste keus.

ICD 10-codes

• A03.0. Dysenterie veroorzaakt door Shigella dysenteriae.
• A03.1. Dysenterie veroorzaakt door Shigella flexneri.
• A03.2. Dysenterie veroorzaakt door Shigella boydii.
• A03.3. Dysenterie veroorzaakt door Shigella sonnei.
• A03.8. Andere dysenterie.
• A03.9. Dysenterie, niet gespecificeerd.

Wat veroorzaakt dysenterie?

Shigella-soorten zijn wijdverspreid en vormen de typische oorzaak van inflammatoire dysenterie. Shigella -soorten zijn in veel regio's verantwoordelijk voor 5-10% van de diarree. Shigella wordt onderverdeeld in vier hoofdsubgroepen: A, B, C en D, die verder onderverdeeld zijn in specifieke serologische typen. Shigella flexneri en Shigella sonnei worden vaker aangetroffen dan Shigella boydii, en met name de virulente Shigella dysenteriae. Shigella sonnei is het meest voorkomende isolaat in de Verenigde Staten.

De bron van infectie is de ontlasting van zieke mensen en herstellende dragers. Directe verspreiding vindt plaats via de fecaal-orale route. Indirecte verspreiding vindt plaats via besmet voedsel en voorwerpen. Vlooien kunnen drager zijn van shigella. Epidemieën komen het vaakst voor in dichtbevolkte gebieden met onvoldoende sanitaire voorzieningen. Dysenterie komt vooral veel voor bij jonge kinderen die in endemische gebieden wonen. Bij volwassenen is dysenterie meestal minder acuut.

Herstellende en subklinische dragers kunnen een ernstige infectiebron vormen, maar langdurige dragerschap van dit micro-organisme is zeldzaam. Dysenterie laat vrijwel geen immuniteit achter.

De ziekteverwekker dringt door in het slijmvlies van de dikke darm en veroorzaakt slijmafscheiding, hyperemie, leukocyteninfiltratie, oedeem en vaak oppervlakkige ulceratie van het slijmvlies. Shigella dysenteriae type 1 (niet gevonden in de Verenigde Staten) produceert Shiga-toxine, wat ernstige waterige diarree en soms hemolytisch-uremisch syndroom veroorzaakt.

Wat zijn de symptomen van dysenterie?

Dysenterie heeft een incubatietijd van 1-4 dagen, waarna de typische symptomen van dysenterie optreden. De meest voorkomende manifestatie is waterige diarree, die niet te onderscheiden is van diarree die optreedt bij andere bacteriële, virale en protozoaire infecties, waarbij er sprake is van een verhoogde secretoire activiteit van darmepitheelcellen.

Bij volwassenen kan dysenterie beginnen met episodes van krampende buikpijn, aandrang tot ontlasting en ontlasting van gevormde ontlasting, gevolgd door tijdelijke verlichting van de pijn. Deze episodes komen terug met toenemende ernst en frequentie. Diarree wordt ernstig, met zachte, losse ontlasting met slijm, pus en vaak bloed. Rectumprolaps en daaropvolgende fecale incontinentie kunnen acute tenesmus veroorzaken. Bij volwassenen kan de infectie zich manifesteren zonder koorts, met diarree waarbij de ontlasting geen slijm of bloed bevat, en met weinig of geen tenesmus. Dysenterie eindigt meestal in herstel. Bij een matige infectie treedt dit op in 4-8 dagen, bij een acute infectie in 3-6 weken. Ernstige uitdroging met verlies van elektrolyten en circulatoire collaps en overlijden komt meestal voor bij verzwakte volwassenen en kinderen jonger dan 2 jaar.

In zeldzame gevallen begint dysenterie plotseling met diarree met rijstwater en sereuze (soms bloederige) ontlasting. De patiënt kan braken en snel uitdrogen. Dysenterie kan zich manifesteren met delirium, convulsies en coma. Diarree is mild of afwezig. De dood kan binnen 12 tot 24 uur intreden.

