Artroscopie van het heupgewricht

Arthroscopie van het heupgewricht wordt uitgevoerd onder endotracheale anesthesie. De positie van de patiënt op de operatietafel ligt aan een gezonde kant.

Met behulp van speciale extra steunen wordt het tractiesysteem aangepast. De bediende verbinding bevindt zich in de stand van extensie en neutrale rotatie, waarbij het onderste lid 25 ° wordt teruggetrokken. De voegopening wordt uitgerekt tot 10-15 mm. Om de uitzetting van de gewrichtsruimte in de operatiekamer na de toepassing van het tractiesysteem te bewaken, wordt een radiografie van het heupgewricht uitgevoerd in een directe projectie. Als het gewricht niet voldoende wordt uitgerekt op de radiografie, wordt de afleiding voortgezet en wordt de röntgenfoto van het gewricht herhaaldelijk uitgevoerd.

Voor het begin van artroscopie worden externe referentiepunten toegepast en wordt de projectie van de beoogde toegangen genoteerd. De markering van de verbinding is noodzakelijk voor een betere oriëntatie van de chirurg tijdens de operatie. Na de voorbereiding van het chirurgische veld worden externe richtlijnen op de huid aangebracht: de contouren van een grote trochanter van het femur, de voorste superieure iliacale wervelkolom, de bovenmarge van de schaambeenarticus. Bepaal de pulsatie van de femorale slagader en markeer de projectie van de femorale neurovasculaire bundel. Er zijn ook plaatsen van standaardtoegang tot de verbinding.

Na anterolaterale toegang loodrecht op het bovenbeen in de richting van de femurkop met een spuit en trapt spinale naald injectie in de gewrichtsholte toegediend 30-40 ml zoutoplossing met epinefrine (verdunning 1: 1000), waardoor verdere uitbreiding intra-articulaire ruimte. Als de procedure correct wordt uitgevoerd na het verwijderen van de spuit door een naald in de gewrichtsholte, een onder druk staande vloeistofstroom stroomt hierboven ingevoerde. Nadat de naald op de plaats van zijn intrede scalpel produceren gemalen incisie van ongeveer 5 cm lang. De gezamenlijke stompe trocar ingebracht, geplaatst in de schacht artroscoop. Het passeert direct over de grote trochanter op het buitenoppervlak van de dijbeenkop onder het laterale gedeelte van de acetabulumlip. Vanwege de normale anteversie van de femorale nek, bij neutrale rotatie van het heupgewricht trocar eenheid loopt parallel perednelateralyyumu rand van het acetabulum. Zoals blok vooruitgang in het gewricht na perforatie van de capsule einde van de trocar lichtjes opgetild om beschadiging van het gewrichtsoppervlak van de femurkop. Troakar wordt verwijderd, een 30-graden arthroscoop met een diameter van 4,2 mm wordt in de schacht gestoken. De arthroscopische kamer en de lichtgeleider zijn aangesloten, evenals het irrigatiesysteem. Bij voorkeur worden gedwongen ottochnuyu irrigatiesysteem gebruiken met de rolpomp waarmee de controle en constant te houden optimale intra druk (100-150 mm waterkolom).

Na de introductie van een artroscoop wordt een toegang aan de voorzijde tot de gewrichtsholte gemaakt. In de uitsteeksels scalpel maken doorboren van de huid incisie en onder arthroscopische controle (het is beter om een 70 graden arthroscope gebruikt) in de gemeenschappelijke rotatie-translatiebeweging wordt trocar in de mijn arthroscoop naar de middenlijn van het lichaam toegediend in een hoek van 45 "naar voren (craniaal) en 30 ° van het sagittale vlak (mediaal). Op soortgelijke werking posterolaterale toegang, die is verbonden met de as slang vloeistof instroom. Nadat alle drie toegangen hip gewrichtsholte Inspecteer de drie verwisselbare as met 30 graden en 70 graden optica. De 70 graden arthroscope handig kijkbuis acetabulaire omtreksdeel van de bodem van het acetabulum en de femurkop, en de diepe zakken van het acetabulum en een ronde ligament tijdens gebruik. 30 graden optiek, beter weergegeven het centrale deel van het acetabulum en de femurkop en het bovenste deel van het acetabulum.

Herziening van de heupgewrichtholte begint met onderzoek van de put van het heupgewricht en het daarin gelegen vetweefsel, omgeven door een halvemaanvormig kraakbeen.

