Tekenen van klinische dood

Sinds de ontwikkeling en implementatie van reanimatietechnieken is het belangrijkste symptoom van klinische dood - hartstilstand - niet alleen de dood, maar 'klinische dood' genoemd, om de mogelijkheid van hervatting te weerspiegelen.

Klinische dood is een medische term voor het bepalen van de toestand waarbij ademstilstand en beëindiging van het circulatieproces worden waargenomen . Dat wil zeggen dat de belangrijkste fysiologische omstandigheden voor het in stand houden van het biologische leven van het menselijk lichaam worden geschonden. Dit gebeurt wanneer het hart stopt met kloppen in het gebruikelijke ritme en alle uiterlijke tekenen van de vitale activiteit van het organisme verdwijnen. Vóór de komst van cardiopulmonaire reanimatie, defibrillatie, epinefrine-injecties en andere soorten hartherstel, werd het verlies van vitale functies gerelateerd aan de bloedsomloop beschouwd als de officiële definitie van het levenseinde.

[1], [2], [3], [4], [5]

De eerste tekenen van klinische dood

Het startpunt van de overgang van leven en dood en het belangrijkste symptoom van klinische dood is het hartstilstandsyndroom. Dit syndroom ontwikkelt zich als een plotselinge stopzetting van het hart met het verlies van zijn bio-elektrische activiteit - ventriculaire asystolie. Ofwel gebeurt dit als een volledige stopzetting van de bloedcirculatie als gevolg van ventriculaire fibrillatie, wanneer hun weeën synchroon lopen en de afvoer van bloed in de bloedbaan wordt verstoord. Volgens de statistieken van reanimatieartsen wordt de stopzetting van de hartfunctie in bijna 93% van de gevallen geregistreerd als een gevolg van de fibrillatie van de ventrikels.

In dit geval, in een zeer korte tijd, verschijnen de resterende tekenen van plotselinge klinische dood:

• volledig bewustzijnsverlies (terminale toestand van coma treedt 10-15 seconden na hartstilstand op);
• spierkrampen (mogelijk binnen 15-20 seconden na verlies van bewustzijn);
• afwezigheid van een puls (puls niet gesondeerd op halsslagaders);
• Atonale ademhaling (met convulsieve ademhalingen), die na een halve of twee minuten in apneu overgaat - een volledige stop van de ademhaling;
• verwijde pupillen en verlies van hun reactie op licht als een teken van verstoorde bloedcirculatie van de hersenen (na 2 minuten vanaf het moment van hartstilstand);
• bleekheid of cyanose (cyanose) van de huid (door een scherpe daling van het zuurstofgehalte in het bloed).

Klinische symptomen van hersendood

Met het begin van klinische dood blijven hersencellen maximaal 5 minuten leven. De hersenen worden veel sneller blootgesteld aan ischemische schade dan enig ander menselijk orgaan. In omstandigheden van totale hypoxie wordt de neurofysiologische toestand van de stervende hersenen gekenmerkt door necrose van hersenneuronen en onomkeerbare stopzetting van hersenactiviteit.

Zoals deskundigen opmerken, zijn klinische symptomen van hersendood, die kunnen worden opgespoord door lichamelijk onderzoek van het slachtoffer of een patiënt in een toestand van klinische dood, afwezig.

De dood van hersencellen onder klinische omstandigheden wordt geregistreerd nadat de patiënt deze toestand heeft verlaten - met een werkend hart en ademhaling met behulp van een kunstmatig beademingsapparaat. Dood van de hersenen, wat gelijk staat aan de werkelijke dood van een persoon, kan een gevolg zijn van een traumatisch hersenletsel, een ziekte (bloeding, zwelling) of chirurgische interventie. Dit is de primaire schade aan de hersenen. En met hartstilstand en klinische dood, is de schade secundair.

In beide gevallen hebben de klinische symptomen van hersendood, volgens bestaande medische standaarden, het uiterlijk van een reeks verplichte klinische criteria, op basis waarvan een diagnose kan worden gesteld: de dood van de hersenen. Deze attributen zijn zes:

• de patiënt bevindt zich in een coma-toestand, dat wil zeggen, er is een langdurige afwezigheid van bewustzijn op de lange termijn;
• de patiënt bepaalt het totale verlies van de normale tonus van de spieren van het skelet en de inwendige organen (spieratonie);
• in de trigeminuszone - op de exitpunten van de takken van de trigeminuszenuw op het gezicht - zijn alle reflexen, inclusief reactie op pijn, afwezig;
• de reactie van de pupillen van de patiënt om helder licht te sturen is afwezig, de oogbollen staan in een stationaire toestand;
• de afwezigheid van een ongeconditioneerde reflex van het sluiten van de oogkloof als reactie op irritatie van het hoornvlies (hoornvliesreflex);
• onthulde de afwezigheid van oculocephalische reflexen, dat wil zeggen dat de ogen van de patiënt onbeweeglijk blijven wanneer de arts zijn hoofd draait.

Klinische hersendood, blijkbaar te wijten aan het feit dat onder omstandigheden van acuut zuurstoftekort in zenuwcellen treedt een scherpe daling van eiwitsynthese en nucleïnezuren, die leidt tot onomkeerbare verlies van het vermogen van neuronen zenuwimpulsen en de hersenen celdood voeren. Onderzoekers koppelen ook het mechanisme van hersenfalen na de klinische dood met zijn reperfusie-letsels die optreden na het herstel van de bloedsomloop.

