Laag T3-syndroom

Het laag T3-syndroom (euthyroid sick syndrome) wordt gekenmerkt door lage serumspiegels van schildklierhormoon bij klinisch euthyreoïde patiënten met systemische aandoeningen van niet-schildkliergerelateerde oorsprong. De diagnose wordt gesteld na uitsluiting van hypothyreoïdie. De therapie omvat behandeling van de bijbehorende aandoening; schildklierhormoonvervangingstherapie is niet geïndiceerd.

Oorzaken van het lage T3-syndroom

Patiënten met diverse acute en chronische niet-schildklieraandoeningen kunnen afwijkende laboratoriumparameters hebben die de schildklierfunctie kenmerken. Deze aandoeningen omvatten acute en chronische aandoeningen zoals uitputting, verhongering, eiwit-calorie-ondervoeding, ernstig trauma, hartinfarct, chronisch nierfalen, diabetische ketoacidose, nerveuze anorexia, levercirrose, brandwonden en sepsis.

Het euthyroide lage T3-syndroom wordt meestal gekenmerkt door verlaagde T3-waarden. Patiënten met ernstigere manifestaties van de onderliggende ziekte of met langdurige chronische aandoeningen hebben ook verlaagde T3-waarden. De reverse T-waarde (rT3) in het serum is verhoogd. Patiënten zijn klinisch euthyroide en hebben geen verhoogd TSH.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenese

De pathogenese van het syndroom is nog onbekend, maar men vermoedt dat het te maken heeft met een verminderde perifere omzetting van T naar T3, een verminderde klaring van rT3, afgeleid van T3, en een verminderd vermogen van schildklierhormonen om zich te binden aan thyroxinebindend globuline (TBG). Pro-inflammatoire cytokinen (tumornecrosefactor a, IL-1) kunnen verantwoordelijk zijn voor een aantal van de veranderingen.

De interpretatie van afwijkingen in de schildklierfunctie wordt gecompliceerd door de invloed van verschillende medicijnen, waaronder jodiumcontrastmiddelen en amiodaron, die de stoornis in de perifere omzetting van T naar T3 verergeren, en door de invloed van andere medicijnen, zoals dopamine en glucocorticoïden, die de TSH-secretie van de hypofyse verminderen, wat resulteert in lage TSH-waarden in het serum en vervolgens een verminderde T3-secretie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostics van het lage T3-syndroom

Er is een diagnostisch dilemma: heeft de patiënt hypothyreoïdie of een laag T3-syndroom? De beste laboratoriumtest om dit dilemma op te lossen is de TSH-waarde. Deze is bij het laag T3-syndroom laag, normaal of matig verhoogd, maar niet zo hoog als bij hypothyreoïdie. De serum-pT is verhoogd, hoewel deze test in de klinische praktijk zelden wordt uitgevoerd. Serumcortisol is vaak verhoogd bij het laag T3-syndroom en verlaagd (of normaal gesproken laag) bij secundaire en tertiaire hypothyreoïdie (hypofyse-hypothalamische pathologie).

Omdat laboratoriumtests niet-specifiek zijn, is klinisch inzicht nodig om veranderingen in schildklierfunctietests te interpreteren. Schildklierfunctietests mogen niet worden uitgevoerd bij patiënten op de intensive care, tenzij er duidelijk sprake is van schildklieraandoeningen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van het lage T3-syndroom

Behandeling met hormoonvervangingstherapie wordt niet toegepast; de laboratoriumparameters normaliseren bij succesvolle behandeling van de onderliggende ziekte.