Virale conjunctivitis bij kinderen

ICD-10-code

• B30.0 Keratoconjunctivitis door adenovirus (H19.2).
• B30.1 Conjunctivitis door adenovirus (H13.1).
• B30.2 Virale faryngoconjunctivitis.
• B30.3 Acute epidemische hemorragische conjunctivitis (enteroviraal; H13.1).
• B30.8 Andere virale conjunctivitis (H13.1).
• B30.9 Virale conjunctivitis, niet gespecificeerd.
• H16 Keratitis.
• H16.0 Hoornvlieszweer.
• H16.1 Andere oppervlakkige keratitis zonder conjunctivitis.
• H16.2 Keratoconjunctivitis (epidemisch B30.0 + H19.2).
• H16.3 Interstitiële (stromale) en diepe keratitis.
• H16.4 Neovascularisatie van het hoornvlies.
• H16.9 Keratitis, niet gespecificeerd.
• H19.1 Herpes simplex keratitis en keratoconjunctivitis (B00.5).

Adenovirussen veroorzaken twee klinische vormen van oogziekten: adenovirale conjunctivitis (faryngoconjunctivale koorts) en epidemische keratoconjunctivitis (ernstiger en gepaard gaand met beschadiging van het hoornvlies). Bij kinderen komt faryngoconjunctivale koorts vaker voor en epidemische keratoconjunctivitis minder vaak. Virale conjunctivitis gaat bijna altijd gepaard met een algemene reactie van het lichaam in de vorm van schade aan de bovenste luchtwegen, een verhoogde lichaamstemperatuur, slaapstoornissen en het optreden van dyspepsie, pijn en vergroting van de lymfeklieren.

Adenovirale conjunctivitis (faryngoconjunctivale koorts)

De ziekte is zeer besmettelijk en wordt overgedragen via druppeltjes in de lucht en via contact. Het gaat vooral om kleuters en basisschoolkinderen in groepen.

Aan oogletsel gaat een klinisch beeld vooraf van acute catarre van de bovenste luchtwegen met symptomen als faryngitis, rhinitis, tracheitis, bronchitis, otitis, dyspepsie en een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 °C.

De incubatietijd is 3-10 dagen. De laesie is meestal bilateraal: eerst aan één oog, en na 1-3 dagen aan het andere. Kenmerkend zijn fotofobie, tranenvloed, oedeem en hyperemie van de huid van de oogleden, matige hyperemie en infiltratie van het bindvlies, schaarse sereuze-slijmerige afscheiding, kleine follikels, vooral in het gebied van overgangsplooien, soms - puntbloedingen. Minder vaak worden puntvormige subepitheliale infiltraten van het hoornvlies gevormd, die spoorloos verdwijnen. Bij kinderen kunnen zich delicate grijsachtig witte films vormen, die, wanneer verwijderd, het bloedende oppervlak van het bindvlies blootleggen. Papillaire reactie wordt zelden opgemerkt. Bij de helft van de kinderen wordt regionale pijnlijke preauriculaire adenopathie gevonden. Alle klinische symptomen duren niet langer dan 10-14 dagen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemische keratoconjunctivitis

De ziekte is zeer besmettelijk. De infectie verspreidt zich via contact, minder vaak via druppeltjes in de lucht. Besmetting vindt vaak plaats in medische instellingen. De incubatietijd duurt 4-8 dagen.

De ziekte begint acuut met schade aan beide ogen. Tegen de achtergrond van matige ademhalingsklachten ervaren bijna alle patiënten vergroting en pijn van de parotislymfeklieren. De klinische verschijnselen lijken op die van adenovirale conjunctivitis, maar zijn ernstiger. Het beloop is ernstiger: er vormen zich vaak vliesjes op het bindvlies en bloedingen. Op de 5e tot 9e dag na het begin van de ziekte verschijnen puntige subepitheliale (muntvormige) infiltraten op het hoornvlies, wat leidt tot verminderd zicht. In plaats daarvan ontstaan aanhoudende hoornvliesvertroebelingen. De infectieuze periode duurt 14 dagen, de ziekte duurt 1-2 maanden en de immuniteit blijft na herstel behouden.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemische hemorragische conjunctivitis

Het komt minder vaak voor bij kinderen dan bij volwassenen. De verwekker is enterovirus-70. De ziekte wordt overgedragen via contact en wordt gekenmerkt door een extreem hoge besmettelijkheid. Het is een "explosieve" epidemie met een korte incubatietijd (12-48 uur).

Bij onderzoek: ooglidoedeem, chemose en conjunctiva-infiltratie, individuele kleine follikels in de onderste overgangsplooi, matige slijmerige of mucopurulente afscheiding. Typische bloedingen in en onder het conjunctivaweefsel, die optreden in de eerste uren van de ziekte en na enkele dagen verdwijnen. De gevoeligheid van het hoornvlies is verminderd, soms ontstaan er puntvormige subepitheliale infiltraten, die snel en spoorloos verdwijnen na enkele dagen. Kenmerkend zijn vergroting en gevoeligheid van de voorste auriculaire lymfeklieren. De ziekte duurt 8-12 dagen en geneest uiteindelijk.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van virale conjunctivitis bij kinderen

Behandeling van adenovirale conjunctivitis

• Interferonen (oftalmoferon, enz.) in instillaties van 6-10 keer per dag in de acute periode tot 2-3 keer per dag als de ernst van de ontsteking afneemt.
• Antiseptische en antibacteriële middelen ter voorkoming van secundaire infecties (picloxidine, fusidinezuur, erythromycinezalf).
• Ontstekingsremmende (diclofenac), antiallergische (ketotifen, cromoglycinezuur) en andere medicijnen.
• Traanvervangers (hypromellose + dextran of natriumhyaluronaat) 2-4 maal per dag (indien er onvoldoende traanvocht is).

Behandeling van epidemische keratoconjunctivitis en epidemische hemorragische conjunctivitis

Aan de lokale behandeling, vergelijkbaar met de behandeling van adenovirale conjunctivitis, moet bij hoornvliesuitslag of filmvorming het volgende worden toegevoegd:

• glucocorticoïden (dexamethason) 2 maal daags;
• geneesmiddelen die de regeneratie van het hoornvlies stimuleren (taurine, vitasik, dexpanthenol), 2 maal daags;
• traanvervangers (hypromellose + dextran, natriumhyaluronaat).