Ventriculaire extrasystole bij kinderen

Extrasystoles zijn een buitengewone, voortijdige hartinsufficiëntie. Dit is het meest voorkomende type hartaritmie, gevonden in alle leeftijdsgroepen, en ook waargenomen bij praktisch gezonde mensen. In de kindertijd is het aandeel van extrasystolische aritmieën goed voor 75% van alle aritmieën.

Een gemeenschappelijk kenmerk van alle soorten extrasystolen is hun voortijdige verschijning. Het adhesie-interval (R-R) vóór de extrasystole is korter dan het RR-interval van het sinusritme. Alleen het opnemen van het esophageale ECG kan een nauwkeurige actuele diagnose van extrasystole geven.

Ventriculaire extrasystolen - voortijdige ten opzichte van de fundamentele ritme van de excitatie, die uit de ventrikels van de hartspier. Ventriculaire premature slagen in strijd met de juiste hartslag van premature ventriculaire contracties, posgekstrasistolicheskih pauzes en verwante asynchrone excitatie van het myocardium. Ventriculaire extrasystole is vaak hemodynamisch ineffectief of gaat gepaard met een afname van de cardiale output. Voorspelling ventriculaire aritmie afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van organische pathologie van hartritmestoornissen elektrofysiologische eigenschappen (frequentie, mate van prematuriteit, lokalisatie) en het vermogen van de ventriculaire extrasystole afbreuk bloedcirculatie - hemodynamische doelmatigheid van een ventriculaire extrasystole.

Epidemiologie

De frequentie van de ventriculaire extrasystole hangt af van de detectiemethode. Met ECG worden single-ventriculaire extrasystolen gevonden bij 0,8% van de pasgeborenen en bij 2,2% van de adolescenten, en bij Holter-monitoring, 18% van de pasgeborenen en 50% van de adolescenten zonder organische hartaandoeningen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Oorzaken van ventriculaire extrasystole bij kinderen

De oorzaken van extrasystole zijn verschillend, maar in de overgrote meerderheid van de gevallen zijn dit neurogene aandoeningen van extracardiale oorsprong. Onder invloed van het parasympathische systeem verandert membraanpermeabiliteit, intra- en extracellulaire hoeveelheden kalium en natrium, de intensiteitsveranderingen van transmembraan ionenstromen, als gevolg waarvan storingen prikkelbaarheid automatisme, geleiding met het optreden van extrasystole. Een belangrijke factor bij het ontstaan van pre-exposure extrasystole aritmie vaak de migratiesnelheid tussen de sinus en atrioventriculaire knooppunten - vagotonie dus minder intoxicatie met organische hartziekte.

Extrasystolia kan het resultaat zijn van een verhoogd automatisme van sommige cellen van het geleidingssysteem buiten de sinusknoop.

Diagnostische elektrocardiografische criteria zijn niet altijd voldoende om onderscheid te maken tussen nodale en atriale extrasystolen, daarom heeft de arts het recht om de algemene term "supraventriculaire extrasystolen" te gebruiken.

Een ander type extrasystole - ventriculair - is lang beschouwd als het meest voorkomende type ritmestoornis bij kinderen. Maar recent is vastgesteld dat veel extrasystolen die eerder voor ventriculair werden genomen, in feite supraventriculair met een afwijkend QRS-complex zijn. Bij gezonde kinderen zijn er frequenter single-focus, in de regel rechtsextremolextracties. Deze extrasystole is gebaseerd op vegetatieve dystonie.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symptomen en diagnose van ventriculaire extrasystolen

In de meeste gevallen is idiopathische ventriculaire extrasystole asymptomatisch. Ongeveer 15% van de oudere kinderen met frequente ventriculaire premature slagen beschrijven de "verstoring" of "mislukking", "overgeslagen beats" in het hartritme. Onder andere symptomen - klachten astenovegetativnogo aard, als gevolg van de storing van het sympathische of parasympathische deel van het autonome zenuwstelsel (vermoeidheid, slaapstoornissen, hoofdpijn, plotselinge aanvallen van zwakte, duizeligheid, lage tolerantie transport cardialgia). Met ventriculaire extrasystole, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van organische pathologie van het hart, hangt de ernst van de klinische symptomen af van de onderliggende ziekte. Elektrocardiografische criteria voor ventriculaire aritmie - aanwezigheid van premature ventriculaire contracties met een vervormde brede complexen van de QRS (meer dan 60 ms bij kinderen tot 1 jaar, meer dan 90 ms bij kinderen van 1 jaar tot 3 jaar, meer dan 100 ms bij kinderen 3-10 jaar meer dan 120 ms kinderen ouder dan 10 jaar), sterk verschillend in morfologie van het hoofd-sinusritme. De tanden R afwezig of omgekeerd en geregistreerd na de ventriculaire complex, het segment ST en tand T strijdige extrasystolische complexe QRS, kunnen er ontlading complexen. Ventriculaire complexen nauwelijks worden uitgebreid of licht gewijzigde aan de voet van de ventriculaire extrasystole hooggelegen lowback vertakking linkerbundeltakblokkade of macro-herintrede van de benen bundeltakblok.

