Symptomen van migraine

Symptomen van migraine worden gekenmerkt door een typische migrainepijn, die vaker pulserend en prikkelend is, meestal vangt de helft van het hoofd en is gelokaliseerd in het voorhoofd en de tempel rond het oog. Soms kan hoofdpijn beginnen in de occipitale regio en zich anterieur verspreiden in het gebied van het voorhoofd. Bij de meeste patiënten kan de pijnzijde veranderen van een aanval naar een aanval.

Migraine wordt niet gekenmerkt door een strikt eenzijdig karakter van pijn, het wordt beschouwd als een indicatie voor een aanvullend onderzoek, waarvan het doel is om de organische schade aan de hersenen te elimineren!

Insultduur bij volwassenen bedraagt gewoonlijk 4,3 uur tot 3 dagen, en gemiddeld 20 uur in episodische migraineaanvallen frequentie verschilt van aanslag in 2-3 maanden tot 15 maanden, meest typische frequentie van aanvallen -. 2-4 maanden .

Bij sommige patiënten een paar uren of zelfs dagen voordat er symptomen van migraine kunnen prodroom optreden (voorlopers hoofdpijn), waaronder verschillende combinaties van symptomen zoals vermoeidheid, stemmingswisselingen verslechtering, moeite met concentreren, en soms, integendeel, toegenomen activiteit en eetlust, spanning in de nekspieren, verhoogde gevoeligheid voor licht, geluid en olfactorische stimuli. Na de aanval een deel van de patiënten voor enige tijd opgeslagen slaperigheid, zwakte en bleke huid, vaak een gapende (postdrom).

[1], [2], [3], [4], [5]

Gelijktijdige symptomen van migraine

Migraine-aanval gaat in de regel gepaard met misselijkheid, verhoogde gevoeligheid voor fel licht (fotofobie), geluiden (phonofobie) en geuren, een afname van de eetlust. Iets minder vaak kan braken, duizeligheid en flauwvallen voorkomen . Vanwege de uitgesproken foto en phonofobie blijven de meeste patiënten tijdens een aanval liever in een verduisterde kamer, in een rustige, stille omgeving. Pijn met migraine wordt verergerd door normale fysieke activiteit, bijvoorbeeld tijdens het lopen of het beklimmen van een ladder. Voor kinderen en jonge patiënten is het voorkomen van slaperigheid typisch, en na een droom verdwijnt de hoofdpijn vaak zonder een spoor achter te laten.

De belangrijkste symptomen van migraine zijn als volgt:

• ernstige pijn aan één kant van het hoofd (tempel, voorhoofd, ooggebied, achterhoofdsknobbel), afwisseling van zijden van hoofdpijn;
• typische begeleidende symptomen van migraine: misselijkheid, braken, licht en fobie;
• verhoogde pijn van normale fysieke activiteit;
• de pulserende aard van pijn;
• typische provocerende factoren;
• een belangrijke beperking van de dagelijkse activiteiten;
• migraine aura (15% van de gevallen);
• Hoofdpijnaanvallen worden slecht genezen door conventionele pijnstillers;
• erfelijke migraine (60% van de gevallen).

In 10-15% van de gevallen wordt de aanval voorafgegaan door migraine-aura - een complex van neurologische symptomen die optreden vlak voor de migraine of in het begin. Deze functie onderscheidt migraine zonder een aura (voorheen "eenvoudige migraine") en migraine met aura (eerder "geassocieerde migraine"). Verwar de symptomen van aura en prodromale migraine niet. De aura ontwikkelt zich binnen 5-20 minuten, blijft niet langer dan 60 minuten en met het begin van de pijnlijke fase verdwijnt volledig. Voor de meeste patiënten komen migraineaanvallen zonder aura veel voor, een migraine-aura ontwikkelt zich niet of is zeer zeldzaam. Tegelijkertijd kunnen patiënten met migraine met aura vaak aanvallen ontwikkelen zonder aura. In zeldzame gevallen, na de aura, treedt geen migraineaanval op (de zogenaamde aura zonder hoofdpijn).

