Vesicoureterale reflux: een overzicht van informatie

Blaas en ureter reflux is een van de meest voorkomende ziekten van het urinewegstelsel, vooral bij kinderen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

De prevalentie van de ziekte in de kindpopulatie is 1-2%. Bij kinderen met een infectie van het urinestelsel wordt bij 50-70% van de patiënten vesicoureterale reflux gedetecteerd. In het eerste levensjaar is de verhouding jongens en meisjes die aan deze ziekte lijden 6: 1, en deze verhouding varieert voor meisjes in de jongere schoolleeftijd.

Veel auteurs delen echter de mening dat de werkelijke aantallen van voorvallen in de populatie nog niet gediagnosticeerd en onderschat zijn om redenen van invasiviteit van diagnostische maatregelen. Benaderd tot echte frequentiecijfers kan worden verkregen door een asymptomatische primaire vorm te onthullen in broers en zussen, patiënten met vesicoreterale reflux. Dus de prevalentie van de primaire vorm van de ziekte bij broers en zussen in een aantal studies varieert van 4,7 tot 50%. Volgens moderne gegevens heeft de generatie van kinderen van wie de ouders een vesicoureterale reflux hebben gehad een risico van 70% om deze ziekte te ontwikkelen. Een hoger voorkomen van de ziekte werd opgemerkt in de witte race. Eenrichtingsproces wordt waargenomen bij 50-60%. Bilateraal - bij 40-50% van de waarnemingen.

[6], [7], [8], [9]

Oorzaken blaas-ureter reflux

Blaas ureterale reflux is een poly-ietische ziekte.

De belangrijkste oorzaak van de primaire vorm van de ziekte is aangeboren misvorming van de ureteropening:

• aanhoudende geeuwen van de mond ("trechtervormige" configuratie van de mond van de urineleider); 
• de locatie van de mond van de urineleider buiten de Lieto-driehoek (dystopie van de ureteropening);
• korte submucosale tunnel van de intravesicale ureter; 
• verdubbeling van de urineleider; 
• paraurectale diverticulum.

[10]

Symptomen blaas-ureter reflux

Er zijn geen kenmerkende symptomen van vesicoureterale reflux. Geopenbaarde urineweginfectie, pyelonefritis, arteriële hypertensie, nierfalen zijn in veel gevallen complicaties van vesicoureterale reflux. De klinische symptomen van deze complicaties moeten de arts waarschuwen: het is noodzakelijk om de oorzaak van het optreden te achterhalen.

De meest voorkomende symptomen zijn pijn die optreedt tijdens of onmiddellijk na het plassen. Bij jonge kinderen is de pijn meestal gelokaliseerd in de buik, bij oudere patiënten - in de lumbale regio.

Diagnostics blaas-ureter reflux

De toename van het aantal geïdentificeerde patiënten met deze pathologie is recentelijk in verband gebracht met een snelle introductie van nieuwe diagnostische methoden: antenatale echografie, een complex urodynamisch onderzoek, radio-isotoopmethoden voor het bepalen van de nierfunctie en endoscopie.

De stapsgewijze benadering maakt het mogelijk om objectief te bepalen, van uniforme pathogenetische posities, indicaties voor operatieve en conservatieve behandeling en om de resultaten ervan te evalueren. Onderzoek van de patiënt naar vesicoureterale reflux (of verdacht ervan) moet de volgende stappen omvatten.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Behandeling blaas-ureter reflux

Moderne behandeling van vesicoureterale reflux omvat een aantal maatregelen (therapeutisch en operationeel) gericht op het elimineren van de oorzaak van pathologie en het elimineren van de gevolgen ervan. De keuze van de methode van correctie van de ziekte wordt natuurlijk bepaald door de oorzaak en vorm ervan.

Als de oorzaak van de ontwikkeling van pathologie het ontstekingsproces in de urinekrampas is, dan meestal (dit treft voornamelijk de meisjes) bij patiënten met kleine schendingen van de nierfunctie en vesicoureterale reflux I-II graad. In dit geval onthullen de patiënten met behulp van cystoscopie kenmerkende symptomen van chronische cystitis, de mond bevindt zich op de gebruikelijke plaats en heeft volgens Lyon een spleet- of kegelvorm. Het is noodzakelijk om de effectiviteit van eerder conservatieve behandeling bij patiënten te evalueren: in het geval van onregelmatig gebruik van geneesmiddelen of de afwezigheid van een complexe pathogenetische behandeling, wordt conservatieve therapie voorgeschreven.