Voortijdige ejaculatie (ejaculatie)

Onder de verschillende stoornissen van ejaculatie, premature ejaculatie (ejaculatie) komt het meest voor, en meer zelden anejaculatie fenomeen.

[1], [2]

Epidemiologie

Epidemiologische studies, niet uitputtend, suggereren dat voortijdige ejaculatie (ejaculatie) - een van de meest voorkomende seksuele disfuncties - voorkomt bij ongeveer 30% van de mannen in de populatie. Volgens de materialen van het Wetenschappelijk en Methodologisch Centrum voor Seksathologie van All-Union waren de belangrijkste syndromen van ejaculatiestoornissen bij de seksuologische patiënten 20,4%.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oorzaken voortijdige ejaculatie (ejaculatie)

Momenteel is de term "voortijdige ejaculatie (ejaculatie)" universeel; andere namen zijn uitgesloten, met name "versnelde ejaculatie". Er is echter geen duidelijke en algemeen aanvaarde definitie van dit fenomeen.

De volgende definitie van voortijdige ejaculatie (ejaculatie) wordt voorgesteld. Premature ejaculatie (sperma) (ejaculatie) (ejaculatio praecox) - cum permanent of periodiek op de verplaatsingsrichting partners realiseren voldoening geslachtsgemeenschap en minder dan 2 minuten na aanvang introjections en permanente wrijvingen matige frequentie (25-30 min) en de maximale amplitude die ervoor zorgt dat mentale ongemak in seksuele partners (de eerste twee criteria nodig zijn, en de derde - een optioneel, per fricties neem een voorwaartse beweging van de penis).

De oorzakelijke rol van de ontwikkeling van voortijdige ejaculatie (ejaculatie) kan zowel psychogene als organische factoren spelen. De eerste groep moet psychotraumatische effecten, opleidingsstoornissen, kenmerken van seksuele ervaring, neurose-achtige aandoeningen, persoonlijkheidskenmerken (accentuatie, psychopathie) omvatten. Organische effecten kunnen het gevolg zijn van verschillende afwijkingen van het seksuele, zenuw- en endocriene systeem, evenals chronische intoxicaties, uitgestelde ontwikkeling van de puberteit en de inname van bepaalde medicijnen. Bespreek actief het belang in het ontstaan van voortijdige ejaculatie (ejaculatie) van de stoornissen van het serotoninemetabolisme in de hersenen en het functioneren van 5-HT-receptoren.

[9], [10]

Risicofactoren

Voortijdige ejaculatie (ejaculatie) is een polyethologisch verschijnsel. Er zijn geen duidelijke risicofactoren vastgesteld.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Vormen

De conventionele classificatie van premature ejaculatie (ejaculatie) bestaat momenteel niet, de literatuur suggereert de volgende classificatie van voortijdige ejaculatie (ejaculatie)

• De etiologische vorm.
  • Psychogene.
  • Organic.
  • Gecombineerd (combinatie van psychogene en organische reden.
• Periode van optreden
  • Primal.
  • Verworven.
• Consistentie van manifestatie.
  • Permanent.
  • Episodische.
• Afhankelijkheid van de voorwaarden van geslachtsgemeenschap.
  • Absolute.
  • Selectief (situationeel).
• Graad (duur van de wrijvingsfase van de copulatiecyclus).
  • I graad -1-2 min (30-60 fricties).
  • II graad - 30-60 seconden (15-30 fricties).
  • III graad - 15-30 seconden (7-15 fricties).
  • IV-graad - tot 15 s (verschillende fricties).
  • V-graad - ejaculatie vóór introjectie.

[19]

Diagnostics voortijdige ejaculatie (ejaculatie)

Als gevolg van diagnostische maatregelen is het belangrijk om het volgende vast te stellen:

• of de patiënt lijdt aan voortijdige ejaculatie;
• ernst van premature ejaculatie (ejaculatie);
• de oorzaak van premature ejaculatie (ejaculatie), d.w.z. Veroorzaakte haar pathologische toestand;
• of de patiënt alleen lijdt door voortijdige ejaculatie of het wordt gecombineerd met andere vormen van seksuele disfunctie.