Topicale niet-invasieve diagnose van ventriculaire extrasystole volgens ECG-gegevens wordt uitgevoerd op basis van een aantal algoritmen. Rechter ventriculaire premature beats van ventriculaire complexe morfologie gekenmerkt door het soort blokkade van linkerbundeltakblokkade, linkerventrikel - het type blokkade van rechterbundeltakblok. Deze regel heeft uitzonderingen, vanwege het feit dat ECG-gegevens meer subepicardiale elektrofysiologische processen weerspiegelen, en extrasystolen die afkomstig zijn van zones die endocardiaal zijn gelegen, hun morfologie kunnen veranderen. Het overwinnen van een aanzienlijke afstand van het endocardium tot het epicardium. De meest ongunstige belasting (simpatozavisimye), en vroege en zeer vroege ventriculaire extrasystolen gesuperponeerd op de neergaande voet van de T-golf, de bovenzijde of boven de knie, soms aan het einde van segment ST voorgaande normaal complexe QRS.

Aangezien niet elk type extrasystole indicatief is voor autonome dystonie, moeten alle patiënten met extrasystole worden gevolgd door ECG-opname in rust en onder stress met advies van een cardioloog. In de klinische praktijk wordt extrasystole in de regel per ongeluk gedetecteerd - tijdens onderzoek tijdens een ziekte van de luchtwegen of kort erna. Blijkbaar is dit te wijten aan de hyperactiviteit van trofotrope apparaten in de vroege periode van recovalessence, wanneer de toon van de vagus de overhand heeft, tegen de achtergrond van een afname van de activiteit van sympathoadrenale mechanismen. Soms klagen kinderen zelf actief over "slagen" in de borst, merken schendingen van het ritme van het hart op, maar dit is relevanter voor de oudere leeftijdsgroep. Over het algemeen zijn er geen klachten gerelateerd aan extrasystole of manifestaties van hemodynamische stoornissen. Zulke verschijnselen als duizeligheid, zwakte, worden alleen opgemerkt met extrasystolische aritmie tegen een achtergrond van ernstige hartbeschadiging met een stoornis van algemene hemodynamiek.

Kinderen met extrasystole structuur vegetatieve dystonie klagen traditionele eigenschappen -. In vermoeidheid, prikkelbaarheid, duizeligheid, hoofdpijn en periodieke directe analyse van de geschiedenis van het leven van deze kinderen blijkt dat 2/3 van kinderen met extrasystolen gemerkt pathologie pre- en perinatale periode. De rol van de centra van een chronische infectie, in het bijzonder chronische amandelontsteking, in het ontstaan van aritmie, zoals in de afgelopen jaren, is duidelijk overdreven. Zelfs tonsillectomie redt de kinderen niet van deze aritmie, wat alleen de rol van voorbestemming van dit type pathologie bevestigt. Volgens hun fysieke ontwikkeling verschillen kinderen met extrasystole niet van hun leeftijdsgenoten. Daarom moet de klinische evaluatie van aritmie worden gedaan definitie complex, maar rekening houdend met de klachten, medische voorgeschiedenis, conditie van hart, centraal en autonoom zenuwstelsel.

Een belangrijk kenmerk van extrasystole op autonome dystonie vertraagt extrasystolen frequentie ortho, tijdens inspanning (fietsergometrie) testen met atropine bevestigt aritmieën afhankelijkheid van de toestand van het parasympathische zenuwstelsel van de ANS (zogenaamde labiele rust extrasystolen). Cardiologen verdelen extrasystolen voor zeldzame (1-5 min), gemiddelde frequentie (januari 06-15 min), vaak (15 extrasystolische meer complexen in 1 minuut). Het is gebruikelijk om extrasystolen te tellen voor 100 QRS-complexen; De componenten van meer dan 10% worden als frequent beschouwd. Bij gebruik van de dagelijkse controle van het hartritme is er een duidelijk verband tussen de frequentie van extrasystoles met functionele staten lichaam van het kind - vertraging premature slagen in de periode van de maximale activiteit, spelen; versnelling - in de periode van relatieve rustperiode, in de diepe stadia van de slaap.

