Ventriculaire extrasystole

Ventriculaire extrasystole (VES) - enkelvoudige ventriculaire impulsen die optreden als gevolg van re-entry in de ventrikels of abnormaal automatisme van ventriculaire cellen. Ventriculaire extrasystole wordt vaak aangetroffen bij gezonde mensen en bij patiënten met hartaandoeningen. Ventriculaire extrasystolen kunnen asymptomatisch zijn of hartkloppingen veroorzaken. De diagnose wordt gesteld op basis van ECG-gegevens. Behandeling is meestal niet nodig.

Oorzaken van ventriculaire extrasystole

Ventriculaire extrasystolen (VEP's), ook wel premature ventriculaire contracties (PVC's) genoemd, kunnen plotseling of met regelmatige tussenpozen optreden (bijvoorbeeld elke derde contractie is trigeminus, elke seconde bigeminus). De frequentie van ventriculaire extrasystolen kan toenemen door stimulatie (bijvoorbeeld angst, stress, alcohol, cafeïne, sympathicomimetica), hypoxie of een elektrolytenonevenwicht.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van ventriculaire extrasystole

Patiënten kunnen ventriculaire extrasystolen karakteriseren als overgeslagen of "springende" contracties. Het is niet de ventriculaire extrasystole zelf die wordt gevoeld, maar de sinuscontractie die erop volgt. Als ventriculaire extrasystolen zeer frequent voorkomen, vooral als ze in plaats van elke tweede contractie optreden, zijn milde hemodynamische symptomen mogelijk, aangezien het sinusritme aanzienlijk verstoord is. Bestaande ejectiefruisen kunnen toenemen, aangezien de ventriculaire vulling en de mate van contractie na de compensatoire pauze toenemen.

De diagnose wordt gesteld op basis van ECG-gegevens: er is sprake van een breed complex zonder voorafgaande P-golf, meestal vergezeld van een volledige compenserende pauze.

Prognose en behandeling van ventriculaire extrasystole

Ventriculaire extrasystolen worden niet als significant beschouwd bij patiënten zonder hartaandoening en er is geen speciale behandeling nodig, behalve bij pathologie die mogelijk ventriculaire extrasystolen kan veroorzaken. Als de patiënt de symptomen niet verdraagt, worden bètablokkers voorgeschreven. Andere antiaritmica die ventriculaire extrasystolen onderdrukken, kunnen leiden tot ernstigere aritmieën.

Bij patiënten met een structurele hartaandoening (bijv. aortastenose of post-myocardinfarct) is de behandelkeuze controversieel, hoewel frequente ventriculaire extrasystolen (> 10/uur) gepaard gaan met een verhoogde mortaliteit. Er zijn namelijk geen studies die hebben aangetoond dat farmacologische onderdrukking van ventriculaire extrasystolen de mortaliteit verlaagt. Bij patiënten na een myocardinfarct veroorzaken klasse I-antiaritmica een verhoogde mortaliteit in vergelijking met placebo. Dit feit weerspiegelt waarschijnlijk de bijwerkingen van antiaritmica. β-adrenerge blokkers zijn effectief bij symptomatisch hartfalen en na een myocardinfarct. Als het aantal ventriculaire extrasystolen toeneemt bij fysieke inspanning bij patiënten met coronaire hartziekte, kan percutane intra-arteriële coronaire angioplastiek of coronaire bypassoperatie noodzakelijk zijn.