[20], [21], [22], [23]

Geschiedenis

Bij voortijdige ejaculatie (ejaculatie), zoals bij andere copulatieve afwijkingen, zijn de klachten van de patiënt vaak de enige of basisgegevens die de conclusie rechtvaardigen. Diagnose is raadzaam om te beginnen met een gedetailleerd gesprek met de patiënt, waarbij informatie wordt verzameld over de gezondheidstoestand in het algemeen en mentale status. Analyseer de gegevens van de algemene en seksologische anamnese, evenals de toestand van de copulatieve functie eerder en op dit moment.

Het hoofdmoment in de eerste fase is het vaststellen van de aanwezigheid van voortijdige ejaculatie (ejaculatie). De definitie van en de bovenstaande definitie van dit fenomeen zal bijdragen aan het antwoord op deze vraag.

Verduidelijk de aard van de overtreding, het voorschrift ervan, de impact van bepaalde factoren en omstandigheden. Het is belangrijk om in detail met de patiënt niet alleen de duur van het wrijvingsstadium van de copulatiecyclus te bespreken, maar ook het seksuele verlangen, het orgasme en de kwaliteit van erecties te karakteriseren. Het is noodzakelijk om informatie te verkrijgen over de aard van de relatie met de seksuele partner, voorafgaand overleg en behandeling. Praten met de seksuele partner van de partner is zeer wenselijk. Met het oog op de objectivering van de klachten van de patiënt en kwantitatieve kenmerken copulative aandoeningen, waaronder voortijdige ejaculatie, en ook het opslaan van de dokter tijd raden het gebruik van speciale vragenlijsten: de International Index van de erectiele functie, de omvang van kwantitatieve evaluatie van de mannelijke copulatory functie, en anderen.

De analyse van de verkregen gegevens maakt het mogelijk om met voldoende betrouwbaarheid de aanwezigheid van premature ejaculatie (ejaculatie) te bevestigen, het karakter ervan vast te stellen en de copulatieve functie als geheel te schatten.

[24]

Klinische diagnose van voortijdige ejaculatie (ejaculatie)

Het onderzoek omvat een algemene klinische evaluatie van de toestand van de patiënt, een studie van zijn geslachtsorganen en de seksuele constitutie. Hiermee kunt u de aanwezigheid van urologische ziekten, met name ontstekingsletsels van het urogenitale systeem, evenals hypogonadisme  of vertraagde puberteit identificeren of vermoeden  . Vervolgens wordt urologisch onderzoek uitgevoerd, inclusief totale urethroscopie, om chronische urethroprostatitis en colliculitis te detecteren of uit te sluiten. Als er veranderingen worden vastgesteld die voortijdige ejaculatie (ejaculatie) kunnen veroorzaken en er zijn geen tekenen van andere ziekten met een vergelijkbaar potentieel, dan is de enquête voltooid.

In situaties waarin de urologische factor is uitgesloten, maar er manifestaties zijn van hypogonadisme of  vertraging in de puberteit, worden passende hormonale tests uitgevoerd en vervolgens, met deelname van een endocrinoloog, wordt een conclusie getrokken. Als er geen ziekten van de urogenitale en endocriene systemen zijn, wordt de patiënt onderworpen aan een diepgaand neurologisch en psychologisch onderzoek met behulp van moderne functionele testen. Bij afwezigheid van schendingen van voortijdige ejaculatie (ejaculatie) wordt herkend als idiopathisch.

[25], [26], [27],

Behandeling voortijdige ejaculatie (ejaculatie)

Behandeling van voortijdige ejaculatie (ejaculatie) streeft het doel na: het bereiken van de tevredenheid van partners met geslachtsgemeenschap.

Behandeling van premature ejaculatie (ejaculatie) moet etiologisch en pathogenetisch zijn. Als deze benadering niet effectief genoeg is of als de overtreding wordt herkend als idiopathisch, worden universele methoden voor correctie van voortijdige ejaculatie (ejaculatie) gebruikt. De algemene aanbeveling is. Dat het noodzakelijk is om de frequentie van geslachtsgemeenschap iets te verhogen, seksuele excessen te vermijden (ejaculatie vaker dan eenmaal per dag).

