Sport hart

Sporthart - een reeks structurele en functionele veranderingen die plaatsvinden in het hart van mensen die bijna een uur lang bijna elke dag sporten. De aandoening veroorzaakt geen subjectieve klachten. Manifestaties omvatten bradycardie en / of systolisch geruis. Vaak zijn er veranderingen in ECG-gegevens. De diagnose wordt klinisch vastgesteld of door echocardiografie. Er is geen behandeling nodig. Het sporthart is belangrijk omdat het moet worden onderscheiden van ernstige hartziekten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pathogenese

Intensieve langdurige training van uithoudingsvermogen en stabiliteit leidt tot fysiologische aanpassing van het organisme en het hart in het bijzonder. Het volume van de linker ventrikel (LV) en de druk daarin neemt toe, wat na verloop van tijd leidt tot een toename van de spiermassa van de linker hartkamer, wanddikte en de grootte. Het maximale slagvolume en de cardiale output nemen toe, wat bijdraagt aan een lagere hartslag in rust en een langere diastolische vultijd. Lagere hartslag treedt voornamelijk op als gevolg van de toegenomen nervus vaguszenuw, maar andere factoren die de activiteit van de sinusknoop kunnen verminderen, kunnen belangrijk zijn. Bradycardie vermindert de zuurstofbehoefte van het hart; tegelijkertijd neemt het totale hemoglobinegehalte en het vermogen van het bloed om grote hoeveelheden zuurstof te transporteren toe. Ondanks deze veranderingen blijven de systolische en diastolische functies normaal. Structurele veranderingen bij vrouwen zijn meestal minder uitgesproken dan bij mannen van dezelfde leeftijd, lichaamsgewicht en fitheid.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Symptomen atletisch hart

Er zijn geen subjectieve klachten. De manifestaties zijn variabel, maar kunnen het volgende omvatten:

• bradycardie ;
• de druk van de linkerventrikel, die naar links is verschoven, neemt toe en neemt toe in amplitude;
• het geluid van de systolische uitwerping links op de onderrand van het borstbeen;
• III harttoon (S ₃ ), die voortkomt uit een vroege, snelle diastolische vulling van de ventrikels;
• IV hartgeluid (S ₄ ), welke best hoorbaar voor de achtergrond alleen bradycardie vanwege diastolische vulling wordt vergroot;
• hyperdynamische puls in de halsslagaders.

Deze symptomen weerspiegelen structurele veranderingen in het hart als gevolg van aanpassing aan intense fysieke inspanning.

[22], [23]

Diagnostics atletisch hart

Symptomen worden meestal gevonden tijdens routinematige screening of screening om andere redenen. De meeste atleten hebben geen uitgebreide diagnostiek nodig, hoewel een ECG noodzakelijk is. Als de symptomen op hartaandoeningen wijzen, worden een ECG-, echocardiografie- en stresstest uitgevoerd.

Atletisch hart - de diagnose van uitsluiting; het moet worden onderscheiden van aandoeningen die vergelijkbare manifestaties veroorzaken, maar zijn levensbedreigend (bijvoorbeeld hypertrofische of gedilateerde cardiomyopathie, ischemische hartziekte, aritmogene dysplasie van de rechterkamer).

