Tweede graadsverbranding

Wanneer gediagnosticeerd - 2 brandwond, waardoor beschadiging van de omhulling niet alleen beïnvloed de bovenste hoornlaag van het epitheel maar ook epidermale lagen (eleidinovy korrelig stekelig), maar een basale cellaag vernietiging niet beïnvloed.

En hoewel de 2e graads brandwond in de diepte van weefselbeschadiging wordt herkend als een matige verwonding, maar wanneer het gebied groter is dan de grootte van de menselijke palm (dwz 1% van het gehele oppervlak van de huid), wordt het aanbevolen om een arts te raadplegen. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat zelfs een kleinere tweedegraadsverbranding bij een kind of een oudere persoon zeer ernstig kan zijn.

[1], [2]

Epidemiologie

Volgens de Global Burden of Disease-enquête ontvingen in 2013 35 miljoen mensen brandwonden (zonder de ernst van de ernst aan te geven). Dit leidde tot de ziekenhuisopname van bijna 3 miljoen mensen en 238.000 doden.

Deskundigen vonden dat de meest voorkomende oorzaken van brandwonden zijn: brand (44%), broeien (33%), hete voorwerpen (9%), elektriciteit (4%), chemicaliën (3%). Tegelijkertijd ontvangt het grootste deel van de brandwonden (69%) thuis, maar ook op het werk (9%).

Brandwonden met kokend water van 2 en 3 graden en andere hete vloeistoffen komen het meest voor bij kinderen onder de vijf jaar; in de VS, Canada, Europese landen en Australië is het aandeel van verbrande kinderen verantwoordelijk voor ongeveer tweederde van alle brandwonden. En contact met hete voorwerpen veroorzaakt ongeveer 25% van alle brandwonden in de kindertijd.

Chemicaliën veroorzaken 2-11% van alle brandwonden, maar ze geven bijna 30% van alle sterfgevallen. De oorzaken van tweederde van de sterfgevallen zijn geassocieerd met de ontwikkeling van septicopyemia en septikemie.

[3], [4], [5], [6],

Oorzaken 2e graadsverbranding

Belangrijkste redenen brandwond 2 - schadelijke effecten op de huid van de verschillende delen van het lichaam aan hoge temperaturen (open vuur) of huidcontact met de hoge temperatuur artikelen, stoom, koken of zeer hete vloeistoffen, evenals agressieve chemische stoffen of straling.

Door te handelen brontype onderscheiden deze soorten brandwonden: thermische brandwond van 2 graden (. 2 graden vuur brandt, branden kokend water van 2 graden, enz.), Chemische brandwonden van 2 graden (zuur, base of zouten van zware metalen), en brandwonden straling huid. Het is waar dat zonnebrand van de 2e graad zeldzaam is: in de regel zijn dit oppervlakkige brandwonden van de 1e graad. Maar met een zeer lichte huid, vooral blondines en roodharigen, kan de tweede graad van verbranding met UV-stralen het gevolg zijn van overmatig gebruik van het solarium.

Zoals specialisten opmerken, is de verbranding van de tweede graad bij een kind van één tot drie jaar het gevolg van verbranding met kokend water in meer dan 65 van de 100 gevallen.

Thermische of chemische brandwonden handen 2 graden vaker - met inbegrip van borstel brandwonden en 2e graads brandwonden palm van 2 graden. Hoewel de palmen van de opperhuid dikker en dichte (vanwege het hogere gehalte aan DKK1 keratine, afgescheiden door de fibroblasten van de dermis), uitgebreide branden palm van 2 graden - zeer pijnlijk letsel, de palmaire zijde van de hand en de vingers geconcentreerd het grootste aantal zenuwreceptoren.

Burn voeten 2 graden of gewoon branden de voeten 2 graden en overwegend thermische, en risicofactoren zijn hetzelfde: onzorgvuldig omgaan met kokend water of hete olie (leidend tot brandwonden), open haard, blootgesteld verwarming apparaten of bijtende vloeistoffen.

