Verjo

Nystagmus is een ernstige vorm van oculomotorische aandoeningen, gemanifesteerd in spontane oscillerende bewegingen van de ogen en vergezeld van een significante afname in gezichtsscherpte - een visie.

Nystagmus is een zich herhalende onwillekeurige slingeroscillatie van de ogen, die fysiologisch en pathologisch kan zijn. Dus de nystagmus die verschijnt als reactie op de rotatie van de optokinetische trommel of het lichaam in de ruimte is normaal en dient om een goed gezichtsvermogen te behouden. De bewegingen van de ogen die fixatie op het object uitvoeren, worden foveiruyuschimi genoemd en degenen die de fovea van het object af bewegen, zijn verdedigend. Bij pathologische nystagmus begint elke bewegingscyclus gewoonlijk met een onvrijwillige afwijking van het oog van het object, gevolgd door een omgekeerde reflexieve beweging met een jumplike. In de richting van nystagmus kan horizontaal, verticaal, torsie of niet-specifiek zijn. De amplitude nystagmus kan klein kaliber of zware (amplitude nystagmus bepaalde mate van oogafwijking) en nystagmus frequentie kan hoog, gemiddeld en laag (bepaald volgens de oscillatiefrequentie oog) zijn.

[1], [2], [3], [4]

Wat veroorzaakt nystagmus?

De ontwikkeling van nystagmus kan te wijten zijn aan de invloed van centrale of lokale factoren.

Nystagmus gebeurt typisch bij een aangeboren of ranopriobretennom afname zien in verband met verscheidene oogziekten (nevel optische media, oogzenuw atrofie, albinisme, retinale dystrofie, etc.), resulteert in verstoorde visuele bevestigingsmechanisme.

Fysiologische nystagmus

1. Installatie nystagmus is een kleine, schokkerige, nystagmus van een kleine frequentie met een extreme blik. De snelle fase is in de richting van het oog.
2. Optokinetische nystagmus is een onstuimige nystagmus veroorzaakt door herhaalde bewegingen van het object in het gezichtsveld. De langzame fase is de volgbeweging van de ogen achter het object; de snelle fase is de saccadische beweging in de tegenovergestelde richting, zodat de ogen het volgende object fixeren. Als optokinetische band of trommel beweegt van rechts naar links, de linker parietale-occipitale gebied controls traag (tracking) fase van de linker en de linker frontale kwab - snel (sakkalicheskuyu) fase naar rechts. Optokinetische nystagmus wordt gebruikt om simulatoren te identificeren die blindheid nabootsen en om de gezichtsscherpte bij jonge kinderen te bepalen. Het kan ook nuttig zijn bij het bepalen van de oorzaak van geïsoleerde homonieme hemianopsie (zie hieronder).
3. Vestibulaire nystagmus is een schokkerige nystagmus veroorzaakt door een veranderde ingang van de vestibulaire kernen naar de centra van horizontale oogbewegingen. De langzame fase wordt geïnitieerd door de vestibulaire kernen, en de snelle fase wordt geïnitieerd door de hersenstam en de front-mesencephalic manier. Rotator nystagmus wordt meestal geassocieerd met de pathologie van het vestibulaire systeem. Vestibulaire nystagmus kan worden veroorzaakt door calorische stimulatie:
   • Wanneer koud water in het rechteroor wordt gegoten, verschijnt een linkszijdige pustulaire nystagmus (dwz een snelle fase links).
   • Wanneer warm water in het rechteroor wordt gegoten, verschijnt een rechtsgeknepen nystagmus (dwz een snelle fase rechts). Bij het onthouden van de richting, wordt de nystagmus geholpen door het geheugensteuntje "COWS" (koud tegenovergesteld, warm-zelfde), wat betekent: de kou is het tegenovergestelde, de hitte is hetzelfde.
   • Wanneer koud water gelijktijdig in beide oren wordt gegoten, verschijnt een onstuimige nystagmus met een snelle opwaartse fase; warm water in beide oren veroorzaakt nystagmus met een snelle fase omlaag.

Nystagmus van motorische onbalans

Nystagmus motor-onbalans verschijnt als een resultaat van primaire defecten van efferente mechanismen.

