Biliodigestieve anastomose strictuur

Na choledocho- en hepaticojejunostomie kan een anastomotische strictuur ontstaan. In ongeveer 20-25% van de gevallen is verdere behandeling - chirurgisch of röntgenologisch - noodzakelijk. In 65% van de gevallen treedt een recidief van de strictuur binnen 2 jaar op en in 90% van de gevallen binnen 5 jaar. Als er 4 jaar na de operatie geen symptomen zijn, is de kans op volledig herstel 90%. Naarmate het aantal uitgevoerde operaties toeneemt, neemt de lotindicator af, maar de kans op een succesvolle afloop na vele correctiepogingen blijft bestaan.

Symptomen van een biliodigestieve anastomosestrictuur

Klinische symptomen van een biliodigestieve anastomotische strictuur zijn koorts, koude rillingen en geelzucht, en er kan pijn optreden. Griepachtige episodes kunnen hieraan voorafgaan. Cholangitis wijst niet noodzakelijkerwijs op restenose en kan voorkomen bij intrahepatische stricturen of stenen, of bij onvoldoende ontlasting van een darmlis.

Laboratoriumonderzoek

Tijdens het onderzoek in de acute fase worden leukocytose en veranderingen in de leverfunctietesten vastgesteld, vaak met een tijdelijke toename van de transaminase-activiteit (als gevolg van een kortdurende acute obstructie) en daaropvolgende toename van de alkalische fosfatase- en GGT-activiteit.

Röntgenonderzoek

Een gewone abdominale röntgenfoto kan lucht in de galwegen detecteren en de vernauwing lokaliseren. De aanwezigheid van lucht in de galwegen wijst niet noodzakelijkerwijs op een volledige doorgankelijkheid van de anastomose. Verwijding van de galwegen, die wel zichtbaar is op echografie, is vaak afwezig omdat de obstructie van voorbijgaande aard is. Percutane transhepatische cholangiografie toont een vernauwing van de anastomose. Zorgvuldige controle van de snelheid waarmee contrastvloeistof door de anastomose stroomt, is belangrijker dan latere röntgenfoto's. Bij langdurige onvolledige obstructie met recidiverende cholangitis kunnen veranderingen optreden die kenmerkend zijn voor secundaire scleroserende cholangitis.

ERCP kan worden gebruikt om de choledochoduodenostomie te onderzoeken. Een andere benadering voor de anastomose in het gebied rond de lever is percutane toegang via een onderhuidse darmlus.

Het evalueren van patiënten met cholangitis met een normaal functionerende anastomose is een enorme uitdaging, omdat er geen beeldvormende techniek is die de oorzaak van cholangitis kan identificeren.

Behandeling van strictuur van de biliogestieve anastomose

Er worden chirurgische en niet-chirurgische behandelmethoden gebruikt. Meestal is percutane toegang tot de galwegen de enige mogelijke optie. De samenwerking van een groep specialisten - chirurgen en radiologen - is van groot belang.

Bij chronische cholestase kan aanvullende toediening van vetoplosbare vitamines nodig zijn.

[ 1 ], [ 2 ]