Chronische virale hepatitis bij kinderen

Chronische virale hepatitis is een ziekte die wordt veroorzaakt door hepatotrope virussen met parenterale infectie, gepaard gaand met hepatosplenisch syndroom, verhoogde activiteit van leverenzymen en langdurige persistentie van de veroorzakende virussen.

ICD-10-codes

• B18. Chronische virale hepatitis.
• 818.0. Chronische virale hepatitis B met delta-agens.
• 818.1. Chronische virale hepatitis B zonder delta-agens.
• 818.2. Chronische virale hepatitis C.
• B18.8. Andere chronische virale hepatitis.

Epidemiologie

Volgens de WHO zijn wereldwijd ongeveer 2 miljard mensen besmet met het hepatitis B-virus. Meer dan 400 miljoen van hen zijn chronische dragers van deze infectie.

De bron van infectie bij chronische virale hepatitis is een persoon die lijdt aan acute hepatitis B, C, D, G of chronische virale hepatitis van de opgegeven etiologie, evenals dragers. Hepatitis B-, C-, D- en G-virussen worden overgedragen via parenterale manipulaties, in de pre- en perinatale periode, tijdens bloed- en bloedproducttransfusies, chirurgische ingrepen, intraveneus gebruik van psychotrope stoffen en seksueel contact. In alle landen worden voortdurend tienduizenden nieuwe gevallen van chronische virale hepatitis geregistreerd. In Rusland komen hepatitis B en C het meest voor; het aandeel chronische leveraandoeningen veroorzaakt door hepatitis D en G bedraagt slechts 2%. Dankzij de wijdverbreide vaccinatie tegen hepatitis B neemt het aantal nieuw geïnfecteerde mensen met deze ziekte momenteel sterk af.

Screening

Testen op viremie veroorzaakt door hepatitis B- en C-virussen toont aan dat deze virussen in de bevolking voorkomen met een frequentie van 0,5-10% en bij personen uit de risicogroep (patiënten met oncohematologische processen, hemofilie, patiënten die hemodialyse ondergaan, enz.) met een frequentie van 15-50%. Bij verder onderzoek worden acute en chronische hepatitis B en C vastgesteld bij personen met B- of C-viremie.

Classificatie van chronische virale hepatitis

Sinds 1994 wordt er wereldwijd een classificatiesysteem voor chronische hepatitis gehanteerd. Op basis hiervan moet bij een patiënt met chronische virale hepatitis de etiologie van de ziekte worden vastgesteld en moet de mate van activiteit en het stadium van het proces worden bepaald.

Classificatie van chronische hepatitis

Type hepatitis	Serologische markers	Activiteitsniveau	Mate van fibrose
Chronische hepatitis B	HbsAg, HbeAg, HBV-DNA	Minimaal Laag Matig Ernstig	Geen fibrose Lichte fibrose (milde fibrose) Matige fibrose Ernstige fibrose Cirrose
Chronische hepatitis D	HbsAg, anti-HDV HDV-RNA
Chronische hepatitis C	Anti-HCV, HCV-RNA
Chronische hepatitis G	Anti-HGV, HGV-RNA
Auto-immuun, type I	Antilichamen tegen nucleaire antigenen
Auto-immuun, type II	Antilichamen tegen lever- en niermicrosomen
Auto-immuun, type III	Antilichamen tegen oplosbaar leverantigeen en hepatopancreatisch antigeen
Door medicijnen veroorzaakte	Er zijn geen markers voor virale hepatitis en autoantilichamen worden zelden gedetecteerd.
Cryptogeen	Geen markers voor virale en auto-immuun hepatitis

De verwekkers van chronische virale hepatitis zijn hepatitisvirussen met een parenteraal infectiemechanisme, voornamelijk hepatitis B en C virussen en in veel mindere mate hepatitis D en G.