Congenital nystagmus

Overerving kan X-gebonden recessief of autosomaal dominant zijn.

Congenitale nystagmus manifesteert zichzelf 2-3 maanden na de geboorte en blijft gedurende het hele leven bestaan.

Symptomen van congenitale nystagmus

• Een horizontale nystagmus, meestal van een impulsief type.
• Het kan worden verzwakt door convergentie en niet worden opgemerkt tijdens de slaap.
• Meestal is er een opsommingsteken - de richting van weergave, waarin nystagmus minimaal is.
• Bij installatie van de ogen op het nulpunt, kan een abnormale positie van het hoofd worden opgemerkt.

[5], [6], [7], [8], [9],

Kramp in de krampen

Dit is een zeldzame aandoening tussen 3 en 18 maanden.

Symptomen

• • Eenzijdige of dubbelzijdige fijne hoogfrequente horizontale nystagmus met een knik van het hoofd.
  • Nystagmus is vaak asymmetrisch, met een toename in amplitude tijdens lood.
  • Verticale en torsiecomponenten kunnen worden genoteerd.

Redenen

• Idiopathische voedingsspasmen worden spontaan opgelost na 3 jaar.
• Glioma van de anterieure secties van het optische pad, het syndroom van het lege Turkse zadel en de pseudaleale cyste.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Latente nystagmus

Het wordt geassocieerd met infantiele esotropia en wordt niet gecombineerd met verticale afwijkingen. Gekenmerkt door het volgende:

• Wanneer beide ogen open zijn, is nystagmus afwezig.
• Een horizontale nystagmus verschijnt wanneer een oog bedekt is of de hoeveelheid licht die het oog binnendringt wordt verminderd.
• Snelle fase in de richting van het niet-gesloten bevestigingsoog.
• Soms is de manifeste nystagmus bekleed met een latent element, dus als één oog bedekt is, neemt de amplitude van de nystagmus toe (latent manifeste nystagmus).

Periodieke afwisselende nystagmus

Symptomen

• Vriendelijke, horizontale, schokkerige nystagmus, die periodiek de tegenovergestelde richting op gaat.
• Elke cyclus kan worden verdeeld in een actieve fase en een fase van immobiliteit.
• Tijdens de actieve fase nemen de amplitude, frequentie en snelheid van de langzame fase van de nystagmus eerst geleidelijk toe en nemen daarna af.
• Dan is er een korte, stille onderbreking, die 4-20 seconden duurt, waarbij de ogen lage amplitude, vaak slingerbewegingen, uitvoeren.
• Dit wordt gevolgd door een vergelijkbare reeks bewegingen in de tegenovergestelde richting, de volledige cyclus duurt 1-3 minuten.

Oorzaken: cerebellaire ziekte, demyelinisatie, ataxia-telangiectasia (Louis-Bar-syndroom), geneesmiddelen zoals fenytoïne.

Convergentie-intrekking nystagmus

Het wordt veroorzaakt door een gelijktijdige samentrekking van de extraoculaire spieren, vooral de mediale lijnen.

Symptomen

• De geknepen nystagmus veroorzaakt door de beweging van de tape om het OKH naar beneden te observeren.
• De bovenste rcfixational saccade leidt de ogen naar elkaar in convergente beweging.
• Het wordt gecombineerd met intrekking van het oog in de baan.

Oorzaken: laesies van het gebied van de prefectuur, zoals pinealomen en vasculaire ongevallen.

[17], [18], [19],

Nystagmus, "slaand" naar beneden

Symptomen: verticale nystagmus met snelle fase,. "Beating" naar beneden, i.е. Die gemakkelijker te bellen is als je naar beneden kijkt.

Redenen

• De pathologie van de craniocervicale kruising op het niveau van foramen magnum, zoals de misvorming van Aniold-Cliiari en sriningobulbia.
• Geneesmiddelen (lithiumverbindingen, fenytoïne, carbamazepine en barbituraten).
• Wernicke encefalopathie, demyelinatie en hydrocephalus.

Nystagmus, "kloppend" naar boven

Symptomen: verticale nystagmus met een snelle fase, "kloppend".