In werd het autonome zenuwstelsel geëvalueerd op basis van traditionele criteria, kinderen met extrasystoles gemarkeerd parasympathische dominantie - vagotonie - of er is een overwicht vagotonisch dystonie symptomen (huid marmeren, toegenomen transpiratie, gemorste, rood, torenhoge dermographism et al.). Deze kinderen lijden vaak aan vestibulopathie, toegenomen meteorologische afhankelijkheid en meteotropisme. Ze hebben andere viscervegetatieve manifestaties - nachtelijke enuresis, biliaire dyskinesie, gastroduodenitis.

Vegetatieve reactiviteit is in de meeste gevallen verhoogd - hypersympathicotonisch. Kinderen vegetatieve dystonie en aritmie, hebben meestal onvoldoende vegetatieve software-activiteiten (giperdiastolichesky, asimpatiko tonic opties klinoortoproby opgetekend in 2/3 van de kinderen). Geleidende hometrainer lading bevestigt inadequate reacties van cardiovasculair systeem, die tot uiting verhoogde hartslag met weinig verhoogde bloeddruk (gezond hartritme evenredig toeneemt frequent systolische bloeddruk), patiënten met verminderde fysieke prestaties en stresstolerantie. Deze gegevens bevestigen de functionele insufficiëntie van de ergotrofe inrichting van het autonome zenuwstelsel, die zich manifesteert door de onaangepaste reacties van de sympathieke afdeling.

De studie van het centrale zenuwstelsel van kinderen met extrasystole onthult een ruwe residuele symptomatologie in de vorm van afzonderlijke micro-organieke tekens. Hun combinatie met hypertensie-hydrocefalie syndroom gediagnosticeerd door kraniogramme ehoentsefaloskopicheski en van de aard van de resterende organische cerebrale insufficiëntie, die het gevolg van een ongunstig verloop van de zwangerschap, bevalling. Analysevoorwaarde-specifieke cerebrale systemen kinderen extrasystole uitgevoerd door drukken in verschillende functionele toestanden aangeeft dysfunctie limbische-netvormige structuren Complex onvoldoende manifesteren Oproep overwicht (remmend) inrichtingen. Cerebrale veranderingen zijn meer uitgesproken met rechtsventriculaire extrasystolen met een afwijkend QRS-complex. Lokale epileptische activiteit op het elektro-encefalogram werd niet waargenomen bij patiënten met extrasystole.

In het psychologische aspect was deze categorie patiënten grotendeels vergelijkbaar met kinderen met arteriële hypotensie. Tegelijkertijd zijn angst- en depressieve stoornissen met extrasystole veel minder ernstig, hypochondrische fixatie is minder in de staat van de eigen gezondheid. Opgemerkt moet worden dat, ondanks emotionele labiliteit en een hoog niveau van neuroticisme, kinderen met extrasystole een goede tijd op school hadden, het aantal interpersoonlijke conflicten daarin was aanzienlijk minder dan bij andere typen aritmieën.

Classificatie van ventriculaire extrasystole

Ventriculaire extrasystole is verdeeld volgens lokalisatie naar rechterkamer (meestal bij kinderen van de afdeling ontwenning) en linker ventrikel. De frequentie van optreden van ventriculaire extrasystole is als volgt onderverdeeld: minder dan 30 per uur, 30-100 per uur, 100 - 600 per uur, meer dan 600 per uur (of maximaal 5 per minuut), 5-10 per minuut, meer dan 10 per minuut; of tot 15 000 voor 24 uur en meer dan 15 000 voor 24 uur Ventriculaire extrasystolen met een incidentie van meer dan 5 per minuut (volgens ECG-gegevens) of meer dan 300 per uur (volgens holterbewaking) worden als frequent beschouwd. Cruciaal in het beoordelen van de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van secundaire aritmogene veranderingen in het myocardium bij kinderen wordt beschouwd als de ventriculaire extrasystole met een frequentie van registratie volgens holtercontrole meer dan 15.000 per dag.

