Trichinellose - Overzicht

Trichinellose (Latijn: trichinellose) is een worminfectie die wordt veroorzaakt door rondwormen van het geslacht Trichinella, die het menselijk lichaam parasiteren. De ziekte wordt gekenmerkt door een acuut beloop, koorts, spierpijn, oedeem, hoge eosinofilie en diverse allergische verschijnselen.

ICD-10-code

B75. Trichinellose.

Epidemiologie van trichinose

De bron van de infectieuze agentia voor mensen zijn huisdieren en wilde dieren die besmet zijn met trichinella. De infectie verloopt oraal. Iemand raakt besmet door het eten van vlees dat besmet is met trichinella: vaker varkensvlees, minder vaak vlees van wilde dieren (beer, wild zwijn, das, walrus, enz.).

Trichinella is een natuurlijke focale biohelminthiasis. In veel gevallen is het onmogelijk om duidelijke grenzen te trekken tussen natuurlijke en synantropische foci, omdat de ziekteverwekker kan worden overgedragen tussen wilde en gedomesticeerde dieren. Er zijn meer dan 100 zoogdiersoorten bekend die gastheer zijn van Trichinella. De ziekteverwekker circuleert tussen roofdieren (bruine beren, ijsberen, hondachtigen, katten, marterachtigen), facultatief vleesetende hoefdieren (wilde zwijnen, rendieren, elanden) en knaagdieren (ratten, woelmuizen, lemmingen, enz.). Infectie van vinpotigen (walrussen, zeehonden) en walvisachtigen (beluga's) is ook mogelijk. Trichinella-circulatie vindt in de natuur voornamelijk plaats via predatie en het eten van aas. Ingekapselde Trichinella-larven blijven levensvatbaar en infectieus tot 4 maanden na volledige ontbinding van het lichaam van het geïnfecteerde dier.

Synantropische haarden zijn secundair. De circulatie van de ziekteverwekker daarin verloopt meestal volgens de keten "huisdier-rat-huisdier". Mensen nemen niet deel aan de circulatie van trichinella, omdat zij een biologische doodlopende weg vormen in de ontwikkelingscyclus van de worm. Trichinellose is vaak een groepsziekte.

Het verspreidingsgebied van trichinellose bij mensen komt overeen met dat bij dieren. In de natuur wordt trichinellose overal bij zoogdieren aangetroffen, met uitzondering van Australië. De incidentie bij mensen varieert aanzienlijk per regio in de wereld. In Rusland komt synantropische trichinellose veel voor in de gematigde noordelijke, gematigde en zuidelijke zones, in het zuiden van het Verre Oosten en Kamtsjatka. De belangrijkste gebieden van trichinellose, waar infectie wordt geassocieerd met de consumptie van vlees van wilde dieren, zijn de regio's Magadan en Kamtsjatka, de kraj Krasnojarsk, de republiek Sacha en de kraj Chabarovsk. Gemengde-type foci met de circulatie van de ziekteverwekker tussen synantropische (varken, kat, hond) en wilde (zwijn, beer, knaagdieren) dieren worden gevonden in de Noord-Kaukasus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wat veroorzaakt trichinose?

Trichinellose wordt veroorzaakt door rondwormen van de familie Trichinellidae, die twee soorten omvat - Trichinella spiralis met drie variëteiten (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) en Trichinella pseudospiralis. In de pathologie van de bevolking van Oekraïne zijn T. s. spiralis en G. s. nativa van het grootste belang. Trichinella s. spiralis is wijdverspreid, parasiteert tamme varkens en is pathogeen voor de mens. Trichinella s. nativa komt voor op het noordelijk halfrond, parasiteert wilde zoogdieren, is extreem resistent tegen kou en is pathogeen voor de mens. Trichinella s. nelsoni leeft in Equatoriaal Afrika, parasiteert wilde zoogdieren en is laagpathogeen voor de mens. Trichinella pseudospiralis is wijdverspreid, parasiteert vogels en wilde zoogdieren. De pathogeniteit voor de mens is niet bewezen.

Trichinella's zijn kleine rondwormen met een cilindrisch, kleurloos lichaam, bedekt met een transparante, geringde cuticula. De lengte van een onbevrucht vrouwtje is 1,5-1,8 mm, bevruchte tot 4,4 mm, geslachtsrijpe mannetjes ongeveer 1,2-2 mm, de diameter van de wormen is minder dan 0,5 mm. In tegenstelling tot andere rondwormen zijn Trichinella's levendbarende wormen. Hun larven, jonge Trichinella's, hebben een staafvormige vorm en zijn tot 10 mm lang; na 18-20 dagen ontwikkeling is de larve 0,7-1,0 mm lang.