Met de vooruitgang van de artroscoop voorwaarts in de holte wordt gevisualiseerd een bos van de femurkop; kunt u kijken en laterale ligament, maar niet in alle gevallen, omdat de vezels vaak zijn geweven in het gewrichtskapsel. Arthroscope roterende klok, een bezoek aan de voorrand van de lip van het acetabulum en de stralen van de iliac-femorale ligament (Y-vormige bundel van Bigelow), is sterk gebonden aan het voorste deel van het gewrichtskapsel over de bovenkant van de dijbeenhals. Steeds de artroscoop draaien, meerdere trekken terug Inspecteer het bovenste middelste deel van de lunate oppervlak en de rand van het acetabulum. Als we vooruit door de arthroscoop herziening van de gezamenlijke ruimte beschikbaar achterste lip afdeling heupkom en scheiden met haar gespleten sciatic-dijbeen ligament.

Soms, in het achterste deel, met behulp posterolaterale benadering 70 graden optica, is het mogelijk om te visualiseren een stel Weitbrecht uitstrekt vanaf het gewrichtskapsel naar het hoofd en caudineural dienst van de femorale hals in de vorm van afgeplatte draad.

De arthroscoop verder naar voren brengen, glijdend langs de nek van het dijbeen, onderzoeken van de zona orbicularis - een cirkelvormige ring die een kussen vormt rond de nek van het dijbeen.

Zijn vezels hechten niet aan het bot en strekken zich niet uit wanneer de dij in de interne rotatiepositie is. Hun strakke spanning rond de nek van het dijbeen kan worden verward met de acetabulumlip. Om dit te voorkomen, moet de heup een externe rotatiepositie krijgen, waardoor de vezels van de zona orbicularis kunnen ontspannen en weg kunnen bewegen van de nek van het dijbeen. In dit geval steken de synoviale villi uit de aritveuze vezels, terwijl ze ontspannen, duidelijk differentieerbaar van de acetabulaire lip.

De assistent van de chirurg, afwisselend met de externe en interne rotatie van de dij, geeft de vereiste positie aan de kop van het dijbeen om een betere visualisatie van alle delen van het gewricht en het gewrichtsoppervlak van de dijbeenkop te verzekeren.

Aangezien de zachte weefsels van het gewricht, zijn spieren, gewrichtslabische apparaten eerder uitgerekt en ontspannen waren, zijn speciale inspanningen niet vereist om het gewricht van de zijde van de assistent te strekken.

Wanneer de operationele fase heup artroscopie gebruikt artroscopische instrumenten diameter van 2-3,5 mm en het scheerapparaat met een 2,4 mm spuitmond intra-organen, adhesies en excisie behandelingsstreken beschadigd kraakbeen te verwijderen.

Na voltooiing van artroscopie na heuprevisie en aanpassing van de holte, werd de resterende vloeistof afgezogen uit de gewrichtsholte en bupivacaïne + 0,25% epinefrine in een hoeveelheid van 10-15 ml toegediend, draadstangen verwijderd. Op het gebied van arthroscopische toegangen worden hechtingen aangebracht, verwijderd na 5-7 dagen, en aseptische verbanden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indicaties en contra-indicaties voor arthroscopie van het heupgewricht

Indicaties voor de therapeutische en diagnostische artroscopie: de aanwezigheid van intra-organen, beschadiging van het labrum van het acetabulum, osteoartritis, letsel van gewrichtskraakbeen, avasculaire necrose van de femurkop door ruptuur, chronische synovitis, gewrichtsinstabiliteit, septische artritis, post eerder uitgevoerde artroplastiek van het heupgewricht , de aanwezigheid in de geschiedenis van chirurgische ingrepen op het heupgewricht.

De meest typische contra-indicatie voor het uitvoeren van artroscopie is ankylose van het heupgewricht. Met deze pathologie is het niet mogelijk om de intra-articulaire ruimte uit te breiden, hetgeen een obstakel vormt voor het inbrengen van instrumenten in de gewrichtsholte. Aanzienlijke afwijkingen in de normale botanatomie of het omliggende zachte weefsel als gevolg van een eerdere verwonding of operatie sluiten ook de mogelijkheid uit om artroscopie uit te voeren.

Ernstige obesitas is een relatieve contra-indicatie voor artroscopie van het heupgewricht. Bij een extreme dichtheid van zachte weefsels, zelfs met lange instrumenten, is het onmogelijk om de gewrichtsholte te bereiken.

Ziekten die zich manifesteren door vernietiging van het heupgewricht worden ook beschouwd als een contra-indicatie voor artroscopie.