De morfologie onderscheidt monomorfe ventriculaire extrasystolen (één morfologie van het ventriculaire complex) en polymorfe (meer dan één morfologie van het ventriculaire complex); op dichtheid van een extrasystole - enkele ventriculaire ekstrasistolii en gepaard (gepaarde); Periodiciteit - sporadisch en regelmatig; tegen de tijd van optreden en de mate van prematureess - vroeg, laat en geïnterpoleerd. Met het oog op circadiane representatie worden ventriculaire extrasystolen geclassificeerd als dag, nacht en gemengd.

[13], [14], [15], [16]

Behandeling van ventriculaire extrasystole bij kinderen

De behandeling van extrasystole tot nu toe is uiterst slecht ontwikkeld, er is veel controverse, blijkbaar vanwege de verschillende evaluatie van de mate van organische interesse van het hart met extrasystole. Kinderen hoeven vaak geen anti-aritmica voor te schrijven. De therapie moet uitgebreid en langdurig zijn. De vragen over de medicamenteuze behandeling van extrasystole worden in detail beschreven in speciale handboeken over cardiologie van de kindertijd. Het is noodzakelijk de belangrijkste behandeling therapie volgens de regels overeenkomstige vorm vegetatieve dystonie waarbij alle arsenaal geneeskrachtige middelen uit te voeren (acupunctuur, fysiotherapie en andere.) En schoren psychofarmaca, psychotherapie.

Kinderen met ventriculaire extrasystolen hebben meestal geen spoedbehandeling nodig. Kinderen met zeldzame ventriculaire extrasystolen in afwezigheid van gegevens voor organisch hartletsel, schending van de centrale hemodynamiek hebben geen behandeling nodig. Ze hebben ten minste één keer per jaar dynamische waarneming nodig en in aanwezigheid van klinische symptomen wordt Holter-monitoring eenmaal per jaar aanbevolen. Interventionele behandeling is niet geïndiceerd.

Met frequente idiopathische ventriculaire aritmie moet de toestand van de centrale hemodynamica bewaken, de verandering een afname ejectiefractie en vergrotingen van dilatatie van het hart holten volgens de indicatie voor interventionele behandeling.

Medicamenteuze behandeling van VAG-afhankelijke ventriculaire extrasystolen omvat correctie van neurovegetatieve aandoeningen. Bij het detecteren van verschijnselen van diastolische myocarddisfunctie volgens EchoCG, worden stoornissen in het repolarisatieproces volgens ECG of stresstests aanbevolen om metabole en antioxidanttherapie te gebruiken. Kinderen met ventriculaire extrasystolen tegen de achtergrond van hartaandoeningen vertonen behandeling van de onderliggende ziekte, correctie van metabole stoornissen in het myocard, hypokaliëmie en hypomagnesiëmie.

Indicaties voor interventionele behandeling (radiofrequentie katheterablatie) of antiaritmica (de onmogelijkheid catheter ablatie) bij kinderen met ventriculaire aritmie - frequent (meer dan 15 000 PVC's per dag) overtreft, gepaard met de ontwikkeling van aritmogene dysfunctie. Bij kinderen is het belangrijk om de meest spaarzame effecten van radiofrequentie-protocol toe te passen. In de onmiddellijke postoperatieve periode wordt aanbevolen de uitvoering van de controle echocardiografie, Holter monitoring. Het voordeel bij de benoeming van anti-aritmische therapie wordt gegeven bij bètablokkers, zij het risico van ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie te voorkomen, mag de hartspier geen afbreuk doen aan de functie van het falen van de bloedsomloop. Selectie van antiaritmica wordt uitgevoerd onder de controle van de gegevens en ECG Holter overweegt verzadiging doses en circadiane aard van de aritmie uitgevoerd. De maximale therapeutische effect van het geneesmiddel dient te worden berekend, rekening houdend met dat in sommige periodes van de dag de meest uitgesproken ventriculaire aritmie. De uitzondering is een langwerkende medicijnen en amiodaron. Met een geschiedenis aanwijzingen voor een mogelijk verband met het aritmie besmettelijk als de behandeling wordt uitgevoerd NSAID's. In het geval van de toetreding van de symptomen van falen van de bloedsomloop voorgeschreven ACE-remmers.

De prognose bij kinderen met ventriculaire extrasystolen tegen de achtergrond van organische hartpathologie is afhankelijk van de effectiviteit van de behandeling van de onderliggende ziekte en de mate van beheersing van aritmie. Criteria voor gunstige prognose: monomorfe ventriculaire extrasystole, onderdrukt bij lichamelijke inspanning, hemodynamisch stabiel (effectief), niet geassocieerd met organische hartpathologie.