Lage maagzuurgraad: hoe te bepalen, voeding en dieet

Iedereen weet dat een hoge maagzuurgraad slecht is, maar weet je hoe gevaarlijk een lage maagzuurgraad is?

Om het verteringsproces in de maag normaal te laten verlopen, is er een bepaalde hoeveelheid zoutzuur nodig. Dit zoutzuur wordt door het slijmvlies van de maag aangemaakt. Een te lage zuurgraad van de maag kan veel gezondheidsproblemen veroorzaken.

Waarom ontstaat hypochlorhydrie en hoe kun je onderscheid maken tussen een verhoogde en verlaagde maagzuurgraad?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Niemand weet hoeveel mensen daadwerkelijk een maagzuurtekort hebben. Volgens sommige rapporten van praktiserende Europese en Amerikaanse gastro-enterologen heeft echter bijna 28% van de volwassenen dit probleem al op veertigjarige leeftijd, en bijna 40-45% loopt er kans op rond de vijftig. Bij mensen van 70 jaar en ouder loopt dit percentage zelfs op tot meer dan 75%.

Het is daarom belangrijk om in gedachten te houden dat hoe ouder iemand is, hoe minder zoutzuur de maag produceert. Dit kan leiden tot een aandoening die achloorhydrie wordt genoemd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken lage maagzuurgraad

In de lijst met belangrijkste oorzaken van een lage maagzuurgraad kan slechts één punt worden vermeld, en dat is een vermindering van de productie van zoutzuur - een product van de pariëtale exocriene cellen (pariëtale cellen) van speciale maagklieren - fundus, gelegen diep in het slijmvlies van de onderste maagbodem (fundus ventricul).

Maar gastroenterologen associëren de redenen voor de afname van de afscheiding van zoutzuur (HCl) met de volgende factoren:

• infectie van de maag met de bacterie Helicobacter Pylori (om de overleving ervan te garanderen, neutraliseert het maagzuur met waterstofnitride);
• atrofie van het maagslijmvlies;
• vertraging van de stofwisseling veroorzaakt door hypothyreoïdie (verminderde schildklierfunctie);
• hypochloremische metabole alkalose (ontwikkelt zich bij ziekten die gepaard gaan met frequent braken of diarree);
• maagkanker en/of bestralingstherapie die dit orgaan heeft aangetast;
• tumoren van de eilandjescellen (eilandjes van Langerhans) van de alvleesklier;
• somatotroop adenoom van de hypofyse (waarbij de synthese van het hormoon somatostatine toeneemt);
• auto-immuunschade aan de pariëtale cellen van de maag (immuun gastritis) bij het syndroom van Sjögren;
• zinktekort in het lichaam;
• tekort aan thiamine (vitamine B1) en niacine (nicotinezuur of vitamine PP).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risicofactoren

Deskundigen noemen ook de volgende risicofactoren voor een verlaagde maagzuurgraad:

• slechte voeding en zeer restrictieve diëten;
• overmatige consumptie van koolhydraten;
• inflammatoire darmziekten die een algemeen remmend effect hebben op de HCl-secretie;
• stress en chronische depressieve toestand (die bijdragen aan de ontwikkeling van functionele achylie);
• coeliakie (intolerantie voor gluten in granen);
• ouderdom.

Bovendien neutraliseert langdurig gebruik van natriumbicarbonaat (soda) en maagzuurremmende antacida de werking van maagzuur. Antihistaminica (die H2-histaminereceptoren blokkeren) en anti-ulcusmedicijnen uit de groep van protonpompremmers onderdrukken de functies van de pariëtale cellen in de maag en de productie van HCl. Acetylcholinereceptorantagonisten (m-anticholinergica) leiden echter tot een afname van de maagsapproductie door de invloed van de nervus vagus te verminderen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenese

Meestal wordt de pathogenese van stoornissen in de zoutzuursecretie gezien in problemen met de zenuw-, paracriene en endocriene regulatie van het meerfasenproces van de productie ervan.

Er kan bijvoorbeeld sprake zijn van onvoldoende activiteit van de G-cellen in het slijmvlies van het antrum van de maag (van het Latijnse antrum – holte), die gastrine produceren en alleen functioneren bij een bepaalde pH-waarde, maar ook van een gedeeltelijke disfunctie van de ECL-cellen – de bron van histamine in de maag.