Methoden van "compressie" en "start-stop"

De methode van "compressie" gesuggereerd door de klassiekers van de seksuologie Masters en Johnson (1970) is dat. Dat een man of zijn seksuele partner bij het naderen van de ejaculatie de penis met de vingers op het niveau van de coronale sulcus comprimeert gedurende 3-4 seconden. Dit veroorzaakt onderdrukking van de ejaculatiepols en een lichte verzwakking van de erectie. Door de methode uit te oefenen, verkrijgt een man het vermogen om tot op zekere hoogte het begin van de ejaculatie te beheersen. Een soortgelijk effect wordt bereikt door de "start-stop" -methode, wanneer een man periodiek wrijvingen stopt om het niveau van opwinding te verminderen.

Medicamenteuze behandeling van voortijdige ejaculatie (ejaculatie)

[28], [29], [30]

Lokale impact

De essentie van deze benadering is het gebruik van anesthetica om de gevoeligheid van de zenuwstructuren van de penis te verminderen. Farmaceutische preparaten die lokale anesthetica [benzocaïne (benzocaïne), lidocaïne et al.] In de vorm van een zalf, gel of spuitapparatuur dun op de penis in coronale sulcus (hoofdzakelijk in de zone van het hoofdstel) -20 gedurende 15 minuten voor de geslachtsgemeenschap. De methode heeft een aantal negatieve eigenschappen.

Mondelinge bereidingen

De kern van deze therapeutische aanpak is de eigenschap van sommige  antidepressiva om  het begin van de ejaculatie uit te stellen.

In de klinische praktijk premature ejaculatie (ejaculatie) bleek effectief en gebruikt tricyclische antidepressiva die reverse neuronale opname van verschillende neurotransmitters aminen, zoals clomipramine remmen en selectief de heropname van serotonine remmen. Wat leidt tot zijn accumulatie in de synaptische structuren van het centrale zenuwstelsel en de versterking van de fysiologische activiteit. Vergelijkbare eigenschappen hebben fluoxetine, sertraline, paroxetine, enz. Met mentale stoornissen worden deze geneesmiddelen gebruikt voor langdurige behandeling. In gevallen van premature ejaculatie (ejaculatie) met succes in één keer situationele antidepressivum, waardoor de algemene psychotropische verzwakken.

Antidepressiva voor de behandeling van premature ejaculatie (ejaculatie)

De groep	De internationale non-proprietary naam	Handelsnaam	Doses en wijze van toelating
Niet-selectieve serotonineheropnameremmers	Clomipramine	Anafranil	25 mg gedurende 8-12 uur vóór geslachtsgemeenschap of kuur
Selectieve serotonineheropnameremmers	Fluoxetine	Prozac	10-20 mg gedurende 6-8 uur vóór geslachtsgemeenschap of de loop van de therapie
	Sertraline	Zoloft	25-50 mg gedurende 6-8 uur vóór geslachtsgemeenschap of de loop van de therapie
	Paroxetine	Paxil	10-20 mg gedurende 4-6 uur vóór geslachtsgemeenschap of kuur

Opgemerkt moet worden dat de dosering en het regime van antidepressiva met het oog op het corrigeren van premature ejaculatie (ejaculatie) niet in detail zijn uitgewerkt. Het is noodzakelijk om mogelijke bijwerkingen van deze medicijnen te overwegen. Ze worden met de nodige voorzichtigheid aangesteld voor bestuurders van voertuigen en personen van wie de bezigheden gepaard gaan met een verhoogde concentratie van aandacht.

Complexe behandeling van premature ejaculatie (ejaculatie) door de bovenstaande methoden is effectiever door het normaliserende effect op alle schakels van de pathogenese van voortijdige ejaculatie (ejaculatie).

Het voorkomen

Specifieke preventie van premature ejaculatie (ejaculatie) is afwezig.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Prognose

Individueel geselecteerde gecombineerde behandeling van premature ejaculatie (ejaculatie) laat in de meeste gevallen de normalisatie van de seksuele functie van patiënten toe.

[37], [38]