De 2-graadsverbranding van het gezicht kan worden verkregen met kokend water of stoom, zuur of alkali, kwartslamp of elektrisch lassen. Deze huidbeschadiging kan optreden bij een onjuist uitgevoerde gezichtsreinigingsprocedure waarvoor fenolhoudende stoffen worden gebruikt. Er zijn huidverbrandingen van het gezicht met jodium, waterstofperoxide, kaliumpermanganaat; Het sluit een verbranding door een waterstraal van 2 graden niet uit bij gebruik van het poeder als huidreiniger.

Volgens klinische statistieken is oogverbranding van de 2e graad het gevolg van onzorgvuldig gebruik van chemicaliën, brandbare vloeistoffen of explosieve of brandbare voorwerpen.

Verbranding van de slokdarm van de 2e graad - met schade niet alleen aan het slijmvlies, maar ook aan de spierweefsels van zijn wanden - het resultaat van het innemen van geconcentreerde zuren, alkaliën, fenolbevattende vloeistoffen en dergelijke. Meer in de publicatie - Chemische brandwonden van de slokdarm

[7]

Pathogenese

Lokale processen die voorkomen in weefsels onder invloed van hyperthermie of chemicaliën, veroorzaken de pathogenese van brandschade.

Nabij het midden van de inslag wordt een coagulatiezone gevormd: de epidermale eiwitcellen beginnen hun heteropolymere structuur te verliezen als gevolg van denaturatie. In deze zone is er onomkeerbare necrose, waarvan de mate afhangt van zowel de temperatuur (of concentratie van de chemische stof) als van de duur van de blootstelling.

Bovendien zorgt de vernietiging van celmembranen ervoor dat cellen kalium verliezen en water en natrium uit de intercellulaire matrix absorberen. En de verhoogde permeabiliteit van de wanden van de vaten leidt tot een toename van de hoeveelheid intercellulair vocht, wat een aanzienlijk oedeem geeft bij een verbranding van graad 2.

Direct rond de necrose bevindt zich een ischemiezone, waarin de bloedstroom sterk afneemt als gevolg van schade aan de capillairen, en de cellen lijden aan een gebrek aan zuurstof. Bij afwezigheid van adequate medische zorg kan de ischemische zone verder gaan om necrose te voltooien.

Aan de omtrek van het brandproces is de derde zone - de zone van hyperemie met omkeerbare toename van de bloedstroom en ontsteking, die ontstaat wanneer de geactiveerde T-cellen, leukotriënen, neutrofielen, bloedplaatjes, monocyten, etc.

[8], [9], [10]

Symptomen 2e graadsverbranding

Symptomen van een 2e graadsverbranding zijn pijn, roodheid, wallen, sterke pijn bij aanraking en blaren. Tegelijkertijd worden de eerste tekenen zichtbaar door brandende pijn en erytheem in het verbrande gebied.

Het belangrijkste onderscheidende kenmerk van de 2e graads brandwond is het loslaten van de bovenste laag van de opperhuid en de snelle formatie eronder van een of meer blaren gevuld met een transparant geelachtig exsudaat. Een paar dagen na ontvangst van de verwonding wordt de vloeistof in de holte van de blaren troebel: een onoplosbaar gedenatureerd eiwit en dode leukocyten worden ermee vermengd. Blaren kunnen lekken en spontaan openen, waarna een geërodeerd felroze of rood brandoppervlak verschijnt dat er nat en glanzend uitziet.

Volgens deskundigen, wanneer het gebied van de brandwond aanzienlijk is, dan kan door een schending van de thermoregulatorische functie van de huid de temperatuur voor brandwonden van 2 graden stijgen en patiënten koorts hebben.

Wanneer het is geïnfecteerd, verandert de kleur van het verbrande gebied in paars, de omringende huid voelt warm aan en kan opgezwollen zijn, een groenig sap van etter kan doorsijpelen.

Zonnebrand van de 2de graad komt tot uiting door een heldere blozen en haar contactpijn en de bubbels en zwelling van de nabijgelegen gebieden verschijnen later. In veel gevallen, met een dergelijke mate van huidbeschadiging, vertonen zonnestralen een verslechtering van het welbevinden met misselijkheid en een toename van de lichaamstemperatuur.