Mogelijke complicaties bij artroscopie van het heupgewricht en voorzorgsmaatregelen

• Intra-articulaire infectie (ettering van arthroscopische wond, coxitis, sepsis ).
• Tijdens de operatie om de ontwikkeling van ettering in de postoperatieve periode te voorkomen, moet u strikt de regels van asepsis en antiseptica volgen.
• In de pre-operatieve en vroege postoperatieve periode is het mogelijk om breed-spectrum antibiotica voor te schrijven.
• Schade aan gewrichtskraakbeen tijdens de introductie van arthroscopische instrumenten.
• Om deze complicatie te voorkomen, is het noodzakelijk om instrumenten in te brengen in de heupgewrichtholte zonder plotselinge bewegingen en inspanningen.
• Tijdelijk pijnsyndroom.
• Om pijn in de vroege postoperatieve periode (de eerste dag) te stoppen, schrijft u narcotische analgetica voor.
• In de toekomst krijgen patiënten gedurende 5-7 dagen anti-inflammatoire niet-steroïde medicijnen.
• Tijdens de artroscopie bestaat het risico van breuk van arthroscopische instrumenten, wat leidt tot de noodzaak om het vreemde lichaam uit de gewrichtsholte te verwijderen.
• Om deze complicatie te voorkomen, is het noodzakelijk om te zorgen voor voldoende uitrekking van de voegopening - tot 10-15 mm.
• Indien de schade gevormde vrije vreemd lichaam in het gewricht, is het zeer belangrijk om de gezamenlijke positie onveranderd te laten, om te voorkomen dat het zicht van een fragment afgebroken verliezen en kunnen de klem zo snel mogelijk vast te leggen en te verwijderen.
• Tractiebeschadiging van de neurovasculaire bundel en het capsulair-ligamentapparaat.
• Om deze complicatie te voorkomen, moet vermijding van afleiding worden vermeden. Vóór de operatie ligt de patiënt 15-20 minuten op de operatietafel met minimale afleidingsinspanning.
• Extravasatie van vloeistof.
• Om ervoor te zorgen dat de wasvloeistof het onderhuidse weefsel niet binnendringt, moeten de volgende regels in acht worden genomen:
  • laat de druk in het wassysteem niet boven het normale niveau stijgen;
  • sluit de toevoer van vloeistof op het wassysteem af met een toevallige uitgang van het uiteinde van de artroscoop uit de gewrichtsholte.

Postoperatieve revalidatie van patiënten na artroscopie van het heupgewricht

In de vroege postoperatieve periode is het belangrijk om de patiënt voldoende anesthesie te geven. De intensiteit van de pijnsensatie hangt af van de specifieke pathologie en de hoeveelheid chirurgische interventie die wordt uitgevoerd tijdens artroscopie van het heupgewricht. Bijvoorbeeld, na het verwijderen van vrije intra-articulaire lichaampjes, is de pijn na de operatie vrijwel onaangetast door de patiënt, het ongemak na de operatie is veel minder dan voorheen. Omgekeerd, na abrasieve artroplastie in het geval van kraakbeenschade onmiddellijk na chirurgie, ervaart de patiënt pijn van een meer intense aard. In de eerste dag na de operatie wordt analgesie geboden met behulp van narcotische analgetica en in de toekomst worden patiënten gedurende 5-7 dagen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven (ketoprofen 100 mg 2-3 keer per dag).

Onmiddellijk na een arthroscopische operatie wordt een zak ijs op het gebied van de heupgewricht geplaatst. Tegelijkertijd leiden de pogingen van het lichaam om warmte vast te houden door vernauwing van de oppervlakkige huidvaten tot een afname van de capillaire permeabiliteit en een afname in bloeding. Dit verandert de biologische reactie van weefsels op trauma, waardoor ontsteking, oedeem en pijn worden verminderd. IJs wordt gedurende de eerste dag om de 3 uur gedurende 15-20 minuten gebruikt, en soms binnen 2-3 dagen.

Wijzig de verbanden die zijn uitgevoerd op de dag na de operatie. Dressings worden om de dag geproduceerd. Zeven dagen na de operatie worden de naden verwijderd. In de vroege postoperatieve periode mogen patiënten gaan zitten. Dit komt doordat bij het buigen van het heupgewricht de capsule ontspant, zodat patiënten zich comfortabeler voelen zitten. Sta op met krukken, raden in de eerste 2 dagen na de operatie, maar zonder de belasting van de geopereerde ledematen. Functionele herstellende behandeling begint vanaf de 2e dag na de operatie. Het revalidatieprogramma is individueel voor elke patiënt, het hangt af van de pathologie en de hoeveelheid chirurgische interventie.