Een verminderde zuurproductie kan het gevolg zijn van het niet goed ontvangen van signalen van de receptoren van de neurotransmitter acetylcholine. De afgifte van acetylcholine in de maag (nadat er voedsel in is gekomen) zou de productie ervan moeten stimuleren.

^{Verstoringen in de overdracht van waterstofprotonen (H +} ) die nodig zijn voor de vorming van zoutzuur van het cytoplasma naar het plasmamembraan van pariëtale cellen kunnen niet worden uitgesloten. Dit proces wordt verzorgd door een transportenzym - waterstof-kaliumadenosinetrifosfatase (H ⁺ /K ⁺ -ATP) of een protonpomp, en hier kunnen, vanwege onvoldoende sterkte van celmembranen, verliezen van H ⁺ optreden. En de dichtheid van membranen en hun verbindingen in pariëtale cellen, zoals bleek, wordt gereguleerd door het glycoproteïne cytokine VEGF (vasculaire endotheliale factor), dat onder bepaalde omstandigheden kan ontbreken, met name bij langdurige zuurstofgebrek van weefsels, de aanwezigheid van foci van chronische ontsteking of de constante aanwezigheid van mycotoxinen van schimmels en andere schimmels in het lichaam.

Vaak ligt de pathogenese van een lage zuurgraad aan een onevenwicht van stoffen die de afscheiding van maagsap kunnen remmen: enterogastrone (intestinaal maag-darmhormoon), secretine (vooral de variant ervan: vasoactieve intestinale peptide), het hormoon somatostatine (geproduceerd door D-cellen van het maagslijmvlies en reguleert de afgifte van gastrine).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomen lage maagzuurgraad

De eerste tekenen van een hoge pH-waarde van maagsap verschijnen na het eten - in de vorm van oprispingen en een onaangenaam gevoel in de maagstreek. Bovendien kan oprisping (met de smaak van het geconsumeerde voedsel) enkele uren na het eten optreden. Dit symptoom wijst erop dat het voedsel zich nog in de maag bevindt, terwijl het bij een normale zuurgraad al in de dunne darm zou moeten zitten. Een onaangenaam gevoel in de maag kan daarom gepaard gaan met misselijkheid en een lage zuurgraad van de maag.

Andere symptomen van een laag maagzuurgehalte zijn onder meer winderigheid (een opgeblazen gevoel), darmklachten (diarree of constipatie), halitose (slechte adem), er kan een witte aanslag op de tong ontstaan, de aanwezigheid van onverteerde voedselresten in de ontlasting, gewichtsverlies, jeuk in de endeldarm en chronische vermoeidheid.

Pijn door een lage zuurgraad van de maag komt zelden voor en straalt meestal uit van de maag naar de keel. Het treedt meestal op na brandend maagzuur.

Overigens komt brandend maagzuur met een lage zuurgraad van de maag veel voor, net als met een hoge zuurgraad: het verschil zit in de oorzaak van gastro-oesofageale reflux. Een tekort aan maagzuur leidt namelijk tot een verhoogde intra-abdominale druk, waardoor de onderste slokdarmsfincter, die de slokdarm van de maag scheidt, opengaat. Zelfs een microscopisch kleine hoeveelheid zuur die op het slijmvlies van de slokdarm terechtkomt, is voldoende om brandend maagzuur te veroorzaken.

Een langdurige daling van het zoutzuurgehalte in het maagsap en het daarmee gepaard gaande tekort aan bepaalde (hierboven genoemde) stoffen kan worden aangegeven door:

• chronische schimmelinfecties en terugkerende darminfecties;
• voedselallergieën en chemische vergiftiging;
• prikkelbare darmsyndroom;
• zwakte in de ledematen, paresthesie (gevoelloosheid en tintelingen in de ledematen);
• acne, eczeem en huiduitslag;
• toegenomen droogheid van de huid, broze nagels, dunner wordend haar en haaruitval;
• depressie, slaap- en geheugenstoornissen.

Wat is het gevaar van een lage maagzuurgraad?

Het antwoord op deze vraag kan heel kort zijn: voldoende zuurgraad in de maag en maagsappen zijn van cruciaal belang voor een goede spijsvertering en een goed immuunsysteem.