Oorzaken: pathologie van de posterieure craniale fossa, drugs en encefalopathie Wernicke.

Wederkerige nystagmus Maddox

Symptomen: pendulum nystagmus, waarbij één oog opkomt en naar binnen draait, en het andere oog tegelijkertijd valt en naar buiten keert; dus draaien de ogen in de tegenovergestelde richting.

Oorzaken: Parasellaire tumoren, vaak veroorzaakt door bitemporale hemianopsie, syringobulbia en beroerte van de romplokalisatie.

Ataxic Nystagm

Ataxic nystagmus is een horizontale nystagmus. Ontstaan in het teruggetrokken oog van een patiënt met internucleaire oftalmoplegie {zie. Etc.).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Nystagmus van sensorische deprivatie

Nystagmus sensorische deprivatie (oog) is een gevolg van visusstoornissen. De ernst van de aandoening wordt bepaald door de mate van verlies van gezichtsvermogen. De horizontale en pendulaire nystagmus kunnen afnemen met convergentie. Om de amplitude van de nystagmus te verminderen, kan de patiënt een geforceerde positie van het hoofd nemen. De reden voor de nystagmus van sensorische deprivatie is een ernstige verstoring van het centrale zicht op jonge leeftijd (bijv. Congenitale cataracten, maculaire hypoplasie). In de regel ontwikkelt nystagmus zich bij kinderen onder de leeftijd van 2 jaar met een bilateraal verlies van gezichtsvermogen.

Symptomen van Nystagmus

In sommige varianten van nystagmus blijft een voldoende hoge gezichtsscherpte over, in dergelijke gevallen bestaat de oorzaak van zijn ontwikkeling uit verstoringen in de regulatie van het oculaire apparaat.

Afhankelijk van de richting van de vibrerende bewegingen onderscheiden de horizontale (de meest voorkomende), verticaal en diagonaal en rotatie nystagmus, door de aard van bewegingen - zowel woon-vormig (gelijke amplitude vibrerende bewegingen) tolchkoobrazny (op verschillende amplitude oscillaties langzame fase - in één richting en snel - in de andere) gemengd (er zijn enkele slingervormige, dan schokkerige bewegingen). Een hoekige nystagmus wordt links of rechts genoemd, afhankelijk van de richting van de snelle fase. Met een onstuimige nystagmus, is er een gedwongen draai van het hoofd naar de snelle fase. Deze gang van de patiënt compenseert de zwakke oogspieren en nystagmus amplitude afneemt, zodat wanneer de kop wordt naar rechts gedraaid, worden de zwakke beschouwd als "rechts" spieren: laterale rectus van het rechteroog en de binnenste rechte linkeroog. Dergelijke nystagmus wordt rechtszijdig genoemd.

Nystagmus kan een zware (met een trillingsamplitude van oogbewegingen van meer dan 15 °), srednekaliberny (met amplitude 15-5 °), klein kaliber (met een amplitude van minder dan 5 °).

Om de amplitude, frequentie en aard van oscillerende nystagmoid bewegingen te bepalen, wordt een objectieve onderzoeksmethode gebruikt - nystagmography. Bij afwezigheid van een nystagmograaf kan de aard van de nystagmus-amplitude worden bepaald aan de hand van de mate van verplaatsing van de lichtreflex van de oftalmoscoop op het hoornvlies. Indien de lichtreflex met oscillerende bewegingen van het oog verplaatst van het midden van de cornea naar het midden van de afstand tussen het centrum en de rand van de pupil, het over de klein kaliber, melkorazmashisty nystagmus indien buiten deze grenzen - een groot kaliber. Als de bewegingen van beide ogen niet hetzelfde zijn, wordt dergelijke nystagmus gedissocieerd genoemd. Het is erg zeldzaam.