Pathogenese van chronische virale hepatitis

Chronische virale hepatitis ontstaat als gevolg van het falen van het T- en B-immuunsysteem en de ineffectiviteit van het mononucleaire fagocytensysteem, wat leidt tot een stabiele persistentie van pathogenen en het in stand houden van het ontstekingsproces in de lever als gevolg van de immuuncytolysereactie.

Symptomen van chronische virale hepatitis

De belangrijkste symptomen van chronische virale hepatitis zijn asthenovegetatieve en hepatosplenische syndromen; in 50% van de gevallen worden extrahepatische verschijnselen gevonden in de vorm van teleangiëctasieën, capillaritis en palmair erytheem. Geelzucht bij chronische virale hepatitis wordt vrijwel nooit gezien, met uitzondering van gevallen van gelijktijdige pigmenthepatosis (meestal in de vorm van het syndroom van Gilbert) en cholestase.

Diagnose van chronische virale hepatitis

Anamnese

De familiegeschiedenis is belangrijk (ouders en broers en zussen kunnen acute of chronische hepatitis B, C, D of G hebben gehad of eraan lijden). De infectie van het kind kan via antenatale, perinatale en parenterale wegen plaatsvinden.

Lichamelijk onderzoek

Er wordt rekening gehouden met de algemene toestand van de patiënt, tekenen van een asthenodyspeptisch syndroom, vergroting en verandering van de consistentie van de lever, vergroting van de milt, extrahepatische tekenen en hemorragische elementen.

Laboratoriumonderzoek

Er wordt een biochemische bloedtest uitgevoerd (totaal bilirubine en fracties daarvan, transaminaseactiviteit, serumproteïnespectrum, sedimentatietesten), klinische bloedtesten (hemogram, aantal witte bloedcellen, aantal bloedplaatjes, protrombine-index). Serologische tests op virusmarkers zijn verplicht: voor hepatitis B-virus - HBsAg, anti-HBc, HBV-DNA; voor hepatitis C-virus - anti-HCV, HCV-RNA; voor hepatitis D-virus - HBsAg, anti-HDV, HDV-RNA; voor hepatitis G-virus - HGV-RNA.

Instrumenteel onderzoek

Er wordt een echo gemaakt van de lever, galblaas, milt en alvleesklier.

Differentiële diagnostiek

Bij chronische leverziekte zijn serologische tests van cruciaal belang om markers van hepatitis B, C, D en G op te sporen. Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij leverziekten veroorzaakt door erfelijke aandoeningen (ziekte van Wilson-Konovalov, glycogenosen, a1-antitrypsinedeficiëntie, syndroom van Alagille, ziekte van Gaucher, leverschade bij cystische fibrose, leververvetting).

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Overleg met een chirurg-hepatoloog is noodzakelijk wanneer er kans is op levercirrose. Ook bij gelijktijdige somatische pathologie is het nodig om een specialist te raadplegen, rekening houdend met het profiel van de somatische pathologie.

Het doel van de behandeling van chronische virale hepatitis

Onderdrukking van de replicatie van het veroorzakende virus, vermindering van ontsteking en fibrose van de lever.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Patiënten met chronische virale hepatitis na primaire diagnose van de ziekte worden opgenomen op de afdeling virale hepatitis. Na uitgebreid onderzoek en het voorschrijven van de behandeling is verdere poliklinische observatie mogelijk. Bij ernstige klachten van asthenodyspeptische aard of het ontstaan van cholestase dienen patiënten opnieuw te worden opgenomen.

Niet-medicamenteuze behandeling

Patiënten met chronische virale hepatitis volgen een dieet dat vergelijkbaar is met dieet nr. 5.

Medicamenteuze behandeling

Volgens bestaande internationale en nationale afspraken krijgen patiënten met chronische virale hepatitis antivirale behandeling voorgeschreven vanwege viremie en verhoogde transaminaseactiviteit. Bij chronische hepatitis B wordt viremie gedefinieerd als de detectie van HBsAg in het bloedserum, samen met HBeAg of HBV-DNA; bij chronische hepatitis D - HBsAg, HDV-RNA; bij chronische hepatitis C - HCV-RNA; bij chronische hepatitis G - HGV-RNA.