Complicaties en gevolgen

Deskundigen sommen de specifieke gevolgen en complicaties van een hoge pH in de maag op en benadrukken daarbij het primaire belang van zuur voor de vertering van eiwitten: HCl activeert de omzetting van het pro-enzym pepsinogeen II in het enzym pepsine, dat zorgt voor het verbreken van de aminozuurbindingen van eiwitrijk voedsel door proteolyse.

Zuur is nodig voor de goede werking van de sluitspieren van de maag en de verdere verplaatsing van de maaginhoud (chymus); voor het neutraliseren van pathogene bacteriën en gisten die het maag-darmkanaal binnendringen; voor de productie van pancreassappen door de pancreas. Ten slotte kan het lichaam alleen in een zure omgeving calcium, magnesium, ijzer, zink, koper, selenium, enz. opnemen.

De gevolgen en complicaties van een lage zuurgraad kunnen zich uiten in een verhoogde vatbaarheid van het lichaam voor darminfecties en enterovirussen; een tekort aan eiwitten vanwege hun slechte absorptie; ijzergebreksanemie; een tekort aan vitamine C, A, E, B12 en foliumzuur; een verminderde uitscheiding van gal en pancreasenzymen.

Dit alles kan leiden tot de ontwikkeling van een breed scala aan pathologieën. Zo veroorzaken toxines van darmmicroben die in de bloedbaan terechtkomen allergische of ontstekingsreacties in distale gebieden, zoals interstitiële cystitis. Er is een neiging tot de ontwikkeling van intestinale dysbacteriose.

Onverteerde eiwitten verzuren het bloed (waardoor de botten minder sterk worden) en verhogen het ureumstikstofgehalte in het bloed aanzienlijk, wat de belasting van de lever en de nieren vergroot. Een tekort aan cyanocobalamine (vitamine B12) en foliumzuur in het lichaam leidt tot de ontwikkeling van de ziekte van Addison-Biermer (megablastaire bloedarmoede) met tal van neurologische verschijnselen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostics lage maagzuurgraad

Bij een zekere symptomatische gelijkenis met een verhoogde zuurgraad leidt de diagnose van een verlaagde maagzuurgraad vaak tot een foutieve diagnose. Volgens sommige gegevens komt dit voor bij 10-15% van de patiënten jonger dan 40-50 jaar en bij minstens de helft van de patiënten ouder dan 60-65 jaar.

Om pathologie op te sporen, zijn bloedonderzoeken nodig: biochemische bloedonderzoeken naar antilichamen tegen Helicobacter pylori, PgII (pepsinogeengehalte) en serumgastrine, en resterend ureumstikstof. Om een Helicobacter-infectie te bevestigen, wordt een luchtonderzoek uitgevoerd - de samenstelling van de door de patiënt uitgeademde lucht wordt onderzocht op de aanwezigheid van ammoniak.

De samenstelling van maagsap wordt noodzakelijkerwijs onderzocht door de pH te bepalen. De traditionele methode – aspiratie (sonde) – wordt nog steeds gebruikt, maar deze levert een aanzienlijke fout in de resultaten op. Lees ook – Onderzoek van de maaginhoud

Met instrumentele diagnostiek in de vorm van intragastrische pH-metrie, uitgevoerd met behulp van een acidogastrometer, kan gelijktijdig de zuurgraad van alle maagdelen worden bepaald.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek is vooral belangrijk in de gastro-enterologie, omdat veel ziekten geen specifieke symptomen hebben. Zo wordt bij oudere patiënten met een lage maagzuurgraad vermoeidheid na het eten vaak toegeschreven aan ouderdom, en wordt rectale jeuk vaak gediagnosticeerd als aambeien.

Hoe kun je onderscheid maken tussen een verhoogde en verlaagde maagzuurgraad?

Laten we beginnen met het feit dat zuiver water als neutrale pH-indicator wordt genomen - waterstofindex (het gehalte aan H ⁺ in de oplossing): pH - 7,0. Overigens is de pH van menselijk bloedplasma normaal gesproken 7,35-7,45.

Hoe hoger de pH-waarde, hoe lager de zuurgraad en omgekeerd.

Bij het meten van de pH op een lege maag in het lumen van het lichaam en op de slijmvliezen van deze lokalisatie, is de fysiologische zuurgraad lager dan 2,0. De pH van maagsap ligt normaal gesproken tussen 1,0 en 2,0. Dit zijn de meest gunstige "werkomstandigheden" voor het maagenzym pepsine.

