Arthroscopy van het polsgewricht

Een polsgewricht is een complex van gewrichten die de pols verbinden met de onderarm. Het carpale gewricht omvat de pols, distale radiale vezels, carpale, intervasculaire, carpale metacarpale en intercostale gewrichten. Voorvoetwortelgewricht kleine afmetingen heeft en waarbij de gevormde acht polsbeenderen, radius en ulna bot drievlakkige fibro-kraakbeen complex (gewrichtskraakbeen schijf).

Schade aan het polsgewricht is divers en kan ontstaan op basis van traumatische, infectieuze-inflammatoire, degeneratieve en aangeboren oorzaken. Van alle letsels van het bewegingsapparaat variëren de letsels en aandoeningen van het polsgewricht van 4 tot 6%.

De complexiteit van de anatomische structuur, de verscheidenheid aan bewegingen en de hoge functionele eisen die aan het polsgewricht worden gesteld, vereisen de meest nauwkeurige en zorgvuldige uitvoering van chirurgische manipulaties aan het polsgewricht met zijn schade. In verband hiermee wordt arthroscopische chirurgie belangrijker.

Artroscopie maakt directe visualisatie van alle intra-articulaire structuren van het polsgewricht mogelijk: articulaire oppervlakken, synoviaal membraan, carpale botten, enz.

Bij acute letsels van de capsule-ligament artroscopie unit voorkeur in die gevallen plaatsvindt wanneer, na een periode van fixatie nodig is voor de normalisering van de verbinding staat en daaropvolgende reductieve behandeling van de aandoening niet verbetert. Eerder, in dergelijke situaties, de aard van de ontvangen intra-articulaire schade te verduidelijken, werden artsen gedwongen om te gebruiken echografie, MRI, contrast artrografie. Echter, de effectiviteit van de artroscopie ray-carpale gewricht sterk veranderd deze situatie: artroscopie op een lijn met die diagnostische methoden is het mogelijk niet alleen op te sporen, maar ook de gelijktijdige correctie van intra-articulaire afwijkingen. In sommige gevallen (volgens verschillende auteurs, tot 75%) artroscopie kan schade drievlakkige fibro-kraakbeen complex detecteren sikkelvormig drievlakkige en crescent-naviculare instabiliteit chondromalacie gewrichtsoppervlakken en gezamenlijke fibrose, terwijl in de meeste gevallen bij het uitvoeren van een speciale ray onderzoeken (echografie, MRI) onthullen geen pathologische veranderingen.

[1], [2], [3], [4]

Indicaties voor artroscopie van het polsgewricht

Op dit moment is het moeilijk om duidelijke criteria te formuleren voor de noodzaak van chirurgische behandeling. Dit komt door het feit dat de indicaties voor artroscopie van het polsgewricht voortdurend toenemen. Ze worden bepaald op basis van een evaluatie van de integriteit van het ligamenteuze apparaat: in de aanwezigheid van ligamentische letsels wordt de mate van breuk vastgesteld, evenals de aanwezigheid van instabiliteit die met deze schade is geassocieerd. Ook van groot belang zijn de aanwezigheid en omvang van schade aan het driezijdige fibro-kraakbeencomplex, de onthulde kraakbeendefecten in de pols- en polsgewrichten en chronische polspijn van onbekende etiologie.

Dankzij arthroscopie werden minimaal invasieve en laag-traumatische prestaties van de volgende behandeling en diagnostische maatregelen mogelijk.

• Controle van herpositionering van fragmenten met extra-focale of minimaal invasieve osteosynthese van intra-articulaire fracturen van de polsbeenderen.
• Instabiliteit van verbindingen tussen de gewrichten (hechten, verdamping, radiofrequente ablatie van ligamenten).
• Schade aan een vezelig-kraakbeencomplex met drie facetten (naaien, resectie of debridement).
• Arthroscopic Synovoctomy.
• Detectie en verwijdering van intra-articulaire lichamen.
• Ganglionektomiya.
• Sanitatie en spoeling van het polsgewricht.
• Carpaal tunnel syndroom.

Techniek van de bediening van artroscopie van het polsgewricht

De beschikbare ruimte voor het uitvoeren van arthroscopische manipulaties is veel minder in de pols dan in grotere gewrichten. Voor artroscopie van het polsgewricht is een hulpmiddel met een kleinere diameter (2,7-2,9 mm met een kijkhoek van 30 en 70 °) nodig. Nauwkeurige plaatsing en juiste selectie van gereedschappen maakt het mogelijk om een normale visualisatie van alle structuren te garanderen en manipulaties uit te voeren op alle delen van het polsgewricht.

Voor kunstmatige toename van de gewrichtsholte tijdens artroscopie is het noodzakelijk om de borstel uit te rekken. De mate van tractie is anders en hangt af van de uitgevoerde taken. Er zijn verschillende manieren om te stretchen.

• Ze leggen een speciaal ontwikkeld universeel tractiesysteem op.
• Voorlopige toepassing van het externe fixatieapparaat wordt uitgevoerd, door middel waarvan de afleiding wordt uitgevoerd.
• De assistent voert handmatige tractie uit voor een penseel of een vinger.

Het belangrijkste voor de succesvolle implementatie van arthroscopie van het polsgewricht is de kennis van de normale anatomie van het gewricht en de precieze plaatsing van arthroscopische portalen. Onjuiste plaatsing van portals kan niet alleen de werking verstoren, maar ook leiden tot extra schade aan de intra-articulaire of periarticulaire structuren.

Portal 3 - 4 wordt standaard gebruikt voor visualisatie; 4-5 en 6 - R - de belangrijkste werkportalen voor het uitvoeren van verschillende manipulaties. De uitstroom wordt vastgesteld via het 6-U-portaal.

Complicaties van artroscopie van het polsgewricht

Met de juiste inachtneming van de techniek van chirurgie, zijn complicaties van artroscopie van de pols uiterst zeldzaam. Ze kunnen worden voorkomen door de volgende regels te volgen.

• De chirurg moet absoluut nauwkeurig navigeren door de anatomische structuur van het gewricht, moet bekend zijn met de anatomische oriëntatiepunten en de locatie van de arthroscopische portalen.
• Het is noodzakelijk om de juiste locatie en richting van de portals te observeren. Toolkit moet altijd langs de portaallijnen worden geleid, zodat het gereedschap in plaats van de gewrichtsholte niet in de zachte weefsels buiten het gewricht terechtkomt.
• Om schade aan de intra-articulaire structuren te voorkomen, is het belangrijk om botte trocars te gebruiken en alleen manipulaties uit te voeren wanneer de visualisatie van het werkoppervlak van de instrumenten in het gewricht duidelijk zichtbaar is.
• Een goed ingeburgerd drainagesysteem vermijdt dat vloeistof in zachte weefsels binnendringt.
• Het gebruik van een fysiologische oplossing bevordert de snelste absorptie van vocht in zachte weefsels, waardoor het risico op contractiesyndroom wordt verminderd.

[5], [6]