Typen Nystagmus

1. Een geknepen nystagmus met een langzaam afbuigende "drijvende" beweging en een snel corrigerende reflexieve schokkerige beweging. De richting van de nystagmus wordt aangegeven door de richting van de snelle component, dus de schokkerige nystagmus kan rechtszijdig, linkszijdig, bovenste, onderste of roterend zijn. De spasmodische nystagmus kan worden onderverdeeld in de setting (vestibulair) en nystagmus met de blik van de ogen (langzaam en meestal een teken van hersenstamschade).
2. Pendulum nystagmus, waarin zowel foveirujushchie, en defoeveirujushchie bewegingen traag zijn (snelheid nystagmus is identiek in beide richtingen).
   • Congenitale slingervormige nystagmus, - horizontaal en heeft de neiging om in een enkel te bewegen wanneer zij opzij wordt bekeken.
   • Verworven slinger nystagmus heeft horizontale, verticale en torsiecomponenten.
   • Als de horizontale en verticale componenten van de slinger nystagmus in fase zijn (dwz gelijktijdig optreden), ziet de waargenomen richting er schuin uit.
   • Als de horizontale en verticale componenten niet in fase zijn, ziet de richting er elliptisch of rotationeel uit.

Gemengde nystagmus omvat pendulum nystagmus in de primaire positie en pustulaire nystagmus wanneer zij zijwaarts wordt bekeken.

Diagnose van nystagmus

In een studie bij patiënten met nystagmus belangrijkste resultaten van elektrofysiologische studies (electroretinogram, visueel opgewekte potentialen, enz.), Zodat nauwkeurige diagnose, de mate van biologische laesies, de aanwezigheid van amblyopie te bepalen en te bepalen behandelingsstrategie.

Met nystagmus wordt de visuele scherpte van elk oog onderzocht in glazen en zonder bril, met de directe en geforceerde positie van het hoofd. In deze positie neemt de amplitude van de nystagmus gewoonlijk af en wordt de gezichtsscherpte hoger. Dit criterium wordt gebruikt om te beslissen of het opportuun is om chirurgische ingrepen aan de oculomotorische spieren uit te voeren. Het is belangrijk om de gezichtsscherpte te bepalen met twee open ogen (in glazen en zonder bril), omdat bij binoculaire fixatie de amplitude van de nystagmus ook afneemt en de gezichtsscherpte hoger wordt.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Behandeling van nystagmus

Het systeem van maatregelen om de visuele functies in nystagmus te vergroten, omvat een zorgvuldig geselecteerde optische correctie voor afstand en nabijheid. Wanneer albinisme, retinale dystrofie, gedeeltelijke oogzenuw atrofie doelmatige keuze van beschermende en verbeteren gezichtsscherpte van het kleurfilter (neutraal, geel, oranje, bruin) van de dichtheid, die de beste gezichtsscherpte verschaft.

Met nystagmus is ook de accommodatievermogen verminderd en relatieve amblyopie genoteerd, daarom worden pleoptische behandeling en accommodatie training oefeningen voorgeschreven. Nuttige glans door een rood filter (on monobinoskope) selectief stimuleren van het centrale netvliesgebied, stimulering van contrast-frequentie en kleur testobjecten (device "illusie", computer oefenprogramma "zebra", "Spin", "Kruisen", "EYE" ). Deze oefeningen kunnen consequent worden uitgevoerd voor elk oog en met twee open ogen. Zeer nuttige oefening en binoculair diploptic behandeling (methode "dissociatie", binarimet-lijkheid), helpt ook om de amplitude van nystagmus verminderen en verbeteren van de gezichtsscherpte.

Medische behandeling van nystagmus wordt gebruikt om de voeding van oogweefsels, retina (vasodilatorgeneesmiddelen, vitaminecomplex) te verbeteren.

Chirurgische behandeling van nystagmus wordt uitgevoerd om de trillingsbewegingen van de ogen te verminderen. Wanneer schokkerig nystagmus bij diagnose gedwongen rotatie van de kop met verhoogde gezichtsscherpte en vermindering amplitude van nystagmus spleet ( "stille zone"), het doel van de operatie - om "rustige zone" in de middenstand te bewegen. Om dit te doen verzwakken sterkere spieren (aan de kant van de langzame fase) en versterken zwakkere spieren (aan de kant van de snelle fase). Als gevolg hiervan wordt de positie van het hoofd rechtgetrokken, neemt nystagmus af en neemt de gezichtsscherpte toe.