Barrett's slokdarm

Barrett's oesophagus - verworven aandoening, dat een van de complicaties van gastro-oesofageale reflux of duodenogastroezofagealnoy die ontstaat als gevolg van substitutie vernietigde meerlagig plaveiselepitheel van de lage slokdarm cilinderepitheel, in verband waarmee een aanleg voor de ontwikkeling van adenocarcinoom van de slokdarm of de cardia (BD Starostin 1997 ).

De ziekte werd voor het eerst beschreven door de Britse chirurg Barrett in 1950.

De slokdarm van Barrett wordt geregistreerd bij 8-10% van de volwassenen (Phillips, 1991).

[1], [2], [3],

Wat veroorzaakt de slokdarm van Barrett?

De belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van Barrett's slokdarm zijn gastro-oesofageale of duodenogastroesofageale refluxziekte en diafragmatische hernia.

De pathogenese van Barrett's esophagus BD Starostin (1997) beschouwt het als volgt.

Als resultaat werd een langdurige GERD is de vernietiging van normaal squameus epitheel meerlagige oesofageale slijmvlies onder invloed van agressieve factoren van maagsap (zoutzuur en pepsine), galzuren, pancreatische enzymen trypsine. Geconjugeerde galzuren induceren schade oesofageale slijmvlies bij pH 2,0-3,0, niet-geconjugeerde galzuren en trypsine - bij pH 7,0.

Het vernietigde normale meerlagige epitheel van de slokdarm is vervangen door een cilindrisch epitheel, dat beter bestand is tegen zoutzuur, pepsine en duodenale inhoud. De primaire bron voor Barrett's gespecialiseerde cilindrische epitheel zijn multipotente stamcellen in de klieren van de slokdarm. Ze migreren naar het blootgestelde oppervlak van de slokdarm, vervangen het meerlagige plaveiselepitheel en vervolgens worden deze onrijpe cellen getransformeerd (gedifferentieerd) in het cilindrische epitheel.

In de toekomst kunnen de verschijnselen van dysplasie van het cilindrische epitheel zich ontwikkelen en begint een neoplastische progressie die gepaard gaat met drie soorten celcyclusstoornissen: mobilisatie van cellen uit GO in de G1-fase; verlies van controle over de overgang van de G1-fase naar de S-fase; accumulatie van cellen in de C2-fase. Een belangrijke fase in het neoplastische beroep is het verlies van regulatie van de overgang van de G1-fase naar de S-fase.

Dit proces regelt p53 op de lange arm van chromosoom 17. Verlies P53 gen bevordert een normale werking chromosoommutaties epitheliale dysplasie en tumorprogressie. Verstoring van de genfunctie P53 in adenocarcinomen die ontstaan in Barrett-slokdarm, dysplasie in porties cilinderepitheel en zelfs metaplazirovannom cilinderepitheel zonder aanwijzingen dysplasie.

De oorzaken van de ontwikkeling van de slokdarm van Barrett 

Symptomen van de slokdarm van Barrett

Er werd vastgesteld dat het vervangen van het meerlagige epithelium van de slokdarm cilindrisch met de Barrett slokdarm geen specifieke symptomen veroorzaakt. Cilindrisch epitheel is minder gevoelig voor pijn dan het natuurlijke squameuze epitheel van de slokdarm. Daarom heeft meer dan 25% van de patiënten met de Barrett-slokdarm geen symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) en in andere zijn de symptomen van GERD slecht uitgedrukt.

Barrett's slokdarm heeft geen pathognomonische symptomen; symptomen van Barrett's slokdarm komen overeen met GERD. Er moet echter worden bedacht dat een lange voorgeschiedenis van GORZ en de leeftijd van patiënten correleren met de aanwezigheid van metaplasie in de Barrett-slokdarm.

Symptomen van de slokdarm van Barrett 

Hoe wordt de slokdarm van Barrett gediagnosticeerd?

De slokdarm van Barrett wordt gediagnosticeerd op basis van instrumentele en laboratoriumgegevens

Röntgenfoto van de slokdarm en maag

De meest karakteristieke radiografische tekens van Barrett's slokdarm zijn:

• Barrett's zweer (het kan oppervlakkig of penetrerend zijn);
• hernia van de slokdarmopening van het diafragma bij 80-90% van de patiënten;
• maaspatroon van het slokdarmslijmvlies.

Fibroezofagogastroduodenoskopiya

EGD - de belangrijkste methode voor de diagnose van de slokdarm Barrett. Cilinderepitheel (Barrett's epitheel) bij EGD ziet velvetopodobnoy (fluweel) slijmvlies is rood, dat is distaal onmerkbaar in het normale slijmvlies van het proximale deel van de maag en de proximale - in het plaveiselepitheel van de slokdarm roze. In 90% van de patiënten zoals bepaald door de diaphragmatic hernia en al - het fenomeen van verschillende gradaties van oesofagitis.

Om de diagnose van Barrett's slokdarm te bevestigen, wordt histologisch onderzoek van biopsies van de slokdarmmucosa uitgevoerd. Barrett's slokdarm is mogelijk als ten minste één van de biopsiemonsters een cilindrisch epitheel onthult, ongeacht de omvang van de locatie. Biopsiespecimens moeten uit vier kwadranten worden genomen, beginnend in de gastro-oesofageale overgang en proximaal elke 1-2 cm.

Het gespecialiseerde cilindrische epitheel heeft een slinkend oppervlak en crypten bekleed met slijm-prismatische en slijmbekercellen. Gobletcellen bevatten zure mucine (een mengsel van sialomucins en sulphomucins). Prismatische cellen bevinden zich tussen de bekers en lijken op colonocyten. Het detecteren van ook entero-endocriene cellen die glucagon, cholecystokinine, secretine, neurotensine, serotonine, penkreatisch polypeptide, somatostatine produceren).

Immunohistochemisch onderzoek onthult in de veranderde mucosa bij de slokdarm van Barrett een sucrasoisomaltase - een specifieke marker van Barrett's epitheel.

[4], [5]

Hromoezofagoskopiya

Chromaesofagoscopie is gebaseerd op het feit dat onderzoek van de slokdarm wordt uitgevoerd na een voorlopige introductie in de slokdarm van toluïdineblauw, indigokarmijn of methyleenblauw. Deze kleurstoffen kleuren de metaplastische mucosa en verlaten de normale secties van het slijmvlies van de slokdarm ongekleurd.

[6]

Esophagomanemegria en 24-uurs pH-monitoring

Ezofagomanometrie onthult een afname van de druk in de onderste slokdarmsfincter. 24-uurs intraosofageale pH-bewaking onthult een langdurige afname van de intrasofageale pH.

[7], [8]

Radio-isotopenstudie

Om de diagnose van de slokdarm van Barrett te bevestigen, wordt een radio-isotoopscan met technetium-99 ton uitgevoerd De mate van accumulatie van de isotoop correleert met de prevalentie van het cilindrische epitheel.

Diagnose van de slokdarm van Barrett