Complicaties en gevolgen

Elke vorm van verbranding leidt tot een afname van de activiteit van het weefselmacrofagenysteem als gevolg van een tekort aan fibronectine, een adhesief extracellulair matrixglycoproteïne dat wordt gesynthetiseerd door epitheelcellen. Zonder dit kunnen fagocyten niet binden aan cellen van pathogene bacteriën, zodat ze kunnen worden vernietigd door fagocytose. Dat is de reden waarom bij brandwonden de weefselimmuniteit sterk wordt verzwakt.

Artsen Combustiology beweren dat de meest voorkomende complicaties van brandwonden in verband met microbiële invasie van brandwonden, en het resultaat is geïnfecteerde brandwonden 2 graden, waarbij onderhuids abces en streptokokken of stafylokokken pyodermie kunnen ontwikkelen.

Littekens en littekens van 2 graden brandwonden kunnen een verzwarende uitwerking zijn van brandwonden aan ledematen (met name de handen en voeten), omdat littekenweefsel - als gevolg van de vorming van gewrichts- en peescontracturen - hun mobiliteit kan beperken. En littekens na brandwonden in het gezicht leiden tot aanzienlijke cosmetische gebreken.

Bij een voldoende hoge verbrande gebied (tot 20-25%) tot levensbedreigende gevolgen getroffen als gevolg van uitdroging: verliest het lichaam vocht, zoals aangegeven door symptomen zoals dorst, duizeligheid (met name wanneer het veranderen van de houding), droge huid en verminderde urineproductie.

Hoe genezen 2 graden brandwonden?

Zo niet geïnfecteerde brandwonden (wat de meest gelukkige uitvoeringsvorm), dan gevormd op het onderoppervlak schurft geactiveerde synthese van polypeptide groeifactoren die celgroei initieert versnelde ontwikkeling van de basale membraan, d.w.z. Begint herstel van de huid na verbranding van 2 graden of herstellende regeneratie.

In dit stadium van genezing van brandwonden van graad 2 omvatten celregeneratie de proliferatie, differentiatie en cambial cellen, keratinocyten, fibroblasten, melanocyten, en anderen. Het duurt gemiddeld 10-12 dagen. Epithelisatie is de vorming van een nieuwe hoornlaag van het epidermis voltooid. In deze uitvoering, het litteken blijft, en na enige tijd het gebied van de huid met veranderde pigmentatie op de plaats van burn duurt bijna normaal uiterlijk.

Anders verbrandt een tweede graad brandwonden, vergezeld van purulente necrose en ontsteking. In plaats van necrose wordt na het reinigen van de wond uit het dode weefsel een korst gevormd, waaronder het granulatieweefsel wordt gevormd: binnen twee tot drie weken vult het het huiddefect. Het granulatieweefsel is vezelachtig van structuur; vervolgens wordt het getransformeerd in een volwassen bindweefsel dat bestaat uit vezels van collageenfibrillair eiwit. Daarom worden bij infectie van de verbrande huidoppervlakken littekens en littekens van brandwonden van 2 graden gevormd.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostics 2e graadsverbranding

De diagnose van een verbranding van de tweede graad wordt uitgevoerd door de plaats van het letsel visueel te inspecteren en de locatie en oorsprong ervan te verduidelijken.

Dientengevolge moet de arts de mate van verbranding (dat wil zeggen de diepte van de weefselbeschadiging) en de totale oppervlakte bepalen - als een percentage van het gehele oppervlak van de huid. De intensiteit van het pijnsyndroom, de mate van zwelling van de weefsels en tekenen van infectie worden geschat. De combinatie van deze klinische factoren zal de tactiek van de behandeling en de preventie van mogelijke complicaties bepalen.

Met een aanzienlijk oppervlak van de 2e graads brandwond worden bloedtests (volledig klinisch) en een gedetailleerde urineanalyse voor een objectieve evaluatie van de algehele homeostase uitgevoerd.

Instrumentele diagnostiek met behulp van een oftalmoscoop wordt gebruikt voor oogverbranding en een röntgenfoto is nodig wanneer de slokdarm wordt verbrand.