De meest voorkomende visuele of "klassieke" aura vertonen verschillende visuele verschijnselen: fotopsie, vliegen, eenzijdige verlies van het gezichtsvermogen, glinsterende scotoma of zigzag lichtgevende lijn ( "verrijking spectrum"). Minder mogelijke eenzijdige zwakte of paresthesie in extremiteiten (gemiparesteticheskaya aura), voorbijgaande spraakstoornissen, vervorming perceptie maten en vormen van objecten (syndroom van "Alice in Wonderland").

Migraine heeft een nauwe relatie met vrouwelijke geslachtshormonen. Zo wordt menstruatie een provocateur van een aanval bij meer dan 35% van de vrouwen, en menstruatie migraine, waarbij aanvallen optreden binnen 48 uur na het begin van de menstruatie, komen voor bij 5-10% van de patiënten. Bij twee derde van de vrouwen is er na een zekere toename van episodes in het eerste trimester van de zwangerschap in de II- en III-trimesters sprake van een significante verlichting van de hoofdpijn, tot het volledig verdwijnen van migraineaanvallen. Tegen de achtergrond van het gebruik van hormonale anticonceptiva en hormonale substitutietherapie, rapporteert 60-80% van de patiënten een ernstiger beloop van migraine.

[6], [7], [8], [9]

Frequentie en verloop van migraine-aanvallen

Alle beschreven vormen van migraine (met uitzondering van bundels) gaan in de regel met verschillende frequentie door - van 1-2 keer per week of een maand tot 1-2 keer per jaar. De loop van een migraine-aanval bestaat uit drie fasen.

Fase - prodromal (uitgedrukt in 70% van de patiënten) - klinisch afhankelijk van de vorm van migraine: de eenvoudige - maar een paar minuten, zelden verminderde uur stemming en prestaties, daar lethargie, lethargie, slaperigheid, en dan groeien hoofdpijn; wanneer migraine met aura begint - afhankelijk van het type aura dat kan voorafgaan aan het begin van pijn of zich op zijn hoogtepunt kan ontwikkelen.

De tweede fase wordt gekenmerkt door een intense, pulserende overwegend minder barsten, barsten hoofdpijn in de frontale, periorbitale, temporale, zelden pariëtale gebieden, meestal eenzijdig te zijn, maar soms vangt beide helften van het hoofd of afwisselen - links of rechts.

Tegelijkertijd zijn er een aantal functies, afhankelijk van de lateralisatie van de pijn geweest: linkshandig zijn intenser, vaker voor 's nachts of' s ochtends vroeg de tijd, rechts naar links - in 2 keer zo vaak gepaard met autonome crises, zwelling van het gezicht en verschijnen op elk moment van de dag. Tijdens deze fase, bleekheid van de huid van het gezicht, congestie van het bindvlies, vooral aan de zijde van pijn, verlangt naar misselijkheid (in 80%), soms braken worden opgemerkt.

De derde fase wordt gekenmerkt door pijnvermindering, algemene lethargie, frustratie, slaperigheid. Soms heeft het verloop van een aanval een zogenaamde migrainestatus (1-2% van de gevallen), wanneer pijnaanvallen binnen een dag of meerdere dagen één na één kunnen volgen. Wanneer het gepaard gaat met herhaaldelijk braken, treedt uitdroging van het lichaam op, hypoxie van de hersenen. Vaak zijn er focale neurologische symptomen van migraine, toevallen. Dit alles vereist een dringende therapeutische correctie, ziekenhuisopname van de patiënt.

De belangrijkste klinische verschillen tussen migraine en spanningshoofdpijn

Symptomen	Migraine	Hoofdpijn van spanning
De aard van pijn	Kloppende	Drukkend, comprimerend
Intensiteit	Hoog	Zwak of medium
Lokalisatie	Gemikraniya (frontale temporale zone met periorbitaal gebied), minder vaak bilateraal	Dubbelzijdige diffuse pijn
Tijd van verschijning	Op elk moment, vaak na het ontwaken; vaak vindt een aanval plaats tijdens ontspanning (weekends, vakanties, na het oplossen van een stressvolle situatie)	Aan het einde van de werkdag, vaak na de emotionele belasting
Duur van hoofdpijn	Van een paar uur tot een dag	Vele uren, soms dagen
Gedrag tijdens een aanval	De patiënt vermijdt bewegingen, indien mogelijk verkiest hij bij gesloten ogen te liggen, activiteit verhoogt de pijn	De patiënt gaat door met normale activiteiten
Factoren die hoofdpijn verlichten	Slaap, braken op het hoogtepunt van pijn	Geestelijke ontspanning, ontspanning van pericraniale spieren