Bij jonge kinderen begint dysenterie plotseling. Koorts, prikkelbaarheid of huilerigheid, verlies van eetlust, misselijkheid of braken, diarree, buikpijn en een opgeblazen gevoel, en tenesmus treden op. Binnen drie dagen verschijnen er bloed, pus en slijm in de ontlasting. Het aantal stoelgangen kan oplopen tot meer dan twintig per dag, en gewichtsverlies en uitdroging worden acuut. Zonder behandeling kan het kind binnen de eerste twaalf dagen van de ziekte overlijden. In gevallen waarin het kind overleeft, nemen de symptomen van dysenterie geleidelijk af tegen het einde van de tweede week.

Secundaire bacteriële infecties kunnen optreden, vooral bij verzwakte en gedehydrateerde patiënten. Acute mucosale ulceraties kunnen leiden tot acuut bloedverlies.

Andere complicaties zijn zeldzaam. Ze kunnen toxische neuritis, artritis, myocarditis en, in zeldzame gevallen, darmperforatie omvatten. Het hemolytisch-uremisch syndroom kan shigellose bij kinderen compliceren. Deze infectie kan niet chronisch worden. Het is ook geen etiologische factor voor colitis ulcerosa. Patiënten met het HLA-B27-genotype ontwikkelen vaker reactieve artritis na shigellose en andere enteritis.

Hoe wordt dysenterie vastgesteld?

De diagnose wordt vereenvoudigd door een hoge mate van verdenking op shigellose tijdens uitbraken, de aanwezigheid van de ziekte in endemische gebieden en de detectie van leukocyten in de ontlasting bij onderzoek van uitstrijkjes gekleurd met methyleenblauw of Wrightkleuring. Ontlastingkweken maken de diagnose mogelijk en dienen daarom te worden uitgevoerd. Bij patiënten met dysenteriesymptomen (slijm of bloed in de ontlasting) is differentiële diagnose noodzakelijk bij invasieve E. coli, salmonella, yersiniose, campylobacteriose, evenals amebiasis en virale diarree.

Het slijmvliesoppervlak is diffuus erythemateus met talrijke kleine zweren bij onderzoek met een rectoscoop. Hoewel het aantal witte bloedcellen bij aanvang van de ziekte laag is, bedraagt het gemiddeld 13x109. Hemoconcentratie en diarree-geïnduceerde metabole acidose komen vaak voor.

Hoe wordt dysenterie behandeld?

Dysenterie wordt symptomatisch behandeld met orale of intraveneuze vloeistoffen. Antibiotica kunnen de symptomen van dysenterie als gevolg van dysenterie en slijmvliesbeschadiging verlichten, maar zijn niet nodig bij verder gezonde volwassenen met een milde infectie. Kinderen, ouderen, verzwakte personen en mensen met een acute infectie dienen behandeld te worden met antibiotica voor dysenterie. Bij volwassenen zijn de voorkeursmedicijnen een fluorochinolon zoals ciprofloxacine 500 mg oraal gedurende 3 tot 5 dagen of trimethoprim-sulfamethoxazol twee tabletten om de 12 uur. Bij kinderen bestaat de behandeling uit trimethoprim-sulfamethoxazol 4 mg/kg oraal om de 12 uur. De dosering is gebaseerd op de trimethoprimcomponent. Veel Shigella-isolaten zijn waarschijnlijk resistent tegen ampicilline en tetracycline.

Hoe wordt dysenterie voorkomen?

Dysenterie wordt voorkomen door de handen grondig te wassen vóór het bereiden van voedsel en door vuile kleding en beddengoed in afgesloten containers met water en zeep te bewaren totdat ze gekookt kunnen worden. Patiënten en dragers dienen de juiste isolatietechnieken (met name ontlastingsisolatie) te gebruiken. Er is een levend vaccin tegen Sonne-dysenterie in ontwikkeling en studies in endemische gebieden tonen veelbelovende resultaten. De immuniteit is meestal typespecifiek.