Differentiële diagnose

De taak die door differentiaaldiagnostiek wordt uitgevoerd, is onderscheid te maken tussen de 2 graden-brander en de 3A-brander, die ook luchtbellen veroorzaakt.

Behandeling 2e graadsverbranding

Bij volwassenen en kinderen ouder dan vijf jaar wordt de behandeling van een tweedegraadsverbranding met een oppervlakte> 15%, en ook bij meer dan 5% van de huid van een 2-graads brandwond bij een kind jonger dan vijf jaar en een volwassene ouder dan 60 jaar in een medische instelling uitgevoerd. Elke vorm van type 2 brandwonden in gebieden zoals armen, benen, gezicht (vooral de ogen), liezen, vereisen ook ziekenhuisopname. In het ziekenhuis wordt een anti-tetanus-prik gemaakt en anesthesie uitgevoerd.

Eerste hulp bij brandwonden van 2e graad

Volg de reeks handelingen die eerste hulp voor brandwonden van de 2e graad omvatten:

•  zonder vertraging wordt het effect van het schadelijke agens of contact met de warmtebron en elke andere verbranding beëindigd en wordt een ambulance opgeroepen;
• afkoeling van het verbrande gebied met koud water (+ 16-17 ° C) - gedurende een kwartier (het is onmogelijk om ijs en water onder + 10 ° C te gebruiken);
• als de chemische stof brandt, op dezelfde manier (een grote hoeveelheid stromend water t + 12-15 ° C) wordt vloeibare chemische substantie weggespoeld (zwavelzuur wordt eerst gedroogd met een droge doek); de poedervormige chemische stof wordt eerst verwijderd door een droog proces. Meer informatie in het artikel - Wat te doen met een chemische brandwond
• elke pijnstiller in tabletten wordt ingenomen;
• een droog steriel verband wordt aangebracht op het brandoppervlak, een groot laesiegebied wordt gesloten met steriele gaasdoekjes;
• als het slachtoffer niet overgeeft, krijgt hij water met toevoeging van keukenzout (halve theelepel van 0,5 liter).

De behandeling begint met het reinigen van het verbrande oppervlak met water en het behandelen met antiseptica: 2-3% oplossing van waterstofperoxide of furatsilina, chloorhexidine-oplossing of miramistine. Een intacte huid rond de rand van de brandwond wordt gedesinfecteerd met alcoholbevattende producten.

Kleine belletjes, gevormd met een brandwond van graad 2, worden niet geopend, maar groot - een arts moet het steriele instrument openen. Nadat het exsudaat is afgevoerd naar het beschadigde gebied (bedekt met geëxfolieerd epitheel), worden medicijnen aangebracht en een verband aangebracht. Verwijdering van geëxfolieerde huid, die diende als buitenwand van een brandwondenblaas, wordt ook uitgevoerd door een chirurg, op voorwaarde dat het exsudaat troebel wordt. Elke onafhankelijke manipulatie met brandwondenblaasjes is categorisch gecontra-indiceerd vanwege het hoge risico van ontwikkeling van de ettering.

Behandeling van een tweede graads brandwond na het openen van de blaas omvat het gebruik van antimicrobiële middelen en middelen die helpen de huid te herstellen.

Antibiotica voor brandwonden van 2 graden van geringe omvang worden lokaal benoemd - rechtstreeks op het wondoppervlak of op het verband.

Het moet onmiddellijk worden benadrukt dat in moderne kombustiologii zalven worden gebruikt van brandwonden van 2 graden niet met een vaseline-base, maar op basis van hydrofiele homopolymeren met hoog molecuulgewicht (PEO).

Als een effectief hulpmiddel hebben zichzelf bewezen:

• Antibacteriële ontstekingsremmende zalf Levomekol met brandwonden van 2 graden, met chlooramfenicol (levomitsetine) en regeneratiemiddel methyluracil; het medicijn wordt aangebracht op het verbrande gebied of er wordt een zwachtel in gedrenkt (eenmaal per dag).
• Gecombineerde zalf Levosin (met levomitsetin, sulfadimetoksinom, methyluracil en anestheticum trimecaine).
• Antimicrobiële zalf met zilver sulfadiazine (Sulfadiazine, Sulfagin, Dermazin, Argosulfan). Het medicijn wordt niet gebruikt in gevallen van ernstige exudatie en problemen met nier en lever, kinderen jonger dan drie maanden en zwanger. Mogelijke bijwerkingen in de vorm van allergieën, een daling van het aantal leukocyten, ontsteking van de nieren en weefselnecrose.
• Zalf met streptocid en nitazol Streptonitol en 0,1% gentamicine zalf (gebruikt bij geïnfecteerde brandwonden één of twee keer per dag).