Klinische migrainevariëteiten

Hartkloppingen, oedeem in het gezicht, koude rillingen, hyperventilatie symptomen (kortademigheid, gevoel van verstikking), tranende ogen, duizeligheid, hyperhidrose: Bij sommige patiënten tijdens een aanval kan vegetatieve migraine symptomen voordoen. Bij 3-5% van de patiënten zijn de vegetatieve manifestaties zo talrijk en helder dat ze de graad bereiken van een typische paniekaanval met een gevoel van angst en angst. Dit is de zogenaamde vegetatieve of panische migraine.

Bij de meeste patiënten (60%) vinden aanvallen uitsluitend overdag plaats, d.w.z. Tijdens het waken maakt 25% van de patiënten zich zorgen over waaktoestanden en aanvallen die hen 's nachts wakker maken. Niet meer dan 15% van de patiënten lijden exclusief aan slaapmigraine, d.w.z. Pijnlijke aanvallen komen voor tijdens de nachtrust of bij het ontwaken in de ochtend. Studies hebben aangetoond dat de belangrijkste voorwaarde voor de transformatie van migraine-waakzaamheid in een migraine-slaap de aanwezigheid van ernstige depressie en angst is.

In 50% van de vrouwen die lijden aan migraine-aanvallen zijn nauw verbonden met de menstruele cyclus. De meeste aanvallen in verband met menstruatie - aanvallen van migraine zonder aura. Voorgesteld om deze aanvallen op het ware menstruele verdelen (katemenialnuyu) migraine (bij toevallen alleen "okolomenstrualny" -periode) en migraine geassocieerd met menstruatie (bij aanvallen kunnen worden veroorzaakt door niet alleen de menstruatie, maar ook door andere migraine uitlokken factoren: de verandering van het weer, stress, alcohol, enz.). True menstruele migraine komt voor bij niet meer dan 10% van de vrouwen. Het belangrijkste mechanisme van migraineaanval katamenialnoi geloven vallen oestrogeengehalte in de late luteale fase van de normale menstruele cyclus (meestal bij de ovulatie).

De diagnostische criteria voor menstruatie migraine zijn als volgt.

• Echte menstruatie-migraine.
• Hoofdpijn valt aan bij een menstruerende vrouw die zonder aura aan de criteria voor migraine voldoet.
• Aanvallen komen uitsluitend voor in de 1-2 dagen (van -2 tot +3 dagen) in ten minste twee van de drie menstruatiecycli en komen niet voor tijdens andere perioden van de cyclus.
• Migraine geassocieerd met menstruatie.
• Hoofdpijn valt aan bij een menstruerende vrouw die zonder aura aan de criteria voor migraine voldoet.
• Aanvallen doen zich voor op de 1-2 dagen (variërend van -2 tot +3 dagen) in ten minste twee van de drie menstruatiecycli en bovendien in andere perioden van de cyclus.

Chronische migraine. In 15-20% van de patiënten met typische ziekte in de vroege jaren van episodische migraine met de frequentie van aanvallen toeneemt tot het verschijnen van de dagelijkse hoofdpijn, waarvan de aard is geleidelijk aan het veranderen: de pijn wordt minder ernstig, een permanent karakter krijgen, kan een deel van de typische symptomen van migraine te verliezen. Dit soort voldoen aan de criteria van migraine zonder aura, maar komt vaker voor 15 dagen per maand gedurende 3 maanden of langer wordt chronische migraine genoemd (de term "getransformeerde migraine" eerder gebruikt). Naast een aantal aandoeningen (migraine status migraine infarct, beroerte, migraine, et al.) Opgenomen chronische migraine eerste deel ICBG-2 "Complicaties van migraine."

Chronische spanningshoofdpijn en chronische migraine zijn de belangrijkste klinische variëteiten van chronische dagelijkse hoofdpijn. Er wordt aangetoond dat in de transformatie van episodische migraine in een chronische vorm van rol spelen twee belangrijke factoren: het misbruik van pijnstillers (bekend als medicinale abuzus) en depressie die zich voordoet, in de regel op een achtergrond van chronische traumatische situatie.