Een ECG onthult sinus-bradycardie, soms een hartslag van minder dan 40 per minuut. Sinusaritmie gaat vaak gepaard met een kleine hartslag. Bradycardie in rust kan predisponeren tot een toename van de frequentie van atriale of ventriculaire aritmieën, inclusief atriale ritmestuurprogramma-migratie en (zelden) boezemfibrilleren, maar pauzeert nadat de ectopische impulsen de 4 s niet overschrijden. Atrioventriculaire (AV) blokkade van I-graad wordt gevonden bij ongeveer een derde van de sporters. II graad van AV-blokkade (hoofdzakelijk type 1), verschijnt in rust, maar verdwijnt onder belasting, komt minder vaak voor. Niveau III AV-blokkade - pathologische toestand en indicatie voor nader onderzoek. Veranderingen in ECG-gegevens omvatten een hoge spanning van het QRS-complex met veranderde tanden of tandverhoudingen die linkerventrikelhypertrofie reflecteren, en vroege depolarisatiestoornissen met bifasische tanden in de voorste elektroden die niet-uniforme repolarisatie reflecteren met een afname in sympathische zenuwstelselton in rust. Beide wijzigingen verdwijnen onder belasting. Diepe inversie van de tanden in de anterolaterale lijnen en onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His zijn ook mogelijk. Veranderingen in ECG-gegevens zijn zwak gecorreleerd met het niveau van fitheid en werk van het cardiovasculaire systeem.

Echocardiografie helpt het sporthart te onderscheiden van cardiomyopathie, maar er is geen duidelijke grens tussen de fysiologische en pathologische expansie van het hart. Over het algemeen correleren de veranderingen die worden bepaald door echocardiografie slecht met de mate van fitheid en het werk van het cardiovasculaire systeem. Vaak onthullen kleine mitralis en tricuspid regurgitatie.

Tijdens de belastingtest blijft de hartslag onder normaal bij een submaximale belasting, neemt dienovereenkomstig toe en is vergelijkbaar met mensen die niet aan sport doen, bij maximale belasting. HR wordt snel hersteld na het einde van de belasting. De reactie van de bloeddruk is normaal: de systolische bloeddruk stijgt, de diastolische bloeddruk daalt, de gemiddelde bloeddruk blijft relatief constant. Veel veranderingen in rust ECG-gegevens verminderen of verdwijnen tijdens oefening; Deze bevinding is uniek en pathognomonisch voor het sporthartsyndroom, in tegenstelling tot pathologische aandoeningen. De pseudonormalisatie van de omgekeerde T-golf kan echter myocardiale ischemie weerspiegelen, dus verder onderzoek van oudere atleten is noodzakelijk.

Functies die sporthartsyndroom onderscheiden van cardiomyopathie

Indicator	Sport hart	Cardiomyopathie
LV hypertrofie *	<13 mm	> 15 mm
Laatste diastolische diameter van LV	<60мм	> 70мм
Diastolische functie	Normaal (verhouding E: A> 1)	Abnormaal (verhouding E: A <1)
Hypertrofie van het septum	Symmetrisch	Asymmetrisch (met hypertrofische cardiomyopathie)
Familiegeschiedenis	Niet belast	Kan worden belast
BP reactie op stress	Normaal	Normale of verminderde systolische bloeddrukrespons
Fysieke achteruitgang	Regressie van LV hypertrofie	LV hypertrofie neemt niet terug

* Bereik A van 13 tot 15 mm onbepaald. Bereik A van 60 tot 70 mm onbepaald. De verhouding E: A is de verhouding tussen de waarden van de vroege en late stroomsnelheden door de mitralisklep.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Behandeling atletisch hart

Het is niet nodig om het sporthart te behandelen, hoewel het een interval van 3 maanden kan duren van een gebrek aan training om regressie van de linker ventrikelhypertrofie te detecteren om dit syndroom te onderscheiden van cardiomyopathie. Zo'n interval van gebrek aan training kan de levensplannen van een atleet aanzienlijk tegenspreken en zijn weerstand veroorzaken.

[33], [34], [35]

Prognose

Hoewel structurele veranderingen in het hart uitgesproken zijn en lijken op die van sommige hartaandoeningen, ontwikkelen zich geen nadelige effecten. In de meeste gevallen nemen structurele veranderingen en bradycardie na beëindiging van de training af, hoewel tot 20% van de topsporters een resterende uitzetting van de hartkamers hebben, wat een omstreden probleem is, omdat er geen langetermijngegevens zijn over de vraag of het sporthart in feite een goedaardige aandoening is.

[36], [37]