Als de waterstofindex hoger is dan 4-4,5, dat wil zeggen dat de pH >4-4,5 is, dan wordt de zuurgraad van de maag als laag beschouwd.

Opgemerkt moet worden dat alle medische handboeken de zuurtegraad van het antrale deel van de maag binnen een zeer breed bereik aangeven: van pH 1,3 tot pH 7,4. De theoretisch mogelijke minimale zuurgraad van de maag is 8,3. De maximale waarde wordt beschouwd als een pH van ongeveer 0,9.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Behandeling lage maagzuurgraad

De medische wereld is zich bewust van het feit dat een verhoogde maagzuurgraad veel vaker voorkomt en dat er diagnostische fouten worden gemaakt. Hierdoor krijgen patiënten bepaalde medicijnen voorgeschreven die niet gebruikt mogen worden bij een lage zuurgraad.

De behandeling van een lage maagzuurgraad sluit daarom het gebruik van medicijnen zoals Almagel (Alumag, Maalox, Gastal en andere merknamen) uit - dit is een antacidum dat het zoutzuur in maagsap neutraliseert. Alle antacida verergeren het probleem alleen maar, maar ze worden actief op de markt gepromoot als universele remedies tegen brandend maagzuur.

Het is gecontra-indiceerd om een lage zuurgraad te behandelen met antisecretoire geneesmiddelen Omez (Omeprazol, Omitox, Gastrozol, enz.), evenals met Controlok-geneesmiddelen (Pantoprazol, Sanpraz, Nolpaza), die protonpompremmers zijn (zie eerder over de protonpomp - in het gedeelte Pathogenese van een lage maagzuurgraad).

Anti-ulcusmedicijnen die bismut bevatten – De-Nol (Gastro-norm) en Bismofalk – zijn geen medicamenteuze behandeling voor deze pathologie.

Is het mogelijk om de zoutzuurproductie te verhogen en hoe kan een lage maagzuurspiegel worden verhoogd? Gezien de complexiteit van het proces en de polyetiologie van de aandoeningen, gebruikt de gastro-enterologie de eenvoudigste oplossing: het wordt aanbevolen om HCl-preparaten en enzymmedicijnen te gebruiken die het tekort aan endogene spijsverteringsenzymen aanvullen.

Zoutzuur – een oplossing van zoutzuur – wordt dus tijdens de maaltijd ingenomen in een dosering die de arts op basis van de onderzoeksresultaten bepaalt. Natuurlijk maagsap uit blik (van dierlijke oorsprong) wordt ook tijdens de maaltijd ingenomen – een eetlepel tot drie keer per dag. Pepsine (poeder om op te lossen in water) of vloeibare Pepcidil moet op dezelfde manier en in dezelfde dosering worden ingenomen.

Het enzympreparaat Oraza (in de vorm van korrels) bevordert de spijsvertering. Het wordt aanbevolen om het driemaal daags tijdens of direct na de maaltijd in te nemen – één theelepel. De behandeling kan een maand lang worden voortgezet. Bij gebruik van dit middel kan de diarree verergeren.

Pangrol (analogen - Pancitraat, Festal, Creon, Mezim) op basis van het spijsverteringsenzym pancreatine wordt één of twee capsules voor de maaltijd ingenomen. Het medicijn kan misselijkheid en darmklachten veroorzaken, maar langdurig gebruik kan leiden tot een verhoging van het urinezuurgehalte in het bloed en de urine.

Er zijn weinig middelen die de maagzuurproductie verhogen. Zo worden bitterstoffen gebruikt om de maagsapproductie te activeren - tinctuur van alsem (15-20 druppels 20 minuten voor de maaltijd). Aristochol-druppels kunnen worden voorgeschreven (20-25 druppels driemaal daags, na de maaltijd).

Het wordt aanbevolen om cytoflavine (barnsteenzuur + vitaminen) 30 minuten voor de maaltijd in te nemen – één of twee tabletten tweemaal daags. Als u geen last heeft van nierstenen, kunt u het vitaminen- en mineralencomplex Calcemin gebruiken – één tablet eenmaal daags. Het is ook raadzaam om vitamine B1, B9, B12 en PP in te nemen.

Hoe kan ik een lage maagzuurgraad verhogen?