De volgende criteria zijn het belangrijkst bij het vaststellen van de diagnose chronische migraine:

• dagelijkse of bijna dagelijkse hoofdpijn (meestal 15 dagen per maand) gedurende meer dan 3 maanden gedurende meer dan 4 uur / dag (zonder behandeling);
• typische migraineaanvallen in de geschiedenis, beginnend voor de leeftijd van 20;
• de groei van de frequentie van cephalgia in een bepaald stadium van de ziekte (de periode van transformatie);
• afname van de intensiteit en ernst van migraine-eigenschappen (misselijkheid, foto en fonofobie) naarmate de hoofdpijn frequenter wordt;
• de kans op het behouden van typische migraine-triggers en een eenzijdig karakter van pijn.

Er wordt aangetoond dat migraine vaak wordt gecombineerd met andere aandoeningen die een nauwe pathogenetische (comorbide) verbinding met het hebben. Zoals comorbide stoornissen aanzienlijk verergert tijdens een aanval, verslechteren de toestand van de patiënten in de interictale periode en in het algemeen leidt tot een duidelijke verslechtering van de levenskwaliteit. Deze aandoeningen omvatten depressie en angst, vegetatieve stoornissen (hyperventilatie symptomen, paniekaanvallen), 's nachts slapen, spanning en pijn perikranialnyh spier, gastro-intestinale stoornissen (dyskinesie galwegen bij vrouwen en maagzweer ziekte bij mannen). Voor migraine comorbide stoornissen ook kan worden toegeschreven en de bijbehorende spanningshoofdpijn, vaak storen patiënten in tussen migraine-aanvallen. Behandeling van comorbide stoornissen, het schenden van de toestand van de patiënten in de interictale periode - een van de doelstellingen van de preventieve behandeling van migraine. Bovendien is er een vermoedelijke relatie comorbide migraine en neurologische aandoeningen zoals epilepsie, beroerte, syndroom van Raynaud, en essentiële tremor.

Met een afzonderlijke "basilar slagadermigraine" zijn er pulserende pijn in de nek, visuele achteruitgang, dysartrie, onbalans, misselijkheid en bewustzijnsstoornissen.

Bij de oftalmologische vorm gaat de migraine verder met laterale pijn, een diplopie, misselijkheid en braken.

Een aandoening die het equivalent van migraine wordt genoemd, wordt beschreven wanneer er pijnlijke neurologische of symptomatische aanvallen zijn zonder de meeste hoofdpijn.

Symptomen van migraine met een aura hangen af van het feit in welke zone de vasculaire plas het pathologische proces ontwikkelt:

1. oogheelkundige (dat wil zeggen wat er voorheen klassieke migraine ..), te beginnen met een heldere fotopsie de linker of rechter gezichtsveld ( "glinsterende scotoma" in de woorden van J. Charcot), gevolgd door een verlies op korte termijn van de visuele velden, of gewoon weigeren het - "veil" met de ontwikkeling van acute hemicrania. De oorzaak van visuele aura's is blijkbaar de discirculatie in het bekken van de a. Cerebral a posterior cerebralis;
2. netvlies, dat zich manifesteert als een centraal of paracentral scotoom en tijdelijke blindheid voor één of beide ogen. Er wordt verondersteld dat visuele stoornissen worden veroorzaakt door discirculatie in het systeem van takken van de centrale slagader van het netvlies. In een geïsoleerde vorm is retinale migraine zeer zeldzaam, het kan worden gecombineerd of afgewisseld met aanvallen van oftalmische migraine of migraine zonder een aura;
3. oftalmoplegicheskaya instel- hoofdpijn of gelijktijdig daarmee met verschillende oculomotor aandoeningen: unilaterale ptosis, diplopie als gevolg van gedeeltelijke externe oftalmoplegie, die kunnen worden veroorzaakt door:
   1. compressie van de oculomotorische zenuw met verwijde en oedemateuze halsslagader en caverneuze sinus (het is bekend dat deze zenuw het meest vatbaar is voor deze compressie vanwege de topografie) of
   2. spasme en daaropvolgend oedeem van de slagader, het voorzien van bloed, wat leidt tot ischemie van de oculomotorische zenuw en zich ook manifesteert met de symptomen die hierboven zijn beschreven;
4. paresthesie, die gewoonlijk begint met de vingers van één hand, dan worden het hele bovenste lidmaat, gezicht en tong gevangen, terwijl paresthesie in de taal door de meeste auteurs als migraine wordt beschouwd [Olsen, 1997]. Door de frequentie van voorkomen staan gevoelige stoornissen (paresthesie) gewoonlijk op de tweede plaats na oogheelkundige migraine. Bij hemiplegische migraine is een deel van de aura hemiparese. Ongeveer de helft van de families met familiale hemiplegische migraine had een verband met het chromosoom 19 [Joutel et al., 1993]. Er kunnen gecombineerde vormen zijn (hemiparese, soms met hemianesthesie, paresthesieën aan de zijkant, tegenovergestelde hoofdpijn of extreem zelden aan dezelfde kant);
5. aphatische - voorbijgaande spraakstoornissen van verschillende typen: motorische, sensorische afasie, minder vaak dysartrie;
6. vestibulair (duizeligheid van verschillende ernst);
7. cerebellaire (verschillende coördinatie-stoornissen);
8. vrij zeldzaam - basale vorm van migraine; ontwikkelt zich vaak bij meisjes in de leeftijd van 10-15 jaar. Het begint met een visuele beperking: er is een gevoel van fel licht in de ogen, bilaterale blindheid gedurende enkele minuten, dan duizeligheid, ataxie, dysartrie, tinnitus. In het midden van de aanval ontwikkelt zich paresthesie in de handen, voeten gedurende enkele minuten; dan - de scherpste kloppende hoofdpijn; in 30% van de gevallen wordt bewustzijnsverlies beschreven.

De basis van deze symptomen is de vernauwing van de basilaire slagader en / of zijn vertakkingen (posterior of posterior cerebellar, internal auditory, etc.); de bewustzijnsstoornis wordt veroorzaakt door de verspreiding van het ischemische proces in het gebied van de reticulaire vorming van de hersenstam. Diagnose wordt meestal geholpen door de aanwezigheid van een erfelijke anamnese, paroxysmaal karakter van een typische hoofdpijn, volledige regressie van de beschreven symptomatologie, afwezigheid van enige pathologie in aanvullende onderzoeken. Later, wanneer de puberteit is bereikt, worden deze aanvallen meestal vervangen door een migraine zonder aura. Vaak beschrijven patiënten de aura, waarna er geen hoofdpijn zou mogen zijn. Dit type "migraine zonder hoofdpijn" komt vaker voor bij mannen.

In de afgelopen decennia is beschreven een specifieke vorm van eenzijdige vasculaire hoofdpijnen - beam hoofdpijn of klastersindrom (synoniem: migraine neuralgie Harris, histamine hoofdpijn, Horton). In tegenstelling tot de gebruikelijke migraine komt deze vorm vaker voor bij mannen (de verhouding tussen mannen en vrouwen is 4: 1), mensen van jonge of middelbare leeftijd (30-40 jaar) worden ziek. Rezchayshey aanval wordt gemanifesteerd door pijn in het oog en het periorbitale met capture tijdsdomein, vergezeld van tranen en rinorroe (of tot de neus) aan de zijde van de hoofdpijn vaak overgelaten; pijn kan bestralen naar de nek, oor, arm, soms vergezeld van het Horner-syndroom (ptosis, miosis). Als patiënten tijdens een normale migraine proberen te gaan liggen en de voorkeur geven aan rust, stilte en een verduisterde kamer, dan verkeren ze met hoofdpijn in een staat van psychomotorische angst. Aanvallen duren van enkele minuten (10-15) tot 3 uur (gemiddelde duur van pijnaanval 45 minuten). Aanvallen gaan in reeksen - van 1 tot 4, maar niet meer dan 5 per dag. Vaak optreden 's nachts, meestal op hetzelfde moment. Ze duren 2-4-6 weken en verdwijnen vervolgens gedurende enkele maanden of zelfs jaren. Vandaar de naam "bundel" (cluster) hoofdpijn. Misselijkheid en braken komen slechts in 20-30% van de gevallen voor. De verergering komt vaker voor in de herfst of in de winter. De aandacht wordt gevestigd op het uiterlijk van patiënten: hoge groei, atletische bouw, dwarsvouwen op het voorhoofd, gezicht "leeuw". Door de aard van steeds ambitieuzer, gevoelig voor geschillen buiten agressief, maar intern hulpeloos, timide, besluiteloos ( "uiterlijk leeuw, maar het hart van een muis"). Erfelijke factoren met deze vorm van migraine worden slechts in een klein aantal gevallen opgemerkt.