[6], [7], [8], [9]

Tekenen van biologische en klinische dood

Bij het ontbreken van reanimatie en in het geval van mislukking van de artsen zich vergewissen van de biologische dood - definitief en onomkeerbaar stoppen van alle biochemische processen op cellulair niveau, evenals alle fysiologische functies van de inwendige organen.

Tekenen van biologische en klinische dood zijn het erover eens dat de zogenaamde reeks tekenen van biologische dood, zoals in het geval van klinische dood, hartstilstand, gebrek aan ademhaling, pols en reflexreacties op alle stimuli omvatten. En ook bleekheid (of cyanose) van de huid en verwijde pupillen zonder reactie op licht.

Bovendien, onder de set van tekenen van biologische dood zijn:

• afwezigheid van cardiale activiteit bij kamertemperatuur van lucht - langer dan 30 minuten;
• drogen van het hoornvlies van de ogen (de iris verliest kleur, de pupil wordt troebel);
• het teken van de "pupil van de kat" (wanneer de oogbol zich minstens 60 minuten na de dood samentrekt, krijgt de pupil het uiterlijk van een smalle spleet);
• geleidelijk daalt de lichaamstemperatuur (ongeveer 1 ^° C elk uur);

Een van de belangrijkste kenmerken van de biologische dood onder meer medische optreden kadaver vlekken (na 2-4 uur na een hartstilstand) en rigor mortis (begint 2-4 uur na een hartstilstand, maximale waargenomen ongeveer 24 uur na het stoppen van het hart).

Bepaling van tekenen van klinische dood

Tekenen van klinische dood worden meestal bepaald op basis van een gebrek aan pols en ademhaling, verlies van bewustzijn en reactie van de leerlingen.

De pols is alleen gepalpeerd op de halsslagader, die zich aan de zijkant van de nek bevindt - in de verdieping tussen de grote nekspier en de luchtpijp. Als er geen pols is, is er geen bloedsomloop.

De aanwezigheid of afwezigheid van adem wordt op verschillende manieren getest. Allereerst visueel gefixeerde bewegingen van de borstkas - omhoog en omlaag met inspiratie-uitademing, evenals door ademhalingsgeluid bij het aanbrengen van het oor op de menselijke borst. Voer een ademtest uit op de beweging van de uitgeademde lucht, die voelbaar is wanneer de wang de mond van het slachtoffer nadert. De ademhaling kan worden gecontroleerd als een spiegel, een glas bril of een wijzerplaat van een polshorloge naar de lippen van een persoon wordt gebracht. Artsen adviseren in extreme situaties echter geen kostbare seconden eraan te spenderen.

De definitie van een dergelijk symptoom van klinische dood als een onbewuste toestand wordt uitgevoerd in twee parameters: totale immobiliteit van een persoon en afwezigheid van reactie op externe prikkels. En de reactie van de leerlingen is als volgt gedefinieerd: het bovenste ooglid van de persoon moet worden verhoogd; let op de grootte van de pupil (deze is vergroot); het ooglid moet worden neergelaten en onmiddellijk weer worden verhoogd. Het verlies van reactie op licht zal blijken uit het feit dat de pupil na herhaaldelijk opheffen van het ooglid niet smaller werd.

Gegeven dat de absolute tekenen van klinische dood worden uitgedrukt in het feit dat een persoon geen pols heeft en hij niet ademt, wordt de afwezigheid van andere tekens niet in aanmerking genomen, en wordt zonder uitstel reanimatie gestart. Anders, 3-4 minuten na hartstilstand en stoppen met ademhalen, is het onvermijdelijke resultaat een biologische dood. Het komt wanneer de cellen van de hersenen sterven door gebrek aan zuurstof.

[10], [11], [12],

Eerste hulp bij tekenen van klinische dood

Eerste hulp bij tekenen van klinische dood begint met een noodoproep en een controle van de hartslag en adem van een persoon die het bewustzijn heeft verloren. Bij hun afwezigheid - vóór de komst van artsen - moet u cardiopulmonale reanimatie (reanimatie) uitvoeren.

De volgorde van reanimatie is 30 compressies op het sternum (indirecte hartmassage) en 2 kunstmatige mond-op-mond inhalaties.

Hoe cardiopulmonale reanimatie te doen als er tekenen van klinische dood zijn:

• het slachtoffer wordt op zijn rug gelegd, zijn hoofd is opengebogen en zijn kin is naar boven verheven;
• Geleidende reanimatie moet links van het slachtoffer knielen, de palmen van beide handen in ellebogen rechtgemaakt, op het centrale deel van het borstbeen (maar niet op het zwaardvormig proces);
• ritmisch met een kracht (bij een frequentie van niet minder dan 100 slagen per minuut) te drukken op de borst van ongeveer 4-6 cm diep, met het borstbeen van het slachtoffer moeten worden teruggebracht naar zijn oorspronkelijke positie, het aantal persen coronaire borst impactie - 30;
• open de mond van het slachtoffer, druk zijn neusgaten in met zijn vingers, adem in, buig en adem de lucht uit in zijn mond. Het aantal kunstmatige ademhalingen - 2.

De hele reanimatiecyclus moet minstens vijf keer worden herhaald.

Tekenen van klinische dood - hartstilstand en gebrek aan ademhaling - vereisen onmiddellijke en beslissende actie. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie overlijdt in negen gevallen een hartaanval van tien personen vóór de komst van een team van artsen - vanwege het ontbreken van EHBO-hulp. De eerste hulp bij tekenen van klinische dood, dat is een dringende uitvoering van cardiopulmonaire reanimatie, verdubbelt de kans dat iemand overleeft.

[13], [14], [15], [16], [17]