Het belangrijkste geneesmiddel is interferon-a, dat uitsluitend aan kinderen jonger dan 3 jaar wordt voorgeschreven in de vorm van Viferon (rectale zetpillen), en aan kinderen ouder dan 3 jaar in de vorm van Viferon of parenterale toediening (reaferon, realdiron, enz.) in een dosering van 3 miljoen IE/m² lichaamsoppervlak ^van het kind per dag gedurende 6-12 maanden. Bij chronische hepatitis B, indien interferon-a niet effectief is, krijgen kinderen ouder dan 2 jaar de nucleoside-analoog lamivudine voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 2 mg/kg lichaamsgewicht. Phosphogliv in capsules wordt gedurende 6 maanden voorgeschreven als hepatoprotector.

Chirurgische behandeling

Wanneer er sprake is van levercirrose, wordt besloten of een chirurgische behandeling wenselijk is.

Verder beheer

Kinderen met chronische virale hepatitis worden continu gemonitord in een poliklinische setting. Na behandeling in het ziekenhuis is een controleonderzoek na 1 maand noodzakelijk en vervolgens elke 3 maanden gedurende 1 jaar. Indien de aandoening vervolgens niet verergert, is observatie in de apotheek om de 6 maanden geïndiceerd. Indien nodig wordt de behandeling aangepast en worden aanvullende onderzoeken voorgeschreven.

Voorspelling

Chronische virale hepatitis wordt gekenmerkt door langdurige persistentie van het veroorzakende virus, mogelijk in combinatie met een actief pathologisch proces. Chronische hepatitis B wordt gekenmerkt door een gestage afname van de ziekteactiviteit gedurende 5-10 jaar; 10% van de patiënten raakt bevrijd van het virus door accumulatie van antilichamen tegen het oppervlakteantigeen (anti-HBS), met een stabiele normalisatie van de AST- en ALT-activiteit, waarna herstel optreedt. Cirrose ontwikkelt zich in 1-1,5% van de gevallen en langdurige remissie met HBsAg-dragerschap treedt op in de resterende 89%. Chronische hepatitis D heeft een ongunstige prognose - in 20-25% van de gevallen ontwikkelt het proces zich tot cirrose van de lever; bevrijding van de ziekteverwekker vindt niet plaats. Chronische hepatitis C is een langdurige, "zachte" ziekte, zonder jarenlange viremie, met een periodieke toename van de transaminaseactiviteit en een zeer sterke neiging tot fibrose.

Preventie van chronische virale hepatitis

Volgens het Nationaal Vaccinatieschema is de vaccinatie tegen hepatitis B begonnen. Kinderen worden gevaccineerd op de eerste levensdag, daarna na 3 en 6 maanden. Kinderen die niet vóór de leeftijd van 1 jaar zijn gevaccineerd en die niet tot een risicogroep behoren, worden gevaccineerd volgens het schema "0-1-6 maanden". Adolescenten van 11-13 jaar moeten zich volgens hetzelfde schema tegen hepatitis B laten vaccineren. Pasgeborenen van moeders met een variant van hepatitis B worden vanaf de geboorte gevaccineerd volgens het schema "0-1-2 maanden", met een hervaccinatie op 12 maanden.

Zorgverleners en mensen met een risico op hepatitis B worden op grote schaal gevaccineerd. Vaccinatie tegen hepatitis B leidt tot een geleidelijke afname van de besmettingsgraad van de bevolking met het hepatitis B-virus.

Er is nog geen vaccin tegen hepatitis C ontwikkeld. Preventie van hepatitis C is daarom gebaseerd op het voorkomen van alle mogelijkheden voor parenterale (inclusief transfusie) infectie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]