Let op voedingsmiddelen die de maagzuurproductie verhogen. Voedingsdeskundigen noemen onder andere: alle groenten en fruit met een hoog gehalte aan ascorbinezuur (vitamine C); gemberwortel (in de vorm van warme gemberthee, wat ook helpt bij het verminderen van een opgeblazen gevoel in de darmen); gefermenteerde groenten (zuurkool - als voorgerecht, 100 g voor het hoofdgerecht is voldoende); alle gefermenteerde melkproducten.

Je kunt je inname van zink, dat nodig is voor de aanmaak van zoutzuur in de maag, verhogen door pompoenpitten, aardappelen, bonen, pinda's, kaas, volkoren granen en brood, en bruine rijst te eten. Om de opname van zink te verbeteren, kun je vitamine C, E, B6 en magnesium innemen.

Wat kunnen volksremedies tegen een lage maagzuurgraad bieden? Appelazijn (een eetlepel per glas water, een half uur voor de maaltijd innemen); vers geperst sap van witte kool (half met water) - 100 ml tweemaal daags; rozenbottelafkooksel (niet meer dan 300 ml per dag)), evenals drinkwater met citroensap vóór de maaltijd.

Haverbouillon en lijnzaad worden echter, ondanks de aanwezigheid van omega-3-vetzuren, niet gebruikt bij de behandeling van een lage zuurgraad. Om het lichaam van omega-3-vetzuren te voorzien, is het beter om visoliecapsules te nemen (1 capsule eenmaal daags).

De kruidenbehandeling die in de volksgeneeskunde wordt toegepast om het zoutzuurgehalte in maagsap te verlagen, wordt uitgevoerd met verse paardenbloem- en weegbreebladeren. Het is aan te raden deze aan voedsel toe te voegen (zonder ze aan een hittebehandeling te onderwerpen).

Het kruidenmengsel voor deze aandoening bevat dezelfde weegbreebladeren, koriandervruchten; trifoliumbladeren, gentiaan, zilverkaars, nagelkruid en kamille (bloemen). Het mengsel voor de bereiding van het afkooksel moet van alle ingrediënten dezelfde hoeveelheid bevatten, bijvoorbeeld drie eetlepels van elk. Neem voor het afkooksel een eetlepel van het mengsel per 0,5 liter water, kook het 15 minuten, laat het trekken, filter het en voeg gekookt water toe tot de oorspronkelijke hoeveelheid. Het wordt aanbevolen om 100-150 ml tussen de maaltijden door te gebruiken. Na een kuur van drie weken moet u een week pauze nemen.

Je kunt ook een aftreksel drinken van paardenbloemwortels, die in het vroege najaar worden opgegraven, schoongemaakt, fijngehakt en gedroogd. Trek er een theelepel per glas kokend water over en drink dit meerdere keren per dag.

Het voorkomen

Preventie van hypochlorhydrie bestaat tegenwoordig uit het verminderen van dierlijke eiwitten in de voeding (die slecht verteerd worden door een lage zuurgraad) en het vervangen ervan door plantaardige eiwitten uit peulvruchten, en het verminderen of elimineren van suiker. Er moeten voldoende vezels in zitten.

De aanbevelingen van voedingsdeskundigen voor een goede spijsvertering komen neer op het vermijden van voedsel dat conserveermiddelen en andere additieven bevat en het overschakelen op aparte maaltijden. Dat wil zeggen, koolhydraten mogen niet samen met eiwitten worden geconsumeerd (vlees is beter te combineren met groenten die geen zetmeel bevatten), en fruit moet apart worden geconsumeerd, en niet tijdens de hoofdmaaltijd.

Artsen raden ook aan om meer probiotica te gebruiken, omdat dit de microflora van maag en darmen in evenwicht brengt. Bij duidelijke symptomen van atrofie van het maagslijmvlies is het raadzaam om een dieet te volgen voor atrofische gastritis.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognose

Het is moeilijk te voorspellen waartoe een lage maagzuurgraad zal leiden. Sommige experts beschouwen het echter als een risicofactor voor kanker. Deze mening is gebaseerd op de door onderzoek aangetoonde betrokkenheid van Helicobacter pylori bij kwaadaardige gastro-enterologische aandoeningen. Het is ook bekend dat een lage maagzuurgraad veel voorkomt bij Japanners en dat maagkanker de belangrijkste doodsoorzaak is.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]