De lijst, inclusief externe geneesmiddelen om trofisme van weefsels te verbeteren en huidregeneratie te stimuleren, wordt geleid door panthenolzalf voor tweedegraads brandwonden - op basis van provitamine B5 dexpanthenol. Dit product is ook verkrijgbaar in de vorm van een Panthenol-antiverbrandingsspray. Meer informatie - Zalf voor brandwonden

Oogverbranding van oftalmologen van de 2e graad wordt op een alomvattende manier behandeld, inclusief met behulp van oogdruppels als Okomistin (Ofamyrin) en Tiotriazolin.

[15],

Zorg voor een burn van de 2e graad

Het belangrijkste ding dat zorg voor een brandwond van de 2e graad vereist is om te voldoen aan de regels van antiseptische om de hechting van een secundaire infectie te minimaliseren.

Veel mensen vragen zich af of het mogelijk is om een 2-gradenbrandwond te wassen. Als het bij ongecompliceerde brandwonden niet wordt aanbevolen om de verbanden vaak te vervangen (dit is voldoende om dit elke 5-6 dagen te doen), kan er geen sprake zijn van het wassen van het brandoppervlak. Dit geldt ook wanneer de patiënt een geïnfecteerde infectie heeft.

Optimaal is de vervanging van het verband (met de behandeling van schade door antiseptica en het opleggen van de volgende dosis zalf) nadat het nat is geworden. Maak het makkelijker om de zorg voor branden en helpen om het risico van zijn besmetting met speciale antimicrobiële absorberend verband voor brandwonden te verminderen 2 graden (3 graden) - Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag Burn Hydrofiber (onder meer in de vorm van handschoenen - tot het is effectiever om een verbranding van een hand of palm te behandelen).

Bij elke verandering van een verband moet de wond worden geïnspecteerd en de toestand ervan worden geëvalueerd, aangezien de purulente ontsteking die ontstaat, de noodzaak van chirurgische behandeling niet uitsluit.

[16], [17]

Operatieve behandeling

Schalen ettering vallende dode weefselnecrose producten in de systemische circulatie, en het herstellen van de huid na verbranding van 2 graden gehouden maximale fysiologische gedrag chirurgische sanering brandvlak voorkomen - necrectomy.

Chirurgische behandeling met deze brandwonden is een gelaagde verwijdering van dood weefsel, dat meestal wordt gebruikt voor uitgebreide brandwonden aan de huid (meer dan 15-20%).

Sluit zonodig de wond gelijktijdig met dermo-epidermale autotransplantaten en xenograften worden gebruikt om de processen van epithelisatie en herstel van de huid te stimuleren.

Homeopathie, fysiotherapie, vitaminetherapie

Bij het benoemen van homotoxische geneesmiddelen wordt rekening gehouden met het constitutionele type en karakter van een persoon; Bij brandwonden richten heel weinig mensen zich tot homeopaten. Homeopathie voor de behandeling van brandwonden 2 graden door onder aanbevolen als Arnica 30 (arnica), Aconit 30 (monnikskap) Cantharis 30 (uittreksel uit cantharis, ingenomen elk uur tot het verdwijnen van pijnsyndroom), Sulphuricum acidum 30 (zwavelzuur) en Urtica urens (verbranding van brandneteluittreksels).

Tevens kunnen anti-inflammatoire en analgetische homeopathische zalf voor brandwonden Traumel C2 graden worden gebruikt, die wordt aangebracht op een wondgenezende bandage (maar het kan worden van de huid en jeuk).

