Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Infectieuze endocarditis: algemene informatie
Laatst beoordeeld: 12.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Infectieuze endocarditis is een infectieuze laesie van het endocard, meestal bacterieel (meestal streptokokken en stafylokokken) of schimmelachtig. Het veroorzaakt koorts, hartruis, petechiën, bloedarmoede, embolieën en endocardiale vegetaties. Vegetaties kunnen leiden tot klepinsufficiëntie of -obstructie, een myocardabces of een mycotisch aneurysma. De diagnose vereist detectie van micro-organismen in het bloed en (meestal) echocardiografie. De behandeling van infectieuze endocarditis bestaat uit langdurige antimicrobiële therapie en (soms) chirurgische ingrepen.
Endocarditis kan op elke leeftijd ontstaan. Mannen worden er twee keer zo vaak door getroffen. Mensen met een verzwakt immuunsysteem en drugsverslaafden die intraveneus drugs injecteren, vormen de grootste risicogroep.
[ Wat veroorzaakt infectieuze endocarditis?
Normaal gesproken is het hart relatief resistent tegen infecties. Bacteriën en schimmels hechten zich moeilijk aan het endocardoppervlak omdat de constante bloedstroom dit verhindert. Twee factoren zijn noodzakelijk voor het ontstaan van endocarditis: predisponerende veranderingen in het endocard en de aanwezigheid van micro-organismen in het bloed (bacteriëmie). Soms veroorzaken massale bacteriëmie en/of bijzonder pathogene micro-organismen endocarditis van intacte hartkleppen.
Symptomen van infectieuze endocarditis
Aanvankelijk zijn de symptomen vaag: lichte koorts (< 39 °C), nachtelijk zweten, vermoeidheid, malaise en gewichtsverlies. Verkoudheidsachtige symptomen en artralgie kunnen optreden. Symptomen van klepinsufficiëntie kunnen de eerste bevinding zijn. Tot 15% van de patiënten heeft aanvankelijk koorts of een geruis, maar uiteindelijk ontwikkelen bijna alle patiënten beide. De bevindingen bij lichamelijk onderzoek kunnen normaal zijn of bestaan uit bleekheid, koorts, veranderingen in een reeds bestaand geruis, of de ontwikkeling van een nieuw regurgiterend geruis en tachycardie.
Waar doet het pijn?
Diagnose van infectieuze endocarditis
Omdat de symptomen aspecifiek en zeer variabel zijn en zich sluipend kunnen ontwikkelen, is een hoge mate van verdenking vereist. Endocarditis dient te worden vermoed bij patiënten met koorts zonder duidelijke infectiebronnen, met name indien er een hartruis aanwezig is. Het vermoeden op endocarditis dient hoog te zijn indien bloedkweken positief zijn bij een patiënt met een voorgeschiedenis van klepaandoeningen, recente invasieve ingrepen of intraveneus drugsgebruik. Patiënten met gedocumenteerde bacteriëmie dienen herhaaldelijk en volledig te worden onderzocht op nieuwe klepruisen en tekenen van embolie.
Wat moeten we onderzoeken?
Hoe te onderzoeken?
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling van infectieuze endocarditis
De behandeling bestaat uit een langdurige antimicrobiële therapie. Een operatie kan nodig zijn bij complicaties die de biomechanica van het hartklepapparaat verstoren of bij resistente micro-organismen. Antibiotica worden meestal intraveneus toegediend. Omdat de behandeling twee tot acht weken duurt, worden intraveneuze injecties vaak poliklinisch toegediend.
Alle bronnen van bacteriëmie moeten agressief worden aangepakt, inclusief chirurgische verwijdering van necrotisch weefsel, drainage van abcessen en verwijdering van vreemd materiaal en geïnfecteerde hulpmiddelen. Intraveneuze katheters (met name centrale veneuze katheters) moeten worden vervangen. Indien endocarditis ontstaat bij een patiënt met een recent ingebrachte centrale veneuze katheter, moet deze worden verwijderd. Het is onwaarschijnlijk dat organismen die aanwezig zijn op katheters en andere hulpmiddelen reageren op antimicrobiële therapie, wat kan leiden tot falen van de behandeling of recidief. Indien continue infusies worden gebruikt in plaats van intermitterende bolustoediening, mag het interval tussen de infusies niet te lang zijn.
Prognose van infectieuze endocarditis
Zonder behandeling is infectieuze endocarditis altijd dodelijk. Zelfs met behandeling is overlijden waarschijnlijk en de prognose is over het algemeen slecht voor ouderen en patiënten met resistente micro-organismen, eerdere ziekten of langdurige onbehandelde ziekte. De prognose is ook slechter bij patiënten met een aantasting van de aortaklep of multipele klep, grote vegetaties, polymicrobiële bacteriëmie, infectie van de kunstklep, mycotische aneurysma's, abcessen van de klepring en massieve embolieën. De mortaliteit bij streptokokkenendocarditis zonder ernstige complicaties is minder dan 10%, maar is vrijwel 100% bij aspergillose-endocarditis na chirurgische klepvervanging.
De prognose is beter bij rechtszijdige endocarditis dan bij linkszijdige endocarditis, omdat een disfunctie van de tricuspidalisklep beter wordt verdragen, er geen systemische embolieën voorkomen en rechtszijdige endocarditis veroorzaakt door Staphylococcus aureus beter reageert op antimicrobiële therapie.