Er zijn twee vormen van clusterhoofdpijn: episodische (remissie - enkele maanden of zelfs jaren is gevonden in 80% van de gevallen) en chronische (duur van de "heldere" de kloof tussen aanvallen van pijn gedurende minstens 2 weken).

Voldoende dicht klinische verschijnselen van de beschreven vorm van de zogenaamde "chronische paroxysmale hemicrania" (CPH) [Sjaastad 1974]: dagelijks afleveringen van intense branden, knagen, op zijn minst - kloppende pijn is altijd eenzijdig, gelokaliseerd in de orbito-frontale-temporale gebied "Duur van de paroxysme 10-40 min, maar hun frequentie kan oplopen tot 10-20 per dag. Aanvallen worden vergezeld van waterige ogen, roodheid van de ogen en rinorroe en nasale congestie op de zijkant van pijn. In tegenstelling tot de cluster syndroom - gedomineerd door vrouwen (8: 1), is er geen lange termijn "light" intervallen, er is geen "balken". "Dramatisch" effect wordt waargenomen bij het gebruik van indomethacine: permanente aanvallen ondergaan een paar dagen na de behandeling.

[10], [11], [12]

Migraine complicaties

Vroege klinische observaties, en vooral de meest recente resultaten in de ontwikkeling van moderne methoden van onderzoek (CT, evoked potentials, magnetic resonance imaging) suggereren dat in sommige gevallen frequent, langdurige aanvallen van migraine-aanvallen kan dienen als een voorwaarde voor ernstige vasculaire letsels van de hersenen, meestal door het type ischemische beroertes. Volgens de computertomografie (CT) -scan vonden we foci van verminderde dichtheid in de overeenkomstige zones. Opgemerkt moet worden dat vasculaire ongevallen vaak voorkomen in het bekken van de posterior cerebrale arterie. Een geschiedenis van deze patiënten met frequente migraine ontwikkelen van acute en daaropvolgende ischemische proces auteurs beschouwen als "katastrofisch" vorm van migraine. De reden niet kan opnemen algemene pathogenese van deze aandoeningen (migraine, TIA) is de overeenkomst distsirkulyatsii in verschillende pools cerebrovasculaire (en angiografische CT) onder deze processen.

Daarnaast onthulde een catamnese, bijgehouden bij 260 patiënten die in het verleden migraineaanvallen hadden gehad, bij 30% van hen bij de daaropvolgende hypertensieve ziekte. Er zijn aanwijzingen voor een combinatie van migraine met het fenomeen van Reynaud (tot 25-30%), die de verstoring van diffuse neuroregulatorische vasculaire mechanismen weerspiegelt.

De literatuur beschrijft ook patiënten met migraineaanvallen, die vervolgens zeldzame epileptische aanvallen ontwikkelden. In het volgende wisselden deze paroxismale toestanden elkaar af. EEG toonde epileptische activiteit. Een duidelijke waarde wordt gehecht aan de oorzaak van frequente ernstige migraine-aanvallen van hersenhypoxie, hoewel het ontstaan van deze aandoeningen niet helemaal duidelijk is. Er zijn aanwijzingen dat mitralisklepprolaps en migraine symptomen (20-25%) worden gecombineerd. De vraag naar het mogelijke risico van cerebrovasculaire aandoeningen in een combinatie van deze processen wordt besproken. Er worden observaties gedaan van de combinatie van migraine met de ziekte van Tourette (in 26% van de laatstgenoemden), wat wordt verklaard door de aanwezigheid van een verstoring van het metabolisme van serotonine in beide ziekten.