Pathogenese van trichinose

De pathogenese van trichinella is gebaseerd op de sensibilisatie van het organisme voor helminth-antigenen, wat zich in verschillende mate manifesteert in de intestinale, migrerende en musculaire stadia van invasie. Tegen het einde van de eerste week na infectie worden vrouwelijke trichinella voornamelijk aangetroffen in de dunne darm, ondergedompeld in het slijmvlies, waaromheen zich een lokale catarrale-hemorragische ontstekingsreactie ontwikkelt. Bij ernstige invasie wordt ulceratieve-necrotische schade aan het darmslijmvlies waargenomen. Volwassen helminthen scheiden immunosuppressieve stoffen af die de heftige ontstekingsreactie onderdrukken, wat de migratie van larven bevordert. In het jejunum wordt het kininesysteem geactiveerd. Andere hormonen die functionele stoornissen veroorzaken, pijnsyndroom. Metabolieten van migrerende larven, producten die vrijkomen na hun dood, zijn antigenen met sensibiliserende, enzymatische en toxische eigenschappen. Er ontstaan dan ernstige allergische reacties met schade aan de bloedvaten, stollingsstoornissen, oedeem van het weefsel en een verhoogde secretoire activiteit van de slijmvliezen.

Wat zijn de symptomen van trichinose?

Trichinellose heeft een incubatietijd van 10-25 dagen, maar kan soms 5-8 dagen tot 6 weken duren. Bij besmetting in synantropische haarden (na het eten van besmet vlees van varkens) is er een omgekeerd evenredig verband tussen de duur van de incubatietijd en de ernst van de ziekte: hoe korter de incubatietijd, hoe ernstiger de symptomen van trichinellose, en vice versa. Bij besmetting in natuurlijke haarden wordt een dergelijk patroon meestal niet waargenomen.

Afhankelijk van het klinische verloop kent trichinellose de volgende vormen: asymptomatisch, mislukt, mild, matig en ernstig.

Hoe wordt trichinose gediagnosticeerd?

Tijdens uitbraken en groepsziekten , als de patiënten typische symptomen vertonen, levert de diagnose van trichinellose geen problemen op.

Het is noodzakelijk om een gemeenschappelijke bron van infectie vast te stellen en, indien mogelijk, voedselresten (vlees of vleesproducten) te onderzoeken op de aanwezigheid van trichinellalarven. Het diagnosticeren van sporadische gevallen kan lastig zijn. In dergelijke situaties is de epidemiologische anamnese van groot belang.

Bij gebrek aan gegevens over de bron van de infectie wordt soms een spierbiopsie uitgevoerd (deltoideus of gastrocnemius bij bedlegerige patiënten of lange rugspier bij ambulante patiënten): een stukje spierweefsel van 1 gram wordt onder een microscoop met een lage vergroting onderzocht op de aanwezigheid van Trichinella-larven.

Hoe wordt trichinose behandeld?

Antiparasitaire behandeling van trichinellose is gericht op het vernietigen van darmtrichinella, het stoppen van de larvenproductie, het verstoren van het inkapselingsproces en het verhogen van de sterfte van spiertrichinella. Trichinellose wordt behandeld met albendazol en mebendazol.

Albendazol wordt oraal na de maaltijd voorgeschreven in een dosis van 400 mg tweemaal daags voor patiënten met een gewicht van 60 kg of meer, of in een dosis van 15 mg/kg per dag in twee doses voor patiënten met een gewicht van minder dan 60 kg. De behandelingsduur is 14 dagen.

Wat is de prognose van trichinose?

Trichinellose heeft een gunstige prognose bij milde en matige vormen van invasie. Een kortetermijnherhaling van enkele klinische verschijnselen is mogelijk: myalgie, matig oedeem, eosinofilie in bloedonderzoek. Bij ernstige vormen met complicaties heeft trichinellose een ernstige prognose: bij late diagnose en vertraagde antiparasitaire behandeling is een fatale afloop mogelijk: in geval van een maligne beloop kan het al in de eerste dagen van de ziekte optreden.