Artsen gebruiken fysiotherapeutische behandeling in geval van uitgebreide brandwonden. De belangrijkste methoden zijn magnetotherapie, EHF-therapie, lokale hyperoxygenatie en barotherapie. Bij post-burn cicatrices wordt thalassotherapie gebruikt, met contracturen - massage en oefentherapie.

Het wordt aanbevolen om extra vitamine A, C en E in te nemen. De eerste twee dragen bij aan de productie van collageen; Vitamine C vermindert de behoefte aan weefsels in de vloeistof en helpt wallen te verwijderen; Vitamine E (400-800 IE per dag) bevordert de genezing.

Behandeling van brandwonden van 2 graden thuis

Behandeling van brandwonden van 2 graden thuis is alleen mogelijk met kleine laesies. Dus, als de gebrande vinger thuis wordt behandeld, dan is de handverbranding poliklinisch en brandt de hele hand in het ziekenhuis.

De geneesmiddelen en principes van de zorg voor de brandwond zijn hetzelfde. Sommigen bevelen echter een alternatieve behandeling aan met koolbladeren, pompoen, aardappel (met zure room) of wortelkompressen. Ook raad ik je aan om de brand te smeren met rauw eiwit of strooi poeder van de eischaal ...

Het is handiger om een behandeling uit te voeren met kruiden en medicinale planten zoals aloë, calanchoë en gouden snor.

Kleine brandwonden kan worden behandeld met kompressen met afkooksel van calendula, weegbree, sint-janskruid, wilgeroosje (wilgenroosje), Highlander slang, moerasspirea, rode bosbessen bladeren (een eetlepel per kopje water). De open wond-kruidenkompressen doen dat echter niet. Je kunt gekookte water, gekookte droge kelp (zeekool) met zonnebrand aanbrengen.

Verbrand oppervlak meerdere keren per dag, besprenkel met sap van bladeren van aloë, calanchoë, gouden snor of oplossingen van mummies en propolis.

Voeding voor brandwonden van 2 graden

De belangrijkste regels voor voeding op basis van brandwonden: een voldoende hoeveelheid vloeistof (1,5 liter per dag) en voedsel dat rijk is aan eiwitten.

Voeding is een van de belangrijkste componenten van herstel voor patiënten met brandwonden. Bij brandwonden - door eiwitverliezen door de brandwond - neemt de behoefte aan eiwitten toe. Volgens experts, diëtisten, moet je elke dag 1,5-2 gram eiwit per kilogram lichaamsgewicht eten, dat is minstens 25% van de dagelijkse calorieën. Hoog eiwitrijk voedsel omvat vlees, gevogelte, vis, noten, zaden, zuivelproducten en eieren.

Het dieet moet voldoende koolhydraten bevatten: ten eerste is het een bron van glucose (stimuleert de synthese van fibrillaire eiwitten) en ten tweede voorkomen koolhydraten het gebruik van spiereiwitten als energiebron.

Vetten - boter, room, vette vis - zijn nodig in de voeding voor brandwonden, om het lichaam te voorzien van de nodige vetzuren. Vet mag echter niet meer dan 30% van het dagelijkse aantal calorieën bevatten, omdat hun overmaat het immuunsysteem kan verzwakken.

Het voorkomen

Is het mogelijk om brandwonden te voorkomen? Theoretisch mogelijk - met strikte naleving van alle veiligheidsregels op het werk en thuis. Maar in de praktijk werkt mijn moeder vaak in de keuken bij de brandende plaat, en daarnaast is het een klein kind. Of containers met gevaarlijke stoffen staan waar ze door hetzelfde kind kunnen worden genomen en open het deksel - gewoon uit nieuwsgierigheid ...

[18], [19], [20]

Prognose

Natuurlijk, als je meer dan 10% van de huid verslaat nadat je naar een medische faciliteit bent gegaan, zul je niet alleen adequate behandeling krijgen, maar ook een ziekenhuisbehandeling met een brandwond van graad 2.

Maar houd er rekening mee dat de prognose gunstig is voor brandwonden slechts op 30% van de huid laesies, en 60% - relatief gunstig, en iets boven (en de kinderen - tot 40-45%) - problematisch en disfunctioneel.