Streptomycine toxico-degeneratieve labyrinthiasis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De pathogenese van toxische-degeneratieve streptomycine labirintoza ligt antibacteriële eigenschappen van het preparaat, bestaande uit de penetratie in de microbe, alsmede de receptor cel en binden aan specifieke receptoreiwitten ribosomen. Door deze vorming wordt verstoord zogenaamde initiërende stof tussen RNA en ribosoom, wat resulteert in defecte cellen synthetiseren eiwitten, wat leidt tot verstoring van de trofie, degeneratie en dood. De intensiteit van de blootstelling aan streptomycine aan een microbiële of receptorcel hangt af van de concentratie van het geneesmiddel en de duur van het gebruik.

Factoren die de werking van streptomycine op de receptorcellen van het binnenoor versterken zijn:

• toegepaste dosis; als regel treden vestibulaire en auditieve stoornissen op na toediening van 30-40 g streptomycine in het lichaam en vaker - wanneer deze hoeveelheid van het geneesmiddel wordt overschreden; Er zijn echter gevallen waarbij voorbijgaande cochleovestibulaire aandoeningen ook voorkomen bij lagere doses, bijvoorbeeld 3-4 g; de dagelijkse dosis is ook belangrijk - bij 1 g / dag komen cochleovestibulaire aandoeningen zelden voor, bij 2 g / dag - vaker, bij 3 g / dag - zelfs vaker met een meer uitgesproken ziektebeeld;
• de route van toediening; het grootste toxische effect treedt op bij suboccipitale of intraluminale toediening van het medicijn, en vaker treedt er bij de eerste methode sneller en met meer uitgesproken en aanhoudende labyrintverschijnselen van HBV-receptorbeschadiging op; in sommige gevallen krijgt de resulterende doofheid met het verlagen van de dosis van het geneesmiddel, het stoppen of veranderen van de wijze van toediening ervan een omgekeerde ontwikkeling, in andere gevallen komt volledige onomkeerbare doofheid voor;
• duur van de toepassing; de frequentie en diepte van het ototoxische effect van streptomycine is rechtstreeks afhankelijk van de duur van het gebruik en het aantal herhaalde kuren, waarvan de noodzaak wordt gedicteerd door de onderliggende ziekte;
• individuele intolerantie; waarnemingen tonen aan dat deze factor van groot belang is; in personen die gevoelig zijn voor streptomycine, kunnen labyrintstoornissen optreden na toediening van 2-3 g van het geneesmiddel, in andere gevallen veroorzaakt toediening van 100 g of meer geen labyrintstoornissen;
• afhankelijkheid van begeleidende ziekten; vaker en kwaadaardige streptomycine toxische-degeneratieve labirintoz gemanifesteerd bij gelijktijdig tuberculose-infectie, acute of chronische etterige otitis media, alsmede tuberculeuze meningitis;
• leeftijdsafhankelijkheid; volgens sommige waarnemingen veroorzaakt het gebruik van streptomycine in de kindertijd minder vaak toxische-degeneratieve labyrinthose door streptomycine dan het gebruik ervan bij volwassenen.

Pathologische anatomie. Gegevens van dierproeven en autopsie blijkt dat de toxische streptomycine-degeneratieve labirintoze optreden perifere receptor, radiculaire en morfologische veranderingen in het centrale zenuwstelsel inrichting van de auditieve en vestibulaire analyzers. Deze wijzigingen betreffen haar CuO cellen te kleuren buidels vestibule ampullar cristae, zenuwvezels vestibulocochlearis zenuw, stengel en corticale en subcorticale centra zones van de vestibulaire en auditieve analyzers. Pathologische veranderingen zijn ook niet-receptor structuren van het basilaire membraan, de elementen van de otoliet en ampullaire apparaten, vasculaire strips slakken. Deze veranderingen leiden tot trofische stoornissen van het binnenoor, evenals veranderingen in de activiteiten van de lokale Apud systeem, waardoor onomkeerbare morfologische veranderingen in de receptor en ondersteunende structuren van de DNA's.

Symptomen van toxische-degeneratieve labyrinthose door streptomycine. Meestal begint streptomycine toxisch-degeneratieve labyrinthose met de geleidelijke ontwikkeling van vestibulaire aandoeningen, die vele maanden kan duren. Wanneer een van de totale laesie doolhoven ontstaat uitgesproken meneropodobny syndroom manifesteert duizeligheid, spontane nystagmus, verstoring van het lopen en statica, misselijkheid, braken, ruis in een of beide oren, gehoorverlies.

Vestibulaire stoornissen ondergaan uiteindelijk centrale compensatie, terwijl gehoorverlies aanhoudt. In de regel is streptomycine toxisch-degeneratieve labyrinthose een tweerichtingsproces, daarom zijn vestibulaire stoornissen niet zo gericht op de aandacht van de patiënt als slechthorendheid. Meestal treden de grootste schendingen van de laatste op bij hoge frequenties van de SOC, met een groep rond de frequentie van 4000 Hz. Naast vestibulaire en auditieve symptomen zijn er ook visuele stoornissen.

Vestibulaire aandoeningen gekenmerkt door niet-systeem, zoals blijkt uit de fuzzy index overtredingen en ondersteuner monsters spontane nystagmus, gewoonlijk afwezig of komt slechts in de eerste dagen van intoxicatie. Met het verdwijnen van spontane vestibulair reacties onthulde het volledig uitschakelen bilaterale vestibulum, of als uit te werken provocatietests, - een symptoom van "vermoeidheid» Aubry: het verdwijnen van de rotatie of calorische nystagmus na herhaalde provocerend testen.

Auditieve stoornissen verschijnen op verschillende tijdstippen, meestal 1-2 maanden na het begin van de behandeling, maar kunnen veel vroeger of 2-3 maanden na het staken van de behandeling optreden. In de regel zijn cochleaire aandoeningen bilateraal en symmetrisch. FUNG is constant aanwezig, oorruis, volgens verschillende auteurs, wordt waargenomen in 10-20% van de gevallen.

De prognose voor de functies van het binnenoor wordt bepaald door de bovengenoemde risicofactoren. De vestibulaire functie wordt geleidelijk genormaliseerd door de resterende receptoren en centrale compensatie. Gehoorbeschadiging is in de regel onomkeerbaar. Slechts in zeldzame gevallen kan het herstellen van de normale toestand wanneer behandeling streptomycine in een zeer vroeg stadium streptomycine toxisch-degeneratief en labirintoza passende medicatie beëindigd. Met meer ernstige mate van gehoorverlies om te stoppen met de progressie van de stoornissen is alleen mogelijk als de onmiddellijke intrekking van de behandeling met streptomycine en intensieve medische behandeling, anders kan het de voortgang na het staken.

Behandeling van streptomycine toxisch-degeneratieve labyrinthose. Bij de behandeling van streptomycine is controle over auditieve en vestibulaire functies noodzakelijk. Het uiterlijk van geluid in het oor, duizeligheid en gehoorverlies is een indicatie voor het ophangen van de behandeling en beoogde complexe behandeling (Pantocrinum, Pantogamum andere neurotrofe middelen antihypoxants, glucose, ascorbinezuur, vitamine B). Met de progressie van gehoorverlies kunnen extracorporale therapie (plasmaferese) en HBO worden gebruikt. Eventueel hervatting van de behandeling met streptomycine om haar dosis te verlagen therapeutisch effectief en wordt gebruikt in combinatie met natrium- pantothenaat, waardoor de kans op toxische-degeneratieve streptomycine labirintoza vermindert.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],